Ретинопатија прематурне

Ретинопатија код превремено рођене деце, или васопролиферативе ретинопатије (раније познат као ретинопатију прераног рођења) - болест мрежњаче веома превремено рођене деце, који је у време рођења није у потпуности развијен васкуларну мрежу (васкуларизације) мрежњаче.

Нормална васкуларизација ретине почиње 4. Месеца гестационог периода и завршава се до 9. Месеца.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми ретинопатије прематурне болести

РОП јавља било као одговор на продуженом излагању високим концентрацијама кисеоника користе у медицинску помоћ превремено рођене деце, било као резултат дубоке прематуритета при ниском телесном тежином. Опажени су различити облици неоваскуларизације. Патолошке преретиналне неоплазме могу се регресирати ако се ретинални судови развијају нормално у мрежњачу и могу напредовати, што доводи до вучења, ексудативног или реуматогеног отицања мрежњаче. Болест обично почиње у првих 3-6 недеља живота, али не касније од 10. Седмице. Цикатрицне фазе се у потпуности развијају до 3. До 5. Месеца.

Активна ретинопатија прематурне

Активна ретинопатија прематуритета одређује: локализација, величина, стадијум, "плус-болест"

Локализацију одређују три зоне, чији центар је диск оптичког живца:

• Зона 1 је ограничена на имагинарни прстен чији је радијус два растојања од оптичког нерва до макуле;
• зона 2 се концентрично протеже од ивице зоне 1 до назалне стране ог серата и временске до екватора;
• зона 3 се састоји од резидуалног временског региона у облику полумјесеца испред зоне 2.

Димензије патолошке ретине се одређују у смеру казаљке на сату, што одговара бирању бројачу.

Етапе оф

• Фаза 1 (линија демаркације). Оригин патогномонични знаци ретинопатију прераног рођења - појаве фине, неравне, сивкастог беле линије, паралелно са ора серрата, одвајајући заосталом аваскуларна периферну мрежњачу од васкуларизованог задњег сегмента. Ова линија превладава више привремено на периферији, од ње се могу отићи ненормални бродови;
• Фаза 2 (вратило). Ако се ретинопатија прегоретика напредује, линија демаркације прелази у осовину проминентног, представљеног од стране мезенхималног шанта која повезује артериоле и вене. Пловила се приближавају вратилу, иза њега се могу идентификовати мале изоловане области неоваскуларизације;
• Фаза 3 (врат са екстрарефинално фиброваскуларном пролиферацијом). Са прогресијом болести осовина добија ружичасту нијансу због фиброваскуларне пролиферације, која расте преко површине мрежњаче и у стакленику. Прати га експанзија и тортуозитет ретиних посуда на екватору. Често постоје крварења мрежњаче, понекад у стакленом стању. Ова фаза је углавном карактеристична за 35. Седмицу опште гестацијске старости;
• Фаза 4 (субтотални детекција мрежњаче) је последица прогресије фиброваскуларне пролиферације. Одреда почиње са екстремне периферије и шири се више неутрално. Типично за 10. Седмицу новорођенчета;
• фаза 5 - тотално одвајање мрежњаче.

Иако се клинички симптоми ретинопатије предњачи развијају за неколико недеља. Повремено, болест напредује од фазе 1 до стадијума 4 за неколико дана. Код 80% пацијената са ретинопатијом прематурне болести, спонтана регресија болести се дешава, понекад без резидуалних појава на ретини. Спонтана регресија је могућа чак и код пацијената са непотпуном отицањем мрежњаче.

Остале манифестације ретинопатије прематурне

"Плус" - болест указује на тенденцију напредовања и карактерише се следећим:

• Ригидност зенице повезана са значајном васкуларизацијом ириса.
• Развој непрозирности стакластог стакла.
• Опацификација у стакленом телу.
• Повећање броја крварења ретина и стакластог тела.

Са овим промјенама знак "плус" се налази поред стадијума болести.

"Тхресхолд" болест одређује у зонама И или 2 екстраретиналнои неоваскуларизација 5 узастопних или нонцонсецутиве меридијани укупно 8 (корак 3), у комбинацији са "плус" -Дисеасес и показатељ за почетак лечења.

[6], [7], [8], [9]

Цицатрициал ретинопатхи оф прематурити

Приближно 20% пацијената, активна ретинопатија прематурне масе прелази у цикатричну фазу, која се може манифестовати у различитим степенима - од безначајних до озбиљних. Уопштено гледано, што је израженија пролиферативна болест у време инволуције, то је лошије последице компликација ожиљака.

• Фаза 1. Миопиа повезана са деликатном периферном пигментацијом мрежњаче и опацитета у основи стакленог стакла.
• Фаза 2. Витреоретинална фиброза са темпоралне стране с сондом макуле, која може довести до псеудосецитропије због експанзије каппа угла.
• Фаза 3. Најзначајнија периферна фиброза са мрежицом.
• Фаза 4. Ретролентална фиброваскуларна ткива у облику полукружнице са непотпуном одредом мрежњаче.
• Фаза 5. Ретролентална фиброваскуларна ткива у облику прстена са укупним отклоном мрежњаче је феномен који је раније био познат као "ретролентална фиброплазија".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Дијагноза ретинопатије прематурне

Промене у фундусу у овој патологији почињу са пролиферацијом крвних судова, затим се формирају фиброваскуларне мембране, крварење, ексудати, отицање мрежњака. У раним фазама ретинопатије прематурне болести могућа је спонтана регресија болести и заустављање процеса у било којој фази.

Видна оштрина је значајно смањена (пре сензације светлости), у одсуству детета нема електроретинограма. Дијагноза се утврђује на основу историје, резултата офталмоскопије, ултразвучног прегледа, електроретинографије и регистрације визуелних евокованих потенцијала.

Диференцијална дијагноза на основу клиничких симптома се врши са ретинобластом, хеморагије новорођенчета, интракранијалне хипертензије, конгениталних аномалија ретине развоја, посебно са породичном ексудативну витреоретинопатија (обољење Крисвика-Скепенса), назначен умањањем ретине васкуларизације, фиброзних промена у стакласто тело и честом развој аблације мрежњаче. Ген одговоран за развој породичне ексудативну витреоретинопатија, локализован на хромозому 11 на кл3-23 сајту.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечење ретинопатије прематурне

Третман ретинопатије прематурности у раним фазама, по правилу, није потребан. У каснијим фазама, у зависности од клиничких манифестација, користе се антиоксиданти, ангиопротектори, кортикостероиди. Лечење за активну неоваскуларизацију мрежњаче укључује локалну криотерапију или ласерску и фотокоагулацију. У очима са одвајањем мрежњаче, ефекат криотерапије, ласера и фотокоагулације је краткотрајан. Избор методе хируршког лечења одреда мрежњаче зависи од врсте и преваленције одреда (витектомија или његова комбинација са склеротоксичним операцијама).

1. Аблација аваскуларне неразвијене мрежњаче крио- или ласерском коагулацијом препоручује се за "прагову" ретинопатију прематурне. Резултат је повољан у 85% случајева; остатак, упркос третману, развија ретиналну одред.
2. Витреоретинална хирургија са вучним одводом мрежњаче често није ефикасна.