Сцарлатина

Шарлах (Латин шарлах.) - антхропонотиц акутна инфекција аеросола механизмом преноса, коју карактерише акутном почетку, грозницу, интоксикације, ангина и пунцтулате осип. Скарлетна грозница данас није честа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Резервоар и извор заразе - пацијент са ангином, шарлах и других клиничких облика респираторних инфекција стрептококних и здравих носилаца стрептококе групе А. Пацијент је најопаснији другима све до треће недеље болести. Превоз групе стрептококе групе А је широко распрострањен код популације (15-20% здраве популације); многи носиоци издвајају патоген дуго времена (месеци и године).

Механизми за преношење шкрлатне грознице - аеросол (капљица у ваздуху) и контакт (храна и контакт-домаћинство). Инфекција се јавља у блиској дуготрајној комуникацији са пацијентом или носиоцем.

Природна осетљивост на шкрлатну грозницу је висока. Шарлах јавља код особа које немају антитоксичан имунитета приликом њихове инфекције токсигених сојевима стрептокока, производећи еритхрогениц врста токсине А, Б и Ц. Тип-специфичне имунитет постинфективни; када је инфициран са стрептококима А другог серовара, друга болест је могућа.

Скарлетна грозница је свеприсутна, али чешће се налази у регијама са умереном и хладном климом. Од 1994. До 2002. Године највећи део случајева су деца (96,4%). Преваленца шкрлатне грознице међу популацијом градова је много већа него код сеоских становника. Општи ниво и динамика дугорочног и месечног морбидитета шкрлатне грознице у основи одређују инциденцу деце предшколског узраста у организованим колективима. Деца која похађају дечије установе сваке године болују 3-4 пута чешће од деце која су одрасла код куће. Ова разлика је најизраженија у групи дјеце прве двије године живота (6-15 пута), док је код дјеце од 3-6 година мање приметна. Међу истим групама примећени су и највећи показатељи здравог бактеријског транспорта. Специфична тежина жаришта скарлне грознице са једним случајем обољења у дечијим предшколским установама износила је 85,6%.

Инциденца шкрлатне грознице има изражену сезону јесење-зиму-пролеће. Сезонска инциденца је 50-80% болести регистрованих у години. Минимални морбидитет је примећен од јула до августа; максимум је од новембра до децембра и од марта до априла. Времену сезонског пораста морбидитета одлучујући је утицај формирања или обнове организованог колектива и његове снаге. У зависности од величине тима, особености њеног формирања и рада (главни центри рекреације за децу, војне јединице, и др.) Учесталост стрептококалне инфекције је повећан за 11-15 дана, а њен максималан број поена учинак 30-35 дана након формирања тима. У предшколским дечијим установама стопа обољења се обично снима након 4-5 недеља, а стопа инциденције је 7-8 недеља од тренутка формирања групе. У организованим колективима, које се ажурирају једном годишње, примећује се једнократно сезонско повећање инциденције скарве грознице. Са двоструком обнављањем, забележено је двоструко повећање сезонског морбидитета, што је посебно карактеристично за војне организације.

Карактеристике епидемиологије шкрлатне грознице укључују присуство периодичних успоравања и падова у морбидитету. Поред интервенција од 2-4 године, примећују се већи временски интервали (40-45 година), након чега следи значајно повећање броја случајева. По правилу, три велика циклуса пораста и пада инциденце су забележени у стољетном периоду. У посљедњих неколико година, постигнута је минимална стопа инциденције, типична за интерепидемски период (50-60 на 100.000 становника).

По мишљењу Н.И. Нисевич (2001), значајан утицај на природу курса и исход скарве грознице средином 20. Века. Открили су антибиотике и њихову широку примену.

