Сцале оф Гласгов анд евалуатион оф неурологицал статус

Гласговска скала (СЦГ) је предложена 1974. Године као практичан метод за процену коме. Узнемирена свест се класификује на основу кршења 3 одговора: пупилчар, мотор и говор. У последњих 20 година је постао универзални ГЦС за поуздану процену пацијената са поремећајима свести у репродуктивном смислу. Додатно Одређивање оквира степен поремећаја предвиђени зенично, мотор и рефлекса омогућава говор буде 13-тачка ГЦС у опсегу од 3 до 15. У извођењу укупни евалуацију људског мозга ГЦС оцењује обе нормотензивних нормоксицхного не добије парализу, наркотика или друге лекове који вештачки смањити неуролошки статус. Пошто се скала може користити за описивање поремећаја свести у многим терапијским или хируршким обољењима.

Гласговска скала је најчешћи и познат систем за процену озбиљности стања. Предвиђени зенично, моторних и говора одговори укључени у ГЦС, а ови подаци се користе сами или у комбинацији са другим неуролошким података за описује озбиљност оштећења мозга код пацијената са повреде главе, срчаног удара, интрацеребрални крварења, церебралног инфаркта, сепсе и других не-трауматских кому. Гласгов скала је такође укључена у најновијем стању система евалуације озбиљност, укључујући процјену вјероватноће смрти (МПМ ИИ); поједностављена скала акутних стања (САПС ИИ); педиатриц ризик од смртности (ПРИСМ) и процену обима акутних и хроничних поремећаја физиолошких поремећаја стања (АПАЦХЕ ИИ и ИИИ).

Гласговска скала се такође користи за стварање рачунарских програма за одређивање исхода код пацијената са озбиљном траумом у глави и за мерење абнормалности ових индикатора код пацијената током лечења (Мурраи ет ал., 1993).

Сцале Цома Гласгов Гласгов Цома Сцале (Теасдале ГМ, Јеннетт В., 1974)

Симптом	Тачке
1. Отварање очију:
Спонтано	4
За вербалну стимулацију	3
За бол	2
Нема реакције	1
2. Вербална реакција:
Одговара	5
Збуњено	4
Неконзистентне речи	3
Неоткривени звуци	2
Нема реакције	1
3. Реакција мотора:
Изводи вербалне команде	6тх
Локализује бол	5
Реагујући на бол	4
флексија горњег екстремитета у одговору на бол (држање декортикације)	3
Продужење горњег екстремитета као одговор на бол	2
Нема реакције	1

Иницијална процена према Гласгов скали корелација са озбиљношћу повреда мозга и прогнозе.

Дакле, Гласговска скала је важан критеријум за процену нивоа свести. Свака појединачна реакција се процењује у тачкама, а ниво свести се изражава сумом бодова за сваки од параметара. Најнижи резултат је 3 поена, а највиши је 15 поена. Сцоре 8 поинтс анд белов ис дефинед ас цома.

Оцена на скали од 3-5 тачака је прогностички изузетно неповољна, нарочито ако је комбинована са широким ученицима и одсуством оцуловестибуларног рефлекса.

Корелација исхода са гласовним резултатом

Највиши резултати, у првих 24 сата након повреде мозга	Добар опоравак или мањи психонеуролошки дефицит	Вегетативно стање или смрт
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Упркос свјетским признањима и прогностичким предностима, Гласгов Сцале има неколико важних ограничења.

Прво, скала није погодна за иницијалну процену пацијената са тешком траумом у глави. Ово је због чињенице да високо квалификовано медицинско особље "прве помоћи" треба да интубира, седира или миоплегира ове пацијенте пре превоза у болницу. Као резултат тога, није могуће прецизно одредити Гласгов сцоре код готово 50% пацијената са траумом мозга који су у коми у фази "прве помоћи".

