Затворене повреде кичме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У појави различитих повреда кичме, треба разликовати четири главна механизма дјеловања штетног насиља: флексија, флексион-ротација, екстензор и компресија. Свака од ових врста насиља води до одређеног облика повреде кичме, од којих се свака може класификовати као стабилна или нестабилна штета.

Концепт стабилних и нестабилних прелома кичме у трауму уведен Ницолл 1949. За лумбалног-грудни кичме, а 1963. Холдсвортх проширен на цео кичме.

[1],

Узроци затворених повреда кичме

Да појасним даља дискусија треба да се присетимо основну (референцу о томе како да се повежете појединачни пршљен у једно тело -. Кичма Са изузетком прва два пршљена - атласа и Акис, органи свих основног пршљенова су повезани међусобно интервертебрал дискова - Комплекс анатомских структура, једна функција која треба да држите тело једног пршљена у односу на другог органа. Prema томе, стабилност обезбеђује предњем делу кичме интервертебралног диск од пожара, а њихова фиброза мехурићима прстенови, као и предњи н мањој мјери задњи лонгитудинални лигамент.

Постериорни делови пршљенова су релативно једни поред других узастопних спољних интервертебралних артикулација са својим лигаментним и багалним апаратом, интерстицијалним, супраспинозним и жутим лигаментима.

У општој стабилности пршљенова обезбеђују четири целине: задњу-оутер интервертебрал или како их називају синовијској зглобове интерспиноус, надостистои и жутих лигамената, звао нас "задња подршка комплекс" ( "постериор лигамента комплекс" би Холдсвортх). У свим случајевима где елементи "задњег комплекса подршке" остају неоштећени, оштећење кичме остане стабилно. У свим случајевима где је оштећен комплекс "постериорне подршке", повреде кичме су нестабилне.

Механизам савијања. Флекурално насиље које утиче на кичму, наступа када изненада постане значајна једнадезница, присиљавање савијања људског трупа. Овај механизам се јавља када је насиље обрусхиванииа тежине на рамена жртве, што представља пад од задњице или исправи Пас јога и м. С. Бреакинг снаге пас провео превазилажење отпора екстензорних мисхсцх и прелом кичменог тела прелома и то је угашен. По правилу, са таквим механизмом насиља, анатомске структуре "задњег комплекса подршке" нису оштећене. Појављује се типично тело кичме у облику клина, прелом типичан за лумбалну и доњу групу локализацију. С обзиром на то да структура "задњег комплекса подршке" није оштећена, ова врста повреде кичме треба приписати стабилном.

У неким ретким случајевима, након што је након прелома тела вретенца насилно насиље наставило да функционише и повећава њену величину, лигаменти "постериорног комплекса подршке" могу да раскину. Тада може доћи до нестабилне штете.

У цервикалне кичме, при чему је анатомско структуру "задњег подршку комплекс" слабији, чиме флексији могу јавити породици флексије ишчашењима или фрактуром-ишчашења, који су нестабилни оштећења.

Екстензорски механизам. До последњих година веровало се да су екстензивне повреде кичме изузетно ретке. Заиста, овај механизам оштећења ретко је узрок оштећења торакалне и лумбалне кичме. Међутим, у подручју грлића материја, то се јавља често. Отприлике половина повреда цервикалне кичме последица је насиља екстензора.

Насиље екстензора се јавља приликом изненадне једносмерне хиперекстензије кичме. Са овим механизмом насиља, анатомске структуре "задњег комплекса подршке" остају нетакнуте. Постоји прелом у коријенима корена, или, који се чешће примећује у грлићној кичми. Руптуре предњег уздужног лигамента и интервертебралног диска или спужве супстанце тела кичме у близини плоче за затварање, као и екстензорска дислокација. Оштећења су стабилна ако се одржава положај савијања. Ако се таква жртва третира хиперструктурима, онда може изазвати непоправљиву штету. Екстензорске повреде цервикалне кичме често се јављају код возача и ронилаца када је глава у тренутку ударца на дно реке била у непривлачном положају.

Механизам флексионом ротације. Под утицајем флексионско-ротационог насиља или чисто насиља ротације, по правилу, оштећене су анатомске структуре "постериорног комплекса подршке". Ако су оштећени само лигаменти, који се чешће примећују у подручју грлића материце, постоји нето дислокација: ако се заједнички процеси и предњи делови кичме разбијају у исто време, долази до дислокације прелома. И дислокације и поре дислокације су класификоване као нестабилне лезије. У чисти облици дислокације најчешће се јављају у цервикални кичми, много чешће у лумбалној регији и никад се не појављују у грудном простору, који има додатну круту везу у облику грудног коша.