Еволуција шкрлатне грознице у КСКС веку. Зависно од третмана

Година	Компликације,%	Морталитет,%	Третман
1903	66	22.4	Симптоматски
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Сулфонамиди
1940	54	2.3	Сулфонамиди
1945	53	0.44	Пеницилинотерапија у тешким облицима
1949	28.7	0	Пеницилинотерапија за све пацијенте
1953	4.4	0	Обавезна терапија пеницилином за све пацијенте и једнократна табулација одјељења

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Узроци скарлатин

Скарлетна грозница је узрочена бета-хемолитичком стрептококном групом А (С. Пиогенес).

[20], [21], [22], [23], [24]

Патогенеза

Узрочно средство продире кроз људско тело кроз мукозну мембрану грла и назофаринкса; У ретким случајевима, могућа је инфекција кроз мукозну мембрану гениталних органа или оштећену кожу (екстра букална шкрлатна грозница). У месту бактеријске адхезије, формира се запаљен некротични фокус. Развој синдрома токсичног-инфективни због уласка у крвоток еритхрогениц токсин (отров Дицк) као и дејство пептидогликанског ћелијског зида Стрептоцоццус. Због токсинемије, у свим органима се јавља генерализирано проширење малих крвних судова, укључујући кожу и мукозне мембране, а појављује се и карактеристичан осип. Као резултат развоја, акумулације антитоксичних антитела у развоју инфективног процеса и везивања токсина према њима, симптоми интоксикације слабе, а осип постепено нестаје. Истовремено постоје умерени знаци периваскуларне инфилтрације и едема дермиса. Епидермис је импрегниран са ексудатом, а епидермиске ћелије постају зрнасте, што доводи до пилинга коже након истребљења шкрлатне грознице. Велика ламеларна природа пилинга у дебелим слојевима епидермиса на длановима и подним облогама може се објаснити чувањем јаке везе између ојачаних ћелија на овим местима.

Стрептоцоццус ћелијског зида компоненте (група А полисахарида пептидогликанског, М протеина) и екстрацелуларни производи (стрептолисин, Хиалуронидасе, дезоксирибонуклеаза, итд) су одговорни за развој ДТХ реакција. Аутоимуне реакције. Формирање и фиксирање имунских комплекса, поремећаји система хемостазе. У многим случајевима, они се могу сматрати као узрок миокардитис, гломерулонефритиса, артеритис, ендокардитисом и других компликација иммунопатхологицал природе. Од лимфних формацијама Орофарингеална слузнице патогени улазе кроз лимфних судова до регионалних лимфних чворова. Где се акумулирају, праћене инфламаторним реакцијама са контактима некрозе и инфилтрације леукоцита. Накнадно бактеријемија може изазвати улазак микроорганизама у различитим органима и система и формирање некротичних процеса у њима (гнојаву лимфаденитис. Отитис, костију лезије временску регион, дура матер. Синуси темпорални ет ал.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптоми скарлатин

Период инкубације шкрлатне грознице је 1-10 (обично 2-4) дана. Скарлетна грозница је класификована према врсти и тежини струје. Типично је смараганска грозница, која тече са синдромом фебрилне-опојности, боли грло и осип. Атипична шкрлатна грозница је избрисана, екстрафаринација (опекотина, рана, постпартум), као и најтежи облици - хеморагични и хипертоксични. Под гравитацијом ослобађају лаке, средње и тешке облике. Типични симптоми шкрлатне грознице су пре свега акутни почетак. У неким случајевима, у првим сатима болести, температура се повећава на високе цифре, мрзлост, слабост, слабост, главобољу, тахикардију, а понекад и абдоминални бол и повраћање. Код високе грознице у првим данима болести, пацијенти су узбуђени, еуфорични, мобилни, или, обратно, спори, апатични, заспан. Треба нагласити да тренутна температура скарлетне грознице може бити ниска.

Од самог почетка, пацијенти се пожале на симптоме боли грла приликом гутања. На прегледу се јавила сјајна дифузна хиперемија тонзила, лукова, језика, меке палате и постериорног фарингеалног зида ("жарећи фарингк"). Хиперемија је израженија него код конвенционалне цатаррхал ангине, и је оштро ограничена на месту транзиције слузокоже на тврдог неба.

