Зубни каријес

Зубни каријес је акутни или хронични патолошки процес, који се манифестује промјенама боја, деминерализацијом и уништавањем тврдих ткива зуба и појавом уз активно учешће микроорганизама.

Током векова историје развоја специјалности, предложено је више од 414 теорија, погледа и концепата болести. Године 1898. Миллер је представио хемијско-паразитску теорију развоја каријеса, универзално препознат и потврђен од стране многих научника. Суштина теорије је да микроорганизми усне шупљине, који узрокују каријес зуба, у присуству посебних нискомолекуларних угљених хидрата, производе органске киселине. Са дуготрајним дејством на емајл зуба, деминерализује се и формира се каријесна шупљина. Међутим, постоје и секундарни фактори који узрокују пропадање зуба. Ово укључује брзину секреције и састав оралног флуида, пХ, пуфера, фреквенције и трајања дејства угљених хидрата, кршења оклузија и патологије формирања зуба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује зубни каријес?

Један од водећих фактора који узрокује зубни каријес је зуб-буд. Зубна плоча је структурирана вискозна плака на зубу, састоји се од компоненти пљувачке, бактерије, бактеријских метаболичких производа и остатака хране.

Процес почиње формирањем супрагингивалне плоче на чврстим подручјима зуба (пукотине, приближне површине, грлића подручја круне). Плакета се формира у неколико фаза. Прво, на површини зуба се формира неструктурирани филм од 0.1-1 μм у дебљини, који се састоји од протеина пљувачке. Укључује киселине, пролине богате протеине, гликопротеине, протеин сурутке, ензиме, имуноглобулине. Ови углови су међусобно повезани електростатички. Филм без ћелија игра улогу полупропропусне мембране која контролише метаболичке процесе између оралне шупљине, плака и зуба.

У другој фази, грама-позитивни кокци (Стрептоцоццус сангуис), актиномицети, веилонели и филаменти су прикачени на добијени филм. Плак се повећава запремином тако што дели и даље акумулира бактерије. Зрели плак на 60-70% запремине састоји се од густог слоја бактерија. Не спира пљувачка и отпорна је на испирање уста. Састав матрице плака зависи од састава пљувачке, природне исхране и производа виталне активности бактерија. Формирана микробна плоча је кључни фактор који узрокује зубе. Водећу улогу у процесу формирања каријеса игра онај у микробиолошкој плочи Стр. Мутанс, који има значајну продуктивност у метаболизму. У присуству шећера Стр. Мутанс уз помоћ глукозил трансфераза обезбеђује чврсто уклапање микроорганизама на површину зуба. Захваљујући анаеробној гликолизи, стрептококи формирају органске киселине (лактат, пируват), који, након контакта са зубним емајлом, деминерализују чврста ткива. Стр. Мутанс, заједно са формирањем органских киселина, отпоран је на киселу средину. Може да постоји код киселости испод 5.5. Под овим условима, други микроорганизми умиру. Остали микроорганизми усне шупљине, који играју улогу у патогенези каријеса, су лактобацили и актиномицети. Лактобацили у киселом медију показују метаболичку активност. Актиномицети благо повећавају киселост зубне плоче, али доприносе развоју зубног каријеса. Конкретно, Орландер и Блаинер 1954. Године, у експериментима на животињама доказано је да, ако се држе и стерилне и кариесогене дијете, не расте зуб. Чим су животиње убризгане у оралну шупљину Стр. Мутанс, каријес развијен у животињама. Такође, може доћи до трансфера кариогене инфекције са једне животиње у другу. На тај начин је приказана могућност инфекције каријесом код људи, нарочито од мајке до детета кроз брадавицу.

Квалитет хране и учесталост употребе у угљених хидрата хране (сахароза, глукоза, фруктоза, лактоза и скроб), који формирају медијум раста за микроорганизама - главни фактор који узрокује каријес. Од великог значаја у систему заштите усне дупље је орална течност. Садржи 0,58% минералних састојака (калцијум, фосфор, флуор, итд.). ПХ је 6,8 фи.4, у року од једног дана, ослобађа се до 1,5-2 литара. Функције оралне течности су бројне. Они укључују испирање усне дупље, неутрализација киселина (карбонати, фосфати, протеини), реминерализацију зубне (флуориди, фосфати, калцијум), стварајући зауставне пас површина зуба (гликопротеин Муцин), антибактеријско дејство (антитело, лисозим, Лацтоферрин, лактоперокидаза), учешће у варењу (амилазе, протеазе). Промена у запремини усне шупљине секрета (сиалосцхесис) и њених биохемијским својствима доприноси развоју каријеса.

