Стенозујући ларинготрахеитис (синдром сапи)

Стенозујући ларинготрахеитис је један од најчешћих хитних стања код мале дјеце (од 3 мјесеца до 3 године), праћен синдромом сапи. Сапи, синдром сапи у дјеце (старосхлотл. Цроупе - цроак) могу се развити у било којој доби, али чешће у прве двије године живота.

[1], [2], [3]

Шта узрокује стенозни ларинготрахеитис?

Стенозујући ларинготрахеитис, или сапи у посљедњих неколико година, САРС су доминантни: грипа, параинфлуенца, респираторна синцицијална (МС), аденовирусна инфекција, итд. Дифтерија орофаринкса као узрок сапи је данас врло ријетка. Можда развој сапи са херпесном инфекцијом (афтозни стоматитис), оспице, богиње. Због малог промјера горњег респираторног тракта код мале дјеце, чак и благи оток бубрежне слузнице доводи до израженог сужења лумена с повећањем отпорности на проток зрака.

Узрочници болести: 

• вирус инфлуенце А;
• вирус параинфлуенце тип И и ИИ;
• ПЦ инфекција;
• инфекција аденовирусом;
• дифтерија
• друге бактеријске инфекције;
• хемијска опекотина у случају тровања.

Стенозни ларинготрахеитис је узрокован упалним едемом, који се развија испод глотиса, у под-складишном простору. Од додатног значаја су ексудат, који се накупља у лумену респираторног тракта, и грч гркљаног грла, погоршан хипоксијом.

Други узроци сапи

Акутни бактеријски трахеитис (ОБТ) се назива и акутна гнојна стеноза, оклузивна ларинготрахеобронхитис, секундарна или касна сапница. У својој етиологији, Стапхилоцоццус ауреус је од примарне важности, у мањој мјери - Пфеиффер штапића, пнеумокока. ОБТ настаје као резултат нагомилавања гнојне инфекције на акутно вирусно оштећење слузнице ларинкса и трахеје. У домаћој литератури описује се као секундарна сапница са акутним респираторним вирусним инфекцијама, инфлуенцом, оспицама, итд.

Појављује се МБТ чешће код дјеце старије од 3 године. Карактерише га висока телесна температура, дуготрајан и често попримајући карактер ремитентног или грозничавог, постепеног повећања симптома сапи и њиховог спорег обрнутог развоја; леукоцитоза и неутрофилија се откривају у крви, стафилококи се сијају из спутума.

Третман се састоји од снабдевања кисеоником, инхалације муколитика (трипсин, химопсин, ДНК-аза, итд.), Антибиотици се дају интравенозно у високим дозама ("заштићени" пеницилини, цефалоспорини 2.-3. Генерације), често у комбинацијама, антистафилококним хиперимуним препаратима., имплементирати ИТ у циљу одржавања равнотеже воде и детоксикације. Често се јављају гнојне компликације: упала плућа, упала плућа, апсцес, сепса итд.

Синдром сапи или његова клиничка имитација примећује се иу бројним болестима, за правовремено откривање којих је неопходно да се одмах изврши диференцијална дијагностика праћена специфичном терапијом.

Ларинк дипхтхериа је класичан пример инфламаторног ларингитиса, старинга ларинкса, на основу којег механизам настаје едем мукозе, спазам мишића гркљана и присуство фибринозних филмова који значајно смањују лумен респираторног тракта. Локализована или распрострањена ларингеална дифтерија је тренутно уочена код одраслих болесника или невакцинисане мале деце. Стеноза ларинкса постепено и постепено напредује до фазе асфиксије. Главни третман за дифтеријску сапу је увођење антитоксичног анти-дифтеријског серума у укупној дози од 30-60 хиљада јединица. Без обзира на старост у року од 1-2 дана.

Заготхи апсцес се често јавља код дојенчади и мале дјеце на позадини акутних респираторних вирусних инфекција услијед приступања бактеријске инфекције узроковане хемофилним штапом. Настала избочина стражњег зида ждрела је препрека за пролаз струје зрака и често опонаша клиничке манифестације стенозе ларингеалне или ЕГ. Приликом прегледа, грло може открити хиперемију слузнице, њено испупчење у грлу. Радиографски, у латералној пројекцији врата примећено је повећање ретро-фарингеалног или ретро-трахеалног простора.