Можда је развој фоликула или лацунар ангине: на повећан оштро хиперемична крајнике и отпустили настају муко-гнојних, фибринозан или некротичне рације у одвојеним малим или, ређе, дубоко и широко лезија. У исто вријеме се развија регионални лимфаденитис: предњи лимфни чворови у палпацији су густи и болни. Тонгуе обложена сиво-бели процват, али на 4-5-ог дана болести је очишћена, она стиче сјајну црвену боју са примесама малине ( "малина" језик); папиле на језику су хипертрофиране. У тешким случајевима шкрлатне грознице, на уснама је забележена слична "црвенкаста" боја. До овог тренутка, симптоми ангине почињу да се регресирају, али некротични плакови нестају много спорије. Са стране кардиоваскуларног система, тахикардија се одређује у позадини умјереног повећања крвног притиска.

Скандинавска грозница екантхема на позадини кожне упале појављује се у 1-2 дана болести. Расх је важан дијагностички знак болести. У почетку мелкотоцхецхние елементи се јављају на лицу, врату и горњем делу тела, онда се осип брзо прелази на ФЛЕКСОР површине екстремитета, бочне стране грудног коша и абдомена, бутина. У многим случајевима, бијели дермографизам је јасно изражен. Важна карактеристика шарлах - задебљања осип као тамно црвеним пругама на местима природне кривине, као што су лакат, ингвинална (Мулл симптома). Аксиларне области. Повремено се проналазе обиље мале тачке, које стварају слику континуалног еритема. Осип на лицу је светло на хиперемична образима, у мањој мери - на челу и слепоочница, а назолабијалну троугао без осипа и бледо елементи (Филатов је симптома). Када притиснете кожу на длан, осип на овом месту привремено нестаје (симптом длани). Због повећаног васкуларне рањивости могу да открију мале петехије у зглобне кривине, као и на местима где је кожа изложена трењу или стегнут одеће. Поред тачака, у облику малих мехурића испуњених провидном или облачном течном материјом појављују се различити миљиарни елементи. Ендотелних симптоми (појас Румпел-ЛЕЕД, "гума" Концхаловски знак) позитивно. 

Поред типичне скарлетне грознице, мале весикле и макулопапуларни елементи могу се уочити. Осип се може појавити касно, тек на 3-4 дан дана болести, или одсутан. За 3-5-ог дана стања пацијента побољшава, температура почиње да постепено смањивати, осип слабљења, нестаје и на крају 1-2 ог недеље мелкоцхесхуицхатим замењен (на длановима и табанима - крупнопластинцхатим) пилинг коже.

Интензитет ексантема и време њеног нестанка су различити. Понекад, са лаганим током скалнате грознице, скраћени осип нестаје неколико сати после појаве. Озбиљност и трајање пилинга коже су директно пропорционални обиљу претходног осипа.

Токсично-септичка форма се приписује типичним облицима шкрлатне грознице. Симптоми шкрлатне грознице код одраслих ове врсте су ретки. Карактерише се брзим наступом хипертермије, брзим развојем васкуларне инсуфицијенције (глухи срчани звуци, пада крвног притиска, тхреадлике пулс, хладни екстремитети), крварење на кожи. У наредним данима долази до компликација инфективно-алергијских (срчаних, зглобних, бубрега) или септичких компликација (лимфаденитис, некротични тонзилитис, отитис, итд.).

Ектрапхарингеал (ектра-буццал) сцарлет февер

Врата инфекције су место лезије коже (опекотине, ране, рођени канали, жаришта стрептодермије итд.). Осип има тенденцију ширења са места патогена. Са овим ретким облицима болести, не постоје инфламаторне промене у орофаринксу и грлићним лимфним чворовима. Лимпхаденитис се јавља у близини улазне капије инфекције.

