Испитивање респираторног система

Упркос великим корацима у развоју специфичних метода проучавања стања респираторног система, тренутно још увек на првом месту задржавају многе методе физичког прегледа, описаних Р. Лаеннец. Међутим, сада покушавамо да само идентификују оне симптоме које заиста имају важну дијагностичку вредност, с тим што се подразумева да код неких обољења плућа (као што су бронхогеног рака или туберкулозе) појава ових симптома указује на ништа веома тешке фази болести, и раног откривања неопходно је користити суптилније методе.

Још једна карактеристика садашњој фази истраживања респираторног система је много више пажње на респираторне физиологије, односа између клиничких симптома и оштећеном респираторне функције, до функционалне, а не само анатомске промене.

Садашња фаза разумевања патолошких процеса који су настали у респираторном тракту, није могућа без знања заштитних механизама који спречавају продор микроорганизама, честица прашине, отровних материја, полена и сл. Н. Поред анатомске баријере (ларинкса, епиглотиса, мултипле поделе и сужавања бронхијалног стабла ) богат васкуларизације дисајних путева слузокоже, рефлекса кашља, веома важну улогу у заштиту дисајних органа игра мукоцилијарно обављени превоз Цилијарне еп телием бронхије и формирање трахеобронхијално секрета који садрже биолошки активних супстанци (лисозиме, Лацтоферрин, а1-антитрипсин) и синтетисани плазма ћелије свих класа имуноглобулина, али првенствено ИгА. На нивоу терминалног бронхија, алвеоле и алвеоларне цеви заштитну функцију врши углавном алвеоларни макрофаги и неутрофилним гранулоцита својим изреченим хемотаксијом и фагоцитозе и лимфоцити луче лимфокине који активирају макрофаге. Бронхоассотсиированнаиа лимфног ткива (БАЛТ), као и хуморални одговор (имуноглобулин класе А и Г) имунитета, су од посебног значаја у механизмима одбране дисајних органа. Важно место у заштити плућа је њихова потпуна вентилација.

Сви ови механизми респираторне заштите могу сада и требали бити проучавани у сваком појединачном пацијенту, што нам омогућава да пружимо детаљнију слику особина болести која се развија, па самим тим и одабрати више рационалног третмана.

Када респираторног истраживања (која, као иу свим другим случајевима, почиње са питањима, а затим врши инспекције, Палпација, удараљке и аускултацију ), главно питање на које је потребно да добијете одговор је да се утврди преференцијални процес локализације: дисајни путеви, плућа Паренхим или плеура. Често укључене вишеструке одељења респираторног система: на пример, запаљење режња плућа (лобар или лобар пнеумоније ) је скоро увек постоји запаљење плеуралних слојева ( плеуритиса ), са фокалне пнеумонија најчешће процес започиње са упалом бронхија ( бронхитис ), а затим развити перибронхиалное запаљење. То чини клиничку слику бројних плућних болести разноврсних и чини неопходним да процјене откривених знакова из различитих перспектива.

Анамнеза болести код болести респираторног система

Континуирано испитивање омогућава откривање особина развоја плућне патологије - анамнеза болести. Општи принцип "не желе време да се упозна са анамнезијом" треба у потпуности користити у проучавању болести респираторног система. Временски редослед појављивања ових или других знакова болести, специфичности почетног периода, рецидива, њихова учесталост и присуство индуктивних фактора, природа и ефикасност лечења, назначени су појави компликација.

На пример, у акутним плућним болестима такви општи симптоми попут малаксалости, језа, грозница, могу бити детектовани неколико дана пре плућне симптома (вирусне пнеумоније), или скоро истовремено са њима ( пнеумокока пнеумоније ) и акутни проистичу диспнеја је веома важна карактеристика астме, акутна респираторна инсуфицијенција, као и пнеумотхорак. Неопходно је процијенити добијене резултате уз помоћ посебних истраживачких метода (анализа спутума, тестови крви, радиографија итд.). Од посебног значаја су индикације алергијских реакција (уртикарија, вазомоторни ринитис, ангиоедем, бронхоконстрикција) у одговор на факторе као што су храна, мириса, лекови (посебно антибиотици, витамини); недавно пажња на могућност погоршања астме када користите аспирин и друге нестероидне антиинфламаторне лекове ( "аспирин астму").

Важна фаза испитивања је покушај утврђивања етиологије болести (заразних, професионалних, медицинских).