Друго, пацијенти са тешком траумом у глави често морају да користе седативе, наркотике и мишићне релаксанте како би контролисали повећани интракранијални притисак. Стога је тешко прецизно одредити ЦЛХ процјену за ове пацијенте дневно, док су у ИЦУ.

Треће, периорбитални тумор, хипотензија, хипоксија и интубација могу бити повезани са дисторзијом евалуације на скали.

Препоруке за решавање ових проблема укључују:

1. Одредите СЦГ резултате у року од 1-2 х након повреде.
2. Не одређујте до стабилизације хипотензије или хипоксије.
3. Да се користе реакције очију - 1 бод код пацијената са тешким периорбиталним тумором.
4. Јасно се придржавајте смерница наведених у оригиналном СДГ-у.
5. Одложите процену на скали од 10-20 мин док се не успостави полуживот лекова који су довели до седације или парализе.
6. Запишите СЦХ сцоре (15), ако нема претходне дефиниције, а седативе и миоплегицс не могу се смањити.

У овом тренутку нема осетљивих размјера које омогућавају процену стања церебралних функција. Стога, сам или у комбинацији са АПАЦХ ЕИИИ или другим прогностичким системом (на примјер, ПРИСМ), СДГ је важан прогностички критеријум за исход болести.

Зато је потребно учинити све што је могуће за проведбу евалуације СДГ у свим ИЦУ-има.

Питтсбургх Сцале оф Стем рефлекес

Питтсбургх Браин Стем Сцоре (ПБСС) (Келсеи СФ и остали "1991)

Скала Питтсбургхове оцене мозга (ПБСС) може се користити за процену рефлекса стомака код коматозних пацијената.

Стем рефлекси	Симптоми	Тачке
Присуство цилиарног рефлекса	Одређено са обе стране	2
	Недостаје са обе стране	1
Цорнеал рефлек	Одређено са обе стране	2
	Недостаје са обе стране	1
Оцулоцефални и / или оцуловестибуларни рефлекс	Одређено са обе стране	2
	Недостаје са обе стране	1
Реакција десног ученика на светлост	Постоје	2
	Не	1
Одговор леве ученице на светлост	Постоје	2
	Не	1
Еметички и / или кашаљ рефлекс	Постоје	2
	Не	1

Укупан резултат на скали процјене рефлекса стабла = збир процјене за све показатеље. Минимални резултат је 6, а максимум је 12 поена. Што је већи резултат, то је бољи услов пацијента.

ПБ55 скала се може додати на Гласгов кому скалу, онда ће комбинована скала бити названа кома скалом Гласгов-Питтсбургх. У овом случају, укупан резултат ће бити 9-27 поена. 3.

Скала Гласгов-Лиеге

Сцале Гласгов-Лиеге (БомЈ, Д., 1988)

Године 1982. Р. Бом ЈД, развијене и прилагођен Гласгов-Лиеге скала (ГЛС), који представља комбинацију Гласгов Цома Сцале (ГЦС) на квантификацију пет Рефлекес можданом стаблу. Аутор је показао да су моторне реакције и стем рефлексе најупечатљивије и прогностички значајне за процену можданих функција након тешке повреде главе.

Стем рефлекси	Симптоми	Тачке
Фронт-орбицулар	Са једне стране	5
Вертикални оцулоцефални рефлекс	Барем са једне стране	4
Пупиларни рефлекс	Барем са једне стране	3
Хоризонтални оцулоцефални рефлекс	Барем са једне стране	2
Оцулокардијални рефлекс	Постоје	1
Оцулокардијални рефлекс	Не	0

Оцена Гласгов-Лиеге = Оцена на Гласгов скали + + Оцена рефлекса стабла.

Максималан број бодова ГЛС = Максимални резултат на Гласгов скали + Максимални резултат за рефлексе стабла = 15 + 5 = 20.

Минимални резултат ГЛС = Минимални резултат на Гласгов скали + Минимални резултат за рефлексе стабла = 3 + 0 = 3.

