Ретко виђене малформације бешике

Би ретко наилази малформације од уролога мокраћне бешике обухватају следеће болести: хипертрофија уретероуретерал лигаменти, слузницу редундантности бешике троуглу аномалијама уринарног протока, весицоумбилицал фистуле, циста уринарну тока, непотпуног фистуле пупка.

[1], [2], [3], [4], [5]

Обрасци

Хипертрофија међуретралног лигамента

Хипертрофија међуретралног лигамента је врло ретка код новорођенчади и дојенчади. Дијагноза се утврђује цистоскопијом: они откривају прекомерни развој снопова мишићних влакана која се крећу дуж горње границе троугла Лието између двије уретералне отворе. Главни клинички симптом је тешкоћа, а понекад и често мокрење.

[6], [7], [8]

Редундантност мукозне мембране трокута мокраћне бешике

Код цистоскопије налази се вентил који виси над вратом бешике, што узрокује кршење мокраће. Цистограм одређује дефект попуњавања на излазу из бешике.

Са благо наглашеним вишком слузнице, бујање уретре се изводи на позадини антибактеријске терапије, а када се изрази, ресекција вишка ткива.

Међу друге изузетно ретке малформације мокраћне бешике - што је бешике у "пешчаног сата" зидова делимичне или потпуне бешике, који се налазе у фронталним и сагиталних равни. Агенеза бешике, конгенитална хипоплазија бешике, итд. Веома ретко се јавља агенеза бешике, која се комбинује са другим малформацијама. Дакле, ова аномалија је некомпатибилна са животом. Мртвародна беба су рођена или новорођенчад умире у блиској будућности.

Абнормалности уринарног канала

Нормално, горњи предњи део бешике чини врх (апек весицае) који се добро разликује од пуњене бешике. Горња се достиже према пупку у средњем попковом лигаменту (лигаментум умбилицак медианум). Повезивање бешике са пупком. То је обрисани уринарни канал (урахус) и налази се између листа перитонеума и попречна фасција абдомена. Димензије уринарног канала варирају (дужине 3-10 цм и пречника 0,8-1 цм). Представља га мишићна цев са три слоја ткива:

• епителни канал, представљен кубичним или транзиционим епителом;
• субмукозни слој;
• слој глатког мишића површине, затворен у структури до зида бешике.

[9], [10]

Ембрионални подаци

Аллантоик се назива екстра-ембрионална шупљина (која даље обликује бешику) унутар прекурсора алантоичног стабла, смештеног на предњој површини клоаке. Иммерсион мехур у посуду је паралелан са продужењем мокраћног канала, цевастог структура која се протеже од влакнасте вирусне суспензије канала на зид предњој бешике. До петог месеца трудноће, уринарни канал се постепено претвара у епителијалну тубу малег пречника, што је неопходно за преусмеравање урина од ембриона до амнионске течности. Након завршетка ембрионалног развоја фетуса урацхус постепено расте, ау случајевима када, из неког разлога се сломљених Имперфорате процес (поништења) уринарне канал, развијају различите реализације њихове болести.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фистула пукотине и пупка

Од свих варијанти крварења облитератион канала, најчешће се пронађе пуна уринарна фистула. Дијагноза ове болести не представља никакве потешкоће. Клинички, урин пролази кроз пупчаног прстена уз раме или капљице. Понекад се родитељи пожале на периодично "влажење пупка" њиховог детета.

У циљу потврде дијагнозе, обично код одраслих пацијената са суппуратинг цисте уринарног проток може да обавља ултразвук Фистулографија, контраст фистуле решење индигокармбна, мокрења цистоуретхрограпхи, ЦТ, а понекад и студију радиоизотопа. Диференцијална дијагноза треба да се обавља са ране умбиликалном пања, омпхалитис, гранулома и расцепа жуманца канал. Постојаност уринарног и цревног фистуле у истог пацијента је веома ретко, али ова верзија аномалије даље бити запамћен. У малом децом често урацхус може затворити сами у првим месецима живота, па понекад ова деца показује само гледају. Међутим, дуготрајна фистула у великом броју случајева проузрокује развој циститиса и пијелонефритиса.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Циста уринарног канала

Циста уринарног канала формира се у случајевима када се његова облитација јавља у проксималним илегалним подручјима. Најчешће се налази ближе пупку и ређе - до бешике. Садржај цисте је стагнирајући урин са осрамоћеним епителијумом или гњатом. Клинички, цисте уринарног канала настављају без икаквих симптома и случајни су налаз у ултразвучном прегледу пацијента, али понекад постоје и манифестације акутне гнојне инфекције. Озбиљне компликације укључују перитонитис, који се може развити када се апсцес преломи у абдоминалну шупљину.