Класично место за настанак прелома дислокација су лумбална и лумбално-торакална кичма. Није тако ретко откривено и одјељење грлића и изузетно ретко и торакално. Флексибилност-ротацијско насиље се дешава када гравитација пада на подручје једног рамена или рамена, када не делује симетрично, а не само кривине, већ и окреће кичму око своје вертикалне осе. Овај механизам насиља је често случај у железничким и аутомобилским несрећама. Врло често се такви преломи комбинују са оштећењем садржаја кичменог канала.

Компресиони механизам. Механизам компресије насиља се састоји у чињеници да сила за прекидање дјелује, али вертикална вертикална, примењена на тела пршљенова. Овај механизам насиља је јединствен само за цервикалне и лумбалне кичме, чије тело у одређеној позицији може бити постављено строго дуж вертикалне линије. Нормална позиција цервикалне и лумбалне кичме је физиолошка лордоза. У положају лаког савијања, цервикална или лумбална кичма се исправља, лордоза се елиминише, а тела кичме се налазе дуж одводне линије. Када у овом тренутку вертикално на телу кичме делује насиље, онда постоји фрактура компресије тела кичме. Са таквом штетом, структуре "задњег комплекса подршке" остају нетакнуте, зашто је ова врста оштећења класификована као стабилна.

Детаљни Механизам ове промене се изучава и описано Роаф 1960. Истовремено врло често постоје озбиљне повреда кичмене мождине и његове елементе пребацити према кичмени канал задњем фрагмента сломљене вертебралне телу.

Ово су четири главна механизма оштећења хрбтенице, која одређују природу сваке поједине повреде кичме.

[2], [3]

Симптоми затворене повреде кичме

Симптоми повредом кичмене треба да одражавају обим постојећих стабилност дамаге, присуство или одсуство компликација у кичменој мождини или његових компоненти и специфичног клиничког облика спиналне повреде. Детаљан клиничка дијагноза може се вршити на основу детаљног објашњења околности разлога повреде и материјалне које су изазвале повреду, наводећи место њене примене и природу могућих утицаја, подаци објективног инспекције и анализе и, најзад, квалитетна спондплограмм најмање две пројекције - предњи и бочни.

Међутим, када пружање прве помоћи на лицу места, важно је да се бар приближно зна да ли стабилна или нестабилна штету тамо. Важно је да се зна јер је транспорт жртава са нестабилним лезија су одговорни и позива на мере за спречавање могућност додатног или секундарног оштећења кичмене садржаја канала. Сумња нестабилан лекар може да оштети на основу медицинске историје и преглед жртве. Присуство отока, трагови повреда као огреботина и модрица у интерсцапулар региону омогућава размотримо чисто савијање механизам модрица и огреботина у појасом или сечиво - .. На флексија-ротациона итд Значајно повећање интерспиноус празнина дозвољава размотрити вероватноћу руптуре надостистих и међурегионалних лигамената. Повећање интерспиноус јаз и пренемагање линије спинозног процесе у облику бајонетом омогућава да се размотри оправдан разлог за сумњу да нестабилну повреде. Пад гравитације на благо савијене главе вам да размислите о компресије коминутивних прелома вратног пршљена тела у врат модрице и огреботине са ронилац - флексији штете, у чело и лице - на екстензију.

Коначна клиничка дијагноза је формулисана након детаљног прегледа жртве и ефикасан је почетак избора нају рационалније и одговарајуће методе лечења.

Лечење затворене повреде кичме

Оперативне интервенције на хрбтеници са повредама и њихове посљедице имају низ специфичних особина. Ове карактеристике су генерисани од стране оригиналности кичме као тело и на многостраној и одговорну улогу коју има у људском животу, као и његове локације у људском телу. Све то захтева лекар одлучује о операцији на грлића материце, грудног или лумбалне кичме, па, савршено, да знају нормално и патолошку анатомију кичме, топографска-анатомских односа кичме са околних формација, који су способни да се крећете у њима. Инвазија граница кичме, хирург мора бити спреман да елиминише евентуалне компликације због претходно настали или настале током рада штета паравертебралпих формација.

Смјештен је у значајној мјери у људском тијелу. Кичми у интимном контакту са средњим формацијама врата, задњим медијастинумом и ретроперитонеалним простором, органима грудног коша и абдоминалном шупљином. Када користите предње оперативне приступе кичми, хирург неизбежно долази у контакт са свим поменутим: формације које могу бити оштећене током хируршке интервенције. Све ово захтева од доктора који ради на кичми, савршено поседује хирургију торакалне и абдоминалне шупљине, операцију врата, васкуларну хирургију и елементе неурохирургије.

