Уремија

Уремиа (латиница: Уремиа) је услов у којем је ниво урее (уреа) у крви значајно повишен. уреа је крајњи производ метаболизма протеина, који се формира у телу када се преврне молекули протеина. Нормална нивоа уреа у крви одржавају се здравим бубрезима, који филтрирају урее из крви и излучују га урином. [ 1]

Узроци од уремије

Уремиа се обично јавља као последица оштећене функције бубрега, која није у стању да ефикасно филтрира и уклања уреју из крви. Може бити узроковано различитим разлозима. Ево неких од њих:

1. Хронични затајење бубрега (ЦКД): ЦКД је један од најчешћих узрока уремије. Постепено се развија као резултат дугорочне оштећења бубрега, обично због других медицинских стања, попут дијабетеса, артеријске хипертензије, аутоимуне болести и други.
2. Акутни затајење бубрега: Акутни затајење бубрега може се одједном појавити због трауме, инфекције, тровања, лекова или других хитних случајева који штете бубрезима.
3. Гломерулонефритис: Ово је упална болест бубрега која може оштетити гломерули, мале јединице филтрирања бубрега.
4. Хидронефроза: Ово је услов у којем урина не може нормално да прође из бубрега, што може проузроковати повећани притисак у бубрегу и оштетити његову функцију.
5. Облачност мокраћних трака: опструкције или блокаде у мокраћном тракту изазване камењем, туморима или другим узроцима могу ометати нормално излучивање урина, што је резултирало оштећеном функцијом бубрега.
6. СЕПСИС: Тешка инфекција као што је сепса може оштетити бубреге и изазвати уремију.
7. Оштећени проток крви до бубрега: Недовољно снабдевање крвљу бубрезима узроковано срчаним затајењем, шоком, ниском крвном притиском и други фактори такође могу довести до уремије.
8. Остали ретки услови: Постоје и други ретки медицински услови и генетски поремећаји који могу изазвати уремију.

Патогенеза

Патогенеза уремије повезана је са оштећеним функцијама бубрега и накупљања метаболичког отпада, укључујући урее, у крви. Обично бубрези изврши важну функцију филтрирања крви и регулисање равнотеже електролита, течности и отпадних производа у телу. Када је функција бубрега оштећена, уреа и други метаболички производи почињу да се накупљају у крви, што доводи до уремије.

Патогенеза уремије углавном укључује следеће главне кораке:

1. Оштећења на бубрежним структурама: уремиа може бити узрокована различитим разлозима који резултирају оштећењем бубрежних структура. Они могу укључивати хронични бубрежни затајење, акутни затајење бубрега, упале, инфекцију, трауму или друге услове.
2. Смањени капацитет филтрације: Када су оштећене бубрежне структуре, њихова способност филтрирања крви је оштећена. То доводи до смањене филтрације урее и других супстанци из крви у примарном урину.
3. Акумулација метаболичког отпада: уреа, креатинин и други метаболички отпад почињу да се накупљају у крви јер бубрези не могу довољно излучити у урину. Овај процес може бити постепени, посебно у случајевима хроничног затајења бубрега или брже у случајевима акутног затајења бубрега.
4. Почетак симптома: Како се расту ниво уреа крви, појављују се симптоми уремије, попут умора, отеклина, мучнине, бубрега, бубрежни бол, сврбеж и други. У случају акутног затајења бубрега, симптоми се могу брзо развијати и бити озбиљнији.

Симптоми од уремије

Симптоми уремије могу се разликовати и могу се разликовати у зависности од степена дисфункције бубрега, колико брзо болест напредује и други фактори. Ево неких најчешћих симптома:

1. Умор и слабост: Константни умор и слабост могу бити међу првим симптомима уремије.
2. Отеклина: Отеклина (едем) се може развити, обично у ногама, доњим ногама, стопалима и око очију (под очима). Отеклина је узрокована задржавањем течности у ткивима због оштећене функције бубрега.
3. Жеђ и промене у мокрењу: пацијенти могу доживети интензивну жеђ и повећану мокрењу. Истовремено, урин може постати блеђи.
4. Свраб коже: сврбежна кожа (плоритис) може бити један од непријатних симптома. Обично је повезан са накупљањем метаболичког отпада у крви.
5. Дигестивни поремећаји: Пацијенти могу доживети мучнину, повраћање и апетит се могу смањити.
6. Бушотина: Бубрежни бол: Болови у бубрезима се могу догодити због истезања капсула бубрега са отеклином и повећаном величином бубрега.
7. Поремећаји за размишљање и поспаност: Уремиа може утицати на функцију мозга, изазивајући летаргију, поспаност, поремећаје концентрације и других психијатријских симптома.
8. Високи крвни притисак: ниво крвног притиска се могу повећати.
9. Бол у зглобовима и мишићима: бол и укоченост у зглобовима и мишићима.
10. Респираторне поремећаје: у ретким случајевима уремиа може проузроковати диресовне сметње и дахну.

