Вулвовагинална кандидоза

Вулвовагиналну кандидозу узрокују Цандида албицанс, а понекад и друге врсте Цандида, Томлопсис или друге гљивичне гљиве.

Симптоми вулвовагиналне кандидозе

Према процјенама, 75% жена ће имати најмање једну епизоду вулвовагиналне кандидозе током живота, а 40-45% има двије или више епизода. Мали проценат жена (вероватно мање од 5%) развијају понављајућу вулвовагиналну кандидозу (РВВК). Типични симптоми вулвовагиналне кандидозе укључују свраб и вагинални пражњење. Осим тога, у вагини може доћи до болести, иритације вулве, диспареуније и спољне дисуреје. Ниједан од ових симптома није специфичан за вулвовагиналну кандидозу.

Диагностика вульвавагинального кандидоза

Кандидом вагинитис је могуће да се сумња присуство клиничких знакова попут свраб на вулве еритема пратњи у вагину или стиднице; можда постоји бела истакнутост. Дијагноза може се на основу знакова и симптома вагинитисом, а ако) у влажном припреми или Грам-обојени размаз вагиналног пражњења фоунд квасца-лике гљива или псеудохипхае или б) студије културе или други тестови указују на присуство квасаца. Цандида вагинитис је повезан са нормалним вагиналним пХ (мањи или једнак 4.5). Користећи 10% КОХ мокру формулације Унапређује детекцију квасца и мицелије јер такав третман уништава ћелијског материјала и промовише бољу визуелизацију бриса. Идентификација Цандида у одсуству симптома није индикација за лечење јер око 10-20% жена кандиде и других гљива квасаца налик су нормални становници вагине. Вулвовагинална кандидоза може се наћи код жене са другим СТД-има или се често јавља након терапије антибиотиком.

[1], [2], [3], [4]

Лечење Цандида вулвовагинитис

Лекови за топикалну апликацију пружају ефикасан третман вулвовагиналне кандидозе. Локални азол лекови су ефикаснији од нистатина. Лечење азолом доводи до нестанка симптома и микробиолошког лечења у 80-90% случајева након завршетка терапије.

Препоручени режими за лечење вулвовагиналне кандидозе

Следеће интравагиналне формулације се препоручују за лечење вулвовагиналне кандидозе:

Бутоконазол 2% крема, 5 г интравагинално 3 дана **

Или кремтомол 1%, 5 г интравагинално током 7-14 дана **

Или Цлотримазоле 100 мг вагиналне таблете 7 дана *

Или Цлотримазоле 100 мг вагиналне таблете, 2 таблете 3 дана *

Или Цлотримазоле 500 мг 1 вагинални таблет једном *

Или Мицоназоле 2% крему, 5 г интравагинално 7 дана **

Или Мицоназоле 200 мг вагиналне супозиторије, 1 супозиторија за 3 дана **

Или Мицоназоле 100 мг вагиналне супозиторије, 1 супозиторија за 7 дана **

* Ови креме и супозиторија имају масну основу и могу оштетити кондоме и дијафрагме латекса. За више информација погледајте анонимност кондома.

** Лекови се издају без рецепта (ОТЦ).

Или Нистатин 100 000 јединица, вагинална таблета, 1 таблета 14 дана

Или Тхиоцоназоле 6.5% масти, 5 г интравагинално једном **

Или Терцоназоле 0,4% крему, 5 г интравагинално 7 дана *

Или Терцоназоле 0,8% крему, 5 г интравагинално током 3 дана *

Или Терцоназоле 80 мг супозиторија, 1 супозиторија за 3 дана *.

Орална припрема:

Флуконазол 150 мг - орална таблета, једна таблета једном.

Интравагинални облици бутоконазола, клотримазола, миконазола и тиоконазола се издају без рецепта, а жена са вулвовагиналном кандидозијом може изабрати један од ових облика. Трајање лечења овим лековима може бити 1, 3 или 7 дана. Само-лијечење лековима који се издају без рецепта препоручује се само у случајевима када је жена раније била дијагнозирана са вулвовагиналном кандидиазом или ако се такви симптоми јављају у рецидивима. Свака жена чији симптоми настају после лијечења лековима без рецепта или рецидивом симптома примећени су у року од 2 месеца, требали бисте затражити медицинску помоћ.

Нова класификација вулвовагиналне кандидозе може олакшати избор антимикотичних лекова, као и трајање терапије. Унцомплицатед вулвовагиналне кандидијазе (од слабовиразхен-тион на умјереном, спорадичних, неретсидивируиусцхих болести) узроковано осетљивим сојевима Ц. Албицанс) азолна лекови добро третирани чак са кратким (<7 дана) или курса помоћу појединачних препарата дозе.

Насупрот, компликованог вулвовагиналне кандидијазе (тешке локалне или рекурентне вулвовагиналне кандидијазе код пацијената са медицинских поремећаја, нпр, дијабетес или неконтролисани инфекције изазване мање осетљивим гљивама, као што су Ц. Глабрата), потребан дужи (10-14 дана) третмана са било локалних или оралних азолних препарата. Даље студије које потврђују исправност овог приступа настављају се.

