Ријетко мокрење и други симптоми: бол, температура, оток

Међу поремећаја везаних за уринарни функцију, уролози обратите пажњу на овај симптом је ретка урина - смањење обима урина произведеног од стране бубрега (диуреза) и, сходно томе, смањење испуштања из бешике.

Ова девијација назива се олигурија (грчки олигос - неколико + урон - урина), означена кодом Р34 за ИЦД-10.

Тешко је прецизно одредити брзину излученог урина, јер постоји зависност овог биохемијског процеса на уношењу течности, физичкој активности и многим другим факторима. Ипак, просјечна дневна производња урина код здравих одраслих особа износи 1,4-1,7 литара, а број мокраћа који се производи током дана може се кретати од пет до седам. А први знаци олигурије - смањење ових индикатора за трећину.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Према проценама стручњака Центри за контролу и превенцију (САД) болести, олигурије утиче на људе свих узраста, али најчешће дијагностикује код деце и раном детињству - због коморбидним услова и високе смртности, што доводи до дехидрације. Код 11,5% се чешће дијагностикује код мушких пацијената.

Према фреквенцији дијагнозе "анурија и олигурија" заузима седмо место на листи симптома повезаних са уринарним проблемима, а налази се на другом месту међу најопаснијим карактеристика нефролошке и уролошке болести.

Према подацима објављеним у Међународном друштву за нефрологију, учесталост олигурије и смањење експресије у урину варирају у великој мери у зависности од клиничке ситуације. У Северној Америци, овај симптом је забележен код приближно 1% одраслих пацијената уролога и до 5% у хоспитализацији.

Акутна бубрежна инсуфицијенција у олигурији је дефинисана у готово 10% пацијената у јединици за интензивну негу неонаталне болести, а после срчане хирургије достиже 15-30%. Истовремено, више од две трећине пацијената са ретким урину у историји није испунило критеријуме за ниво серумског креатинина. А само смањење продукције урина, што је забележено код више од половине пацијената у критичном стању, предодређује значајно већи ризик од смрти.

Према званичним статистичким подацима, у 2015. У Сједињеним Америчким Државама је умро од акутног олигурија два пацијента, а смрт за 683 пацијената са тешком клиничком току болести постала неизбежна због пропадања услед смањења обима и учесталости мокрења.

[5]

Узроци ријетко уринирање

Сада смо на уму да је патологија није релевантно ретко мокрење топлоте: једноставно сувише висока температура организам је заштићен од прегревања мотора зној ослобађање и да се спречи дехидрација и ослабљени воде и соли хомеостазу, аутономни нервни систем даје бубрези "команду" смањење активност излучивање воде и ојачати његову супротну апсорпцију у тубулама.

Уз екстрареналну олигурију, ови узроци ретка мокрења су повезани, као што су опструкција уринарног тракта - ако их делимично блокира тумор у каменама бешике или бубрега. Иако, пре свега, на број болести и патолошких стања у којима се појављују симптоми ретког урина, урологи говоре:

• дехидратација тела  (дехидрација) са губитком течности услед продужене повраћања или дијареје, као и хиперхидрозе са грозницом и инфективним тровањем;
• смањење гломеруларне филтрације у акутном облику бубрежне инсуфицијенције (хепаторенални синдром) и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом;
• акутни тубулоинтерстилни нефритис;
• пиелонефритис;
• гломерулонефритис  (запаљење бубрежних гломерула);
• наследна полицистичка болест бубрега;
• ренална амилоидоза;
• цироза јетре;
• хронична срчана инсуфицијенција, исхемијска болест срца, срчани удар;
• миокардитис (запаљење срчаног мишића);
• тешка артеријска хипертензија (што може довести до развоја артериоларне нефроклерозе са дјеломичном бубрежном дисфункцијом). Поред тога, хипертензија обично прати акутни гломерулонефритис, то јест, може бити секундарна променама у васкуларном тону;
• хипотироидизам или аутоимунски тироидитис;
• аутоимуни поремећаји, на пример, системски лупус или  Гоодпастуреов синдром.

Питање урина нагло смањује развој услова који захтевају хитну медицинску помоћ: перитонитис и сепса; кардиогени и анафилактички шок; хемоуурмички синдром; крварење и хиповолемични (хеморагични) шок.

[6]

Фактори ризика

Поред свих ових болести, олигурија ризици састоји у повећању излучивање хипофизе хормона вазопресина (антидиуретског хормона, АДХ) - физиолошка уклањање воде регулатор бубрега. Кршење своје производње могу бити последица хипоталамус и хипофиза лезија: формирање тумора, трауматске повреде мозга, инфективна запаљења (менингитис или енцефалитис), конгениталних аномалија (хидроцефалус, церебеларна атрофија, итд), патологија периферног нервног система.

