Хематогена дисеминована плућна туберкулоза код деце

Тренутно повећањем отпор људског тела на туберкулозу, широк за специфичне вакцинацију и ревакцинацијом са БЦГ, правовремене дијагнозе примарне инфекције туберкулозом у детињству и адолесценцији, хематогени дистрибуирати туберкулоза ретка.

Код овог облика туберкулозе велики број туберкуларних жаришта хематогеног порекла долази у различитим органима и ткивима. Одликује симетрија фокалних промена у плућима, недостатак дугих шупљина у ткиву плућа и високе фреквенције (у односу на друге облике) ванплућне локализација туберкулозе. Развој дистрибуирају облика туберкулозе претходи период примарне ТБ инфекције и пробоја туберкулозе фокуса у крвотоку док истовремено сензибилизација васкуларни систем. За почетак болести, важно је смањити имунитет под утицајем нежељених ефеката (инсолација, поремећаји у исхрани, међурегионалне инфекције током периода савијања итд.). Извор бактеријемије у основној туберкулозе обично хиларна лимфни чворови, укључујући ИМТ преко грудног канала пада у вратне вене, десног срца, мала и затим велики третмана круга. А.И. Априцот је назвао овај пут лимпхохематогеноус. Ако МВ уђу у системску циркулацију, услове за појаву процеса генерализације са формирањем вишеструких туберкулозним туберцлес у готово свим органима и ткивима. У малој деци, болест се често јавља у облику заједничке милиарне туберкулозе, када су други органи погођени заједно са плућима. Извор дисеминације у секундарним облицима туберкулозе могу бити плућа, кости, бубрези и други органи.

Преваленција клиничких симптома и ток болести разликује акутне, субакуте и хроничне форме дисеминиране туберкулозе. Акутним цурењима укључују дисеминовану туберкулозу и акутну туберкулозну сепсу или тифобацилозу Ландусија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Туберкулоза сепса

Туберкулозно сепса (тифус форм) почиње акутно са високим телесну температуру, диспептиц поремећаји, настаје нагло, понекад муњевитом брзином, а за 10-20 дана завршава смртно, уз план опште интоксикације. У случају смрти пацијента, у свим органима налазе се мали жариште некрозе са великим бројем микобактерија.

За акутну дисеминацију карактерише сејање свих органа у малим, просовидним, истим облицима и анатомској структури туберкулозе. Хистолошки свеже жариште су углавном лобуларно-пнеумонске, уз присуство казеозних промена. Старији продуктивни туберкули се састоје од лимфоидних, епителиоидних и гигантских ћелија, углавном са некрозом у центру.

Симптоми хематогене дисеминиране туберкулозе код деце

Болест почиње нагло, температура тела одмах расте на 39-40 "Ц поремећен сан, апетит нестаје, могу постојати поремећаји дијареја. Појављује се суви кашаљ, понекад у виду напада Један од најупорнији и најболнији за симптомима пацијента. Је озбиљан недостатак даха. Бреатхинг плитко ., 50-70 минута лице је бледо, јасно изражен цијаноза, посебно усне и образе разлика између кратког даха и цијанозом, с једне стране, и недостатак објективних промена у плућима. - с друге стране - треба увек подигне и сумњу на пробајте диссеминированнии туберкулозе. Опште стање детета тешке, убрзан пулс, могуће делиријуму, замагљује свести. Ухрањености и Тургор код деце је значајно смањен открије периферни лимфаденитис, испипати благо увећана јетра и слезина. Понекад кожа изгледати розеолозние осип.

Дијагноза хематогено дисеминиране туберкулозе код деце

Из плућа откривају коктел удараљки звук, благо ослабљен или тврдог дисања и код великог броја малих влажних субкорпоралних бола које се боље чују у паравертебралним подручјима. МВ у спутуму није одређен. Туберкулин тестови су често негативни. У анамнези, често постоје знаци контакта са пацијентима са туберкулозом. Права природа болести, ако се рентгенски преглед не изврши, очисти након појављивања симптома менингеала или се утврђује само на аутопсији. Када се процес шири на менингеалне мембране (облик менингеа), симптоми који карактеришу серозни менингитис долазе у први план. Према томе, дијагностичка кичма треба проводити према проширеним индикацијама.

