Замена ледвених пршљенова

Расељавање у лумбалном кичме или спондилолистхесис - форвард расељавање пршљенова у урођене синдикалног кичменог лука са телом или дегенеративних промена у МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК.

Често се дешава помицање 5. Лумбалног пршљена, уз ову патологију долази до фрактуре кичме на вретенцу. У већини, ова болест није наследна, већ је стечена као последица повреда кичме - гимнастике, фудбала, рвања итд., Фрактура добијена под таквим околностима није у потпуности спојена.

Смењивање пршљенова лумбалног региона може се десити у односу на леђни пршљен који се налази напред или назад. Према томе, спондилолистеза може бити или предње или задње. Померањем прецизирања зглобовима пршљенова не држе пршљена, и он клизи, је интервертебрал диск због константног оптерећења на она почиње да се протегне, због чега и Повлатне пршљена уплатница. Патологија дуги низ година можда не подсећа на себе, али са узрастом, спондилолистеза напредује, у леђима су чести болови, доњи део. Болне сензације при помицању пршљенова у леђима показују се после 35-годишњег доба.

[1], [2], [3]

Узроци помјештања лумбалног пршљенова

Разлози за помицање лумбалних пршљенова заснивају се на следећим факторима: 

• кичмена траума у анамнези (фрактуре, модрице, дислокације); 
• дегенеративне промене кичме са остеохондрозо; 
• оперативне интервенције са кршењем пратеће функције кичмене колоне; 
• поремећај структуре тела кичме, лигамената, интервертебралних дискова; 
• Срушила су се возила, пала на леђа; 
• висока физичка оптерећења повезана са тежином подизања; 
• Промене добне од интервертебрал зглобова, у пратњи кичмене стенозе каналске, штипање нервних коренова, парализе - најчешћи фактори за кичменог расељавања у одраслом добу; 
• конгениталне абнормалности кичмене колоне - неворозхцхение лукова пршљена, а то скоро увек доводи до помјештања пршљенова у лумбалној регији; 
• оштра промена температуре; 
• оштра контракција мишића, продужени спазми мишића код одређених болести; 
• неугодна радна позиција дуго времена у принудном положају.

Ако у историји постоји бар један разлог, вриједно је посјетити лијечника и док болест не започне, предузмете превентивне мере и прођете кроз курс ручне терапије и терапеутске физичке обуке.

[4]

Симптоми помјештања лумбалног пршљенова

Симптоми помјештања ледвених пршљенова нису одмах евидентни. Од времена повреде и развоја померања до појаве првог упорног бола пролази пуно времена (око неколико година), а ово негативно утиче на дијагнозу и спречава благовремени ефикасан третман.

Генерално, симптоми зависе од тога где је кичма оштећена. Када се креће у лумбалном подручју прелома заједничког процеса прво се јавља, а затим кичма диск смене, све ово изазива бол у ногама, хромости, што спречава потпуну путовања. Често се јављају случајеви синдрома хроничног бола у лумбалној регији, кршење осјетљивости испод мјеста повреде кичме. Могуће је ослабити манифестацију рефлекса - колена и Ахила. Главни симптом за помицање ледвених пршљеница практично није анестезиран бол у доњем леђима. 

Опште промјене које се јављају приликом пресељења: 

• слабост; 
• хронична дисфункција унутрашњих органа; 
• промена положаја, ходања; 
• појављивање остеохондрозе, интервертебралне киле; 
• радикулопатија, утрнулост доњих екстремитета, бол у коленима, глежањ, оток на ногама.

Смјена 5-тог лумбалног пршљена

Често је довољно смјењивање 5 пршљеница лумбалног подручја у медицинској пракси. Чињеница је да је артикулација петог пршљена с сакром најрањивији део кичме. У 50% случајева, интервертебрална кила се јавља између четвртог и петог лумбалног пршљена или између петог пршљена и кичма. Процес померања диска се постепено појављује, постоји 5 фаза развоја патологије: 

1. Пролапсе. Диск се помера минимално, приближно не више од 2 мм, језгро је унутар тела вретена. 
2. Протрусион. Диск је премјештен не више од 1,5 цм, језгро је унутар тијела вретена. 
3. Екструзија. Јук је расељено споља, изван тела вретенца. 
4. Секуестратион. Нуклеарно језгро у облику капљице, влакнасти прстен се разбија и излази материјал језгре.

