Сијалометрија

Да би се проучила секреторна активност пљувачних жлезда, врши се сијалометрија великих и малих пљувачних жлезда. Секрет се обично одређује сакупљањем паротидне пљувачке или сакупљањем секрета из субмандибуларних жлезда. Сијалометрија омогућава процену функција сваке жлезде.

У неким случајевима, функционална активност пљувачних жлезда се проучава на основу сакупљања мешане пљувачке из усне дупље. У овом случају, процењује се укупна секреција свих жлезда, без узимања у обзир доприноса сваке жлезде укупној запремини саливације.

За проучавање функције паротидних пљувачних жлезда користе се капсуле Лешли-Јушченка-Красногорског. Ове капсуле се „усисавају“ на слузокожу образа тако да папила паротидног канала буде окренута ка његовом центру. Затим се паротидни секрет сакупља 20 минута. Метода је пожељнија јер се мерење може извршити у случају фибринозних инклузија у секрету или у присуству вискозне пљувачке. Међутим, тешко је сакупити пљувачку из две паротидне жлезде истовремено коришћењем капсула, као и у случају камена који се налази близу ушћа канала. Метода се не може користити за сијалометрију субмандибуларних жлезда због присуства френулума језика.

Погодније је спровести сијалометрију главних пљувачних жлезда методом Т.Б. Андрејеве (1965), која је за ове сврхе предложила посебне металне каниле. Металне каниле су ињекционе игле са тупим и полираним крајем, дужине су 85-97 мм и пречника 0,8-1,0 мм. За функционално проучавање паротидне жлезде могу се користити каниле са лемом у облику маслине који се налази на растојању од 3 мм од тупог краја; пречник маслине је 1,6-2,0 мм. Ово омогућава постизање чврстог држања каниле у паротидном каналу. За проучавање функције субмандибуларних жлезда користе се каниле без маслине. Тренутно се уместо канила могу користити пластични катетери (стандардни анестезиолошки катетер пречника 0,6-1,0 мм, чији се крај продужава изнад пламена). В.В. Афанасјев је предложио посебан сет пљувачних сонди различитих пречника направљених од титанијума и металних канила.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Како се изводи сијалометрија?

Сијалометрија се изводи ујутру и на празан стомак од 9:00 до 10:00 часова. Пацијент орално узима 8 капи 1% раствора пилокарпин хидрохлорида, разблаженог у 1/3-1/2 чаше воде, након чега се канила (или пластични катетер) убацује у изводни канал пљувачне жлезде до дубине од 3-5 мм. Крај каниле се спушта у градуисану епрувету. Потребно је обликовати тако да крај каниле не наслони на зид канала, што може довести до лажно негативних резултата. Током 20 минута од тренутка појаве прве капи секрета, он се сакупља у епрувету и одређује се количина.

Сијалометрија омогућава одређивање степена дисфункције пљувачних жлезда, под условом да је секрет течан и да не садржи мукозне и фибринозне инклузије, односно да физичка својства секрета нису нарушена. Код практично здравих особа, количина пљувачке која се излучи за 20 минута из ОГСГ је 0,9-5,1 мл, чешће 1,1-2,5 мл, из ПКСГ - 0,9-6,8 мл, чешће 1-3 мл. У практичном раду се руководе параметрима квантитативне процене секреције пљувачке у оквиру 1-3 мл за ОГСГ и 1-4 мл за ПКСГ.

Сијалометрија заснована на параметрима мешане пљувачке се изводи ако је потребно проценити укупно саливирање током лечења у динамици процеса. У овом случају, функционално стање сваке главне пљувачне жлезде нема преференцијална одступања у поређењу са парном жлездом. Ово се обично примећује код синдромских лезија ( Сјогренов синдром, Микуличов синдром, итд.). Мешана пљувачка се сакупља испљувавањем у епрувету током одређеног временског периода на празан стомак без стимулисања саливације (на пример, 5, 10 или 15 минута). Количина пљувачке након лечења се упоређује са истом количином пре терапије за болест пљувачних жлезда.

Пљувачни капацитет пљувачних жлезда може се проценити временом потребним за растварање стандардног комада рафинисаног шећера тежине 5 г. Нормално, ово време је 50-60 секунди.

Секрет малих пљувачних жлезда се испитује бројањем њиховог броја на слузокожи доње усне, која се обоји метиленским плавим (или бриљантним јеленским) ради боље видљивости унутар оквира величине 2x2 цм. Секрет се претходно стимулише 1% раствором пилокарпин хидрохлорида, који се даје перорално 5 минута пре прегледа. Нормално функционише 18-21 мала пљувачна жлезда. Позната је модификација ове методе, када се за разграничавање дела слузокоже доње усне користи посебан уређај у облику стезаљке, који фиксира квадратни оквир на доњој усни.

В. И. Јаковљева (1980) је користила метод „мерења“ секрета за проучавање функције малих пљувачних жлезда. У ту сврху, алуминијумски оквир са прозором од 3-4 цм2 се поставља на изоловано подручје слузокоже усана помоћу памучних ролни ^, на које се ставља филтер папир, претходно осушен до константне масе. После 1-2 минута, папир се уклања и количина секрета коју луче мале пљувачне жлезде се израчунава на основу разлике у маси папира пре и после испитивања. Затим се испитивано подручје подмаже 2% раствором метилен плавог и израчунава се број функционишућих малих пљувачних жлезда. Дељењем масе излученог секрета са бројем жлезда, одређује се количина секрета коју лучи једна жлезда. Истовремено се израчунава брзина секреције жлезда.

Л. М. Гаубеншток и др. (1988) су мерили број малих пљувачних жлезда оралне слузокоже помоћу шаблона. Папир за електрофорезу и хроматографију у облику шаблона пречника 4 мм наноси се на осушену слузокожу усне, након чега следи његово бојење хистохемијском бојом и бројање броја жлезда према отиску на папиру. У овом случају, количина секрета коју луче мале пљувачне жлезде одређује се тежином папирног шаблона пре и после његове импрегнације секретом, а брзина лучења пљувачке одређује се бројањем броја жлезда и нивоа њиховог секрета са ограничене површине усне (површина од 1 цм ² ) са шест отисака у опадајућем временском интервалу (20, 5, 4, 3, 2 и 1 с) од тренутка сушења.

И. М. Рабинович и др. (1991) проценили су секреторну активност малих пљувачних жлезда користећи правоугаони апликатор димензија 24x15 мм, чија је папирна страна примењена на осушену слузокожу доње усне током 5 минута. Апликатор је затим измерен, а количина излученог секрета мононатријум глутамата израчуната је на основу разлике у његовој тежини пре и после студије.

Л. Н. Горбатова и др. (1997) су користили метод процене електричног отпора кола према времену потребном да се смањи на стабилну вредност за сијалометрију средњег зглоба (MCJ). Највећу дијагностичку вредност за процену активности секреције MCJ има анализа пада отпора током 40 s. Ова метода се ретко користи у клиничкој пракси.

На основу резултата сијалометрије, у бројним случајевима могуће је одлучити о препоручљивости извођења одређене методе хируршке интервенције (уклањање пљувачне жлезде у случају хроничног сијаладенитиса у касној фази или болести пљувачних камена, итд.).