Шта је марсупијализација?

Током хируршких интервенција, укључујући лапароскопске, које се изводе за лечење цистичних формација различитих органа, користи се хируршки метод као што је марсупијализација (од грчког марсиппион - врећица).

Индикације за процедуру

Главне индикације за марсупијализацију су присуство:

• Цисте Бартолинове жлезде ;
• велике или запаљене цисте у каналу, каналу или Гартнер каналу;
• цисте панкреаса , као и псеудоцисте на позадини некрозе панкреаса;
• једноставна цистична формација бубрега или јетре.

Техника марсупијализације се такође може користити за:

• пилонидална циста - циста  кокцикса ;
• одонтогена циста  вилице; [1]
• сублингвална циста пљувачне жлезде (ранула); [2], [3]
• велика интраназална циста са урођеном дакриоцелом - акумулација течности или муцина у сузној кеси или њено запаљење (дакриоциститис);
• циста сузних канала (сузни канали);
• назофарингеална (назофарингеална) Тхорнвалдтова циста;
• циста гласног набора.

Припрема

Као и за сваку хируршку интервенцију, припрема за ову операцију захтева ЕКГ и комплетну крвну слику, коагулограм, РВ; даје се општи тест урина. Пре марсупијализације цисте Бартолинове жлезде или Гартнерових канала, узима се крвни тест на инфекције које изазивају полно преносиве болести и испитује се микрофлора вагине (узимањем бриса).

Такође, преоперативне студије које спроводе специјализовани специјалисти укључују: ултразвук, скенирање компјутерске томографије или магнетну резонанцу одговарајућег органа.

Оптимални метод анестезије се бира унапред: локална или епидурална анестезија или општа анестезија. [4]

Техника марсупијализација

Генерално, техника марсупијализације се састоји у отварању цисте (део њеног зида) и уклањању њеног садржаја (чији се узорак шаље у лабораторију на микробиолошко испитивање). Затим се ивице реза на зиду отворене цисте зашију за ивице хируршке ране или оближња ткива да би се формирала отворена вештачка „торба“ или „торба“ (љуска цисте остаје у дубини њене отворене шупљине). Процес зарастања "кесице" пролази кроз гранулацију са формирањем ожиљног ткива на њеном месту.

Треба имати у виду да је марсупијализација оменталне кесе (бурса оменталис) један од стадијума лапаротомских операција - кроз рез на трбушном зиду - са гнојном компликацијом акутног панкреатитиса и инфицираног некротизирајућег панкреатитиса, са запаљењем лажног панкреаса. Цисте (које се формирају код хроничног панкреатитиса). Током абдоминалне интервенције, оментална врећа се отвара, фиксира гастроколичним лигаментом и дренира, прочишћавајући парапанкреасни регион. [5]

Поред тога, специфичне хируршке манипулације и технике зависе од локализације цистичне формације.

Марсупијализација цисте Бартолинове жлезде (која се налази у дну малих усана - уочи вагине) се врши уз неуспешне покушаје да се отараси на друге начине (на пример, пункцијом) и присуством великог гнојења. - секундарни апсцес.

Стога, истовремено, под локалном анестезијом, може се извршити марсупијализација апсцеса Бартолинове жлезде: хирург широко отвара зид шупљине апсцеса (то јест, саму жлезду) и евакуише њен садржај. Затим се апсцесна мембрана причврсти упијајућим шавовима бочно за кожу интроитуса и медијално за слузокожу вагине, а на овом подручју временом долази до гранулације и поновног елинирања ране.

Као што показује клиничка пракса, и стопа зарастања и стопа рецидива су исти код марсупијализације, фистулизације и склеротерапије (користећи етанол или сребрни нитрат).

Марсупијализација цисте Гартнеровог канала - ретке формације шупљине у зидовима вагине у пределу ембриолошког остатка мезонефричног канала - спроводи се само у присуству симптома: бол или притисак у карлица, дисурија, диспареунија, протрузија ткива. А ако је циста довољно велика, онда се уклања како би се избегле акушерске компликације.  [6]

Марсупијализација циста панкреаса, бубрега, јетре

Марсупијализација цисте панкреаса најчешће се користи ако је циста лажна, формирана у хроничном панкреатитису, а  уклањање цисте  је технички немогуће. Током операције, гастроколични лигамент се сецира и, за приступ жлезди, отвара се оментална врећа; затим се циста дренира кроз пункцију њене капсуле, након пражњења шупљине, отвара се део предњег зида капсуле, а њене ивице се шивају на ивице ране.

Ова операција је неприкладна ако циста има истањене зидове или нема формиране зидове, као и ако постоји комуникација између цистичне формације и канала панкреаса.

Лапароскопска интраренална марсупијализација бубрежне цисте, заједно са трансдермалном пункцијом и аспирацијом или накнадном склерозом, представља алтернативу отвореним хируршким методама за лечење једноставне цисте повезане са бубрежном инсуфицијенцијом, болом, хематуријом и инфекцијом. [7]

По правилу,  циста јетре  је асимптоматска, ау присуству симптома најчешће се подвргава перкутаној аспирацији садржаја под ултразвучним навођењем. Међутим, у ретким случајевима користи се лапароскопска или лапаротомска марсупијализација цисте јетре, укључујући и џиновску, која је код многих пацијената компликована руптуром и крварењем.

Контраиндикације у поступку

Клиничка употреба марсупијализације је ограничена на течне цистичне лезије и не може се користити за већину дермоидних и тератоидних циста. Ова метода је неприхватљива у случајевима паразитских циста, на пример, ехинококних.

Поред тога, марсупијализација је контраиндикована када покушаји конзервативног лечења нису успели и ако је неопходна потпуна ресекција.

Такође, контраиндикације укључују: тешку срчану инсуфицијенцију, погоршање постојећих болести и акутне заразне болести, лоше згрушавање крви, крварење, онколошке болести.

Последице после процедуре

Такве опште последице након поступка марсупијализације примећују се као бол, крварење, оток ткива, формирање хематома.

Компликације након захвата су повезане са инфекцијом хируршке ране (пацијент има грозницу) и њеном суппуратион.

Такође могу бити компликације након операције цисте панкреаса, бубрега и јетре. На пример, након марсупијализације цисте јетре може доћи до цурења жучи. Артерија слезине може бити оштећена током захвата на цисти панкреаса, а код пацијената са панкреатитисом може се уочити локализована акумулација течности у левом параколичном кориту (која захтева хируршку дренажу). Касније постоји опасност од формирања абдоминалне киле и хроничне дуоденалне фистуле.

Далека компликација, која је резултат неуспешне операције, стручњаци такође сматрају понављање цисте.

После поступка

Основни принцип правилне постоперативне неге и успешне рехабилитације је поштовање правила антисептике и поштовање свих препорука лекара. Пацијенти се мере температуром, чије повећање вам омогућава да на време утврдите запаљен процес, да бисте сузбили који се антибиотици прописују без грешке  након операције .

Конкретне препоруке зависе од локације хируршке интервенције. Дакле, након марсупијализације цисте Бартхолин жлезде или цисте Гартнеровог пролаза, гениталије треба третирати антисептичким растворима; одржавајте их чистим и сувим; две недеље да одустане од било какве физичке активности и купања (само туширања), а најмање месец дана - од сексуалног односа.

Поред тога, да бисте спречили компликације током периода опоравка, требало би да узимате прописане лекове, једете исправно (нарочито након марсупијализације цисте панкреаса, јетре или бубрега), пијте довољно воде.