Такође је велика вероватноћа појављивања поремећаја уринарног функције постоји рака погађа плућа, штитасте жлезде, органа урогениталног система мушкараца и жена, гастроинтестиналног тракта и панкреаса; са Евинговим саркомом и леукемијом код деце и адолесцената.

Може смањити диуреза док примају такве лекове као антихипертензиви и антихолинергици, диуретици, аминогликозидних антибиотика и хинолонских деривата, Нитрофуран, антиканцерогених лекова (метотрексат, цисплатин, Алвотсидиб ет ал.).

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) инхибирају реналну синтезе вазодилататор простагландина, а њихова употреба за децу са грозницом и интерцуррент дехидрације је узрок акутног олигурије.

[7], [8], [9], [10]

Патогенеза

Ако претераном секрецијом АДХ и, сходно томе, значајно повећање његове концентрације у крвној плазми, диуреза за одрасле своди на 0,4-0,5 литара дневно, што у многим случајевима објашњавају патогенезу смањења количине мокрења.

Стога се прекомерна производња АДХ примећује када се тело дехидрира - када се запремина међуларне течности смањује, а број урина смањује - у акутним условима и тежим облицима болести. Исто се дешава са оштрим падом волумена циркулације крви (хиповолемија) - у случајевима крварења.

Синтеза овог хормона повишена је у хипертензији - као одговор на повећање нивоа алдостерона (хормона надбубрежног кортекса) и ангиотензин ИИ произведеног бубрега. Уласком у систем који подржава баланс воде и соли (ренин-ангиотензин-алдостерон), оба ова неурохормона узрокују задржавање воде у телу, јачајући антидиуретички ефекат вазопресина.

У хроничне срчане инсуфицијенције, а цироза јетре АДХ ослобађања може бити последица такозваног осмотског окидач када недостатак интраваскуларним волумена крви неуротрансмитера реагују као у хиповолемиа.

Недостатак хормона штитњака, изазван хипотироидизмом или аутоимунским тироидитисом, системски смањује метаболизам и узрокује ретко мокрење.

А код гломерулонефритиса и почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције, филтрација крвне плазме успорава гломеруле нефрона, што доводи до смањења диурезе и смањења броја урина.

У присуству олигурије рака патогенезе повезаних са синдромом тумора ћелијске лизе и ослобађања крви у повишеним количинама калијум фосфата и азотна база. Даљи цепање мокраћне киселине доводи до хиперурикемије и хиперфосфатемије, што резултира високим концентрацијама мокраћне киселине и калцијум фосфат у бубрежних тубула потенцира ризик од акутне бубрежне оштећења и смањење производње урина.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми ријетко уринирање

Међу другим симптомима, ријетко уринирање са едемом се јавља са хроничном срчаном инсуфицијенцијом и цирозом јетре, са гломерулонефритисом и бубрежним запаљењем код дјеце. Одузимост у комбинацији са олигуријом, као и повећана жеђ и са обилним пићем ријетко уринирање може бити присутна у клиничкој симптоматологији трећег степена артеријске хипертензије.

Едем паренхима бубрега - са смањењем броја деуринација, протеинурије и хематурије - примећени су у случајевима њихове амилоидне дистрофије са регуларном хемодијализом.

Код пацијената који су доживели акутно оштећење церебралне циркулације, ријетко уринирање након можданог удара (хеморагични или исхемијски) је део неуролошког поремећаја. И то може бити још једна потврда о великој штети структурама мозга (хипоталамус, темпорална и фронтална зона) због краткотрајне хипоксије.

Ретки мокрење бол било ког локализације објасни рефлекс смањење диуреза: симпатички нервни систем реагују на бол ослобађање адреналина и норадреналина, што повећава ниво вазопресина, утиче на формирање мокраће у бубрезима.

И код ретких мокрења и боли у леђима, пацијенти са гломерулонефритисом, артериоларном нефроклерозом и поликистичном болешћу се жале. Повреда одлива урина из бубрега - конгениталне хидронефрозе код деце, али и развој едема бубрега и мокраћних канала код трудница мокрења смањење узрок пратњи бол у леђима, боку или стомаку, као и мучнина и повраћање. Главобоље и бол у пределу абдомена су примећени у  ацетон синдрому.