Када се прслина помери, узнемирен је веома јак бол у пределу струка, кичмета, кокица, у доњим удовима. Локализација бола зависи од тога где је повреда кичме, степен оштећења и доба пацијента. Одрасли су забринути због болова у леђима, бочних површина карлице. Код деце и адолесцената бол се јавља у доњим крајевима - колена, глежње.

Код првог степена болести бол у леђима је поремећена у положају седења и нагиба. У другом степену бол је константан, појачан покретом и физичким оптерећењем. У трећем степену, примећене су промене у држању - чаура од карлице, моторна активност је ограничена. На четвртом и петом степену промена корака - ноге су савијене на коленима, грудни кош, стомак избочени напред.

[5], [6], [7],

Дијагноза помјештања ледвених пршљенова

Дијагноза помјештања ледвених пршљенова заснована је на радиографији, компјутеризованој томографији или сликању магнетне резонанце. Често, да би се направила тачна дијагноза, довољно је имати рендгенску слику лумбалног региона.

Дијагноза спондилолистезе или помицања пршљенова не значи да је то узрок болова у леђима. Узроци бола могу бити друге. - интервертебрал хернију, тумора, итд успоставити тачну дијагнозу и ефикасно, неопходно је вивит линк бол са измештање пршљенова у лумбалном и искључивању других могућих узрока болова у леђима.

Да би се разјаснила дијагноза, важно је детаљно описати притужбе, слику о појаву бола, указати на присуство могућих повреда или штетних фактора. Током разговора са доктором, важно је што је могуће информативно одговорити на сљедећа питања: 

1. Када има болова у леђима? Колико дуго вас узнемиравају? 
2. Каква је природа бола? Интензитет, локализација, веза са моторичком активношћу. 
3. Забринутост око утрнулости удова, слабости? 
4. Да ли постоји повреда карличних органа? (проблеми са мокрењем, дефекацијом).

Након интервјуа, лекар врши преглед пацијента, палпацију подручја локализације болова, тестирање рефлекса тетива, осетљивост коже, мишићну јачину, симптоме тензије на нервном корену.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечење помака лумбалног пршљена

Лечење помака лумбалног пршљеника може бити хируршко или конзервативно. 

Конзервативни третман дисплацирања вретенца

Принцип је третирање болова узрокованих вертебралном патологијом или компресијом нервних корена. Конзервативни третман у многим случајевима је прилично ефикасан и укључује:

• Нестероидна антиинфламаторна. 
• Индикован је орални пријем стероидних препарата. 
• Физиотерапија на погођеном подручју (термичке процедуре, загревање). 
• Ручна терапија (масажа). 
• Ињекција лијекова у епидуралном региону.

Третман је такође усмјерен на јачање дорзалних и абдоминалних мишића, што је неопходно како би се елиминисала нестабилност кичме. Ако су болови превише јаки и чести, прописана је терапија лековима - нестероидни и стероидни антиинфламаторни лекови. Нестероидне анти - лекови који аналгетик, антипиретску и антиинфламаторно дејство, на пример диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон, димекиде.

Одрасли код диклофенака се прописују у дози од 25-50 мг 2-3 пута дневно, али учесталост пријема може варирати у зависности од тежине болести. На спољном пријему Диклофенак у облику масти ставља у запањену зону на 2-4 г 3-4 пута дневно. Дневна доза не сме прећи 2 мг / кг.

Могући повреде гастроинтестиналног тракта, као што су мучнина, повраћање, анорексија, бол у стомаку, надутост, затвор, дијареја, ретко - функције јетре, ректалну употребу је могуће запаљење дебелог црева, крварење.

ЦНС нежељени ефекти могу укључивати: вртоглавица, главобоља, узнемиреност, несаница, раздражљивост, умор, у ретким случајевима - парестезију, визуелне сметње, зујање у ушима, поремећаја спавања, конвулзије, раздражљивост, тремор, менталних поремећаја, депресије.

Одрасли Ибупрофен се прописују у дози од 400-600 мг 3-4 пута дневно. По пријему потребу контроле крвну слику, јетре и бубрега статус, и испољавање поремећаја гастроинтестиналног тракта, бол у епигастријуму приказано езофагогастродуоденоскопија, анализе крви уз одређивање Хб, хематокрита, фекалних окултно крварење. Треба комбиновати са лековима ПГЕ (мисопростол) да спречи развој гастропатија. Потпуно контраиндикована унос алкохола на стази током третмана са ибупрофен, као и потребу да се уздрже од свих активности које захтевају пажњу, брзо менталне и моторичке реакције.

