Акутни бронхиолитис код деце

Бронхиолитис - акутно инфективна болест вирусног етиологије Поразом доњег респираторног тракта, јављају код деце млађе од 18 месеци, а одликује респираторне инсуфицијенције, присуство различитих величине звиждање и шиштање. Дијагноза се сумња у анамнезу, укључујући историју епидемије; етиолошки агенс, респираторни синцицијални вирус, може се идентификовати помоћу експресног теста. Лечење бронхиолитиса код деце је кисеоник и хидрација.

Бронхиолитис се често јавља у епидемији првенствено код деце млађе од 18 месеци са највећом инциденцом код дојенчади млађих од 6 месеци. Годишње, учесталост деце прве године живота је око 11 случајева / 100 деце. Већина случајева се дешава у периоду од новембра до априла са највећом учесталошћу током јануара и фебруара.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује акутни бронхиолитис код деце?

Већина случајева је узрокована респираторним синцицијским вирусом и вирусом параинфлуенза типа 3; Инфлуенца А и Б вируси, параинфлуенза тип 1 и 2, метапнеумовирус и аденовируси су мање чести. Ретки узроци су риновируси, ентеровируси, вирус малих богиња и Мицопласма пнеумониае.

Вирус се шири од горњег респираторног тракта до средњих и малих бронхија и бронхиоола, узрокујући некрозу епителија. Развијање едема и ексудација доводи до парцијалне опструкције, најизраженије током издисавања и доводи до формирања ваздушне замке. Комплетна опструкција и апсорпција ваздуха из алвеола доводе до формирања више места атекелазе.

Симптоми акутног бронхиолитиса

Обично дијете има симптоме акутне инфекције горњих дисајних путева са прогресивним респираторне инсуфицијенције карактерише тахипнеје, индравинг усклађених места груди и кашља. У малој деци, болест се може манифестовати као рекурентне епизоде апнеје, појављују се карактеристичнији симптоми бронхиолитиса после 24-48 сати. Знаци респираторне инсуфицијенције могу обухватити периоралну цијанозу, повећану угаоност површина грудног коша и пискање. Грозница се по правилу примећује, али не увек. Дете на почетку болести је у задовољавајућем стању без икаквих знакова респираторни дистрес, осим тахипнеја и Повлачења усклађене локацијама у грудима, али његово стање може да рапидно погоршава са развојем заразне процеса до летаргије. Дехидрација се може развити због повраћања и смањеног уноса и течности. Са прогресијом слабости, дисање може постати површније и неефикасније, што доводи до респираторне ацидозе. Код аускултације пискање, пискање и често мала пузавица у влажном пискању чују се. Многе дјеце паралелно развијају акутне медије отитиса.

Дијагноза акутног бронхиолитиса

Дијагноза се сумња на основу анамнезе, прегледа, манифестација болести и њеног преласка на епидемију. Симптоми слични бронхиолитису могу се јавити код астме, што је чешће код деце старијих од 18 месеци, нарочито ако постоји историја дишења и породична историја астме. Гастроезофагеални рефлукс са аспирацијом желудачног садржаја такође може изазвати клиничку слику бронхиолитиса; Више епизоде код бебе могу бити кључ за ову дијагнозу. Аспирацију страног тела ријетко се манифестује узнемирујући, треба размишљати о томе да ли постоји изненадни почетак који није повезан са манифестацијама акутне инфекције горњих дисајних путева.

Пацијенти осумњичени за бронхиолитис треба да буду пулсозиметрија за процену оксигенације. Даљи преглед у благим случајевима са нормалном оксигенацијом није потребан, али у случају хипоксемије потребан је рентгенски рендген за потврду дијагнозе. На реентгенограму, по правилу, изравнавањем дијафрагме, повећаном транспарентношћу поља плућа, пронађена је примјетна реакција корена. Може доћи до инфилтративних сенки због ателектаза или РСВ пнеумоније, који су релативно чести код деце са РСВ бронхиолитисом. Експрес тест за детекцију РСВ антигена, који се врши у млазу или пере из носа, је дијагностички, али није увијек неопходан; Оно може бити остављено за пацијенте са условима који су довољно јаки да дијете треба хоспитализацију. Остали лабораторијски тестови су неспецифични; отприлике 2/3 деце имају леукоцитозу 10 000-15 000 / μЛ. Већина њих има 50-70% лимфоцита у формули леукоцита.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечење акутног бронхиолитиса

Лечење акутног бронхиолитиса подржава, већина деце се може лијечити код куће, пружајући им угодне услове и адекватну хидратацију. Индикације за хоспитализацију укључују повећану респираторну инсуфицијенцију, тежину болести (цијаноза, слабост, летаргију), историју апнеје и присуство ателектаза на радиографији. Деца са условима у позадини, као што су болести срца, имунодефицијенција, бронхопулмонална дисплазија, која повећавају ток болести и ризик од компликација, такође треба сматрати кандидатима за хоспитализацију. У хоспитализованој деци, 30-40% О је дата помоћу кисеоника или маске. Ово је обично довољно за одржавање засићења кисеоника више од 90%. Интубација трахеје је назначена код тешке поновљене апнеје, хипоксемије која не одговара на употребу кисеоника или одложеног ЦО2, или ако дете не може уклонити тајну из бронхија.

Хидрацију треба одржавати честим малим порусима. Деца у озбиљнијим условима су приказана инфузионом терапијом, ниво хидрације треба проценити контролисањем диурезе и специфичном тежином урина, као и електролитима крви.

Постоје докази да системска примена глукокортикоида може бити ефикасан у раним њиховог именовања или код пацијената са болестима које су осетљиви на глукокортикоидне терапију (бронхопулмонална дисплазије, бронхијална астма), али за већину хоспитализоване деце ефекат није доказано.

Требало би избјећи прописивање антибиотика, осим када се придружи секундарна бактеријска инфекција (ретка компликација). Бронходилататори нису увек једнако ефикасни, али значајан проценат деце доживљава краткорочно побољшање. Ово је нарочито тачно за дјецу која су већ имала тежак удах у својој историји. Трајање боравка у болници највероватније није смањено.

Рибавирин, антивирусни лек са ин витро активностима против РСВ, вируса инфлуенце и вируса малих богиња, није ефикасан у клиници и више се не препоручује за употребу; То је такође потенцијално токсично за особље болнице. Било је покушаја да се користи анти-РСВ имуноглобулин, али није поуздано ефикасан.

Како спречити акутни бронхиолитис код деце?

Спречавање респираторне синцицијске инфекције се врши пасивном имунопрофилаксијом са моноклонским антителима на РСВ (паливизумаб). Ово смањује учесталост хоспитализације, али ово је скупа метода и показује се деци из групе са високим ризиком.

Која прогноза има код акутног бронхиолитиса код деце?

Акутни бронхиолитис код деце има повољну прогнозу; већина деце се опоравља након 3-5 дана без последица, смртност мање од 1% уз адекватну медицинску негу. Очекује се да ће дјеца која су имали бронхиолитис у раном детињству имати већу инциденцу бронхијалне астме, али овај однос је контроверзан.