На почетку болести ефикасне су велике дозе пеницилина, као и полусинтетички пеницилини, цефалоспорини. Ако је потребно, обавите хируршку интервенцију.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми стенозирајућег ларинготрахеитиса

Стенозни ларинготрахеитис јавља се углавном код дјеце од 1-6 година на 1-2 дан респираторне инфекције. Развија се као резултат едема ларинкса испод глотиса, који се изражава у инспираторном стридору. Едем гласница се манифестује дисфонијом (промуклост гласа).

Као резултат смањења пречника дисајних путева, повећава се отпорност на проток ваздуха, а дисање се повећава: тахипнеја, укључивање додатних мишићних група у рад дисања. Са прогресијом опструкције, могуће је нарушавање измене гаса са каснијим развојем хипоксемије, цијанозе и акумулације угљен-диоксида. То су касни знаци сапи - прекурсори потпуне опструкције дишних путева и застоја дисања.

Симптоми стенозирајућег ларинготрахеитиса често се развијају ноћу. Карактеристична је појава инспираторне диспнеје - продуљена, бучна инхалација, дисфонија (храпав глас и груби, "лавеж" кашаљ) или афонија (губитак гласа и појава тихог кашља). Са повећањем опструкције горњих дисајних путева, диспнејом и укључивањем помоћних мишића у чин дисања, долази до опадања савитљивих места грудног коша током инхалације, цијанозе, артеријске хипоксемије са каснијом акумулацијом ЦО2 и развојем коме, гушењем.

Према запажањима В. Ф. Уцхаикина, у генези стенозног ларинготрахеитиса код деце са стенотичним ларинготрахеитисом, алергијско расположење слузокоже ларинкса и трахеје и њихова преосетљивост на било који стимуланс, чак и на проток ваздуха, имају одређену вредност.

Озбиљност стенозирајућег ларинготрахеитиса одређена је степеном сужења лумена горњег респираторног тракта или стенозе ларинкса. Постоје 4 степена стенозе ларинкса. Код стенозе И степена, бучно дисање (код удисања) се детектује само када је дете узнемирено, његова физичка активност се повећава; у случају стенозе другог степена ДН, инспираторна диспнеја, учешће помоћних мишића у чину дисања детектује се чак и током сна, које постаје немирно. 802 не опада мање од 90%, откривена је метаболичка ацидоза, умјерена хипокапнија. Код стенозе ИИИ степена, дијете готово не спава због осјећаја недостатка зрака, гушења. Диспнеја постаје мешана (инспираторно-експираторна), појављује се акроцијаноза. Напори дјетета у процесу дисања су крајње могући (коса му постаје мокра од зноја), али не осигуравају равнотежу измјене гаса. Постоји смањење ПаО2 <90%, повећање метаболичке ацидозе, хипокапнија почиње да се замењује хиперкапнијом. Стварна опасност од исцрпљивања физичких сила детета и развоја асфиксије.

Клиничке манифестације стенозе ларинкса у зависности од њене тежине

Дегрее	Симптоми
И	Груби, "лајући" кашаљ, промуклост, бучно дисање у инспираторној фази. Помоћни мишићи у чину дисања нису укључени, НАМ се манифестује анксиозношћу детета
ИИИ	Дисање је бучно, чује се на даљину, умјерено повлачење савитљиве инхалације у грудима. Често се јављају напади кратког даха, умерено наглашена инспираторна диспнеја у мировању
ИИИ	Дисање је увијек тешко, кратка даха је мјешовита (инспираторно-експираторна), савитљиви простори прсног коша и прсне кости се примјетно увлаче у тренутку инхалације. Стална анксиозност, бледило са акроцијанозом, знојење, тахикардија, могући губитак пулсног таласа током инхалације. Проноунцед ОДН
ИВ	Адинамија, недостатак свести, проливена цијаноза, смањење телесне температуре, плитко дисање или апнеја, проширене зенице (хипоксична кома)

[8], [9], [10], [11]

Третман са стенозом ларинготрахеитиса

Лечење стенозирајућег ларинготрахеитиса има за циљ да уклони пре-укапљену слуз из респираторног тракта, смањујући едем у анатомски уским местима, смањујући грчеве мишића. Алгоритам третмана је следећи:

1. дати кисеоник који је овлажен и загреван на 30–35 ° Ц у концентрацији од 30–40% кроз маску или у шатору. У случају благе сапи, потребна је довољна аеротерапија, у случају стенозе ИИИ степена, дете остаје трајно у атмосфери 30-40% обогаћеног кисеоником обогаћеног кисеоником у концентрацији од 30–40% (кисеоник-парни шатор);
2. Диазепам се даје у дози од 0,2 мг / кг. Са компензованим облицима сапи могу се користити екстракти валеријана: раствори соли брома; у случају израженог едема / ткива ларинкса, инхалација 0,1% адреналинског раствора (или 0,05-0,1% нафтизина) се примењује у дози од 0,3-1,0 мл, разблажена у 3-5 мл физиолошког раствора, са знаковима спазма бронхијалним мишићима могу се користити инхалирани бронходилататори (салбутамол, атровент, | беродуал);
3. одржавање равнотеже воде уз помоћ ИТ у неким случајевима олакшава испуштање спутума. Глукокортикоиди (на пример, дексаметазон) у фазама суб- и декомпензације респираторне функције користе се у дози од 2-10 мг / кг. Типично, преднизон или дексазон се дају болусом интравенозно или интрамускуларно.

Интубација трахеје (продужена насотрахеална) се изводи са термопластичним епруветама (њихов пречник би требао бити 0,5–1 мм мањи од старосне величине).

Индикације за интубацију трахеје су смањење у паО2> 60 мм Хг. Арт. И повећање пЦО2> 60 мм Хг. Арт. Екстубација трахеје се обично ради у 2-5 дана. Индикације за то су нормализација температуре, елиминација хипоксемије током дисања атмосферским ваздухом. Могући рецидив сапи због реактивног едема гркљана са потребом за реинтубацијом. У овом случају, користите цев мањег пречника (0,5 мм или 1 величина).

Индикације за трахеостомију су очување или прогресија хипоксемије у позадини интубације. Одржавање пацијената са назотрахеалном интубацијом без компликација у року од 3-4 недеље.

Третман сапи

Ефикасност терапијских мера код акутне стенозе ларинкса зависи од благовремености њихове употребе. Интензивно лечење акутне респираторне инсуфицијенције треба почети инхалацијом аеросола са грубим аеросолима са високом седиментацијом. Лечење стенозе ларинкса И степен симптоматско: давање седатива (диазепам 4-5 мг / кг), парне алкалне инхалације, терапија кисеоником са влажном 40% О ₂, дексаметазон 0,3 мг / кг интрамускуларно, антибиотици широког спектра. Са повећањем стенозе (ИИ-ИИИ степен), терапија почиње интрамускуларном или интравенском применом дексаметазона 0.3-0.5 мг / кг или преднизолона 2-5 мг / кг; приказује инхалациони кортикостероид (будесонид 1-2 мг или 50-100 микрограма флутиказон) преко распршивача, кисеоника влажне услове у 40-100% О ₂, широког спектра антибиотика. Антихистаминици се користе само за пратећа алергијска стања. У случају стенозе ИВ степена, стенозни ларинготрахеитис почиње да се смањује инхалацијом епинефрина од 0,1% -0,01 мг / кг (или, у екстремним случајевима, укапавањем у назалне пролазе у разблажењу од 1 до 7-10), затим дексаметазон 0,6 мг / кг интравенски. Са порастом хипоксију - кардиопулмоналне реанимације, интубација, механичка вентилација, кисеоника влажним условима на 100% О ₂. Коникотомија за подскладоцхного стенотски ларинготрахеитис, по правилу, је неефикасна због чињенице да се стеноза протеже испод подскладоцхного простора. Ако интубација трахеје није изводљива, изводи се трахеотомија.

Дифтерија ждрела на позадини прогресивно прогресивне стенозе ларинкса карактерише филмски беличасто-жућкасти или сивкасти фластери који се појављују прво у предворју ларинкса, затим у глотису, што доводи до развоја стенозе. Субмандибуларни и постериорни лимфни чворови су оштро увећани, болни и ткива око њих су натечена.

Хоспитализација је обавезна за било који степен сапи, транспорт се врши са повишеним положајем горњег торза.

У случају дифтерије ларинкса, увек постоји хитна хоспитализација у инфективном одељењу током лечења акутне респираторне инсуфицијенције, у зависности од степена стенозе. Без обзира на фазу болести, одмах се даје анти-дифтеријски серум. Серумска доза (15 000 до 40 000 АЕ) одређује преваленцију процеса и стадиј болести.

[12], [13]