Лек контраиндикован код преосетљивост, чир на желуцу и дуоденума 12 у акутној фази, улцеративни колитис, пептични улкус, Кронова болест - неспецифичан улцеративни колитис), "аспирин" астма, поремећаји коагулације (укључујући хемофилије, елонгације оф крварења времена је склоност ка крварења, хеморагични дијатеза), трудноћа, дојење. Цироза, хипербилирубинемији, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву 12 (историја), гастритиса, ентеритиса, колитис; хепати и / или бубрежна инсуфицијенција, нефротски синдром; ЦХФ, артеријска хипертензија; болест Крв непознате етиологије, детињства (за таблет облике - до 12 година, 6 месеци - за суспензију за оралну примену). Деца од 6 до 12 месеци се прописују само по савету лекара.

Димексид се препоручује за локалну анестезију у облику 25-50% раствора лека за компримовање од 100-150 мл 2 - 3 пута дневно. Димексид се преноси без компликација, али може постојати еритем, свраб, вртоглавица, несаница, адинамија, дерматитис, дијареја. У тешким случајевима јавља се мучнина, нагон за повраћање, бронхоспазам.

Димекиде контраиндикована у израженом кардиоваскуларних болести и атеросклерозе, ангине, ренална дисфункција и јетре, шлога, кома, трудноћа, дојење, глауком, катаракта. Уз опрез одредити старије људе. Контраиндикована код деце испод 12 година, са трудноћом и лактацијом.

Стероидни антиинфламаторни лекови су прописани у посебно тешким облицима болести, укључују: кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон се дозира у зависности од сложености тока обољења, лек се примењује усмено или у облику ињекција, али стриктно према лекарском рецепту. Пре него што почнете узимати Декаметхасоне, потребно је урадити тест крви како бисте проверили количину шећера и електролита. Дексаметазон је контраиндикована код трудница и дојки.

Код узимања лека смањује се имунитет, тако да је потребно узимати у комбинацији са имуноглобулинама, а такође ограничити комуникацију са заразним пацијентима. Такође је боље да не комбинујете дексаметазон са другим лековима - то може смањити ефикасност једног од лекова.

Кортизон се даје орално или интрамускуларно (као суспензија - суспензија чврстих честица лекова у течности). У првим данима лечења за око 0.1-0.2 г дневно (3-4 пута), онда се доза постепено смањује на 0.025 г дневно. Доза курса је 3-4 г. Највећа појединачна доза кортизона за одрасле је 0,15 г, дневно - 0,3 г.

Када дугорочни третман и високе дозе (веће од 0.1 грама дневно) може развити гојазност, хирзутизам (прекомерна дистрибуцију длака код жена манифестује браде раста, бркови и т. Д.), акне, менструалних поремећаја, остеопорозе, симптоме Итсенко- Кушинг, менталне поремећаје, итд. Могуће су и улцерације дигестивног тракта.

Кортизоном је контраиндикован код хипертензије тешком (упорног елевације крвног притиска), дијабетес, Цусхинг-ова болест, трудноћа, циркулаторни неуспех ИИИ фазе, пептички улкус, недавне операције, сифилиса, активног облика туберкулозе, старости.

Такође, у акутној фази спондилолестезе, алтернативни третман је ефикасан - масти, облоге, купке. 

• Нанети маст на бази 50 г. Сенфа, кафора, два јајета и 20 гр. Алкохол. Маст се наноси на заражено подручје у трајању од 2 сата, а затим се уклањају остаци масти, обришући угрожено подручје на сувоћу. После процедуре, болесна зона треба топло завити. 
• Да би се уклонили упали и бол, припрема се следећа композиција: 2 шоље меда, 2 шоље рајчице и 0,5 чаше водке. Све компоненте су добро помешане и користе се као трљање. 
• Такође можете користити мумију - у облику масти, слаткиша, орално у облику таблета. Можеш купити маму у апотеци. 
• Са спондилолистезом корисно је направити купатила на бази нане. Мента је боље сакупљати током цветења, а онда се кувати у канту, нека се пере и улије у купку, можете га разблажити водом. Купатило треба водити прије хладјења воде. После купања, болело место треба добро да се грени и ставити на топло доње рубље, омотано око себе. Купке су контраиндиковане у случајевима тешких болести срца, крвних судова, менталних поремећаја.