Током рентгенског прегледа, акутни дисеминирани облици туберкулозе могу се поделити у групе у зависности од величине отпорности туберкулозе. Поред милиарних, средњи и велики фокални облици се разликују, а понекад и мјешовите акутне дисеминације са неједнаким количинама отпорности на туберкулозу. Велика фокална и мешовита дисеминација у акутном току су манифестација сложених облика примарне туберкулозе. Често имају сложене механизме формирања који укључују лимфогематогене и бронхогене путеве. Други су чешћи у дисеминираном субакутном или хроничном току. У рентгенском прегледу прво се детектује интензификација плућног узорка и додатних сенки запаљеног интерститијског ткива, а затим - укупно дисеминација дуж крвних судова. Њихова величина, по правилу, не више од 2-3 мм или чак нижа. Они су фигуративно упоређени са гљивама или шипком. Највећа густина жаришта налази се у доњем и средњем дијелу плућа. Важан знак је исцрпљивање плућа узорка са могућим испољавањем ситних елемената. Само велики плућни трупови у близини корена могу се пратити у облику ограничених фрагмената, без обзира на величину жаришта. Корени плућа у малој деци се обично проширују са једне или са обе стране, спољне контуре су нејасне, структура је спуштена, а код адолесцената су корени непромењени или садрже калцинате. У плућима се дефинира фиброза, калцификоване жариште у врховима.

Код хроничне дисеминиране туберкулозе карактеристични су следећи симптоми:

• симетрична лезија углавном горњег дела плућа;
• углавном кортикоплеурална и дорзална локализација промјена:
• склоност производном карактеру лезија;
• развој мале склерозе;
• мала тенденција ка шупљинама;
• развој емфизема;
• танкозидне симетричне шупљине;
• хипертрофија десног срца;
• присуство ванпулмоналне локализације процеса.

Разноликост морфолошких промена изазива разне клиничке симптоме. Болест може почети да буде акутна, под маском грипе. Међутим, чешће се болест полако појављује, субјективне примедбе нису карактеристичне и веома различите. Обиље притужби је због различитих кршења из вегетативног и ендокриног система. Деца се жале на умор, главобоље, палпитацију, бол у грудима, недостатак апетита и спавања, кашаљ, углавном сув, понекад са малом количином спутума. Дијете је танко, бледо, надражљиво, мора имати кратак дах, који се повећава са било којим физичким напором. Температура тела је често субфебрилна, али може бити фебрилна. Тестови туберкулина су позитивни, понекад хиперергични. МБТ се детектује не чешће него у 25% случајева и само периодично. Хемоптиза је ретка. У почетним фазама развоја болести, физичке промене у плућима су врло оскудне. Они расте док процес иде напред. Перкутарни звук се може скратити у горњим дијеловима плућа и уоквирен у доње. Дихање није једнообразно, понекад бронхијално или тешко, понекад ослабљено. Са обе стране слушајте мале мокре звечке, а уз формирање пећина - средњих или великих мехурића. Умерено изражена леукоцитоза са смицањем леукоцитне формуле лево, лимфопенија, моноцитоза и повећање ЕСР. Са хроничном дисеминираном туберкулозом, процес стиче карактеристике фиброзно-кавернезне туберкулозе уз погоршање у пролећно-јесен период и неповољан исход.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диференцијална дијагностика

У већини случајева слика дисеминиране туберкулозе је веома типична и не представља посебне тешкоће за дијагнозу. Међутим, у педијатријској пракси постоје случајеви када дистрибуирани туберкулоза је веома тешко разликовати од бројних болести: (. Лобуларна пнеумоније, бронхиолитис муковистсироз) инфламаторне неспецифичне карактера.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Фокална пнеумонија