Зубни каријес у споту (почетни каријес)

Нема жалби на бол. Козметички дефект: бело или пигментирано место. Можда је осећај мука.

Анамнеза: спот се појавио недавно (дани, недеље, пигментирани - месеци). Повећава се димензије, интензитет боје боја. Бела тачка може пигментирати.

Инспекција открива подручје белог бијеле боје или пигментацију емајла. За зубе деце карактеристичније су беле, за одрасле - пигментирано место. Локализација: цервикалне области зуба, јаме, пукотина, проксималне површине. Строга симетрија лезија није карактеристична, могуће је више каријеса зуба. Сушење повећава нејасност и белину мрља.

Објективни подаци. Сондирање: површина емајла није клинички промењена, сонда не остане, клизи преко површине; нема храпавости. Слабост није примећена. Термометрија: физиолошка осјетљивост се не мења (зуб не реагује на хладноћу). Перкусије - реакција је негативна. Погађена област емајла је обојена метилен плавом бојом. Трансилуминација открива подручје у којем се луминесценција угаси. Електро-ексцитабилност зуба у нормалним границама (2-5 μА). На реентгенограму не постоје промене у тврдим ткивима и пародонтијуму. Диференцијална дијагноза се врши са не-кариозним лезијама емајла.

[8], [9], [10]

Какве врсте зубе пропадају?

За регистрацију статуса зуба у клиничким документима предложено је више од 20 система. У нашој земљи систем дигиталног означавања зуба горње и доње вилице, који је предложио Сигмоноидеи 1876

1970. Године у Будимпешти, Међународна федерација стоматолога (ФДИ). Међународна организација за стандарде (ИСО) и Светска здравствена организација (ВХО) одобриле су међународни систем за обележавање зуба, где је свака половина горње и доње вилице означена бројем.

Број зуба се означава од мерног алата до трећег молара у бројевима од 1 до 8, респективно.

У Сједињеним Државама је усвојен универзални дигитални систем Америчког удружења стоматолога.

Стални угриз:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Привремени залогај:

• АБЦДЕ ФИХИ
• ТСРКП ОНМЛК

ИСО сугерише име површине зуба усвојене у клиници, слова:

• оклузивни - О (0),
• Месиал - М (М),
• дистална - Д (Д),
• вестибуларни (лабијални или букални) - Б (В),
• лингуал - А (Л),
• радикуларни (корен) - П (Г).

Класификација каријесног процеса може се представити следећим карактеристикама.

Топографски:

• распадање зуба у мрљу;
• површни каријес зуба;
• просечни зубни каријес;
• дубоки зубни распад.

Анатомски:

• каријеса емајла;
• каријеса дентина;
• каријес цемента.

Локализацијом:

• карцином зуба;
• Приближни зубни каријес;
• цервикални каријес зуба.

На предлог Блацка (1914), узимајући у обзир локализацију каријесних лезија, разликују се пет класа.

• Класа 1 - шупљине смештене у јама и пукотина мола и премала, лингуална површина горњег секалца и вестибуларних и језичких жљебова од молара.
• Класа 2 - шупљине на приближним (контактним) површинама молара и премолара.
• Класа 3 - шупљине на приближним површинама инцизора и пасева без утицаја на ивице реза.
• Класа 4 - шупљине на приближним површинама инцизора и псећа са лезијом резне ивице.
• Класа 5 - шупљине у пределу грлића на вестибуларним и језичким површинама.

Амерички зубари такође пружају шестог разреда.

Класа 6 - шупљине на резној ивици секаца и на врховима брда.

Према трајању струје:

• брзи зубни каријес;
• споро каријеса зуба;
• стабилизовани зубни каријес.

По интензитету развоја каријеса:

• компензовани зубни каријес;
• субкомпенсирани зубни каријес;
• декомпензирани каријес зуба (за децу).

Један број аутора предложио је класификације које узимају у обзир горе наведене особине каријесног процеса. Тако, Е.В. Боровски и П.А. Чипка (1979) предложила је следећу класификацију.

Клинички облик:

• а) степен мрља (кариоус деминерализатион);
• б) прогресивне (беле и светле тачке);
• ц) повремене (смеђе тачке);
• д) суспендоване (тамно браон мрље).

Кариоус дефецт (дезинтеграција):

• емајл (површни каријес зуба);
• дентин;
• просечни зубни каријес;
• дубок зубни каријес;
• цемент.

Локализацијом:

• каријеса зуба каријеса;
• каријеса цервикалног региона.