[5], [6], [7], [8]

Алтернативни режими за лијечење вулвовагиналне кандидозе

Неколико испитивања показало је да неки орални препарати азола, као што је кетоконазол и итраконазол, могу бити ефикасни као и локални препарати. Једноставност коришћења оралних лекова је њихова предност у поређењу са тематским препаратима. Међутим, треба имати на уму могућу манифестацију токсичности приликом употребе системских лекова, посебно кетоконазола.

Надгледање

Пацијентима се треба упутити на потребу за поновљеном посјетом само ако симптоми не нестану или се рецидују.

[9], [10], [11]

Менадзмент сексуалних партнера са кандидиазијским вулвовагинитисом

Вулвовагинална кандидоза се не преноси сексуално; лијечење сексуалних партнера није потребно, али се може препоручити за пацијенте са повременом инфекцијом. Мали број сексуалних партнера мужјака може имати баланитис, који се карактерише еритематозним подручјима на пенису глансова у комбинацији са сврабом или упалом; такви партнери треба да се третирају коришћењем локалних антимикотичних лекова пре решавања симптома.

Посебне напомене

Алергија и нетолеранција препорученим лековима

Локални лекови обично не узрокују системске нежељене ефекте, иако може доћи до запаљења или запаљења. Орални лекови понекад узрокују мучнину, болове у стомаку и главобоље. Терапија са оралним азолом понекад доводи до повећања нивоа хепатичних ензима. Инциденца хепатотоксичности повезана са кетоконазол терапијом осцилује на нивоу од 1:10 000 до 1:15 000. Може бити реакције повезане са истовременим додељивање лекова попут астемизол, антагонисти калцијумских канала, цисаприд, кумариноподобние агената циклоспорин А, орал лекови који смањују шећер у крви, фенитоин, такролим, терфенадин, теофилин, тиметрексат и рифампин.

[12], [13], [14]

Трудноћа

ВВЦ се често примећује код трудница. За лечење могу се користити само азолни препарати за локалну употребу. Код трудница најефикаснији лекови су: клотримазол, миконазол, бутоконазол и терконазол. Током трудноће, већина експерата препоручује курс од 7 дана.

ХИВ инфекција

Тренутна проспективна контролисана испитивања потврђују повећање броја вулвовагиналне кандидозе код жена са ХИВ-ом. Нема потврђених доказа о другачијем одговору ХИВ-серопозитивних жена са вулвовагиналном кандидијансом одговарајућа антимикотична терапија. Стога, жене са ХИВ инфекцијом и акутном кандидиазом треба третирати на исти начин као жене без ХИВ инфекције.

Понављајућа вулвовагинална кандидоза

Репродуктивна вулвовагинална кандидоза (РВВК), (четири или више епизода вулвовагиналне кандидозе годишње), утиче на мање од 5% жена. Патогенеза поновљене вулвовагиналне кандидозе слабо је позната. Фактори ризика укључују: дијабетес, имуности, третман са антибиотицима широког спектра, кортикостероида и лечење ХИВ инфекције, иако већина жена са рекурентне кандидијазе вези са овим факторима није очигледно. У клиничким испитивањима за управљање пацијентима са поновљеном вулвовагиналном кандидиазом, између епизода је коришћена континуирана терапија.

Лечење рекурентне вулвовагиналне кандидозе

Оптимални режим за лечење поновљене вулвовагиналне кандидозе није утврђен. Међутим, препоручује се применити иницијално интензивну шему у року од 10-14 дана, а затим наставити да подржава лечење најмање 6 месеци. Кетоконазол, 100 мг перозарно једном дневно током <6 месеци, смањује инциденцију епизоде поновљене вулвовагиналне кандидозе. Недавна студија је проценила недељно коришћење флуконазола. Добијени резултати показали су да, као и код употребе једном месечно или са топикалном применом, флуконазол има само благ заштитни ефекат. Сви случајеви рекурентне вулвовагиналне кандидозе треба потврдити методом културе пре почетка одржавања терапије.

Упркос чињеници да би пацијенти са текућих вулвовагиналне кандидијазе бити приказан на присуство предиспозициони фактори ризика рутинског тестирања за ХИВ инфекције код жена са рекурентном вулвовагиналне кандидијазе, без фактора ризика за ХИВ инфекцију и не препоручује.

Надгледање

Пацијенти који примају третман за поновљену вулвовагиналну кандидазу треба да се подвргну редовном прегледу ради утврђивања ефикасности лечења и идентификације нежељених ефеката.

[15], [16], [17], [18], [19]

Менаџмент сексуалних партнера

Третман сексуалних партнера локалним средствима може се препоручити ако имају симптоме баланитиса или дерматитиса на кожи пениса. Међутим, обично се не препоручује рутински третман сексуалних партнера.

ХИВ инфекција

Мало података о оптималном управљању поновљеном вулвовагиналном кандидиазом код жена заражених ХИВ-ом. Иако ове информације нису доступне, ове жене треба управљати на исти начин као жене без ХИВ инфекције.