Акутна и хронична стеноза грла и трахеја

Стеноза грлића или трахеја - сужење ларинкса и / или лумена трахеа, што омета пролаз ваздуха у респираторни тракт и плућа. У смислу стенозе се деле на акутне, развијају се за кратко време (до 1 месеца), а хронично, формирају се полако (више од 1 месеца).

[1], [2]

Епидемиологија акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје

У пракси оториноларинголога, често се дијагностицира стеноза грлића и трахеја - 7,7% од броја болести уха, грла и носа. Главни узрок цицатрицијалне стенозе грла и трахеа у садасњости је продузена вестацка вентилација плуца. Учесталост цицатрицијалних промена у грлу и трахеји током реанимације праћена вештачком вентилацијом је 0,2 до 25%, према различитим ауторима. Код 67% пацијената са трахеостомијом, откривене су трахеалне повреде различитих степени - од формирања гранулома до цицатрицијалне стенозе и трахеомализма. После хируршких интервенција на врату, примећене су компликације у облику парализе и пареса грла и 15% шансе, већина од њих након струмектомије. Код 3-5% пацијената, централна парализа грлића се развија након тешке краниокеребралне трауме, у 6-8% - етиологија је нејасна.

Ране нецк пратњи дисајних повредом 7-10% случајева: здјела дијагностикована изолиран трахеалног повреде, ларинкса и трахеје мање истовремено, што је много тежа. Неповољна дијагноза и нетачна тактика лечења доводе до стварања деформабилног дисајног пута у процесу лечења са развојем цицатрицијалне стенозе.

[3], [4]

Узроци акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеае

Међу етиолошким факторима су заразно-алергијске, јатрогене, неурогичне, трауматске, идиопатске, компресије (компресија грчких трахеалних структура споља). Узроци акутне стенозе грлића могу бити:

• акутна упала ларинкса, односно погоршање хроничне (едематозног, инфилтративног, апсцеса или гнојни ларингитис, акутно погоршање хроничног ларингитиса едематозног-полипоидно);
• механичка, топлотна и хемијска траума грла;
• конгенитална патологија ларинкса;
• страно тело ларинкса;
• акутне заразне болести (дифтерија, шкрлатна грозница, ошпори, тифус, маларија итд.):
• алергијска реакција са развојем едема ларингеала;
• друге болести (туберкулоза, сифилис, системске болести).

Акутна и хронична стеноза грла и трахеја - Узроци и патогенеза

[5], [6], [7]

Симптоми акутне и хроничне стенозе грла и трахеје

Без обзира на узрок који узрокује акутну стенозу, клиничка слика је иста. Изговара негативни притисак у медијастинума са напетом дах и хипоксију изазвати карактеристичну симптом: Променом ритам дисања, увлачења супрацлавицулар јама и повлачење интервала интеркосталних, принудно положај пацијента са главом бачена натраг, изостављањем ларинкса током инхалације и издисања током успона. Озбиљност клиничких манифестација акутног и хроничног стенозе зависе од природе трауматског ефекта на телу, степен оштећења врата шупљих органа, степен стенозе, трајање његовог постојања, индивидуално осетљивост (отпорност) на хипоксију, опште стање организма.

Класификација акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје

Стеноза грлића и трахеја класификована је према етиолошком фактору, трајању болести, локализацији и степену затезања. Хроничне стенозе ларинкса и трахеје подељене су на паралитичку, посттрауматску и пост-интубацију. Локализација стенозе у односу на вертикалну равнину разликује стенозе глотиса, подоголосового простора и трахеала: хоризонтална - предња, задња, кружна и тотална стеноза. Ово захтева пажљиву идентификацију места сужавања и омогућава вам да изаберете одговарајући третман за одређену ситуацију. У посљедњих неколико година повећава се проценат проширене стенозе грчке и трахеје, када подручје сужавања обухвата неколико анатомских подручја, грлића, грлића и грудне дијелове трахеје. Приликом одређивања индикација за различите врсте хируршког третмана, стенозе се сврставају у две групе;

• ограничена ларингеална и ларингеална трахеална стеноза, која се карактерише повољним током процеса ране без утицаја на поправку својстава ткива;
• заједничка ларингеална трахеална стеноза, која се карактерише неповољним током процеса ране са великим структурним и функционалним оштећењем.

[8], [9], [10]

Сцреенинг

Стеноза грлића и трахеја открива природа диспнеја и присуство стридора приликом испитивања пацијента. Индикација у анамнези трауме или операције на врату, грудима или интубацији омогућиће сумњивању присуства стенозе горњег респираторног тракта.

Дијагноза акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје

Испитивање пацијената врши се да би се проценило функционално стање респираторних органа, степен и природа сужења горњих дисајних путева, опште стање организма. Прикупљању анамнезе треба обратити пажњу на трајање и тежину симптома респираторне инсуфицијенције, његову повезаност са етиолошким факторима (траума, хируршка интервенција, интубација, присуство акутних заразних болести).

Акутна и хронична стеноза грлића и трахеја - Дијагноза

[11], [12],

Лечење акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје

Методе лијечења акутне и хроничне стенозе грла и трахеја подијељене су у конзервативно и хируршко. Конзервативне методе лечења користе се у детекцији акутне стенозе умереног степена са неочекиваним клиничким манифестацијама; акутне повреде, које не прате значајно оштећење слузокоже; ране пост-аблацијске промене у грлу и трахеи без тенденције ка прогресивном сужењу њиховог лумена. Такође је дозвољено конзервативно управљање пацијентима са акутном и хроничном стенозом И-ИИ степена у одсуству озбиљних клиничких манифестација.

Акутна и хронична стеноза ларинкса и трахеа - Третман

Спречавање акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје

Спречавање акутне стенозе је правовремена дијагноза и проток инфламаторних болести горњих дисајних путева, заразних болести, опће патологије.

Превенција рецидива стенозе ларинкса и трахеје је у складу са условима прекривачких Трацхеостоми пацијената који су на дугорочној вештачког пои механичку вентилацију, употребу савремених трахео канила, благовремено обављање реконструктивна хирургија за повреда шупљих органа врата, дугорочно динамичном посматрања пацијената које је било подвргнуто ране шупље органа врата и хируршки мешање у њих.

Прогноза

Успех лечења акутне и хроничне стенозе грла и трахеа зависи од правовременог третмана пацијента за медицинском негом, квалификације медицинског особља и доступности здравствене установе.

[13], [14], [15]