Један број озбиљних болести плућа повезаних са више или мање дужег контакта са различитим производних (професионалних) фактора, као што су на пример прах садржи силицијум диоксид, азбест, талк, гвожђе, алуминијум, и друге. Поред познатог професионалног обољења дуст плућа ( пнеумокониозу ) се сада више детектује комуникацију што плућних болести као егзогеног алергијски алвеолитис, бројне еколошке факторе, попут труле сламе, житарица сировог ет ал. ( "лигхт фарм и "лако цхеесемакер", "лаки одгајиваца", итд). Није необично појава дифузно плућних промена код болесника третираних са разним нон-плућних болести таквих лекова као што цитостатика, нитрофурана, кордарон и његових аналога, као и дугорочни радиотерапије.

Све откривене карактеристике курса болести требало би на крају представити у облику одговарајуће графичке слике, пример на који се посматра пацијент са крупном пнеумонијом.

На крају, важне информације могу се добити у истраживању породичне историје (породичне склоности са бронхопулмонална болести као што су астма, туберкулоза или присуство дефицита Дефицит А1-антитрипсин, цистична фиброза ), као и лоших навика: пушење је признати фактор ризика за рак плућа, злоупотреба алкохола доприноси неповољном курсу пнеумонија (суппуратион, абсцессинг).

Пушење (нарочито пушење цигарета) заузима посебно место у историји развоја плућне болести код сваког појединачног пацијента, јер то узрокује или погоршава ову болест. Због тога је важно да лекар упозна (евидентира) број пушених цигарета дневно, као и време током којег пацијент пуши (такозвани "година паковања цигарета"). Код малигних пушача, пре свега, постоје хронични бронхитис и емфизем - тешке варијанте хроничне опструктивне плућне болести; са пушењем директно везаним за бронхогени рак - један од најчешћих малигних тумора код мушкараца и све више се појављује код жена.

[1], [2], [3], [4]

Испитивање горњег респираторног тракта

Директно испитивање респираторног система често почиње истраживањем груди. Још тачније је и даље размотрити прелиминарну студију о стању горњих дисајних путева, што је последица важне улоге коју различите патолошке промене у горњем дисању могу играти у развоју плућних болести. Подразумева се да је детаљно испитивање горњег респираторног тракта одговорност отоларинголога. Међутим, доктор било које специјалности (а нарочито терапеут) треба да зна главне симптоме најчешћих болести носу, грлића, грла и добро упознати најједноставније методе испитивања горњег респираторног тракта.

Пре свега, одредите колико слободан пацијент може да  удише кроз нос . Да би се боље проценило носно дисање, пацијенту је понуђено да затвара промјењиве носне пролазе, а сукцесивно стисне лево и десно крило носа до носне септуле. Тешкоћа носног дисања је честа жалба пацијената и настаје, на пример, у кривини носног септума, акутног и хроничног ринитиса, синузитиса.

Наведите присуство пацијента  сензације сушења у носу,  што може појавити у почетној фази акутне ринитиса или трајно означене пацијената са хроничном атрофијским ринитисом. Често постоји жалба пацијената за појаву  испуштања из носа. У таквим случајевима, проналажење броја (обилна са акутном ринитисом, Меагре, да формирају кору - у атрофичним ринитиса), знак (озбиљан или слузокоже пражњења - код акутне катаралног ринитис, ватери - са вазомоторни ринитис, дебљине и пурулентним - синуса, сукровицхние - са грипом, итд.), као и да ли је број лијевог и десног носног пута једнак.

Већа пажња треба жалби пацијената изглед  назални крварења,  које може бити повезан са локалним узроцима (траума, тумори, улцерозни лезије назалне мукозе) или су узроковане неким заједничким болестима (нпр хипертензијом болести, хеморагичне дијатезом, леукемије, авитаминоза итд .). У присуству носа крварења схватити како често јављају код пацијента (повремено или редовно), ако су недовољни или у изобиљу. Леан носи се обично заустављају сами. Богати епистакис (више од 200 мл дневно) може бити праћена општим симптома карактеристичних за обилном крварења (слабости, пад крвног притиска, тахикардија) и захтевају додатне мере да (тампонаде носна шупљина) зауставити. Треба имати на уму да је право на утврђује висину носне крварења није увек могуће, јер је проток крви на полеђини носа и грла, често прогута од стране пацијената.

Понекад се пацијенти жале на погоршање  мириса  ( хиппосмиа ) или његовог потпуног одсуства. Поремећаји мириса могу бити повезани са тешкоћама у носном дисању и оштећивањем олфакторног живца.

Када упала параназалних синуса (фронтални, максиларних, итд) могу се појавити болови у корену носа, чела, јагодице, понекад зрачи у временске региону.