Довн стреам:

• брзо пропадање зуба, каријеса зуба;
• споро каријеса каријеса зуба;
• стабилизован процес.

По интензитету лезије:

• поједине лезије;
• Вишеструке лезије;
• системске повреде.

Зубни каријес

Зубни каријес карактеришу болови у зубу, који су строго узрочни, нестају одмах након уклањања иритационог фактора. Присуство дефекта у тврдим зубним ткивима.

Анамнеза. Динамика сензација: у раним фазама - осећај мучнине, затим - бол од слатког, затим - бол од термичких и механичких подстицаја. Дефект зуба се појављује након ерупције (зуб избија нетакнут).

Инспекција. Локализација изван имуних зона (пригесневаиа, проксималне површине, области јама и пукотина). Строга симетрија лезија није присутна. Могуће појединачне недостатке појединачних зуба или више каријеса зуба. Када се испитује тачка или шупљина, одређује се.

Објективни подаци. Храпавост при пробојању дна и зидова шупљине. Перкусије су безболне. Елецтроекцитабилити оф пулп витхин тхе пхисиологицал сенситивити (2-10 μА). На реентгенограму у пародонталном простору нема промене.

[11], [12],

Површни каријес зуба

Жалбе: бол од хемијских иритација (од слатког). Дефинисан козметички дефект у облику плитке шупљине, поремећај боје. Откривена је храпавост емајла.

Анамнеза: недавно су се појавиле сензације (седмице). Раније је дошло до промене боје емајла у одвојеном делу зуба. Када се на измењеном подручју појави пигментација, бол од слатке може нестати.

Инспекција: недостатак унутар емајла - зидови белци или пигментирани. Локализација - места слабе отпорности на емајл (цервикалне, проксималне површине, јаме, пукотине).

Објективни подаци. Пробинг открива површинску храпавост. Нема болести. Термометрија и удараљке су безболне. Емајл око дефекта је обојен метилен плавом бојом. Трансилуминација открива сузбијање луминесценције. Електро-ексцитабилност пулпе у границама нормалне (2-5 μА). На реентгенограму, нема промена у периодонталном растињу.

Додатне информације се дају звуком. Са каријесом и некрозом киселине површина је груба, врх сонде се задржава у мицродефектима. Са хипоплазијом, флуорозом, ерозијом, клинастим дефектом, врх сонде клизи преко површине, нема храпавости, површина дефекта је глатка, сјајна.

Средњи акутни зубни каријес

Жалбе бола од хемијских, термичких и механичких ефеката, које нестају одмах након елиминације стимулуса. Присуство шупљине, ометање писати.

Анамнеза: Кавитет може постојати неколико недеља, месеци. Раније је дошло до промене боје емајла у одвојеном делу зуба, храпавости емајла, бола од слатког зуба.

Инспекција открива шупљину унутар длина на плажи (средња дубина), дентин светлост, без пигментације. Локализација - фаворизована за каријес (цервикални регион, проксималне, оклузалне површине, пукотине, фосије). Постоје и појединачне и вишеструке лезије.

Објективни подаци. Пробовање открива грубост дна и зидова шупљине, бубрега у подручју џамије-дентиналне спојнице. Припрема бора у овој области узрокује бол. Термометрија је болна: усмерени ток расхладног средства изазива краткотрајну болну реакцију. Перкусије су безболне. Емајл око дефекта је обојен метилен плавом бојом. Електро-ексцитабилност пулпе се не мења (2-5 μА). На рентгенском прегледу у пародонталном простору нема промене, у подручју каријесне шупљине одређена је област просветљења.

Просечни хронични зубни каријес

Жалбе о шупљини (јамање хране). Дно и зидови шупљине су пигментирани. Боји су одсутни или стриктно узрочни (од хладног), слаби интензитет.

Анамнеза: шупљина може постојати неколико недеља, месеци. Раније је дошло до промене боје емајла на одвојеном делу зуба, храпавости емајла. Када се пигментација појавила на измењеном подручју, бол би могла нестати.

Инспекција: шупљина се налази унутар дентина (средња дубина и величина), дно и зидови су пигментирани. Локализација - фаворизована за каријес (подручје цервикса, проксималне, оклузалне површине). Симетричне, али чешће поједине лезије су могуће.

Објективни подаци. Пробовање открива храпавост површине дефекта, пробијање може бити безболно или слабо осетљиво у подручју везе емајла-дентина. Припрема бора од стране ЕМФ-а је болна. Термометрија: усмерени ток расхладног средства може изазвати болну краткотрајну реакцију ниске интензитета. Перкусије су безболне. Емајл око дефекта није обојен метилен плавом бојом. Електро-ексцитабилност целулозе је очувана. На рентгенском прегледу у пародонтијуму нема промене, у подручју каријесне шупљине откривена је распрострањеност.