Диференцијална дијагноза дисеминиране туберкулозе се првенствено врши са неспецифичном пнеумонијом. Туберкулин реакције код пацијената са пнеумонијом или остају нормални или постају негативни. За заједничку фокусну пнеумонију карактерише више акутни почетак, већа тежина општег стања, оштра манифестација симптома интоксикације. У физичком прегледу плућа са пнеумонијом откривени су изузетно изражени аускултаторни подаци (у поређењу са туберкулозом). Промене хемограма у неспецифичном запаљењу карактеришу висока леукоцитоза, изражена променом формуле леукоцита на леву, високу ЕСР. Фокалне промене у једном плућу више указују на неспецифичан процес, са пнеумонијом, фокалне промене се налазе у средњем и доњем дијелу плућа, а савјети се обично не мењају. Ако је мање-више иста неспецифична природа жаришта пнеумоније на грудима коша, количина је нешто више од туберкулозе, контуре Више нејасне, они се одређују на фоне наглашеним интерстицијалног запаљења. У субакутној и хроничној дисеминацији често се налазе шупљине у плућима. У некомпликованом току пнеумоније, фокална сенка се раствара без остављања трагова. Радиолошка слика са неспецифичном запаљеношћу је динамична (у поређењу са туберкулозом). Са благовременим третманом, фокалне сенке се растварају за кратко време (7-10 дана). Са пнеумонијом, корени плућа често се шире на обе стране дуж пута реактивног аденитиса, њихове контуре су замућене. У испитивању спутума код пацијената са субакутном и хроничном дисеминацијом, у неким случајевима је могуће открити МБТ.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Бронхиолитис

Бронхиолитис се често јавља у АРВИ, али такође може бити узрокован другим вирусима. Бронхиолитисом се схвата као распрострањен пораз најмањих бронхија и бронхиола, што доводи до развоја тешке опструкције дисајних путева, обично са развојем значајне респираторне инсуфицијенције. Бронхиолитис је чешћи код деце млађе од 2 године у пролећним и зимским месецима у облику избијања, спорадичних случајева забиљежених током хладне сезоне.

За разлику од акутне дисеминиране туберкулозе, појаву бронхиолитиса претходи респираторна вирусна инфекција. Температура тела код деце са бронхиолитисом се често пада на нормалу за неколико дана, док се у великој дисеминацији, велика грозница наставља дуго времена. Оскултација плућа код детета са бронхиолитис одређена богато и фино суво шиштање, радиолошки погодно ин роот област и мали доњи видљиву, понекад цоалесцинг гноздние порције инфилтрацију. Патолошка основа са своје стране стварају фибринопурулент ћелијску чеп Прикључивање лумен бронхиола и изазива ограничене Ателецтасис, део лобуларна-плућна промена често прати бронхиолитиса. Такође је могуће инфилтрирати зидове бронхиоола. Радиографске промене и аускултативни подаци код бронхиолитиса обиљежавају изразито динамичност.

[27], [28]

Цистична фиброза

Цистична фиброза је болест наслеђена аутосомним рецесивним типом. Одликује се дегенерација тсистозним панкреас, интестиналних жлезда укупно лезије, респираторних и други жлезда (зној, сузне, пљувачних, итд) због својих блокаде излучивања канала вискозна тајним. Код спровођења диференцијалне дијагностике са дисеминираном туберкулозом, потребно је узети у обзир да деца са цистичном фиброзом почињу да се разбијају од првих мјесеци живота. У плућном облику болести код млађе деце се јавља кашаљ, може бити сличан кашљу са великим кашљем или грубом металном хладом. Због повећане вискозности бронхијалне секреције, тешко је очекивати спутум, ау вези с тим се кашаљ често завршава повраћањем. Сличан карактер кашља са дисеминираним облицима туберкулозе није примећен. Плућа се слуша различитим влажним и сувим писком услед опструкције бронхија, слуза, гнуса и процеса инфекције. Феномени хроничне бронхопулмоналне патологије стално напредују. Постоји краткоћа даха, цијаноза, симптоми плућне срчане инсуфицијенције, згушњавање фаланги прстију прстију. Када се рентгенски преглед, за разлику од дисеминованих облика туберкулозе, са цистичном фиброзом, локализација промјена може бити различита, процес често има дифузни карактер. Најчешће, горњи реж десног плућа трпи. Доминантно образац у облику амплификованог бронхитиса и деформисане шаблон с грубим целлулар-линеарних структура је позадина за формирање хетерогене локалних (Фоцал) промене.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]