Напомена: смеђа урина и ретко мокрење представљају сигнал недостатка течности у телу, што је потврђено вишком садржаја уринарног садржаја у урину (супстанца која садржи жучне пигменте).

Ријетко уринирање у беби

Нормална учесталост уринирања код деце варира и зависи од старости. Дакле, већина дјеце узраста од три до четири године мокраће око десет пута дневно, а адолесценти - колико и одрасли.

Али деца такође могу пати од олигурије. Истина, физиолошки узрокована ретким мокрењем код детета у прва два до три дана након порођаја последица је прилагођавања лактације код мајке и дигестије екстраутерина код бебе. Али у будућности, случајеви смањеног мокрења и засићене боје урина не би требали бити неопажени: овај симптом може бити упозорење за развој дехидратације, коју млада деца трпе изузетно тешко.

Штавише, код новорођенчади, олигурија са палпабилним бубрезима укључује  тромбозу бубрежних вена, болест полицистике бубрега, мулти-цистичну дисплазију или хидронефрозу.

Пракса показује да су узроци ретког урина код деце у основи исти као код одраслих, али у свим инфекцијама и хипертермији је симптом диурезе код деце израженији.

Према педијатрима, овај симптом се често појављује код заразних болести (укључујући респираторне вирусне болести) и код  акутног бубрега код деце.

Ријетко уринирање код жена

Осим горе наведених уобичајених узрока ретке мокрење код жена, постоје специфични разлози - у реструктуирању тела повезаном са менопаузом и периодом трудноће.

Ретко мокрење током трудноће најчешће се примећује са раном токсикозом (због честих повраћања) и гестозом (са повећаним крвним притиском). Поред тога, током рађања повећава активност антидиуретског хормона (АДХ), што доприноси повећању нивоа Неурохормон ангиотензина у крви - у одговору на природно овог повећања стања у крви женских полних хормона (естрогена и естрадиол) рецептора који се налазе у мокраћни органима систем.

Када менопауза олигурија провоцирају функционалне поремећаје аутономног нервног система, делимично контролисаног Неурохормон хипофизу и хипоталамус, и промене у ендокриног система и опште метаболизма.

Ријетко уринирање код мушкараца

Као по правилу, ретко мокрење код мушкараца се јавља када је отказивање бубрега, камен у бубрегу, запаљење полних органа, тумора у деловима урогениталног система, срчаних проблема, повишеног крвног притиска, болести мозга и кичмене мождине.

На пример, ријетко уринирање са болом, резовима и грчевима у стомаку може изазвати сужавање уретре, хиперплазије, аденома или малигног тумора простате. Међутим, најчешће у овим случајевима је дијагностикована исхурија - задржавање уринарног система услед немогућности потпуног испразнити бешику.

Индиректни фактори ремети нормалан процес пражњења може служити алкохол (изазива цирозе), злоупотреба диуретика, интензивно антибиотску терапију, нервни напрезања, и друге.

Обрасци

Као што сте видели, ненормалан смањење броја мокрења може бити изазвана многобројних разлога, а у зависности од етиологије олигурије - симптом поремећаја уринарног функције - подељен у типове: бубрежне основног, средњег бубрега и ектраренал.

Примарна бубрежна олигурија (ренална) директно је повезана са оштећивањем структуре бубрега или исхемијом његових посуда. Ту спадају конгениталне патологије и бубрежна дисфункција, запаљенски процеси, акутна тубуларна некроза, примарне гломеруларне болести и васкуларне лезије (нпр. Артериоларна нефроклероза).

Секундарни бубрежне олигурија (преренал) реакцију функционална структурно нормалним бубрезима недовољног циркулације (хипоперфузије) са крварењем, сепса, стања шока, дехидрације (због повраћање, дијареја, опсежне опекотине), шлог, кардиоваскуларне болести, итд Да нормализује Интраваскуларни запремина - због мобилизације ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатикуса активирања нервног система - на смањење гломеруларне филтрације, стећи апсорпцију повратне електролита и воде и смањење диуреза. Она представља две трећине свих дијагностикованих случајева смањеног мокрења у акутној бубрежној инсуфицијенцији.

А екстрарарној олигурији (постреналном) је ретка урина са механичком или функционалном ометањем протицаја урина у уретеру, бешику или уретри.

[15], [16], [17], [18]

Компликације и посљедице

Генерално, дугорочно смањење урина и акутне бубрежне инсуфицијенције могу имати озбиљне краткорочне и дугорочне посљедице и компликације. Све зависи од етиологије, старости и стања других система тела.

