Уремија

Уремија (латински: Уремиа) је стање у коме је ниво урее (уреје) у крви значајно повишен. Уреа је крајњи производ метаболизма протеина, који се формира у телу када се молекули протеина разбију. Нормалан ниво урее у крви одржавају здрави бубрези, који филтрирају уреу из крви и излучују је урином.[1]

Узроци од уремије

Уремија се обично јавља као последица поремећене функције бубрега, који није у стању да ефикасно филтрира и уклања уреу из крви. Може бити узроковано разним разлозима. Ево неких од њих:

1. Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦКД): ЦКД је један од најчешћих узрока уремије. Постепено се развија као резултат дуготрајног оштећења бубрега, обично због других здравствених стања као што су дијабетес, артеријска хипертензија, аутоимуне болести и други.
2. Акутна бубрежна инсуфицијенција: Акутна бубрежна инсуфицијенција може настати изненада због трауме, инфекције, тровања, лекова или других хитних случајева који оштећују бубреге.
3. Гломерулонефритис: Ово је инфламаторна болест бубрега која може оштетити гломеруле, мале филтерске јединице бубрега.
4. Хидронефроза: Ово је стање у којем урин не може нормално да тече из бубрега, што може изазвати повећан притисак у бубрегу и оштетити његову функцију.
5. Опструкција уринарног тракта: Опструкције или блокаде у уринарном тракту узроковане камењем мокраћне бешике, туморима или другим узроцима могу ометати нормално излучивање урина, што доводи до оштећења функције бубрега.
6. Сепса: Тешка инфекција као што је сепса може оштетити бубреге и изазвати уремију.
7. Поремећај протока крви у бубрезима: Недовољно снабдевање крви бубрезима узроковано срчаном инсуфицијенцијом, шоком, ниским крвним притиском и другим факторима такође може довести до уремије.
8. Друга ретка стања: Постоје и друга ретка медицинска стања и генетски поремећаји који могу изазвати уремију.

Патогенеза

Патогенеза уремије је повезана са оштећеном функцијом бубрега и акумулацијом метаболичког отпада, укључујући уреу, у крви. Нормално, бубрези обављају важну функцију филтрирања крви и регулисања равнотеже електролита, течности и отпадних производа у телу. Када је функција бубрега оштећена, уреа и други метаболички производи почињу да се акумулирају у крви, што доводи до уремије.

Патогенеза уремије генерално укључује следеће главне кораке:

1. Оштећење бубрежних структура: Уремија може бити узрокована различитим разлозима који доводе до оштећења бубрежних структура. То може укључивати хроничну бубрежну инсуфицијенцију, акутну бубрежну инсуфицијенцију, упалу, инфекцију, трауму или друга стања.
2. Смањен капацитет филтрације: Када су структуре бубрега оштећене, њихова способност филтрирања крви је оштећена. То доводи до смањене филтрације урее и других супстанци из крви у примарном урину.
3. Акумулација метаболичког отпада: уреа, креатинин и други метаболички отпад почињу да се акумулирају у крви јер бубрези не могу да их излуче довољно у урину. Овај процес може бити постепен, посебно у случајевима хроничне бубрежне инсуфицијенције, или бржи у случајевима акутне бубрежне инсуфицијенције.
4. Почетак симптома: Како ниво уреје у крви расте, појављују се симптоми уремије, као што су умор, оток, мучнина, бол у бубрезима, свраб и други. У случају акутне бубрежне инсуфицијенције, симптоми се могу брзо развити и бити озбиљнији.

Симптоми од уремије

Симптоми уремије могу бити различити и могу варирати у зависности од степена дисфункције бубрега, колико брзо болест напредује и других фактора. Ево неких од најчешћих симптома:

1. Умор и слабост: Стални замор и слабост могу бити међу првим симптомима уремије.
2. Оток: Може се развити оток (едем), обично у ногама, потколеницама, стопалима и око очију (испод очију). Оток је узрокован задржавањем течности у ткивима због поремећене функције бубрега.
3. Жеђ и промене у мокрењу: Пацијенти могу осетити интензивну жеђ и појачано мокрење. Истовремено, урин може постати бледи.
4. Свраб коже: Свраб коже (пруритис) може бити један од непријатних симптома. Обично је повезан са акумулацијом метаболичког отпада у крви.
5. Поремећаји варења: Пацијенти могу осетити мучнину, повраћање, а апетит се може смањити.
6. Бол у бубрезима: Бол у бубрезима или леђима може настати услед истезања бубрежних капсула са отоком и повећањем величине бубрега.
7. Поремећаји размишљања и поспаност: Уремија може утицати на функцију мозга, изазивајући летаргију, поспаност, поремећаје концентрације и друге психијатријске симптоме.
8. Висок крвни притисак: Нивои крвног притиска се могу повећати.
9. Бол у зглобовима и мишићима: Бол и укоченост у зглобовима и мишићима.
10. Респираторни поремећаји: У ретким случајевима, уремија може изазвати респираторне сметње и дахтање.

Симптоми се могу погоршати како се бубрежна дисфункција повећава и метаболички отпад се акумулира у крви.

Фазе

Фазе уремије се могу проценити на основу нивоа креатинина и клиренса креатинина у крви, као и присуства симптома и свеобухватног прегледа. Обично се разликују следеће фазе:

1. Преремична фаза: У овој фази уремија може бити асимптоматска или имати минималне симптоме. Нивои метаболичког отпада у крви могу бити повишени, али још увек не изазивају значајне симптоме. Функција бубрега може бити смањена, али не до критичног степена.
2. Уремични стадијум: У овој фази, ниво урее и других метаболичких отпада у крви је значајно повишен. Појављују се карактеристични симптоми као што су умор, оток, свраб коже, мучнина, повраћање, промене у мокрењу итд. Функција бубрега је значајно оштећена и пацијентима је потребна медицинска интервенција, укључујући дијализу (клиренс вештачког бубрега) или трансплантацију бубрега .
3. Хронична уремија: Ако уремија постане хронична, то може бити резултат хроничне бубрежне инсуфицијенције, у којој се функција бубрега постепено погоршава током времена. У овој фази, ниво метаболичког отпада у крви остаје повишен и пацијентима је потребно континуирано лечење и праћење.
4. Терминална уремија је стање у којем је функција бубрега толико оштећена да се више не може обновити или одржати без употребе дијализе или трансплантације бубрега. То је последња, најтежа фаза бубрежне инсуфицијенције, када бубрези више нису у стању да обављају своје основне функције, као што су филтрирање крви и уклањање метаболичког отпада из организма.

Пацијенти са терминалном уремијом често захтевају сталну медицинску негу и лечење како би одржали виталне телесне функције. Постоје два главна третмана за терминалну уремију:

1. Дијализа: Дијализа је поступак вештачког бубрега у коме се крв чисти од метаболичког отпада и вишка течности. Пацијенти се могу подвргнути хемодијализи (која се обавља путем машине) или перитонеалној дијализи (користећи посебну течност у стомаку). Дијализа може бити привремена или трајна опција лечења терминалних пацијената.
2. Трансплантација бубрега: Трансплантација бубрега је хируршка процедура у којој се донорски бубрег трансплантира пацијенту. Након успешне трансплантације, пацијент обично може да води нормалнији живот без потребе за дијализом. Међутим, ове операције могу бити компликоване и захтевају сталан медицински надзор и имуносупресивне лекове.

Терминална фаза је озбиљно и тешко стање, а лечење овог стања захтева специјализовану медицинску негу и подршку. Пацијентима се саветује да раде са тимом медицинских стручњака како би изабрали најбољи метод лечења и управљања овим стањем.

Важно је напоменути да стадијуми могу различито напредовати код различитих пацијената, а процена степена уремије захтева свеобухватну процену, укључујући клиничке симптоме и резултате лабораторијских тестова.

Обрасци

У зависности од узрока и карактеристика уремије, може се разликовати неколико облика или типова овог стања:

1. Хронична уремија: Ово је облик уремије који се постепено развија током дужег временског периода, обично као резултат хроничне болести бубрега. Пацијенти са хроничном уремијом могу имати благе до минималне симптоме у раним фазама, али како се функција бубрега погоршава, симптоми постају озбиљнији. Лечење хроничне уремије укључује помоћну терапију, укључујући исхрану, лекове и праћење функције бубрега.
2. Акутна уремија: Овај облик уремије се брзо развија, најчешће због акутног затајења бубрега, које може бити узроковано траумом, инфекцијом, тровањем или другим хитним случајевима. Акутна уремија је праћена тешким симптомима и захтева хитну медицинску интервенцију. Лечење може укључивати дијализу и лечење основне болести.
3. Уремијски синдром : Овај термин се користи за описивање комплекса симптома и компликација које могу настати због уремије. Уремијски синдром може укључивати симптоме као што су умор, оток, свраб коже, мучнина, повраћање, промене у мокрењу, као и озбиљније компликације као што су срчане абнормалности, дисфункција нервног система и друге.
4. Компензована и декомпензована уремија: Ови термини се могу користити за описивање степена стабилности уремије. Компензовани облик значи да је тело и даље у стању да одржава релативно нормалну функцију органа упркос присуству нивоа метаболичког отпада у крви. Декомпензована форма указује да тело више није у стању да надокнађује накупљање отпада и да се развијају озбиљни симптоми и компликације.

Компликације и посљедице

Уремија је озбиљно здравствено стање и може изазвати разне компликације, посебно ако се не лечи или не контролише. Ево неких од компликација које могу настати:

1. Оток: Уремија може изазвати задржавање течности у ткивима, што доводи до отока, посебно у ногама, потколеницама и стопалима. То може довести до повећања запремине тела и додатног стреса на срце.
2. Кардиоваскуларне компликације: Уремија може утицати на срце, изазивајући повишен крвни притисак, аритмије (неправилан срчани ритам), перикардитис (запаљење спољашње облоге срца) и друге проблеме са срцем и крвним судовима.
3. Компликације нервног система: Уремија може изазвати симптоме као што су поспаност, раздражљивост, главобоља, дрхтавица, напади, па чак и поремећаји свести. Ови симптоми могу узроковати интелектуално и ментално оштећење.
4. Лезије костију и минерална неравнотежа: Уремија може изазвати поремећаје у метаболизму костију, што доводи до остеопорозе и повећаног ризика од прелома костију. Нивои калцијума и фосфора у крви такође могу бити поремећени.
5. Смањена имунолошка функција: Уремија може ослабити имуни систем, чинећи тело подложнијим инфекцијама.
6. Гастроинтестиналне компликације: Пацијенти могу имати проблеме са варењем, мучнину, повраћање, дијареју и друге гастроинтестиналне симптоме.
7. Хематолошки поремећаји: Уремија може утицати на хематопоезу и изазвати анемију (смањење нивоа хемоглобина), тромбоцитопенију (смањење броја тромбоцита) и друге поремећаје крвног система.
8. Тровање мозга: Може доћи до акутног поремећаја мозга који се назива уремична енцефалопатија, који се манифестује нападима, дезоријентацијом, халуцинацијама и смањеном свешћу.

Да би се спречиле и лечиле компликације, важно је благовремено потражити медицинску помоћ, одржавати функцију бубрега и пратити нивое метаболичког отпада у крви.

Дијагностика од уремије

Дијагноза уремије подразумева низ лабораторијских и клиничких метода којима се процењује ниво метаболичког отпада у крви и функцији бубрега. Ево главних дијагностичких метода:

1. Мерење нивоа уреје у крви: Овај тест процењује концентрацију уреје у крви. Повишени нивои уреје могу указивати на оштећену функцију бубрега и присуство уремије.
2. Мерење нивоа креатинина у крви: Креатинин је метаболички производ који се такође користи за процену функције бубрега. Повишени нивои креатинина могу указивати на проблеме са бубрезима.
3. Процена брзине гломеруларне филтрације (ГФР): ГФР је параметар који процењује брзину којом бубрези филтрирају крв. То је важан показатељ функције бубрега.
4. Анализа урина: Анализа урина може помоћи у откривању промена у мокрењу, присуства протеина, црвених крвних зрнаца и других абнормалности које могу указивати на дисфункцију бубрега.
5. Клинички симптоми: Лекар обраћа пажњу и на клиничке симптоме као што су оток, жеђ, свраб коже, умор, промене у мокрењу и др.
6. Инструментални прегледи: Понекад може бити потребан ултразвук бубрега или других области органа да би се откриле структурне промене.
7. Биопсија бубрега: У ретким случајевима може бити потребно узети узорак ткива бубрега ради детаљног прегледа (биопсијом).