Важна компонента третмана спондилолистозе је физиотерапија. Физиотерапеутски третман може се подијелити на два типа - активни и пасивни.

Пасивни третман обухвата: 

• Масажа дубоких мишића леђа. 
• Температурни третман - ефекат топлоте или прехладе на погођено подручје ради побољшања циркулације крви. 
• Електрофореза на погођеном подручју ради електичне стимулације нервних корена. 
• Ултразвучни третман или ултрафонотерапија помаже у смањењу мишићног спазма, грчева, отока, крутости и бола. Звучни таласи који продире дубоке мишиће стварају топлоту, што побољшава циркулацију крви и убрзава процес зарастања.

Активно лечење подразумева развој појединачног вежбања за ојачавање мишићног корзета, који помаже у одржавању кичме у правом положају, а такође побољшава положај. Ако је приказана акутни бол носи корсет, али је неопходно да се узме у обзир да се носи корсет дуже време, она је контраиндикована, или почињу да слабе врати мишиће, али ће погоршати само болест.

[13], [14], [15], [16], [17],

Хируршки третман помјештања лумбалног пршљена

Екстремна мера је индицирана у одсуству побољшања током конзервативне терапије. Суштина рада у примени стабилности кичменог стуба и смањење компресије нервних грана. Метода вертебралне пластике је прилично ефикасна када се елеменат илијачког гребена користи за рестаурацију, који се затим прикаче на надвишућу пршљену помоћу специјалних игала. Ако постоји манифестација компресије нервних коренова, даље вођење ламинектомију у циљу решавања проблема вертебралних расељења и компресије кичмене мождине, нервних коренова, и приказује уклањање кичменог лука. Уклоњен вишак ожиљних ткива, који стисне нерве и узрокује бол. Даље, врши се стабилизација самих хируршких колона, усмјерених на обнављање кичме и мотора.

Савет пацијентима са помицањем ледвених пршљенова смањује се на најмању могућу оптерећеност на лумбалној кичми. То је правилна држа спавања, најбоље са стране и са чврстим ногама, кревет би требао бити равно, на пример, са пјенастим матом (6-8 центиметара дебљине) душека.

У акутној фази је неопходно обезбедити максималну спокојства кичму - но стресс, масажа, физиотерапију, показано носио периодични еластичну корсет. После значајног олакшања, могуће је започети физикалну терапију, односно истезање кичме и јачање абдоминалних и спиналних мишића.

Гимнастика са помицањем пршљенова лумбалног региона

Гимнастика са помицањем ледвених пршљенова је елемент комплекса конзервативног третмана померања вретенца. У комплексу са ношеним ортопедским корзетом, са медицинским симптоматским третманом, вежбање терапије игра важну улогу.

Потпуно излечити измјештање ледвених пршљенова уз помоћ сложене терапијске терапије је немогуће, али је контрола стабилности кичмене колоне сасвим реална. Главни задатак је развити индивидуални комплекс терапеутских и гимнастичких вежби усмјерених на јачање дубоких мишића леђа и абдоминалних преса. Са помицањем пршљенова долази до смањења тона паравертебралних мишића, а њихово јачање је најбољи начин за изградњу мишићног корзета и одржавање кичме у исправном положају.

Састављањем појединачног скупа вежби лекар узима у обзир степен занемаривања болести, степен померања кичме, доба пацијента. Дегенеративне промене се примећују углавном код старијих особа старијих од 60 година. Диспластично и истим изливањем пршљенова јавља се чешће у детињству и код пацијената са младим спортистима. Сходно томе, ово ће у основи утицати на састав терапеутског комплекса вежби.

Вежбе за помицање пршљенова лумбалног региона

Вежбе за помицање пршљенова лумбалног региона развијају се стриктно појединачно, узимајући у обзир степен прогресије болести, природу дегенеративних промена, доба пацијента. На пример, дегенеративна промена кичме манифестује се код старијих особа, а код дјеце и младих спортиста примећују диспластичне и истимичке промјене. Ово ће у великој мери утицати на формирање ефикасног скупа вежби.