Страшни облици шкрлатне грознице. Често се налазе код одраслих. Карактерише се слабом интоксикацијом, катаралном запаљеношћу у орофаринксу, оскудном, бледом, брзо нестајући осип. Код одраслих, озбиљност болести може бити токсично-септичка форма.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Компликације и посљедице

Патогенеза компликација заснована је на три фактора: алергија, реинфекција и суперинфекција. Најчешће компликације су апсцес и некротично лимфаденитис, гнојаву отитис, синуситис, гнојни артритис, као и компликација инфективног и алергијске генезе, је чешћа код одраслих - дифузне гломерулонефритис, миокардитис, синовитисом.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Отоларинголог (отитис, синуситис).
• Хирург (гнојни лимфаденитис).
• Реуматолог (гнојни лимфаденитис).

[40]

Дијагностика скарлатин

Клиничка дијагноза скарлетне грознице заснива се на сљедећим подацима:

• акутни почетак болести, грозница, интоксикација;
• акутни катархални, катарални-гнојни или некротични тонзилитис;
• обиље изливања у природним зглобовима коже.

Лабораторијска дијагностика шкриљне грознице региструје следеће промене:

• неутрофилна леукоцитоза са смицом у лево, повећана ЕСР;
• обиље раста бета-хемолитичких стрептокока када се сјеча материјал из фокуса инфекције на крвни агар;
• раст титара антитела на стрептококне антигене: М-протеин, А-полисахарид, стрептолизин О, итд.

Чиста култура патогена практично није изолована због карактеристичне клиничке слике болести и широког ширења бактерија код здравих особа и пацијената са другим облицима стрептококне инфекције. За брзу дијагнозу користи се РЦА која одређује антиген стрептококса.

[41], [42], [43]

Диференцијална дијагноза

Скарлетна грозница треба разликовати од малих богиња, рубеле, псеудотуберкулозе, лековитог дерматитиса.

Богиње се одликује катаралног период (коњунктивитис, фотофобија, сув кашаљ), спот-Белски Филатов-Коплик, фазе настанка осипа, велике моттлед-бубуљичаст осип на позадини бледо коже.

Код рубеле, тровање је сиромашно или одсутно; карактерише се повећањем лимфних чворова супинеуса; мелкопиатистаиа осип на позадини бледа кожа, више обиљују на леђима и екстензорским површинама екстремитета.

У случајевима медицинске болести осип је обилан у близини зглобова, на стомаку, задњици. Карактеристичан је полиморфизам осипа: заједно са тачканим ерупцијама појављују се папуларни, уртички елементи. Не постоје други клинички знаци шкрлатне грознице: боли грло, лимфаденитис, интоксикација, карактеристична врста језика итд. Често се јавља стоматитис.

Када је псеудотуберкулоза често забележена цревна дисфункција, бол у стомаку и зглобовима. Елементи осипа су грубији, смештени на бледој позадини. Можете уочити загушење осипа на рукама и ногама ("рукавице", "чарапе") на лицу, укључујући и насолабијски троугао. Јетра и слезина су често увећана.

Када се детектује фибринозна плакета, а нарочито када изађу преко тонзила, диференцијална дијагностика шкрлатне грознице треба обавити са дифтеријом.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Третман скарлатин

Лечење шкрлатне грознице врши се код куће, изузев озбиљних и компликованих случајева. Пацијент мора да се придржава одмора у кревету 7 дана. Лијек по избору - бензилпеницилин у дози од 15-20 хиљада јединица / кг дневно (5-7 дана). Алтернативни лекови - макролиди (еритромицин 250 мг четири пута дневно или 500 мг двапут дневно) и генерација цефалоспорина И (цефазолин 50 мг / кг дневно). Ток третмана је 5-7 дана. У присуству контраиндикација на ове лекове коришћени су полусинтетски пеницилини, линцосамиди. Код куће, преференце треба дати таблетираним препаратима (феноксиметилпеницилин, еритромицин). Додели испирање грла раствором фуратсилине 1: 5000, инфузијама камилице, календула, еукалиптуса. Витамини и антихистаминици су назначени у уобичајеним терапеутским дозама. У складу са индикацијама користи се симптоматско лечење шкрлатне грознице.