Вероватноћа доброг опоравка и мањих прекршаја = (1 / (1 + (е (С1)) + (е (С2))));

Вероватноћа тешких поремећаја и вегетативног стања = (е (С2)) (1 / (1+ (е (С1)) + (е (С2))));

Вероватноћа смрти је = (е (С1)) (1 / (1+ (е (С1) + (е (С2)))),

Где С1 = 10.00 - (1.63 (ГЛС)) + (0.16 (Доб у годинама)); С2 = 6.30 - (1.00 (ГЛС)) + (0.08 (Доб у годинама)).

Скала коме за децу Раимонди

Оцена деције комаде из Дечје болнице за млађе децу (Раимонди АЈ Хирсцхауер Ј., 1984)

Симптом	Тачке
1. Покрет очију:
Гледајте тему	4
Очуване су функције очуломоторних мишића и пупилних рефлекса	3
Изгубљени пупилни рефлекси или су очуломоторски поремећаји	2
Изгубљени пупчани рефлекси или парализовани очуломоторски мишићи	1
2. Вербална реакција:
Спашени вришти	3
Сачуван спонтано дисање	2
Апнеа	1
3. Реакција мотора
Савија и удвостручује удове	4
Повлачи удове стимулацијом бола	3
Хипертоничност	2
Антхони	1

Максимални резултат на скали је 11 бодова, минимални резултат је 3 бода.

Што је већи резултат на скали, то је боље стање свести.

Корелација резултата на скали за кому за децу и на кому скали Гласгов

Оцена на коми скали за децу	Оцена на сцени Глас Цома
11тх	Од 9 до 15
8, 9 или 10	Од 5 до 8
Од 3 до 7	3-4

Педијатријска кома скала

Педијатријска кома скала (Симпсон Д., Реилли П., 1982)

Симптом	Тачке
1. Отварање очију:
Спонтано	4
У одговору на захтев	3
Као одговор на бол	2
Нема реакције	1
2. Најбоља вербална реакција:
Оријентисан	5
Изговара поједине речи	4
Изговара индивидуалне звуке	3
Вриштање, плакање	2
Нема реакције	1
3. Најбољи моторни одговор
Извршава команде	5
Локализује извор болова	4
Флексија удова као одговор на бол	3
Продужење удова као одговор на бол	2
Нема реакције

Исправка према старости детета

Првих 6 месеци живота

Углавном, најбољи вербални одговор је плач, мада нека деца у овом добу кажу појединачне звуке. Очекивана нормална процена вербалном скалом је 2 бода.

Најбољи моторни одговор је обично флексија удова. Очекивана нормална процена на скали мотора је 3 тачке.

6-12 месеци.

Обично дете у овом старосном гулиту: очекивани нормални резултат на вербалној скали је 3 бода.

Дете детета, по правилу, локализује извор болова, али не извршава наредбе: очекивана нормална процена на скали мотора је 4 бода.

12 месеци - 2 године.

Требало би очекивати да дијете јасно изговара ријечи: очекивани нормални резултат на вербалној скали је 4 бода.

Дете обично локализује извор болова, али не извршава наредбе: очекивана нормална процена на скали мотора је 4 бода.

2 године-5 година.

Требало би очекивати да дијете јасно изговара ријечи: очекивани нормални резултат на вербалној скали је 4 бода.

Дете обично обављају задатке: очекивана нормална процена на скали мотора је 5 поена.

Старији од 5 година.

Оријентација је дефинисана као схватање да је дете у болници: очекивани нормални резултат на вербалној скали је 5 бодова.

Старосне норме укупног броја поена

Старост	Тачке
0-6 месеци	9тх
6-12 месеци	11тх
1-2 године	12тх
2-5 година	13тх
Старији од 5 година	14тх

[1], [2], [3],

Кома скала за децу (модификација Гласгов цома скале, Аделаида цома скала, педијатријска кома скала)

(Хахн ИС, 1988)

Једна од компоненти Гласгов цома скале је најбоља вербална реакција која се не може проценити код деце која још нису у могућности да говоре. Измена оригиналне комичне скале Гласгов створена је да процени дјецу која су премлада да разговарају.