Упркос специфичностима комплекса вежби, постоје услови за имплементацију: 

1. Започните имплементацију комплекса у положају склоности. Можеш лежати на леђима, желудац, са своје стране, дозвољено је да стоји на сва четири лица. Ово омогућава потпуно уклањање кичме и смањење притиска у погођеном подручју. 
2. У раној фази болести, вежбе имају за циљ опуштање мишића тела, удова. Уклањање спазма ослобађа стискање нервних корена. 
3. У фази погоршања, у субакутној фази вежбе, не може се ни учинити. 
4. Не можете радити вежбе којима је потребан труп да нагиње више од 15-20 степени. Ово проузрокује повећање интраваскуларног притиска, дислокације диска, истезања влакнастих ткива, мишићног ткива лумбалног региона. У стању нестабилне ремисије, ове вежбе су такође контраиндиковане. 
5. Добар резултат даје вјежбама намењеним истезању кичме. То доводи до повећања интервертебралних простора, пречника међувербних отвора, што олакшава компресију корена кичмених живаца.

За стабилизацију угроженог подручја кичме, ојачати мишиће тела, карлице и екстремитета прихватљиве су статичке вежбе. Уз благи степен лезије, постепено можете дати веће оптерећење, изводећи изотоничне вежбе. Овај комплекс помаже у отклањању хипертензије пловила у погођеном подручју. Код тешке повреде кичме, изометријске вјежбе се показују постепеним опуштањем мишића.

[18]

Спречавање померања лумбалног пршљена

Спречавање померања лумбалног пршљена је усмјерено на превентивне мјере с обзиром на дегенеративно и истхмијско помјерање. Да бисте то урадили, морате водити здрав начин живота и много се померати. 

1. Важно је исправно радити на вашем столу. Седите десно, без савијања главе и горњих тела напред, тако да можете подесити оптерећење на мишићима и не претерати их. Седиште столице треба да буде на нивоу колена, а колена треба савијати до пода под правим углом. Како не би стављали превише притиска на задњој страни бедра, можете ставити ниску клупу под стопала. 
2. Ако је посао повезан са дугим стањем, онда морате мењати позицију сваких 10 минута, како не бисте расподјелили оптерећење на кичми и не претерали мишиће. 
3. Радити домаћи задатак, оптерећење из струка треба носити на стопала. 
4. Не носите превише тежак терет једном. Сваки терет, ако је могуће, боље је поделити на делове. Боље је носити тежину са обе руке, држати ближе телу. Дакле, оптерећење са задње стране ће се померити до рамена и руку. За велике удаљености најбоље је носити оптерећење у ранцу. 
5. Рад на башти најбоље се ради стојећи на коленима или седите на клупи. Што је мањи степен деформације, то је мање оптерећење на кичми. Подизање оптерећења не може бити дозвољено да ротира пртљажник - то може изазвати пад дискова. 
6. Спавање би требало да буде на полу-меканом кревету, јастук би требало да заузме простор између рамена и врата, а глава је паралелна са креветом. Немогуће је спавати на тепиху - ово доводи до стискања посуда и може изазвати мождани удар. 
7. Важно је извести посебне вежбе које ојачавају мишиће леђа и стомака. 
8. Коришћење посебних ремена и корзета је корисно, али то често то не вреди - тон мишића се смањује и то доводи до деформације кичме и пролапса пршљенова.

Прогноза измјештања ледвених пршљенова

Прогноза измјештања ледвених пршљенова је генерално повољна и не доводи до пријетње живота пацијента. Нарочито са благовременим приступом лекару и постављањем конзервативног лечења, ефекат се јавља ускоро и није потребна хируршка интервенција. Ако је стање пацијента озбиљно, а болест је фиксирана у напредној фази, онда се предузимају само хитне мере. У зависности од природе оштећења, спроводи разне врсте пословања - уклонити вишак ткиво, компресијом нерава корење кичмењаке, испрекидана кичменог лук је уклоњен, а изведено пластичне канал. У неким случајевима је приказана фузија пршљенова, што даје више простора за постављање корена нервних завршетака и олакшава бол у доњој страни и ногама.

У младости, болест се може елиминисати са потпуном даљом рестаурацијом радног капацитета, ау старости је врло тешко обновити радне способности, пацијенту је дата група са инвалидитетом. Разлог се односе дегенеративне промене на унутрашњим органима, артритис, ишијас ет ал. Такође од велике важности актуелност регрес и поштовање свих услова конзервативно и хируршко терапије.

Пацијент, са фиксном и потврђеном дијагнозом помјештања лумбалног пршљеница, евидентира се на диспанзеру у трајању од 3 године, у зависности од тока кретања болести. Приказани су превентивни прегледи снимљени рендгенским снимком погођене кичме.

[19], [20], [21], [22]