[13], [14], [15], [16],

Дубоко оштећење зуба

Жалбе: акутни бол од хемијских, термичких и механичких стимуланса, нестаје одмах након елиминације узрочног фактора. Могуће је променити зуб у боји, крупан дефект, шупљина значајне величине, ударити (заглавити) написати.

У анамнези - бол од иритативних супстанци (слатки), присуство шупљине малих димензија, које се постепено повећавало.

Инспекција открива дубоку каријесну шупљину (значајне величине). Улаз је мањи од ширине шупљине, што се лако може одредити пробирањем. Емајл / дентин на зидовима шупљине може бити лако или мелодично измењен.

Објективни подаци. Болешће звучање дна каријесне шупљине, омекшани дентин је подложан и уклоњен у слојевима. Термални дражљаји изазивају интензиван али краткорочни одговор на бол. Перкусије зуба је безболно. Електро-ексцитабилност пулпе је у нормалним границама или благо смањена (до 10-12 μА). На реентгенограму се одређује подручје просветљења у подручју кариозне шупљине. Поруке са комором пулпе нису присутне. Нема промена у периодонијуму радиографије.

Дубоки хронични каријес зуба

Жалбе узрочних болова су благи или одсутни. Поремећује присуство шупљине, где добија храна, промена боје зуба.

У анамнези - боли од хемијских, термалних, механичких стимуланса - су строго узрочни, краткорочни. У хроничном току - симптоми су благе, периодичне.

Испитивањем, утврђује се кариозна шупљина значајне дубине, која се дистрибуира у дентин у близини. Карактеристичан је широк улаз. Дно и зидови шупљине покривени су пигментираним дентином.

Објективни подаци. Код пробирања, болест је одсутна или слабо изражена у пределу дна шупљине. Дентин је густ. Поруке са пулпом нису присутне. Термометрија је безболна или слабо осетљива. Електро-ексцитабилност пулпе је мало смањена (10-12 μА). На реентгенограму можете одредити димензије каријесне шупљине преко подручја просветљења. Промене у периодонтитису нису пронађене.

[17], [18], [19], [20]

Проксимални каријес зуба

Жалбе: типично је заглавити између зуба. Промена боје на проксималном делу зуба. Могући бол од хладноће.

Анамнеза ми даје мало информација.

Инспекција, шупљина није одређена. Модификоване у областима боје емајла могу се открити: плитки или пигментирани

Објективни подаци. Нормално зрацење доступних зубних површина не открива кавитете. Уз пажљиво пробијање са оштрим инструментом проксималне површине, детектује се храпавост - врх сонде задржава се у дентину. Испрати уста хладном водом не може изазвати бол. Директни млаз хладњака проузрокује краткорочни напад бола. Перкусије зуба је безболно. Са трансилуминацијом се детектује део супресије сјаја у проксималном делу. Електроекцитабилност зуба у нормалним границама или благо смањен (2-12 μА). Кс-зрака дијагностику даје велику важност: на рендгенском снимку се одређује подручје просветљења у пределу кариозне шупљине.

Карије цемента

Почетна фаза каријеса се разликује од омекшавања цемента. Дефект није откривен, али површину карактерише промјена боје: освјетљује се или је, напротив, пигментиран, стиже свјетло смеђи, зарђати нијансе. Принос се одређује приликом сондирања. Појава кариозне шупљине прати уништавање дентина. Као резултат, врх сонде се лако потопи у ткиво корена. Термометрија, звук постаје болан, што одговара клиници дентин каријеса (средње или дубоке).

Карије цемента могу се ширити дуж обода зуба, циркуларно, према врху корена или, обратно, на џамен-дентинални спој. Развој дефекта на проксималној површини може бити асимптоматичан до појаве пулпитиса.

Уклањање зубних наслага олакшава визуелно откривање латентних лезија цемента. Коришћење акутне сонде омогућава вам да одредите омекшавање дентина и ниво тактилне осетљивости.

Радиографски преглед - дијагноза проксималне каријеса зуба.

Развој каријесног процеса је могућ под вештачком круном. Пораз ограничен на емајл, ретко је, са кратким периодом зуба под вештачком круном. Са дужим периодом од 2 пута чешће оштећење дентина. Развој каријеса цемента зависи и од времена употребе вештачке круне. Комбинована оштећења круне и корена зуба директно су повезана са трајањем ношења структуре. Број каријесних шупљина у заледју се значајно повећава, код пацијената старијих година старости се налази кружни зубни каријес.

