Езофагеални сифилис

Сифилис једњака је болест која није толико честа, јавља се у свим фазама ове венеричне болести, али се најчешће манифестује у терцијарном периоду.

Патолошки, сифилис једњака се манифестује у два облика - улцерозном и гуматозном, који су веома слични променама које се јављају код сифилиса ждрела и гркљана. Најчешће су захваћени горњи делови једњака, где инфективни процес продире из ждрела. Настала гума поприма облик дифузног инфилтрата или тумора, што узрокује прстенасту стенозу једњака. Када се ове формације омекшају, појављују се чиреви који изгледају као утиснути зарези у слузокожи са подигнутим ивицама, од којих неки имају тенденцију да се шире по површини, неки - да захвате целу дебљину зида једњака са формирањем његових перфорација. Потоње се могу проширити на суседне органе са формирањем езофагеално-трахеалних или езофагеално-бронхијалних комуникација (фистула).

Симптоми езофагеалног сифилиса

Први симптоми сифилитичких лезија једњака обично се јављају много година након почетне инфекције. Езофагеални сифилис се обично не дијагностикује одмах, већ тек након што се појаве знаци дисфагије. Најчешће, код езофагеалног сифилиса, постоји сумња на присуство онколошке болести једњака. Пошто скоро сви облици езофагеалног сифилиса имају изражену склоност ка склерози његовог зида и стварању стриктура, најранији и најчешћи симптоми ове болести су дисфагија и отежано пропуштање хране кроз једњак. Ови знаци постепено напредују, стеноза једњака се развија споро. Повремено се симптом опструкције једњака јавља изненада, наизглед усред потпуног здравља пацијента. Болест протиче готово без синдрома бола, само уз додавање секундарне инфекције у пределу распадајуће гуме може се јавити умерен бол при гутању, локализован иза грудне кости и у горњим деловима једњака.

Дијагноза езофагеалног сифилиса

У препознавању езофагеалног сифилиса, главну улогу игра анамнеза са назнаком чињенице сифилиса у прошлости. Важне су и анамнестичке чињенице као што су спонтани побачаји, превремени порођаји и низ специфичних симптома који указују на присуство сифилитичке инфекције у прошлости. Рендгенски снимци једњака нису патогномонични.

Езофагоскопија открива чиреве, гуматозе инфилтрате, стриктуре и ожиљке у облику звезде. Чиреви обично не крваре и нису болни када се додирну инструментом за биопсију. Последња два знака су веома типична за езофагеални сифилис. У присуству езофагеално-трахеалне фистуле, понекад слабо визуелизоване због гуматозе која виси над њом, може се јавити Герхардов симптом - ваздух који улази у трахеју из једњака, посебно при покушају издисаја затворених усана и преклапању назофаринкса меким непцем (напрезање). Коначна дијагноза се поставља позитивним серолошким тестовима, али неки од њих могу бити негативни, што не искључује присуство ове болести. У диференцијалној дијагнози треба узети у обзир туберкулозу и неке туморе. Прогнозу одређује благовремено откривање езофагеалног сифилиса и степен развоја опште сифилитичке инфекције, као и благовремено и квалитетно етиолошко лечење. У случају езофагеално-трахеалних фистула, прогнозу отежавају могућа аспирациона пнеумонија, бронхитис и специфичне и баналне етиологије. У случају фистула које продиру у медијастинум, прогноза је озбиљна због могућности гнојног медијастинитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење езофагеалног сифилиса

Лечење езофагеалног сифилиса је опште и специфично. У случају перфорација и фистула једњака покушава се пластично затварање дефеката зидова и трахеје (бронхија) и једњака. У случају медијаститиса, као последња шанса за спасавање пацијента, изводи се медијастинотомија уз интензивну антибиотску и другу терапију. У случају склеротичне стенозе, врши се бужирање.