Дијагнозу уремије обично спроводе нефролози (специјалисти за бубреге) и укључује и лабораторијске и клиничке методе. Резултати ових тестова помажу у одређивању степена бубрежне дисфункције и нивоа патолошког стања, што заузврат помаже у избору најбољег лечења и праћењу стања пацијента.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза уремије укључује идентификацију и разликовање овог стања од других здравствених стања која могу имати сличне симптоме. Важно је имати на уму да симптоми уремије могу бити неспецифични и могу се јавити у различитим медицинским стањима. Ево неколико стања која могу имати сличне симптоме и захтевају диференцијалну дијагнозу:

1. Акутна бубрежна инсуфицијенција: Ово стање се може манифестовати сличним симптомима као што су едем, мучнина, повраћање, промене у мокрењу и повишени нивои креатинина и урее у крви. Разликовање између акутне бубрежне инсуфицијенције и уремије може захтевати детаљније лабораторијске тестове.
2. Дијабетичка кетоацидоза: Ова компликација дијабетеса може изазвати повраћање, жеђ, ниво шећера у крви и метаболичке поремећаје, који могу имати сличне симптоме.
3. Хиперкалцемија: Висок ниво калцијума у ​​крви (хиперкалцемија) може изазвати сличне симптоме као што су мучнина, повраћање, свраб коже и промене у мокрењу.
4. Неке заразне болести: Неке бактеријске и вирусне инфекције могу изазвати жеђ, грозницу и промене у мокрењу.
5. Отровне супстанце и тровања: гутање токсичних супстанци може изазвати симптоме сличне уремији.
6. Друге врсте акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције: Постоји неколико врста бубрежне инсуфицијенције које могу имати сличне симптоме. Разликовање између њих може захтевати детаљније студије функције бубрега и других клиничких налаза.

Да би се поставила тачна диференцијална дијагноза и искључила друга стања, пацијентима се обично прописују лабораторијски тестови, прегледи и специјалистичке консултације. Лекари своју дијагнозу заснивају на комбинацији клиничких налаза и лабораторијских резултата како би утврдили тачан узрок симптома и изабрали одговарајући третман.

Третман од уремије

Лечење уремије зависи од њеног узрока, тежине и фазе развоја, као и општег стања пацијента. Главни циљеви лечења су:

1. Уклањање или смањење узрока уремије: Ако је патолошко стање последица болести, основна болест се мора лечити. На пример, лекови се могу користити за контролу крвног притиска, дијабетес мелитуса и других стања повезаних са хроничном болешћу бубрега.
2. Побољшање функције бубрега: Ако је функција бубрега смањена, могу бити потребни лекови и мере за одржавање функције бубрега. У неким случајевима може се препоручити дијализа (вештачки бубрежни клиренс) да би се уклонили метаболички отпад из крви.
3. Контрола нивоа метаболичког отпада: Третман такође укључује контролу нивоа метаболичког отпада, као што су уреа и креатинин, у крви. Ово може захтевати исхрану која ограничава протеине и одређене друге супстанце, као и узимање лекова који помажу у смањењу нивоа ових отпада.
4. Симптоматско лечење: За ублажавање симптома могу се преписати лекови. На пример, лекови против мучнине могу помоћи код мучнине и повраћања, а антихистаминици могу умирити свраб коже.
5. Исхрана и начин живота: Пацијентима се може препоручити посебна дијета, укључујући ограничење протеина, соли и других супстанци. Такође је важно одржавати здрав начин живота, укључујући физичку активност, крвни притисак и контролу шећера у крви.
6. Потпорна терапија: У зависности од стања пацијента и тежине болести, могу бити потребне друге потпорне терапије као што су трансфузије крви, лечење анемије и контрола других здравствених проблема.

У случајевима тешке уремије где је функција бубрега потпуно изгубљена, може бити потребна трансплантација бубрега. Ово је хируршка процедура у којој се пацијенту трансплантира донорски бубрег. Након успешне трансплантације, пацијент може да води нормалнији живот без потребе за дијализом.

Лечење треба да надгледају нефролози или специјалисти за бубреге који могу развити индивидуализовани план лечења на основу карактеристика сваког пацијента.

Превенција

Превенција уремије се фокусира на спречавање развоја болести бубрега и одржавање здравља бубрега. Ево неколико основних мера које помажу у смањењу ризика од развоја уремије:

1. Одржавање здравог начина живота:

   • Одржавајте нормалан ниво крвног притиска, јер висок крвни притисак може оштетити бубреге. Редовно мерите крвни притисак и пратите препоруке лекара за контролу крвног притиска.
   • Управљајте нивоом шећера у крви, посебно ако имате дијабетес. Пратите своју исхрану, узимајте лекове и пратите препоруке лекара.

