Склероза врату бешике

Склероза врату бешике - развој процеса ожиљака везивног ткива услед запаљења у врату бешике са дјелимичним учешћем у процесу зида органа.

ИЦД-10 код

Н32.0. Обтурење врата бешике. Стеноза врату бешике (стечена).

Шта изазива склерозу врата бешике?

Главна улога у етиологији припада компликованом току постоперативног периода после интервенције (отворених и ендоскопских) поводом аденома простате. Постоји и идиопатска склероза на врату бешике, позната литератури као Марионова болест, која је први описала.

Патолошко стање могу настати као стриктуре или укупној облитерацијом врата бешике и карактерише ВОБИ прогресијом до окончања задржавања мокраће и потреба за одводњавање бешике (цистостоми). У другом случају, стање је праћено социјалном дезадаптацијом пацијента, развојем хроничног пијелонефритиса, хроничним циститисом уз могуће брушење бешике.

Инциденција склерозе врата бешике није иста након различитих хируршких интервенција. Тако. Након простатектомије бешике његовог 1.7-3,9% посматраних код пацијената после ТУР - 2-10% случајева, након биполарног плазма кинетичког ресекције - 1,28% код пацијената после ТУР Холмиум ласером - у 0.5-3.8% пацијената.

Класификација склерозе врата бешике

Према Н.А. Лопаткина (1999) разликује три главне групе компликација опструктивне природе после операција аденома простате.

Локалне органске компликације:

• стриктура задњег зида уретре;
• стриктура или облитерација врату бешике;
• пребуббле.

Комбиниране органске компликације:

• пре-балон и стриктура уретре;
• стриктура врату мокраћне бешике-пре-мехурића стриктуре уретре.

Лажни курс (компликација компликације):

• пре-туберкуларно-васкуларни лажни курс (слика 26-36)
• уретроприспузирни, пре-балон псеудо-курс;
• Уретропузирни лажни курс (заобилазећи пре-балон).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Дијагноза склерозе врата бешике

Дијагноза бешике врату склерозе заснива се на притужбе пацијента са отежаним мокрењем или немогућности пражњења бешике на природан начин, информације о претходно преноси рад и компликована у непосредном постоперативном периоду.

Да би се одредила озбиљност и локализација ИВО, користи се узастопна контрастна уретрографија и са очуваним мокрењем, УФМ и уретроскопијом.

Корисне информације вам омогућавају да добијете трансрецтну еходопплерографију.

Диференцијална дијагностика врши се са другим опструктивним компликацијама пренетих операција: стриктура уретре, лажних пролаза, "пре-туберкулозе", а такође и склерозе простате. Уобичајени симптоми за ове услове су тешкоће уринирања или потпуног одлагања.

Дијагноза се врши помоћу радијалних и ендоскопских метода испитивања. Тако. Када склероза врату бешике на узлазним уретограмима одређује слободну пролазност уретре на врат мокраћне бешике; са стриктурношћу уретре, у дисталном делу уретре (у односу на врат мокраћне бешике) се детектује констрикција. Уколико постоји "пребуббле" на уретерграмима, контрастна је додатна шупљина између стенотског врату бешике и суженог дела уретре.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечење склерозе врата бешике

Циљ лечења склерозе врату бешике је рестаурација пропусности весикоуретхрал сегмента. Једини начин лечења - операција на амбулантној основи може се водити само лечењем лијекова са антибактеријским лековима како би се смањила активност инфективног и запаљеног процеса у органима уринарног система. У присуству цистостомије осигурана је благовремена промена у одводњавању. Прање бешике са антисептичним растворима.

Ефикасна метода за лечење склерозе врату бешике је трансуретрална електрорекција ткива ожиљака. Индикација за операцију - знаци ИВО. Ако склерозу врату бешике прати његова стриктура, операција се врши након уметања проводника у сужени део.

За укупан замену лумена бешике врату ожиљка ће бити директно изложен вида цистосцопе од врата бешике и уретре и помоћу контроле трус (ради спречавања повреде ректума) перфориране ожиљке. На део уретре врши проводник жицу, при чему је контрола позиције у пројекцији врата бешике одвија цистосцопе извући кроз тсистостому. Затим проводник хладна нож прошао кроз ткива ожиљка, након чега формирање ожиљака и ресекцијом врата бешике до левак. На крају операције, балонски катетер је остављен у уретери кроз коју се бешумна исушује 24-48 сати.

ТУР ожиљци са релапсом склерозе врату бешике могу се завршити постављањем интрапростатског стента.

У постоперативном периоду, антибиотици широког спектра деловања, као и НСАИЛ-ови, прописани су за спречавање заразних и запаљењских компликација. Предност треба дати селективним инхибиторима циклооксигеназе-2.

Упркос предузетим мјерама, после операције може да се развије уретритис, епидидимитис, орцхиепидидимитис, појаву симптома који захтевају хитну смену балон катетера, мењају антимикробна средства и анти-инфективно појачање лечења. Са деструктивним епидидимитисом понекад се врши епидидимектомија. Након отпуштања из болнице препоручује да настави лечење антибактеријских лекова под надзором опште анализе урина, бактериолошко испитивање урина и осетљивости микрофлоре на антибиотике. У року од 3-4 недеље наставити да примају НСАИД. Са слабљењем уринског тока, приказан је УФМ, са смањењем протока урина - уретрографијом и уретероскопијом. Са развојем релапса склерозе врату бешике, изведен је поновљени ТУР ожиљци, који обично даје добре резултате.

Како спречити склерозу врата бешике?

Спречавање појављивања склерозе врату бешике након трансгенеричке аденомектомије укључује:

• штедећи уклањање аденоматозних чворова;
• хемостаза са употребом одстранљивих лигатура на ободу жлезде, излазећи кроз уретру;
• смањење трајања дренаже бешике у уретери на 2-4 дана (не више од 7 дана);
• рани опоравак независног урина.

Сви ови фактори доприносе повољној формацији весикоуретхрал сегмента.

Како спречити склерозу врата бешике након обављања ТУР:

• пажљиво припремање пацијената ради употребе антибактеријских лекова;
• употреба алата одговарајућег пречника;
• довољно третирање алата са гелом;
• минимизирање агресивне коагулације и контактне манипулације у врату бешике током операције;
• ограничавање покрета кретања цеви ресектоскопа у пределу врата у корист покрета жица и инструмената унутар цеви.

Прогноза склерозе врата бешике

Са склерозом врата бешике и његовим сужавањем, прогноза је прилично задовољавајућа. Са облитерацијом грлића материце често се јављају релапси, понекад и инконтиненција. Са потпуном уринарном инконтиненцијом, врши се вештачка имплантација сфинктера или операција слинга користећи синтетичке материјале.