Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција (хронична уремију, бубрега бора) - симптом изазвана прогресивном склерозе бубрежне паренхима са деструкцијом нефрона услед примарни или секундарни хроничне болести бубрега.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

Учесталост хроничне бубрежне инсуфицијенције варира у различитим земљама у опсегу од 100-600 за 1 милион одраслих, са 50-100 нових случајева хроничне бубрежне инсуфицијенције годишње. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Узроци хронична бубрежна инсуфицијенција

Главни узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције су ендокрине и васкуларне болести. Проценат пацијената са  дијабетичком нефропатијом, атеросклеротичном и хипертензивном нефроангиосклерозом стално расте код свих пацијената на хроничној дијализи.

Узроци хроничне отказивања бубрега су следећи:

• Инфламматори хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, ренални укљученост у системским болестима везивног ткива (системски лупус еритематозус, реуматоидни артритис, склеродерма, некротизирајући васкулитис, Сцхонлеин-Хенок болест), туберкулоза, ХИВ нефропатија, ХЦВ-нефритис, ХБВ-нефритис, маларичан нефропатија, сцхистосоме Непхропатија.
• Метаболички и ендокрини: дијабетес меллитус тип 1 и тип 2, гут, амилоидоза (АА, АЛ), идиопатска хиперкалциурија, оксалоза, цистиноза.
• Васкуларне болести: малигна хипертензија, исхемијска болест бубрега, хипертензија.
• Наследне анд конгениталне болести: синдрома полицистичних болести, сегментни хипоплазије, алпортов синдром, рефлукс нефропатија, Фанконијева нефронофтиз, наследни онихоартроз, Фабри болест.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми хронична бубрежна инсуфицијенција

Први симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције - неспецифични "маске": анемична, хипертензивних, астхениц, гихт, Остеопатхиц, као и компликације услед смањења реналне елиминације лекова, као што су повећана учесталост хипогликемијским држава са стабилним дијабетесом на одабраном дозе инсулина.

Почетна фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише латентни проток са полиуријом,  никтуријом, умерено тешком анемијом. У 40-50% случајева постоји артеријска хипертензија. Често се примећује смањење апетита.

[19], [20], [21], [22]

Дијагностика хронична бубрежна инсуфицијенција

Фаза терминала хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише летаргија, апатија пацијената. Пацијенти кожа бледа, сува, иктеричан, сиве Тинт (анемија и пребојавање уроцхроме) са крварењима, модрица и прати расцхосов. Са перикардитисом слуша буку трења перикарда.

Рана дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције базирана је на лабораторијским методама.

У прилог хроничне бубрежне инсуфицијенције показују полиуријом са отпорна ноћно хипертензијом комбинацији са анемијом, секундарним симптомима гастроентеритиса и гихта, хипокалцемијом са хиперфосфатемије.

Најсформативно и поуздано одређивање максималне релативне густине или осмоларности урина, величине ЦФ и нивоа креатинина крви. Депресија максималне релативне густине урина испод 1018 у испитивању Зимницког са смањењем ЦФ испод 60-70 мл / мин указује на почетну фазу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Метода израчунавања ЦФ по формули Цоцкрофт-Гаулт је тачнија, пошто узима у обзир старост, телесну тежину и пол пацијента.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Третман хронична бубрежна инсуфицијенција

Конзервативни третман хроничне бубрежне инсуфицијенције подељен је на симптоматске и патогенетске. Његови задаци укључују:

• инхибиција прогресије хроничне реналне инсуфицијенције (нефропротективни ефекат);
• успоравање формирања хипертрофије леве коморе (кардиопротективни ефекат);
• елиминација интравенских уремића, хормоналних и метаболичких поремећаја;
• елиминација заразних компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Оптимално за монотерапију хроничне бубрежне инсуфицијенције је лек са нефропротективним и кардиопротективним ефектом, метаболички неутралан, без икаквих нежељених ефеката.

Главни правци конзервативног третмана хроничне бубрежне инсуфицијенције су корекција хомеостазе азотне и водене електролизе, лечења артеријске хипертензије и анемије.