Параметри:

1. Отварање очију.
2. Најбоља вербална или невербална реакција (у зависности од нивоа развоја детета).
3. Најбољи моторни одговор.

Карактеристике
Најбоља вербална реакција
Дете које не може да говори	Дете које може да говори (резултат одговара Гласгов кома скали)
Осмехује се, приближна реакција на звукове, очи се држе на објектима, реагује на друге	Оријентисана, доступна за гласовни контакт
Криша, али дете може бити уверено; неадекватно одговара на друге	Дезориентирана, али доступна за говорни контакт
Плаци, док дете не може увек бити сигурно; моанс, производи индивидуалне звуке	Говори неконзистентне речи
Непрекидно плачући, немирни, веома осјетљиви на иританте	Говори индивидуалним звуковима
НЕ ВЕРБАЛНЕ РЕАКЦИЈЕ
Најбољи моторни одговор
Извршава команде
Локализује извор болова
Подиже удове са стимулацијом бола
Тонско савијање (крутост декортизације)
Тониц елонгатион (децеребратионал ригидити)
НЕ РЕАКЦИЈА ЗА ПАЖЊА

Додатни прогностички фактори:

1. оцуловестибуларни рефлекси (у одсуству ових рефлекса, сва деца умиру, 50% умире ако не успију, 25% деце умире са очуваним рефлексима);
2. реакција ученика на светлост је поремећена (77% пацијената који имају двоструке дилатиране ученике без реакције на светлост умиру);
3. интракранијални притисак (у ИЦП опсервацијама већим од 40 мм Хг, Гласгов 3, 4 или 5 у свим случајевима је био фаталан у процени кома скале).

Оцена на коми скали за децу = (тачке за отварање очију) + (тачке за невербално или вербално реаговање) + + (тачке за одговор мотора). Тумачење:

• Минимални резултат је 3 бода, док је прогноза најгоре.
• Максималан број бодова је 15 поена; прогнозирати најбоље.
• Са резултатом од 7 или више, пацијент има добре шансе за опоравак.
• Са резултатом од 3-5, исход је потенцијално фаталан, поготово ако нема пупиларног одговора на светлост, оцуловестибуларни рефлекс или повећан интракранијални притисак.
• Обично је збир резултата код деце испод 5 година мањи него код одраслих, пошто имају ограничену количину говора и моторичких реакција.

Скала за дјецу Блантире Блантире Цома скала за младе дјеце

(Крисхна ВС ет ал., 1995; Молинеук М. Е. Ет ал., 1989)

Блантире цома скала је модификација Гласгов цома скале, прилагођена за употребу код дјеце која још нису научила говорити. Користе се процене реакција на стимулацију бола (мотоциклистичке активности и врисак) и способност фиксирања погледа на тему.

Процењени параметар	Подаци о инспекцији	Евалуација
Моторна активност	Локализација болних иритација (притисак тупим крајом оловке на грудној грудни или супраорбитални лукови)	2
	Ширење границе иритације боли (притисак оловке на нокат на прсту)	1
	Нема одговора или неадекватног одговора	0
Вришти	Вришти без обзира на болну иритацију или изговарање речи	2
	Гроанинг или неадекватни плак са иритацијом бола	1
	Одсуство гласовне реакције на бол	0
Покрети очију	Посматра (на пример, лице мајке)	1
	Нисам могао посматрати	0

Евалуација (користе се најбоље оцене за сваки параметар):

Процена моторичке активности + Евалуација вриштине + Процена кретања очију.

Тумачење:

• Минимално могуће: 0 (лоше).
• Максимално могуће: 5 (добро).
• Одступање од норме: <4. 8.

