Шта је марсупијализација?

Током хируршких интервенција, укључујући и лапароскопске, које се изводе за лечење цистичних формација различитих органа, користи се хируршки метод као што је марсупијализација (грч. марсиппион - кесица).

Индикације за процедуру

Главне индикације за марсупијализацију су присуство:

• Цисте Бартолинове жлезде ;
• велике или запаљене цисте Гартнеровог канала, канала или пролаза;
• цисте панкреаса , као и псеудоцисте на позадини панкреонекрозе;
• једноставна цистична маса бубрега или јетре.

Техника марсупијализације се такође може користити за:

• пилонидална циста - кокцигеална циста ;
• одонтогена циста вилице ;[1]
• сублингвалне цисте пљувачне жлезде (ранулае); [2],[3]
• велика интраназална циста у конгениталној дакриоцели, накупљање течности или муцина у сузној кеси или њено запаљење (дакриоциститис);
• Лакрималне цисте (сузни канали);
• Тхорнвалдтова назофарингеална циста;
• циста гласног набора.

Припрема

Као и за сваку хируршку интервенцију, припрема за ову операцију захтева ЕКГ и општи тест крви, коагулограм, РВ; узима се општа анализа урина. Пре марсупијализације циста Бартолинове жлезде или Гартнерових канала, узима се крв на сполно преносиве инфекције и испитује се вагинална микрофлора (узимањем бриса).

Такође преоперативне студије које спроводе специјализовани специјалисти укључују: ултразвук, компјутеризовано томографско скенирање или магнетну резонанцу релевантног органа.

Оптимални метод анестезије се бира унапред: локална или епидурална анестезија или општа анестезија.[4]

Техника од марсупијализације

Уопштено говорећи, техника марсупијализације се састоји у отварању цисте (рез њеног зида) и уклањању њеног садржаја (чији се узорак шаље у лабораторију на микробиолошко испитивање). Затим се исечене ивице отвореног зида цисте пришивају за ивице хируршке ране или оближња ткива да би се формирала отворена вештачка „кеса“ или „торба“ (љуска цисте остаје у дубини њене отворене шупљине). Процес зарастања "кесе" тече гранулацијом са формирањем ожиљног ткива на њеном месту.

Треба имати у виду да је марсупијализација оменталне кесе (бурса оменталис) један од стадијума операције лапаротомије - кроз инцизију трбушног зида - код гнојних компликација акутног панкреатитиса и инфицираног некротизирајућег панкреатитиса, код запаљења лажног панкреаса. настају код хроничног панкреатитиса). У току кавитарне интервенције отвара се оментална врећица, фиксира гастрично-опстрични лигамент и дренира, чиме се чисти парапанкреасни простор.[5]

Поред тога, специфичне хируршке манипулације и технике зависе од локализације цистичне масе.

Марсупијализација циста бартолинске жлезде (која се налази у основи малих усана - у вагиналном предворју) се врши када се неуспешни покушаји да се отарасе другим средствима (на пример, пункција) и присуство великог суппуратиона - секундарног апсцеса.

Због тога се истовремено под локалном анестезијом може извршити марсупијализација апсцеса бартолинове жлезде: хирург широко отвара зид шупљине апсцеса (односно саме жлезде) и евакуише њен садржај. Затим се љуска апсцеса причвршћује бочно за кожу интроитуса и медијално за вагиналну слузокожу помоћу ресорптивних шавова, а временом долази до гранулације и реелителизације ране у овој области.

Као што показује клиничка пракса, и стопе зарастања и стопе рецидива су сличне за марсупијализацију, фистулизацију и склеротерапију (користећи етанол или сребрни нитрат).

Марсупијализација Гартнерове пасажне цисте, ретке шупљине у зиду вагине у пределу ембриолошког остатка мезонефричног канала, врши се само у присуству симптома: бол или притисак у карлици, дисурија, диспареунија, испупчење ткива. А ако је циста довољно велика, уклања се како би се избегле акушерске компликације.[6]

Марсупијализација циста панкреаса, бубрега, јетре

Марсупијализација циста панкреаса најчешће се користи ако је циста лажна, формирана у хроничном панкреатитису, а уклањање цисте је технички немогуће. Током операције сецира се гастрично-акушерски лигамент и отвара се оментална врећа за приступ жлезди; затим се циста дренира кроз пункцију њене капсуле, након пражњења шупљине, отвара се део предњег зида капсуле, а њене ивице се шивају за ивице ране.

Ова операција је неприкладна ако циста има танке зидове или нема формираних зидова, као иу присуству комуникације између цистичне формације и канала панкреаса.

Лапароскопска интраренална марсупијализација цисте бубрега – заједно са трансдермалном пункцијом и аспирацијом или праћена склерозом – представља алтернативу отвореним хируршким техникама за лечење једноставне цисте повезане са бубрежном инсуфицијенцијом, болом, хематуријом и инфекцијом.[7]

По правилу, циста јетре се понаша асимптоматски, ау присуству симптома најчешће се подвргава перкутаној аспирацији садржаја под надзором ултразвука. Међутим, у ретким случајевима користи се лапароскопска или лапаротомска марсупијализација циста јетре, укључујући и џиновске цисте јетре, што је код многих пацијената компликовано руптуром и крварењем.

Контраиндикације у поступку

Клиничка употреба марсупијализације је ограничена на цистичне масе са течним садржајем и не може се користити за већину дермоидних и тератоидних циста. Ова техника није прихватљива у случајевима паразитских циста као што су ехинококне цисте.

Поред тога, марсупијализација је контраиндикована када покушаји конзервативног лечења нису успели и ако је неопходна потпуна ресекција.

Такође контраиндикације укључују: тешку срчану инсуфицијенцију, погоршање постојећих болести и акутне заразне болести, лоше згрушавање крви, крварење, рак.

Последице после процедуре

Такве уобичајене последице након поступка марсупијализације су бол, крварење, оток ткива, формирање хематома.

Компликације након захвата су повезане са инфекцијом хируршке ране (пацијент има грозницу) и њеном суппуратион.

Такође могу постојати компликације након операције цисте панкреаса, бубрега и јетре. На пример, након марсупијализације цисте јетре може доћи до цурења жучи. Током захвата на цисти панкреаса, артерија слезине може бити повређена, а пацијенти са панкреатитисом могу имати локализовану акумулацију течности у левом параколичном кориту (што захтева хируршку дренажу). Касније постоји ризик од абдоминалне киле и хроничне дуоденалне фистуле.

Далеком компликација, која је последица неуспеле операције, стручњаци сматрају и понављање цисте.

После поступка

Главни принцип правилне постоперативне неге и успешне рехабилитације - поштовање правила антисепсе и поштовање свих препорука лекара. Пацијентима се мери температура, чије повећање вам омогућава да благовремено идентификујете запаљен процес, за сузбијање које је неопходно прописати антибиотици након операције .

Конкретне препоруке зависе од локализације хируршке интервенције. На пример, након марсупијализације циста бартолинске жлезде или цисте Гартнеровог пролаза, гениталије треба третирати антисептичким растворима; одржавајте их чистим и сувим; одбити било какву физичку активност и купање (само туширање) две недеље, а најмање месец дана - од сексуалних контаката.

Осим тога, да бисте спречили компликације током периода опоравка, треба узимати прописане лекове, правилно јести (нарочито након марсупијализације циста панкреаса, јетре или бубрега), пити довољно воде.