Извођење многих хируршких интервенција на кичми могуће је само под ендотрахеалном анестезијом. Успостављена анестезијска служба је неопходан услов за хируршке интервенције на оштећеном кичми. Ниједно мање важно и обавезно стање је прилика да се одмах започне интензивна нега и реанимација у случају тешког шока или губитка крви. Правовремено и потпуно допуњавање губитка крви током операције захтијева довољно снабдијевање конзервиране крви. Коначно, хируршке интервенције на оштећеном кичми захтевају специјалну опрему и опрему.

Индикације и контраиндикације. Коришћење хируршких метода лечења је назначено у следећим случајевима.

1. Оштећење цервикалне кичме:
   1. ) сва нестабилна оштећења (дислокација, дислокација лома), посебно ако се комбинују са оштећењем садржаја кичменог канала. Са овим повредама, оперативне методе лечења сматрају се мање опасним за повреде. Омогућавају стварање поуздане унутрашње имобилизације на мјесту претходне штете и преносе нестабилну штету стабилном; спречити накнадну појаву и развој дегенеративних процеса у региону интервертебралних дискова на нивоу претходне штете и у том смислу нису само чисто куративни, већ и терапијски и превентивни; у великој мјери олакшавају бригу о пацијенту и учинити га мобилним. Са њима је смањена дужина боравка жртве у кревету иу болници;
   2. компресиони преломни преломи цервикалних тела вретена;
   3. све врсте оштећења цервикалне кичме, у којима су конзервативне методе и методе неодрживе и не успијевају да постигну жељени ефекат.
2. Оштећење торакалне и лумбалне кичме:
   1. компресиони клинасти некомплицирани преломи тела лумбалног и доњег торакалног пршљена;
   2. срушени преломи компримовања лумбалних тела вретена;
   3. прелом-дислокација лумбалне и торакалне кичме.

Контраиндикације: недостатак неопходне квалификације и довољно искуства хирурга, неопходне опреме, опреме и добро испоручене услуге анестезије; тешко стање жртве због постојећег оштећења кичме или пратећих озбиљних повреда, искључујући могућност хируршке интервенције; Присуство болести које искључују могућност хируршке интервенције; биолошки старије старосне доби жртве.

Анестезија. Приликом избора методе анестезије, неопходно је водити следећа два главна одредба - сигурност методе анестезије за жртву и погодност за оперативног хирурга. Када су у питању хируршке интервенције на кичми, ова два захтјева најбоље задовољава ендотрахеална анестезија.

Изводјен од стране квалификованог, искусног анестезиолога, савремени здотрахеални анестезија чини се најсигурнијим за жртву. Овај тип анестезије такође ствара максималан комфор за хирурга. Релаксација мишића и ван спонтаног дисања ствара велику флексибилност у интервенција извршених на лумбалне кичме користећи ектраперитонеал хируршке приступе. Цонтроллед дисање негира ризике повезане са случајне повреде плеуре у Внеплевралнаиа приступ органима грудног пршљена, на ране или медијастинална универзитетски плеура супротној страни користећи трансплеурал брз приступ. Опсежна откривање плеуре шупљине, манипулација у задњег медијастинума, перикарда и поред корена плућа, аортног лука и проширење ње великих крвних судова неминовно довести до нарушавања екстерне дисања и хемодинамике у одређеној централној венског притиска. Торакотомија произведена у условима контролисаног дисања омогућује у великој мјери компензацију негативних појава пнеумотхорака. Непристојна је улога ове врсте аналгезије у хируршким интервенцијама на цервикални кичми. Могућност у сваком тренутку, ако је потребно, на дуго контролисано дисање у повреда или хируршких интервенција на вратне кичме омогућава да са сигурношћу да потребне манипулације као пас предњим и задњим деловима вратних пршљенова, доњи, средњи и горњи сегментима посебно вратне кичме.

Ресусцитатион. Оперативни захвати на предњој страни оштећене кичме су у неизбежном контакту са великим главним крвним судовима. Ако се ови велики, посебно венски, повреде повреде, могу се појавити једноценчно масовно крварење, што доводи до озбиљног колапса, па чак и клиничке смрти. Живот жртве у овим случајевима зависи од брзине и корисности манипулација изведених ради ревитализације жртве. Због тога, хируршке интервенције на кичми требају бити уређене тако да се одмах могу започети све неопходне мере за ревитализацију. Поред специјалне опреме за реанимацију (комплета за интраартеријско трансфузију сет за Трацхеостоми уређај за аутоматско даха, дефибрилатор и м. П.) и скуп потребних лекова. Да би помогао анестезиологу, додељен је посебан лекар који има све манипулације за ревитализацију и спреман је да их инсталира одмах. Пре него што почне операција, венски и артеријски канали који су најприступачнији за брзо излагање морају се припремити како не би изгубили драгоцене минуте за њихово претраживање у вријеме потребе.