Скала коме дечије ортопедске болнице

СОМС Кома скала за децу оштећену од мозга (Морраи ЈП ет ал., 1984)

С обзиром да је Глазгов скала има озбиљне ограничења за употребу код деце, јер захтева вербализације, то није увек могуће, нарочито у Интубирани дете, и под претпоставком да процене отварање очију, вербализацији и кретање скелетних мишића, није довољно да се размотрити читав спектар неуролошких симптома, Морраи ЈП ет ал. (1984) предложио скалу СОНМС-а. Ова скала је лишена таквих ограничења. Кортикални функција процењује из 6 (пурпосефул, спонтано кретање) до 0 (летаргије), функционални стање цеви се процењује из 3 (Интацт) до 0 (нема рефлекса активности и апнеа). Максимална сеотуд - 9. Ова скала се зове кома размера Дјечије Ортопедија Хоспитал (СОНМС), а тестиран је у периоду од 1978. До 1982. Године

Функција	Симптоми	Евалуација
Кора функција	Сврсисходни, спонтани покрети	6тх
	Циљани покрети у тиму	5
	Локализација болова	4
	Бесмислени покрети, реакција повлачења	3
	Положај декортације	2
	Децаератион Дисеасе	1
	Агонија	0
Функција мозга стабла	Пупиларни, рожњачки, оцулоцефални и оцуловестибуларни рефлекси су очувани	3
	Угњетавани (предвиђени зенично, рожњаче рефлекси и окуловестибулиарни или окулотсефалицхески рефлекси су депресивни или одсутни или има неке рефлексе, док други нису доступне)	2
	Сви рефлекси су одсутни, али спонтано дисање је очувано	1
	Аурефлекиа, апнеа (са нормалним ПаЦО2)	0

Оцена на скали = (тачке за функцију коре) + (тачке за функцију пртљажника).

Тумачење:

• Минимални резултат је 0 (лош).
• Максималан број бодова је 9 (добро).

Деца са резултатом мање од 3 бода вероватно ће умрети.

Скала скоринга, за разлику од опште прихваћене Гласгов скале, значајно процјењује стање и кортикала и пртљага мозга. Она показује довољну ефикасност и осетљивост на промене у неуролошким функцијама. Већа пажња на кортикалне функције мозга заснива се на концепту да је за позитиван исход најважнији интегралност кортикалних функција.

Скала СОНМС био најбољи начин да се предвиди исход код деце са хипоксију енцефалопатије, повреде главе од деце са Реие синдромом, менингитис или енцефалитис, који је очигледно одреди веће зависности од прогнозе о стању на упис у прва два случаја, без неизвесне динамику државе у прошлости . Код пацијената са хипоксичном енцефалопатијом, процена кортикалне функције је била ближа прогнози него резултат на целој скали. За још једну патологију, укупан резултат је био поузданији.

У процени мање од 2 бода, смртоносни исход је примећен без зависности од интензитета потрошеног третмана. Већина ових пацијената била је атонична, са депресијом или недостатком стемских рефлекса. Смртоносни исход је такође био у случају атоније након пријема. 9.

Скала процене свести код новорођенчади

Ниво свести	Тип детета	Одговор на буђење	Моторни одговор
			Број	Квалитет
Норм	Не спавај	Норм	Норм	Норм
Ступор лако	Слеепи	Смањено	Благо смањен	Високо
Средње	Спавање	Значајно смањен	Умерено смањена	Високо
Тешко	Спавање	Недостаје	Значајно смањен	Високо
Кома	Спавање	Недостаје	Значајно смањен или одсутан	Ниско

Излазна скала Гласгова

Гласгов скала изласка (Јеннетт В., Бонд М., 1975)

Да би се проценили исходи повреде главе, СХИГ се користи као референца (Јеннетт Б. И сар., 1975). СХИГ има кључне предности као метод евалуације: (1) скала приказује један збирни резултат и обухвата све могуће исходе, укључујући смрт и вегетативно стање; (2) садржи широко разумљиве и лако примјењиве критерије; (3) скала представља хијерархију и клинички значајне разлике у критеријумима; (4) информације се могу добити од пацијента или његовог представника.