Међутим, развој акутне инсуфицијенције бубрега се дешава у готово две трећине случајева, а код деце млађе од једне године тешко акутно оштећење бубрега које захтијева бубрежну замјенску терапију има врло висок ниво смртности (до 30%).

Као резултат задржавања течности, натријума и калијума у телу, поремећени су хомеостазом воденог електролита и ацид-базној равнотежи, што доводи до развоја  метаболичке ацидозе; компликације од кардиоваскуларног система (укључујући артеријску хипертензију, срчану инсуфицијенцију са аритмијом и плућним едемом); хематолошки и неуролошки поремећаји.

[19], [20], [21], [22], [23]

Дијагностика ријетко уринирање

Да се открије такав симптом као ретка урина није тешко: олигурија се одређује ако је излаз у урину мањи од 1 мл по килограму телесне тежине на сат код деце и мање од 0,5 мл код одраслих. Ово је један од клиничких знакова бубрежне инсуфицијенције повезан са смањењем диурезе.

Напори доктора су усмерени на одређивање узрока овог симптома, за шта је неопходно истраживање. Тестови крви се обављају: општи, биохемијски, на нивоу креатинина, ренина, АДХ, за присуство нефрогених антитела и имунореактивност; код мушкараца - због присуства простатског антигена.

У акутној олигурији се одређује хемодинамика са запремином циркулационе крви.

Испитивање урина врши се: општи (клинички), дневно, бактериолошки, ниво натријума, специфична тежина и осмоларност. Ако је неопходно, такође су прописани и други лабораторијски тестови - како би се разјаснила дијагноза.

Инструментална дијагноза подразумијева визуализацију релевантних органа, за које се користи ултразвучни преглед бубрега и бешике, уретра уретера (уретрографија). Специфичне карактеристике функционисања бешике (пуњење, пражњење и његова брзина), за које се врши урофловометрија и цистометрија. У ретким случајевима је потребно сликање магнетном резонанцом са контрастним агенсом.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диференцијална дијагноза

С обзиром на спектар болести са овим симптомом, може се спровести диференцијална дијагноза од стране лекара различитих специјализација (уз додатни преглед). Али све наведено је смањено на тестове крви и урина за хитне случајеве.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Третман ријетко уринирање

Погрешно је мислити да лечење ретког урина може бити само симптоматско - уз помоћ диуретика; или ће помоћи третманом алтернативним средствима (што је у овом случају неприхватљиво, јер већина употребљених биљака има диуретичке особине).

Уролога упозоравају да коришћење диуретици непречишћене секундарни бубрежне олигурију (тј, због хипертензије, срчане инсуфицијенције или цирозе јетре) - када се не нарушавају излучевине бубрежна функција, а као одговор на лек могу обезбедити филтрацију плазма и производњу урина у нормалном обиму.

Дакле, начин лечења олигурије и коришћених лекова је етиологија овог симптома и стање бубрега, а циљ терапије је нормализација функције уринарног система. А код већине пацијената, акутно стање је подложно интензивној терапији без развоја тешке бубрежне инсуфицијенције.

Да би се повећала диуреза у случају секундарне (преренал) управља олигуричних узети (дрип у вену) диуретици манитол (Манитол, Диосмол, Ренитол) или фуросемид; доза се израчунава по телесној тежини. Употреба ових лекова захтева праћење нивоа натријума и калијума у серуму.

А да би се побољшао унутрашњи циркулација крви (ако пацијент нема озбиљну дехидратацију), допамин се такође примењује интравенозно.

Да би се обновила течност и повећала диуреза, деца су парентерално убризгана натријум хлоридом у облику изотоничног раствора, као и Рингеров раствор.

У циљу повећања обима урина приликом мокрења ретком са едема повезаног са конгестивне срчане и адреналне инсуфицијенције, хипертензије или хипотироидизам, лека Толваптан (антидиуретског хормона инхибитор), повећава ниво натријума у крви могу се користити.

Превенција

Просјечан одрасли дан ослобађа око 75-80% течности која се конзумира у урину, тако да је главни метод за спријечавање ретких урина оптималан режим пијења и контрола запремине воде која улази у тијело.

Саветима се саветује да престане да користе алкохолна пића, лече постојеће болести и узимају лијекове само у складу са медицинским препорукама.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Да нагласи стварну опасност од наглог пада мокрења и критичне фреквенције за организам смањује производњу мокраће, довољно је напоменути веома висок проценат смртних случајева - у одсуству благовремено ванредног стања (често реанимација) медицинске неге. Ако оставите ретко урину без пажње, развој овог симптома може довести до стања терминала.

[43], [44], [45], [46]