Коришћење постериорних оперативних приступа у низу хируршких интервенција на кичми није повезано, са потребом за директним контактом са великим артеријским и венским стубовима. Упркос томе, губитак крви за ове хируршке интервенције је неупоредиво већи него када се користе технички исправни фронтални оперативни приступи. Стога, у оперативним интервенцијама на задњим деловима кичме, количина крви која треба бити изгубљена треба пажљиво пратити и губитак крви може бити благовремено поновно успостављен.

По правилу, с предњим приступом, излагање кичме не производи губитак крви, а само му манипулација пршљенова доводи до тога. Магнитуда губитка крви у овим случајевима је директно пропорционална обиму спиналне манипулације - шира спонгиоса изложена, већи број тела пршљенова лишене компактне кости, губитак крви је значајна. Посебно повећава губитак крви када манипулише близу корена лука и међувербне форамене. Значајно може бити губитак крви током хируршких интервенција за хронично оштећење кичме. Када се на хируршке интервенције на телима дечјег пршљеница може доћи до значајног крварења од базветебралних посуда.

Припрема жртве за операцију зависи од природе штете, његове локације, хитности интервенције, стања жртве, присуства или одсуства пратеће штете и болести.

Онлине приступ. Успех хируршке интервенције у великој мјери зависи од рационалног приступа објекту интервенције. Постојећи оперативни приступ хрбтеничним елементима може се у основи поделити на предњи и задњи део. Задњи оперативни приступи су најчешћи у хируршким интервенцијама за разне повреде кичме. Не поричући значај и корисност ових приступа у специфичним интервенција на кичми бочних региона, истичемо да је приступ није оправдано у великом броју хируршких процедура на оштећене кичме. Истовремено, антериорни - директни приступ телима вретина и међусобно супротним дисковима, најчешће подложним оштећењима, далеко се не користе довољно за операције повреде кичме. Постоји погрешно мишљење да је предњи приступ кичми сувише тежак и ризичан за жртве, понекад су оптерећени већ тешким условима. Велицина губитка крви и озбиљности стања оперисаних кроз задње оперативне приступе је неупоредиво већа, постоперативни период је озбиљнији и тежи и оптерећен мањим, али компликованијим компликацијама.

Главне предности предњих оперативних приступа у присуству одговарајућих индикација су што пружају: широк приступ предњим дијеловима оштећене кичме; могућност проширења овог приступа у процесу интервенције, ако је потребно; могућност визуелне контроле над манипулацијама на кичми; могућност једносмерне интервенције са више вертикалних лезија; могућност једносмерне интервенције у одређеним врстама комбинованих повреда; минималан ризик од оштећења паравертебралних анатомских формација и елиминације компликација у случају њиховог појаве; непостојање директног контакта са кичменом мождом, његовим мембранама, кичмени коренима, ганглијом итд .; безбедност задње непромењених делова кичме.

Све ове предности су изузетно важне.

Манипулација на оштећеном кичму. Цхарацтер манипулације направљене на оштећену кичми зависи у сваком појединачном случају, доступни из клиничких облика оштећења, присуства или одсуства компликација у кичменом садржају канала, стање жртве и циљева и задатака које треба остварити у складу са ометања. Треба нагласити неке тачке.

1. У случају нестабилног оштећења, различите врсте пластичне кости на предњем и задњем делу оштећене кичме не стварају рану примарну стабилност оштећеног сегмента кичме. У овим случајевима, стабилност се јавља тек након појаве костног блока, након тог времена, што је неопходно за имплантацију и реконструкцију коштаног графта.
2. Рана примарна стабилност оштећене кичме може се постићи само поправљањем оштећеног сегмента кичме помоћу чврстих металних фиксација.
3. Обично различити метални или други крути фиксанти су конзистентни у одређеном временском периоду, након чега губи корисну функцију. Овај период конзистенције металних структура треба користити разумно да би се постигла константна стабилност помоћу остеопластичне фиксације.
4. Најкорисније је примена једносатне стабилизације уз помоћ металних структура и пластичних маса, ако постоје одговарајуће индикације за ово. У овим случајевима, рана стабилизација ће бити обезбеђена металним структурама, а коначна - костни блок који се појавио током овог времена.
5. Ако немогућност истовременог стабилизације сегмента оштећених кичмене фиксирање металних конструкција и остеопластиц, али морају произвести другу фазу Пре подизања утицао у вертикалном положају, са одговарајућим сфере фузије коштаних графтова.
6. У случају стабилне штете, коришћење металних фиксатора и разних врста костне пластике сматра се одрживим.
7. Још савршенија и складнија "имплантација" аутотрансплантата убацује се да би дала предност аутострофи. Хомогеност се може користити само за присилне индикације.