Спречавање суперинфекције и реинфекције обезбеђено је поштовањем одговарајућег антиепидемичног режима у одељењу: пацијенти су хоспитализовани у малим коморама или кутијама, изоловани у случају компликација; пожељно је истовремено напунити коморе.

Клинички преглед

Испитивање диспанзера за оне који су болесни проводе месец дана након отпуштања из болнице. Након 7-10 дана, врши се клиничко испитивање и контролна испитивања урина и крви, према индикацијама - ЕКГ. Ако се открије патологија, потребно је друго испитивање након 3 седмице, након чега се пацијент уклони из регистра диспанзера. Када се открије патологија, пацијент се упућује на реуматолога или нефролога.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Превенција

У слуцају шкриљне грознице, пацијенти морају бити хоспитализовани:

• са тешким и умереним облицима инфекције;
• из дечијих установа са округлим боравком деце (дечије куће, сиротишта, школе за интернат, санаторије итд.);
• из породица у којима постоје дјеца млађа од 10 година која нису имала скаршаву грозницу;
• из породица у којима постоје лица која раде у дечијим предшколским установама, хируршким и породилиштима, дечијим болницама и поликлиником, млечним кухињама, ако се не могу изоловати од болесника;
• ако је немогуће водити одговарајућу бригу код куће.

Испис пацијента са скалном грозницом из болнице врши се након клиничког опоравка, али не пре 10 дана од појаве болести.

Поступак за пријем особа које су имале скарду грозницу и грло грла у дјечијим установама

• У њима су примљени реконвалвенти из деце која похађају предшколске установе и прве две класе школа 12 дана након клиничког опоравка.
• Додатна 12-дневна изолација пацијената са скалном грозницом од деце из затворених дечијих установа након пуштања из болнице у исту установу, ако има услове за поуздано изоловање освјежења.
• Реконвалификатори из групе одренених професија од тренутка опоравка од 12 дана се премештају на други посао, где ће бити епидемија опасна.
• Болесници са ангином од љарлаха избијања идентификовали седам дана након последњег случају љарлаха, не дозвољавају у горе наведеним установама у року од 22 дана од дана њиховог болести (као и код пацијената са љарлаха).

Приликом регистрације са сцарлет болести грознице код деце у предшколској групи, где је детектован пацијент, намећу карантин у трајању од 7 дана од дана изолације последњег пацијента са љарлаха. У групи је неопходно провести термометрију, преглед грла и коже деце и особља. Ако било која од деце има грозницу или симптоме акутне инфекције горњих респираторних тракта, одмах их треба изоловати од других. Све особе изложене на пацијенте и имају хронично инфламаторно обољење назофаринкса је подвргнут санације томитсидом 5 дана (испирање или устима наводњавање четири пута дневно пре оброка). У соби. Где постоји пацијент, спроводите редовну тренутну дезинфекцију са 0,5% раствора хлорамина; посуђе и постељину редовно кувају. Коначна дезинфекција се не врши.

Деца која похађају предшколске групе и прве две године школовања, без историје љарлаха и изложени пацијентима код куће нису дозвољени у бригу о деци за 7 дана после последње комуникације са пацијентом. Када се открије АРИ (ангина, фарингитис, итд.), Деца се испитају за осип и уклањају се из праксе (уз обавештење окружног лекара). У дечјим установама примају их након што се опораве и дају сертификат о лијечењу антибиотиком. Особе на пословима који су у контакту са пацијентом имају дозволу за рад, али им се праве медицински надзор у року од 7 дана како би се одмах открили шкрлатна грозница или бол у грлу.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Прогноза

Скарлетна грозница обично има повољну прогнозу која омогућава правовремени третман.

[68], [69], [70]