Симптоми се могу погоршати јер се бубрежна дисфункција повећава и метаболички отпад накупља у крви.

Фазе

Фазе уремије могу се оценити на основу нивоа креатинина и креатинским одобрењем у крви, као и присуство симптома и свеобухватан преглед. Сљедеће фазе се обично разликују:

1. Прееремијска фаза: У овој фази уремиа може бити асимптоматска или има минималне симптоме. Нивои у крви метаболичког отпада може бити уздигнут, али још не изазива значајне симптоме. Бубрежна функција може се смањити, али не у критичној мери.
2. Урезна фаза: У овој фази, ниво уреје и други метаболички отпад у крви је значајно повишен. Карактеристични симптоми попут умора, отеклина, сврбежних коже, мучнине, повраћање, промене у мокрењу итд. Функција бубрега је значајно оштећена и пацијенти захтевају медицинску интервенцију, укључујући дијализу (вештачки бубрежни чизме) или трансплантација бубрега.
3. Хронична уремија: Ако Уремиа постане хронична, то може бити резултат хроничног затајења бубрега, у којем се бубрежна функција током времена постепено погоршава. У овој фази, ниво метаболичког отпада у крви и даље је повишен, а пацијенти захтевају стално лечење и праћење.
4. Терминал Уремиа је услов у којем је функција бубрега толико озбиљно оштећена да се више не може вратити или одржавати без употребе дијализе или трансплантације бубрега. То је коначна, најтежа фаза затајења бубрега, када бубрези више нису у стању да обављају своје основне функције, попут филтрирања крви и уклањајући метаболички отпад из тела.

Пацијенти са терминалним уремијом често захтевају сталну медицинску његу и лечење да би се одржали виталне телесне функције. Постоје два главна третмана за терминалне уремије:

1. Диалисис: Диалисис је вештачки поступак бубрега у којем се крв чисти метаболичким отпадом и вишком течношћу. Пацијенти могу да се подвргну хемодијализи (урађене кроз машину) или перитонеалне дијализе (користећи посебну течност у трбуху). Дијализа може бити привремена или трајна опција за лечење за терминалне пацијенте.
2. Трансплантација бубрега: трансплантација бубрега је хируршки поступак у којем је бубрег донатора пресађен у пацијента. Након успешног трансплантације, пацијент обично може водити нормалнији живот без потребе за дијализом. Међутим, ове операције могу бити компликоване и захтевају стални медицински надзор и имуносупресивне лекове.

Терминална фаза је озбиљно и озбиљно стање и лечење за ово стање захтева специјализовану медицинску његу и подршку. Пацијентима се саветује да раде са тимом медицинских радника да бирају најбољи начин лечења и управљања овим стањем.

Важно је напоменути да фазе могу другачије напредовати у различитим пацијентима, а процена степена уремије захтева свеобухватну процену, укључујући клиничке симптоме и резултате лабораторијских испитивања.

Обрасци

У зависности од узрока и карактеристика уремије, може се разликовати неколико облика или врста овог стања:

1. Хронична уремија: Ово је облик уремије која се постепено развија током дужег временског периода, обично као резултат хроничне болести бубрега. Пацијенти са хроничном уремијом могу имати благе до минималних симптома у раним фазама, али како се функција бубрега погоршава, симптоми постају озбиљнији. Лечење хроничне уремије укључује подршку терапију, укључујући исхрану, лекове и надзор функције бубрега.
2. Акутна уремија: Овај облик уремије се брзо развија, најчешће због акутног затајења бубрега, који може бити узрокован траумом, инфекцијом, тровањем или другим хитним случајевима. Акутну уремију прате тешке симптоме и захтева тренутну медицинску интервенцију. Лечење може укључивати дијализу и лечење основне болести.
3. Уремични синдром: Овај израз се користи за описивање комплекса симптома и компликација који се могу појавити због уремије. Уремични синдром може укључивати симптоме као што су умор, отицање, сврбеж коже, мучнина, повраћање, промене у мокрењем, као и озбиљније компликације, као што су срчане неправилности, нервна дисфункција и нервне дисфункције и друге системске дисфункције.
4. Компензирана и декомпенирана уремија: Ови услови се могу користити за описивање степена стабилности уремије. Компензирани облик значи да је тело и даље у стању да одржи релативно нормалну функцију органа упркос присуству нивоа метаболичког отпада у крви. Декомпирани облик указује да тело више не може да надокнади акумулирање отпада и озбиљних симптома и компликација развијају се.

Компликације и посљедице

Уремиа је озбиљно здравствено стање и може проузроковати разне компликације, посебно ако се не тренете необрађене или непровјерене. Ево неких компликација које се могу појавити:

1. Отеклина: Уремиа може проузроковати задржавање течности у ткивима, што је довело до отеклина, посебно у ногама, уништавање и стопала. То може довести до повећаног обима телесно и додатног стреса на срцу.
2. Кардиоваскуларне компликације: Уремиа може утицати на срце, узрокујући повећани крвни притисак, аритмије (неправилно срчани ритам), перикардитис (упала спољне облоге срца) и других проблема са срчаним и крвним судовима.
3. Компликације нервних система: Уремиа може изазвати симптоме као што су поспаност, раздражљивост, главобоље, трећи, нападаји, па чак и поремећаји свести. Ови симптоми могу изазвати интелектуално и ментално оштећење.
4. Лезије костију и минералне неравнотеже: Уремиа може проузроковати сметње у метаболизму костију, што доводи до остеопорозе и повећаног ризика од прелома костију. Нивокси калцијума и фосфора у крви такође се могу пореметити.
5. Смањена имуна функција: Уремиа може ослабити имуни систем, чинећи тело рањивијим на инфекције.
6. Гастроинтестиналне компликације: пацијенти могу имати пробавне проблеме, мучнине, повраћање, пролив и друге гастроинтестиналне симптоме.
7. Хематолошки поремећаји: Уремиа може утицати на хематопоесеис и изазвати анемију (смањени ниво хемоглобина), тромбоцитопенију (смањен број тромбоцита) и други поремећаји система крви.
8. Тровање мозгом: Може се појавити акутни поремећај мозга који се зове уремична енцефалопатија која се манифестује нападајима, дезоријентацијом, халуцинацијама и смањеном свешћу.

Да би се спречиле и обрадовали компликације, важно је тражити благовремену лекарску помоћ, одржавати функцију бубрега и надгледати ниво метаболичког отпада у крви.

Дијагностика од уремије

Дијагноза уремиа укључује низ лабораторијских и клиничких метода које процене ниво метаболичког отпада у функцији крви и бубрега. Ево главних дијагностичких метода:

1. Мерење нивоа уреа у крви: Овај тест оцењује концентрацију урее у крви. Повишени нивои урее могу указивати на оштећену функцију бубрега и присуство уремије.
2. Мерење нивоа креатинина у крви: креатинин је метаболички производ који се такође користи за процену функције бубрега. Повишен ниво креатинина може указивати на проблеме бубрега.
3. Процена Гломеруларне стопе филтрације (ГФР): ГФР је параметар који процењује стопу на којој бубрези филтрирају крв. То је важан показатељ функције бубрега.
4. Уринални исход: морнариза може помоћи у откривању промена у мокрењем, присуству протеина, црвених крвних зрнаца и других абнормалности које могу указивати на бубрежну дисфункцију.
5. Клинички симптоми: Лекар такође обраћа пажњу клиничким симптомима као што су отеклина, жеђ, сврбеж коже, умор, промене у мокрењу и другима.
6. Инструментални прегледи: Понекад могу бити потребне ултразвуке бубрега или других подручја органа за откривање структурних промена.
7. Биопсија бубрега: у ретким случајевима, можда ће бити потребно узети узорак бубрежног ткива за детаљан преглед (по биопсији).