Пажљиво испитивање  носне шупљине се врши преко оториноларинголог риноскопии пружају за коришћење специјалних носне огледала. Међутим, предњи део носне шупљине може се посматрати довољно без употребе посебних метода. Да би то урадили, пацијент неколико баца уназад главу, четири прста (ИИ-В) са десне стране се налази на челу пацијента, а палац на истом руком штампи доле мало (узлазни) до врха носа. Такође обратите пажњу на присуство болести са палпацијом и ефлуурагеом у пределу корена носу, његовом леђима, пројекцијом предњих и максиларних синуса синуса. Слабост, као и отицање меких ткива и хиперемија коже у овим подручјима може се десити оштећењем костију носа, запаљенских болести параназалних синуса.

Пуна студија грлића је могућа само уз употребу ларингоскопије, коју обавља специјалиста-отоларинголог. У случајевима у којима истраживање пацијент Други доктори, анализира  жалбе  на пацијента, указујући на могућност ларинкса болести (нпр бол у говору и гутању, карактеристичном лајања или, алтернативно, тиха кашаљ) откривају промене у  гласу  ( промуклост, афонија), ноте респираторни поремећаји (гласни, наглашени, са тешкоћама дисања), који се појављују, на пример, са стенозом грла.

Приликом  испитивања  грлића, процијените могуће промјене у облику (на примјер, са траумом); када осетите да је подручје грла одредило присуство отока или бола (са трауматским повредама, хондроперхондритисом итд.).

Додатне методе испитивања респираторног система

Разјаснити дијагнозу, степен активности плућног процеса (егзацербације, ремисије), функционално стање респираторног система ва`не додатне методе клиничког прегледа као што су анализа крви (укључујући имунолошких параметара), урин, а посебно спутум, бронцхоалвеоларна испирање течност, плеуралну течност, као и рендгенске методе, које су последњих година допуњене томографским и рачунарским томографским студијама, радиоконтрастом ние методе (бронцхограпхи, ангиографија), радионуклида и ендоскопске процедуре (бронхоскопија, Торакоскопија, медиастиносцопи), игла за биопсију плућа, лимфни чворови, медијастинуму, специјална цитолошки преглед. Посебна пажња посвећена је проучавању функције спољашњег дисања.

Потреба за додатним методама испитивања је такође повезано са чињеницом да је у броја опсервација у општој испитивање је открило никакве промене, посебно у раним фазама болести не манифестују клинички (нпр карцином бронха, мала туберкулозни инфилтрата). У овим случајевима дијагноза зависи од могућности примјене додатних метода.

[5], [6]

Испит спутума

Раније је разматрано макроскопско истраживање спутума. Вхен микроскопска спутум (обојени мрље) могу открити доминације неутрофила, који је повезан са бактеријским инфекцијама (пнеумоније, бронхиектаза, итд) да неки пацијенти потврђених у даљем откривању раст микроба, када засејане спутума или еозинофила, која се сматра типично бронхијалног астма и других алергијских болести плућа. У бронхијалне астме могу се детектовати у спутума спиралном Курсхмана (слизсодерзхасцхие баца спастичне бронхоконстрикцију) и Цхарцот-Леиден кристала (претпоставља се да остаци еозинофила). Присуство црвених крвних ћелија у размаз показује примесе крви као знакова бронхијалних и плућног крварења. Алвеоларни макрофаги могу детектовати, указује да добијени материјал из дубоког респираторном тракту. Ако садрже хемоглобин деривати (сидерофаги, срчане мане) ћелије, може се размишљати присуства застој у плућне циркулације (декомпензованом митралне болести срца, други узроци срчане инсуфицијенције). У општој микроскопија спутума може детектовати еластична влакна - знак деструкције плућног ткива (апсцеса плућа и гангрену, туберкулоза), као и гљивица друзе. Најважнији метод за проучавање спутума је идентификација бактерија у размазима обојених је бојење по Граму, који пружа вредне информације о узроку упалног процеса, посебно пнеумонија, и омогућава циљано започети етиолошки третман.

Испитивање течности за лаваге

У последњих неколико година, нашао широку микроскопски преглед течности добијене испирањем (од енглеског испирања -. Испирања) изотоник субсегментал бронха зид, - бронхопровокативне-алвеоларни испирање течност (БАЛФ), који је атмосферски истим бронцхофиберсцопе које је било подвргнуто усађивањем решење. Нормалне ћелијском саставу Балф непушача 100-300 мл течности заступљен је углавном алвеоларне макрофаге (90%), убодне леукоците (1-2%), лимфоците (7-12%), и бронхијалне епителне ћелије (1-5%) . Промена ћелијске састав БАЛФ, алвеоларни макрофага активности, бројне друге имунолошких и биохемијских параметара чине важне дијагностичке закључке. На пример, у таквој се често обољење диффусе плућа, саркоидоза, у Балф лимфоцитима доминирају над неутрофила; откривање гљива, пнеумоцисте омогућава дијагнозу ретких варијанти бронхопулмоналне инфекције.