Уништавање круне зуба хоризонтално, без изражене каријесне шупљине, забележено је продужењем зуба под вештачком круном. У сваком четвртом случају појављује се дефект облика у облику пресека у пригосновом региону. Када се појам ношења круне повећава, учесталост појављивања предепартикуларних каријеса се повећава. Кршење маргиналног уклапања пуњења, развој секундарних каријеса одвија се без обзира на дужину зуба испод вештачке круне.

[21], [22], [23]

Како препознати зубе?

Дијагноза каријеса зуба покривена вештачком круном захтева пажљиво сондирање зуба врату. Реакција на термометрију се врши помоћу расхладног средства са усмереним млазом (Цоолан). Дијагноза се значајно олакшава након уклањања вештачке круне.

Детаљно испитивање открива губитак природног сјаја погођеног подручја емајла. Постаје непрозирно, а затим, након преласка на хроничну фазу, када се депонује пигмент меланин и друга боје, добија браон или чак црну боју. Пацијент не реагује на ефекат температурних подстицаја. Перкусије овог зуба је безболно. Електродонтометријска дијагностика указује на присуство индикатора једнаке 3-6 μА, што одговара норми.

На реентгенограму, посебно на приближним површинама зуба, могуће је идентификовати жариште деминерализације, одредити зону лезије, даљи ток и резултате реминерализације терапије.

У клиничкој пракси примјењују се основне и додатне методе кариесне дијагнозе према главним методама:

1. Стоматоскопија. Зидање зуба ултраљубичастом лампе. У одсуству каријеса, зубна емајл ће флуоресцирају жућкасту светлост, а ако је структура зуба (деминерализација) прекинута, флуоресценција ће се смањивати.
2. Метода трансилуминације. Ова техника се састоји у зрачењу зубних ткива са халогеном сијалицом за излечење композитних материјала или специјалних сијалица са оптичким влакнима. Кршење структуре зуба бит ће забиљежено у облику учесника у затамњењу. Ова техника се користи за откривање секундарних каријеса око материјала за пуњење, пукотине црева емајла и контроле потпуности уклањања измењеног дентина када се третира кариозна шупљина.
3. Витално бојење. Метода се заснива на чињеници да се пропусност баријера емајла повећава бојама и зоном деминерализације или једкањем емајла с киселином. Очишћена плоча и осушени зуб је обојен 3 мин са тампонима са 2% воденим раствором метилен плаве. Боја се тада испере водом и остаје мрље од емајла. Интензитет боје има опсег од бледо плаве до светло плаве са интензитетом боје од 0 до 100%, ау релативним бројкама од 0 до 10 или 12, зависно од разлике у вагу. Контрола се врши након 24 сата, нормални емајл се обнавља до овог тренутка и не мрља или ако се промени отпорност на киселину неколико дана касније је обојен. До трајања очувања боје може се оценити стање деминерализације емајла.
4. Колориметријски тест. Поступак се састоји у сукцесивно испирању усне шупљине са 0.1% глукозе и 0.15% раствора метиленског црвенила. У подручјима емајла, где постоји промјена пХ на киселу страну при стопама од 4.4-6.0 и ниже, боја се разликује од црвене до жуте боје. Степен детекције каријеса је 74,8% (Хардвицк).
5. Рефлексија. Идентификација каријесног процеса у зглобној области зуба са рефлектованим светлом светлеће лампице у стоматолошкој јединици.
6. Уређај КАВО Диагнодент, ласерска диода уређаја ствара импулсне светлосне таласе који пада на површину зуба. Једном када је измењено зубно ткиво узбуђено овом светлом, почиње да флуоресира са светлосним таласима различите дужине. Дузина рефлектованих таласа анализира инструмент. Ниво мењања ткива се огледа на дисплеју уређаја у виду дигиталних индикатора или звучног сигнала. Уређај вам омогућава да идентификујете тешко доступне области деминерализације, фисуре зубних каријеса апроксимираних површина или измењених ткива када се лечи кариозна шупљина. Уређај не изазива непријатне сензације код пацијента.

Испитивање зубних пацијената омогућава нам да проценимо предиспозицију пацијента на кариогени процес. Тенденција зуба у каријесног уништења карактерише следећим карактеристикама: реда зуба каријеса, брзог губитка печата, и појаве нових шупљина за годину дана након реорганизације, у присуству неколико шупљина у једном зубу, присуство је већ имао корен зуба и велику количину плака на зубима.