Шта је марсупијализација?

Током хируршких интервенција, укључујући лапароскопски, који су изведени за лечење цистичних формација различитих органа, тако хируршка метода као марсупиализација (грчки: марсиппион - торбица).

Индикације за процедуру

Главне индикације за марсупиализацију су присуство:

• Бартхолин Гланд Цисте;
• Велике или упаљене цисте Гартнеровог канала, канала или пролаза;
• Панкреаса цисте, као и псеудоцисти на позадини панчеонекрозе;
• Једноставна цистична маса бубрега или јетре.

Техника марсуализације се такође може користити за:

• Пилонидна циста - цостцигеал цист;
• Одонтогена циста чељусти; [ 1]
• Сублингвални цисте пљувачке жлезде (ранулае); [ 2], [ 3]
• Велика интраназална циста у конгениталном дацриоцелу, колекцији течности или муцина у лаковној кеси или њеној упали (дацроциститис);
• Лацрималне цисте (лацримални канали);
• Тхорнвалдтова назофарингеална циста;
• Чиста вокална савија

Припрема

Као и код било које хируршке интервенције, припрема за ову операцију захтева ЕКГ и општи тест крви, коагулограм, РВ; Предузета је општа морнарна исходна. Пре марсупиализације цисте бартхолинске жлезде или Гартнерове канале узима се крв за инфекције СТД-а и испитује се вагинална микрофлора (тако што ће се размазити).

Такође преоперативне студије које су спровели специјализовани стручњаци укључују: ултразвук, компјутеризовано томографско скенирање или магнетно резонанцирање надлежног органа.

Оптимална метода анестезије је изабрана унапред: локална или епидурална анестезија или општа анестезија. [ 4]

Техника од марсупијализације

Опћенито, техника марсупиализације састоји се у отварању цисте (рез на зиду) и уклањањем његовог садржаја (од којих је узорак шаље лабораторију за микробиолошко испитивање). Затим су ивице отворене цисте отворене на ивице хируршке ране или оближњих ткива како би формирали отворену вештачку "торбу" или "торбу" (циста шкољке остаје у дубини отворене шупљине). Процес исцељења "торбице" наставља гранулацијом формирањем ожиљака на свом месту.

Треба имати на уму да је марсупиализација опште врећице (Бурса Омленталис) једна од фаза операције лапаротомије - кроз резање трбушног зида - у гногојним компликацијама акутног панкреатитиса и зараженог некротизираног панкреатитиса, у упали лажних циста панкреатиса (који су формирани у хронични панкреатитис). У току кафитиране интервенције, отворена је омлатна торбица, фиксирана од стране желучане опсстричке лигамента и исцрпљена, чишћења подручја парапанције. [ 5]

Поред тога, специфичне хируршке манипулације и технике зависе од локализације цистичке масе.

Марсупиализација Бартолин жлезда цисте (смештена у бази Лабиа Минора - у вагиналном вестибилу) се врши када је неуспешни покушаји да га се реши другим средствима (на пример, пробијање) и присуство великог суппутације - секундарни апсцес.

Због тога се у исто време под локалном анестезијом може извести марсупиализација апсцеса бартхолинске жлезде: хирург широко отвара зид шпијеве апсцесе (то је и сама жлезда) и евакуише његов садржај. Затим је шкољка апсцеса учвршћена бочно на кожу уводног и медијално у вагиналну слузву са ресовидним шавовима, а гранулација и поновна елителализација ране настају у овом подручју.

Како клиничка пракса показује, и зарастане стопе и цене понављања су сличне марсупиализацији, фистулизацији и склеротерапији (користећи етанол или сребрни нитрат).

Марсупиализација Гартнеровог пролаза циста, ретка шупљина у вагиналном зиду у области ембриолошког остатка мезонефричног канала, врши се само у присуству симптома: боли или притиском у карлици, дисурији, диспареунији, испупчени ткиво. А ако је циста довољно велика, уклоњена је да се избегну акушерске компликације. [ 6]

Марсупиализација панкреаса, бубрега, цисте јетре

Марсупиализација панкреатних циста се најчешће користи ако је циста лажна, формирана у хроничном панкреатитису и уклањање цисте технички је немогућа. Током операције се дисектира желучано-акушерски лигамент и отворен је и омантална врећа за приступ жлезди; Тада се циста исуше кроз пробијање његове капсуле, након пражњења шупљине, отворен је део предњег зида капсуле, а његове ивице су пошиљке на ивице ране.

Ова операција је неприкладна ако циста има танке зидове или нема формиране зидове, као и у присуству комуникације између цистичке формације и канала панкреаса.

Лапароскопска интраренална бубрежна циста марсупиализација - заједно са трансдермалном пункцијом и аспирацијом или праћеном склерозијом - је алтернатива да се отвори хируршке технике за лечење једноставне цисте повезане са затајењем, боли, хематуријом и инфекцијом. [ 7]

По правилу циста јетра понаша се асимптоматски, а у присуству симптома најчешће је подвргнуто перкутану аспирацију садржаја под ултразвучним вођством. Међутим, у ретким случајевима се користи лапароскопска или лапаротомична марсупиализација јетре, укључујући џиновске цисте јетре, која је у многим пацијентима компликовано руптурама и крварењем.

Контраиндикације у поступку

Клиничка употреба марсупиализације ограничена је на цистичне масе са течним садржајима и не може се користити за већину дермоидних и тератоидних циста. Ова техника није прихватљива у случајевима паразитских циста као што су ехинококлне цисте.

Поред тога, марсупиализација је контраиндицирана када покушаји конзервативног третмана нису успели и ако је потребно потпуна ресекција.

Такође контраиндикације укључују: озбиљно затајење срца, погоршање постојећих болести и акутне заразне болести, лоше згрушавање крви, крварење, рак.

Последице после процедуре

Такве уобичајене последице након поступка марсупиализације примећене су као бол, крварење, ткиво отеклина, формирање хематома.

Компликације након поступка повезане су са инфекцијом хируршке ране (пацијенти имају температуру) и њену суппутирање.

Такође могу постојати компликације након операције за панкреате, бубреге и цисте. На пример, цурење жучи може се појавити након марсупиализације цисте јетре. Током поступка на панкреатичној цисти, спленична артерија може бити повређена, а пацијенти са панкреатитисом могу имати локализовану акумулацију течности у левом параколном кориту (захтевају хируршку дренажу). Касније постоји ризик од трбушне киле и хроничне дуоденалне фистуле.

Далека компликација, која је последица неуспеле операције, стручњаци такође сматрају рецидив цисте.

После поступка

Главни принцип одговарајуће постоперативне неге и успешне рехабилитације - усклађеност са правилима Антисепсиса и усклађености са свим препорукама лекара. Пацијенти се мери температура, повећава вас што вам омогућава правовремено идентификовати упални процес, да сузбијате који је нужно прописан антибиотика након операције.

Специфичне препоруке зависе од локализације хируршке интервенције. На пример, након марсупиализације циста бартхолин жлезда или Гартнерове пролазне цисте, гениталије треба третирати антисептичким решењима; Држите их чистим и сувим; Одбијте било коју физичку активност и купање (само туш) две недеље и најмање месечно - од сексуалних контаката.

Поред тога, за спречавање компликација током периода опоравка, требало би да преузмете прописане лекове, правилно једите (посебно након марсупиализације панкреаса, јетре или бубрежних цисте) и попијте довољно воде.