Дијагноза уремије обично обављају нефролози (стручњаци за бубреге) и обухватају и лабораторијске и клиничке методе. Резултати ових тестова помажу у одређивању степена бубрежне дисфункције и нивоа патолошког стања, што заузврат помаже у избору најбољег третмана и праћење пацијентовог стања.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза уремиа укључује идентификовање и разликовање овог стања из других медицинских стања који могу имати сличне симптоме. Важно је имати на уму да симптоми уремије могу бити неспецифични и могу се појавити у различитим медицинским условима. Ево неколико услова који могу имати сличне симптоме и захтевају диференцијалну дијагнозу:

1. Акутни затајење бубрега: Ово стање може бити присутно са сличним симптомима као што су Едем, Мучнина, повраћање, промене мокрења и повишени нивоа крви креатинине и урее. Разликовање између акутног затајења бубрега и уремије може захтевати детаљније лабораторијске тестове.
2. Дијабетичка кетоацидоза: Ова компликација дијабетеса може изазвати повраћање, жеђ, ниво шећера у крви и метаболичке сметње, што могу имати сличне симптоме.
3. Хиперцалцемија: Високи нивои калцијума у крви (хиперцалцемија) могу проузроковати сличне симптоме као што је мучнина, повраћање, сврбеж коже и промене мокрења.
4. Неке заразне болести: Неке бактеријске и вирусне инфекције могу изазвати жеђ, температуру и промене у мокрењем.
5. Отровне материје и тровање: гутање токсичних супстанци може проузроковати симптоме сличне уремији.
6. Остале врсте акутног и хроничног затајења бубрега: Постоји неколико врста бубрежног квара који могу имати сличне симптоме. Диференцијација између њих може захтевати детаљније студије бубрежне функције и других клиничких налаза.

Да би се постала тачна диференцијална дијагноза и искључивање других услова, пацијенти су обично прописани лабораторијски тестови, испитивања и специјалистичке консултације. Лекари су базирали своју дијагнозу на комбинацију клиничких налаза и лабораторијских резултата како би се утврдио тачан узрок симптома и одабрао одговарајући третман.

Третман од уремије

Лечење уремије зависи од његове узрока, тежине и фазе развоја, као и општем стању пацијента. Главни циљеви лечења су:

1. Елиминисање или смањење узрока уремије: Ако је патолошко стање последица болести, основна болест се мора третирати. На пример, лекови се могу користити за контролу крвног притиска, дијабетеса мелитуса и других услова повезаних са хроничним болестима бубрега.
2. Побољшање функције бубрега: Ако се функција бубрега смањи, могу бити потребни лекови и мере за одржавање бубрежне функције. У неким случајевима, дијализи (вештачки прозор бубрега) може се препоручити уклањању метаболичког отпада из крви.
3. Контрола метаболичког нивоа отпада: третман такође укључује контролу нивоа метаболичког отпада, као што је уреа и креатинин, у крви. Ово може захтевати исхрану рестриктивне протеине и одређених других супстанци, као и узимајући лекове како би помогли нижим нивоима тих отпада.
4. Симптоматско лечење: Лијекови се могу прописати да би се ослободили симптома. На пример, лекови против мучнине могу да помогну мучнини и повраћању и антихистаминици могу да се умирују сврбеж коже.
5. Дијета и животни стил: Пацијенти се могу препоручити посебна исхрана, укључујући ограничење протеина, соли и других супстанци. Важно је и за одржавање здравог начина живота, укључујући физичку активност, крвни притисак и контролу шећера у крви.
6. Подршка терапија: У зависности од стања пацијента и тежине болести, могу бити потребне друге подршке трансфузије, лечење анемије и контрола других медицинских проблема.

У случајевима тешке уремије у којој је функција бубрега потпуно изгубљена, можда ће бити потребна трансплантација бубрега. Ово је хируршки поступак у коме је бубрег донатора пресађен у пацијента. Након успешног трансплантације, пацијент може водити нормалнији живот без потребе за дијализом.

Лечење треба надгледати нефролози или стручњаци за бубреге који могу развити индивидуализовани план лечења на основу карактеристика сваког пацијента.

Превенција

Превенција уремиа фокусирана је на спречавање развоја болести бубрега и одржавање бубрега здравих. Ево неколико основних мера које ће вам помоћи да смањи ризик од развоја уремије:

1. Одржавање здравог начина живота:

   • Одржавајте нормалан ниво крвног притиска, јер висок крвни притисак може оштетити бубреге. Нека се крвни притисак редовно мери и следите препоруке лекара за контролу крвног притиска.
   • Управљајте нивоом шећера у крви, посебно ако имате дијабетес. Пратите исхрану, узмите лекове и следите препоруке лекара.