2. Правилна исхрана:

   • Умерено ограничите унос протеина, посебно ако имате хроничну инсуфицијенцију бубрега. Протеини могу повећати оптерећење ваших бубрега.
   • Пазите на унос соли (натријума) како бисте смањили ризик од артеријске хипертензије и проблема са бубрезима.

3. Режим пијења:

   • Пијте довољно воде током дана како бисте обезбедили нормално мокрење и избегли стварање камена у бубрегу.

4. Избегавајте токсичне супстанце:

   • Избегавајте прекомерно конзумирање алкохола и избегавајте употребу дрога.
   • Спречите контакт са токсичним хемикалијама на радном месту и код куће.

5. Редовни лекарски прегледи:

   • Идите на редовне лекарске прегледе да бисте на време открили и контролисали хроничне болести као што су хипертензија и дијабетес мелитус.
   • Пратите препоруке свог лекара за праћење здравља бубрега и функције бубрега, посебно ако имате факторе ризика.

6. Немојте се само-лијечити:

   • Немојте користити лекове без консултације са својим лекаром, посебно нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) и неконтролисане лекове.

7. Одржавање нормалне тежине и физичке активности:

   • Одржавајте здраву тежину и бавите се редовном физичком активношћу како бисте побољшали опште здравље и подржали метаболизам.

Предузимање превентивних мера и редовни прегледи могу помоћи у смањењу ризика од развоја уремије и других болести бубрега. Ако имате факторе ризика или већ имате проблеме са бубрезима, разговарајте са својим лекаром о превенцији и лечењу болести бубрега.

Прогноза

Прогноза уремије зависи од многих фактора, укључујући узрок уремије, њену тежину, благовременост дијагнозе и започињања лечења, као и ефикасност лечења и поштовање медицинских препорука. Генерално, може се рећи следеће:

1. Прогноза код акутне бубрежне инсуфицијенције: Ако се уремија развије као последица акутне бубрежне инсуфицијенције и благовремено се лечи, у већини случајева може се постићи опоравак бубрежне функције и потпуни опоравак.
2. Прогноза код хроничне бубрежне инсуфицијенције: У случају хроничне бубрежне инсуфицијенције, прогноза зависи од степена оштећења бубрега и стадијума болести. Хронична бубрежна инсуфицијенција обично напредује током времена и пад функције бубрега може бити постепен процес. Важно је редовно пратити бубреге и по потреби започети лечење и мере контроле.
3. Прогноза код трансплантације бубрега: Ако је трансплантација бубрега успешна, прогноза је обично веома повољна и пацијент може да води нормалнији живот без потребе за дијализом. Међутим, морају се поштовати препоруке за негу трансплантираног бубрега и давање имуносупресивних лекова за сузбијање имунолошког одговора.

Прогноза такође може зависити од повезаних здравствених проблема и присуства компликација. Важно је сарађивати са лекарима, поштовати препоруке за лечење, редовно ићи на прегледе ради праћења здравља бубрега и спречавања погоршања стања. Правовремено тражење медицинске помоћи и поштовање наређења лекара може значајно побољшати прогнозу уремије.

Корисне књиге и истраживања на тему уремије

1. "Бреннер анд Рецтор'с Тхе Бубрег" (издање које су уредили Ј. Ларри Јамесон и Јосепх Лосцалзо) је једна од ауторитативних књига о болести бубрега, укључујући информације о уремији. Наслов поглавља и аутори могу се разликовати од издања до издања.
2. „Хронична болест бубрега, дијализа и трансплантација“ (издање које су уредили Џонатан Химелфарб и Мохамед Х. Сајег) је књига о хроничној болести бубрега, дијализи и трансплантацији бубрега, која укључује информације о уремији.
3. Медицински чланци и студије објављени у часописима за нефрологију и бубрежне болести као што су Јоурнал оф тхе Америцан Социети оф Непхрологи и Киднеи Интернатионал. Можете пронаћи специфичне студије и рецензије у вези са уремијом тако што ћете претражити кључне речи у базама података медицинских чланака.

Коришћена литература

Мукхин, НА Нефрологија: Национални водич. Кратко издање / ур. би НА Мукхин. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2016.