Резултат лечења	Карактеристике пацијента
Смрт	Смрт
Хронично вегетативно стање	Враћање циклуса спавања и будности у потпуном одсуству говора и когнитивних функција код пацијента који се чини да је будан и спонтано отвара очи.
Слаб опоравак	Практично стање мале свести, пацијент није у стању да сервисира себе, треба стално бригу
Задовољавајући опоравак	Пацијент је неважећи, али може се бавити бившом професијом, по правилу је код куће, али он сам служи и непрестано му је потребно
Добар опоравак	Пацијент се вратио на свој ранији начин живота и на своје претходне студије (рад)

Излазна скала Гласгова је продужена

Гласгов Оутцоме Сцале ектендед (Вилсон ЈТ етал., 1998)

Критеријуми за продужену скалу исхода за Гласгов:

1. Мртав је смрт.
2. Вегетативно стање (ВС) - вегетативно стање.
3. Нижа тешка инвалидност (нижи СД) - мање тешке инвалидности.
4. Горња озбиљна неспособност (горњи СД) - значајни тешки поремећаји.
5. Нижа умерена инвалидност (нижи МД) - мање средње тешкоће.
6. Горња умерена инвалидност (горњи МД) је значајан просечан поремећај.
7. Доњи добар опоравак (нижи ГР) - благи добар опоравак.
8. Горњи добар опоравак (горњи ГР) је значајан добар опоравак.

Педијатријска скала опоравка функције мозга

Скала категорије перформанси церебралне перформансе педијатра (Фисер ДХ, 1992)

Клиничке карактеристике	Категорија	Евалуација
Нормално за одређену старосну добу Дијете школског узраста похађа наставу у школи	Норм	1
Остварује кршења и може утицати на њих према старости. Дијете школског узраста похађа школу; класа можда неће одговарати узрају Може имати благе неуролошке поремећаје	Светлосне повреде	2
Поремећаји свести Важне функције мозга, карактеристичне за узраст, не зависе од дневне рутине Дијете похађа посебну образовну институцију Способност учења је смањена	Умерено кршење	3
Поремећаји свести Зависност од помоћи других у вези са поремећеним функцијама мозга	Тешка кршења	4
Цома било који степен без знакова мождане смрти не пробуде без спољашњих утицаја недостатка одговора одсуство коре функција које се не буди гласовном иритације Можда постоји рефлекс отварање очију и Слееп / Ваке циклуса	Кома или вегетативно стање	5
Апнеа, ОР Арефлекиа, ОР Исоелектрична линија на ЕЕГ	Смрт мозга	6тх

Педијатријска скала опоравка општих функција

Укупна скала за категорију учинака у педијатрији (ПОПЦ) (ФисерД.Х., 1992)

Евалуација	Категорија	Опис
1	Добро стање	Норма; нормална активност, која одговара узрасту. Медицински и физички проблеми не ометају нормалне активности
2	Светлосне повреде	Није лако стање; мањи хронични медицински или медицински проблеми намећу мала ограничења, али су компатибилни са нормалним животом (нпр. Астма); дијете предшколског узраста има физичку болест која не супротставља будуће независно постојање (на примјер, појединачна ампутација) и способна је обављати више од 75% дневних активности које одговарају старосној доби; дијете школског узраста може обављати све дневне активности које одговарају старосној доби
3	Умерено кршење	Стање умерене тежине; постоје одређена ограничења: предшколско дете није у могућности да обавља већину дневних активности које одговарају старости; дијете школског узраста може обављати већину свакодневних активности пригодних за узраст, али има изражене физичке недостатке (на примјер, не може учествовати у такмичарским утакмицама)
4	Тешка кршења	Озбиљно стање; дијете предшколског узраста није у стању да обавља већину свакодневних активности које одговарају старости; дијете школског узраста зависи од других у свакодневним активностима које одговарају старости
5	Кома / вегетативно стање	Кома / вегетативно стање.
6тх		Смрт