2. Правилна исхрана:

   • Умјерено ограничавајте свој протејски унос, посебно ако имате хронични затајење бубрега. Протеин може повећати напрезање на безем.
   • Гледајте унос своје соли (натријум) да бисте смањили ризик од артеријске хипертензије и проблема са бубрезима.

3. Режим за пиће:

   • Пијте довољно воде током дана да бисте осигурали нормално мокрење и избегавање формирања бубрежних каменаца.

4. Избегавајте токсичне материје:

   • Избегавајте да пијете алкохол у вишку и избегавајте употребу дроге.
   • Спречите контакт са токсичним хемикалијама на радном месту и код куће.

5. Редовни медицински прегледи:

   • Добијте редовне медицинске прегледе за откривање и контролу хроничних болести попут хипертензије и дијабетеса мелитуса у времену.
   • Пратите препоруке својих лекара за праћење ваше здравствене и бубрежне функције, посебно ако имате факторе ризика.

6. Не само-лечење:

   • Не користите лекове без консултације са лекаром, посебно нестероидне противупалне лекове (НСАИД) и неконтролисане лекове.

7. Одржавање нормалне тежине и физичке активности:

   • Одржавајте здраву тежину и укључите се у редовне физичке активности да бисте побољшали своје укупно здравље и подржали метаболизам.

Узимање превентивних мера и редовне прегледе може вам помоћи да смањите ризик од развоја уремије и других бубрежних болести. Ако имате фактори ризика или већ имате проблема са бубрезима, разговарајте са лекаром о спречавању и управљању болести бубрега.

Прогноза

Прогноза уремије зависи од многих фактора, укључујући узрок уремије, његова озбиљност, благовременост дијагнозе и покретање лечења, као и ефикасност лечења и усклађености са медицинским препорукама. Генерално, може се рећи следеће:

1. Прогноза у акутном затајењу бубрега: Ако се уремија развија као резултат акутног затајења бубрега и дат је правовремено лечење, опоравак бубрежне функције и потпуни опоравак може се постићи у већини случајева.
2. Прогноза у хроничном неуспеху бубрега: У случају хроничног затајења бубрега, прогноза зависи од степена оштећења бубрега и позорнице болести. Хронични затајење бубрега обично напредује током времена и пад функције бубрега може бити постепени процес. Важно је редовно пратити бубреге и покренути мере третмана и контроле по потреби.
3. Прогноза у трансплантацији бубрега: Ако је трансплантација бубрега успешна, прогноза је обично веома повољна и пацијент може да води нормалнији живот без потребе за дијализом. Међутим, препоруке за бригу о трансплантираном бубрегу и администрацији имуносупресивних лекова за сузбијање имунолошког одговора морају се поштовати.

Прогноза може такође зависити од придружених медицинских проблема и присуство компликација. Важно је сарађивати са лекарима, следите препоруке за лечење и имате редовне прегледе за праћење здравља бубрега и спречити погоршање ситуације. Правовремено тражење медицинске помоћи и пратећи налоге лекара могу значајно да побољшају прогнозу за уремију.

Корисне књиге и истраживање о теми уремије

1. "Бреннер и Ректор'с Бубрег" (издање је уредио Ј. Ларри Јамесон и Јосепх Лоскалзо) једна је од ауторитативних књига о болести бубрега, укључујући информације о уремији. Назив и аутори поглавља могу варирати од издању у издање.
2. "Хронична болест бубрега, дијализа и трансплантација" (издање уредио Јонатхан Химмелфарб и Мохамед Х. Саиегх) је књига о хроничном болести бубрега, дијализи и трансплантацији бубрега, која укључује информације о уремији.
3. Медицински производи и студије објављене у нефрологији и часописима болести бубрега, као што су часопис Америцан Друштво нефрологије и бубрега Интернатионал-а. Специфичне студије и прегледе можете пронаћи у вези са уремијом тако што ћете проводити претраге кључних речи база података о медицинским члану.

Књижевност која се користи

Мукхин, Н. А. Нефрологија: Национални водич. Кратко издање / ед. Н. А. Мукхин. - Москва: Геотар-Медиа, 2016.