Понекад је могуће самостално исцртати цисту кроз пупку или бешику, као и формирање синуса (варијантне варијанте).

Од симптома инфекције цисте, најчешћи бол у стомаку, грозници, повреде чина мокраће (болно, брзо, чак и ако опћа анализа урина не открива патолошке промјене).

Понекад је могућа палпација неоплазме у предњој абдоминалној шупљини.

За додатне дијагностичке методе спадају ЦТ и радиоизотопска студија, која омогућава разјашњење дијагнозе. Лечење цисте уринарног канала зависи од симптома и старосне доби пацијента. У "хладном" периоду, циста се може уклонити лапароскопском или отвореном хируршком интервенцијом. У акутном периоду са загревањем цисте уринарног канала врши се отварање и исушивање апсцеса. У малој деци са асимптоматским курсом, посматрање је могуће, уз везивање упале, образовање се исцрпљује и исушује. Завршни третман се изводи након снижења запаљеног процеса, састоји се у потпуној исцрпљивању зидова цисте.

[26], [27], [28]

Непотпуно пуцњаву

Непотпуна фистула пупка формира се када постоји повреда процеса просипања уринарног канала у пупчанком сегменту. Клиничке манифестације су могуће у било ком добу. Најчешће, пацијенте узнемиравају пуффи пражњење у подручју попковог прстена, праћено потапањем у овој области трајне или повремене природе, често са знацима омфалитиса. У случајевима кршења одлива глупих садржаја, знаци интоксикације су могући. Понекад се у подручју попковог прстена примећује пролиферација гранулација, која прожима изнад површине коже.

Да би се разјаснила дијагноза, ултразвук, фистулографија (након купања запаљеног процеса у попречном подручју) је неопходно.

Лечење непотпуна фистула навел свакодневно санитизинг купке са раствором калијум перманганата у лечењу пупка 1% раствором Бриллиант Греен, каутеризације гранулација 2-10% сребро нитрат раствора. Са неефикасношћу конзервативних мера, уринарни канал је радикално изрезан.

Третман малформације бешике

Оптимални хируршки третман аномалија уринарног канала је лапароскопска метода.

Фазе лапароскопске ексцизије уринарног канала (са фистулом и цистама уринарног канала)

• Отворите лапароскопију са увођењем три трокара мале величине (3 или 5,5 мм). Троакар бр. 1 (за лапароскоп, 5 мм, 30 °) се обично убацује дуж средње линије у средини удаљености између пупчастог прстена и процеса кипхоида грудне кости. Трокари бр. 2 и 3 (за радне алате) се најчешће убризгавају у леву и десну целиак подручје.
• Лапаросцопиц ревисион користећи оптиком са механичком угаоне реза (30 · ор 45 °), визуелизацију уринарног протока све време (од пупчане прстена до бешике) или цистична подручју његовог продужења.
• Излучивање уринарног канала (обично почиње са дисекцијом пупчастог прстена). Уринарни канал на овом месту се циркуларно излучује, одсеченом након пажљиве биполарне коагулације. Истовремено, додатна хируршка обрада подручја пупчане прстена врши се споља како би се потпуно уклонио фистулозни ток.
• Изолација уринарног канала до места његове повезаности са бешиком пажљивим тупим дисекцијом са униполарном или биполарном коагулацијом. Обавите обућу базе уринарног канала, најчешће уз помоћ ендопелета. Везани уринарни канал се одсече и уклања преко једног трокара.
• Шутирање оперативне ране (интрадермалне шавне).

Трајање лапароскопске хирургије обично не прелази 20-30 минута, пацијенти могу бити испуштени из болнице 1-3 дана након операције.

Сличне операције код деце узраста од 1-17 година са фистулама и цистама уринарног канала потврђују универзалност, једноставност и погодност коришћења ендосургичких технологија у лечењу ове аномалије.

У оним случајевима где није могућа лапароскопска ексцизија мокраћних канала, врши се отворена операција. Приступ зависи од нивоа оштећења обољења. Код дјеце млађе старосне групе, уринарни канал се лако уклања из семилунарног реза дуж доње ивице попковог прстена у вези са анатомским карактеристикама и високим константним врхом бешике. Код деце деце старијег узраста и код одраслих врши се доња средња лапаротомија и исцрпљује цео уринарни тракт. У оним случајевима где су зидови канала интимно преплетени са околним ткивима због претходно пренесеног инфламаторног процеса, излучивање се изводи у здравом ткиву.