Плевральнаа пунктациа

Дефинитивна дијагностичка вредност је истраживање течности добијене уз помоћ плеуралне пункције. Утврдити његов изглед (лагани, провидни, облаци, гнојни, крвави, цхиле), мирис, релативна густина садржаја протеина. У присуству ексудата (за разлику од трансудата), релативна густина и садржај протеина настале течности су високи, респективно, већи од 1.015 и 2.5%; Тренутно, уместо узорка Риволта, користи се однос протеина у плеуралној течности са садржајем протеина у плазми (у присуству ексудата већи је од 0,5).

Рендгенске методе истраживања

Посебно важно у дијагностици респираторних болести имају рендгенског технике, који потврђују дијагностичке претпоставке настале у претходним фазама истраживања су поуздани за динамичку мониторинг, у неким случајевима, помогне да се разјасни етиологија болести и пре резултата бактериолошке и цитолошких студија. Значај радиолошких метода у одређивању локализације плућних промена и разумевању суштине процеса је безуслован. На пример, пнеумонија и гљивичне инфекције могу да се одреде у било ком делу плућа, капитала и анализира промене пре свега карактерише упалом плућа, плућне инфаркта, Ендобронцхиал раст тумора.

Тренутно, флуороскопија се користи много ређе, јер већа изложеност зрачењу, у великој мери субјективно тумачење промена тешко компаративна динамичан посматрања, иако је употреба телевизијског екрана и видео слике омогућава да избегне неке негативне аспекте. Предност овог метода - могућност да се испитају плућа у процесу дисања, нарочито дијафрагму мовементс држава синуси, једњак позицији.

Радиографско ( флуорографско ) истраживање је најупечатљивија, најчешћа и главна метода додатног истраживања, која омогућава добијање тачних података и њихово процењивање у динамици. Коришћење косих, бочних положаја, позиција лордозе (за идентификацију апикалних локализација) итд. Помаже у разјашњавању дијагнозе. Истовремено анализирају карактеристике плућног паренхима, васкуларне и интерстицијски структуром (плућна цртежа), оценио корене плућа и многим другим деловима респираторног система. Детаљније промјене су специфициране томографијом и компјутеризованом томографијом. Ови методи дозвољавају откривање патологије бронхија, трахеје (нарочито његове бифуркације), печата лоцираних на различитим дубинама. Посебно информативни у том погледу, рачунарски томографија, који је због употребе рачунара, истовремено у кратком времену обраду података стотина зраења одређени слој ткива који пружа информације о веома мали и тешко приступачна за конвенционалне рендген инспекција ентитета.

Поступцима који укључују Кс-зрацима контрастом ангиопулмонограпхи и увођење једињења која садрже јод (уротраст, верографин) са којим идентификују одређене судове плућне циркулације и бронхијалних артерија.

Одређени подаци дијагностички вредности су добијене коришћењем радионуклида техника: давање радиоактивне изотопе и Накнадно вредновање дистрибуцију у органима груди путем посебних уредјаја (скенера, гама камера, итд). У пракси пулмологије обично користе радиоактивне изотопе из технецијума ( ⁹⁹ Тц), посебно албумина обележеног са технецијума, галијума ( ⁶⁷ Га), Ксенон ( ¹³³ Ксе), индијума ( ¹³³ 1Х), фосфор ( ³² П). Радионуклидне методе омогућавају процену перфусиони карактеристика (Тецхнетиум), регионални вентилација (Ксенон), пролиферативни ћелијском активношћу интерстицијума, лимфне чворове (галијум). На пример, ова студија поуздано детектује абнормалну перфузије са плућне емболије, акумулацију изотопа галијума у медијастиналних лимфних чворова са активним саркоидозом.

Ендоскопске методе истраживања

Посебно место у испитивању болесника са болешћу плућа припада технике ендоскопски, међу којима примарна значај је бронхоскопија. Користећи савремену бронцхофиберсцопе могу визуелно процени функције респираторног тракта са глотис до субсегментал бронха, функцију мукоцилијарно степеница, узети садржај цеви за дисање на различитим нивоима за цитолошким и бактериолошко испитивање, држи бронхоалвеоларним затим проучавању добијеног испирања, направите пробијање биопсију бронхијалног слузокоже, и трансбронцхиал биопсије суседна ткива (лимфних чворова, плућа). Бронхоскопом се користи са куративном намером, понекад за прање бронхија и површинско ординирање антибиотика са бронхиектазије (санација бронха), а посебно за топљење и аспирацијом слузи из лумена оклудиране бронхија код некупируиусцхемсиа напада астме, нарочито код лакирања "тиху плућа" уклањање страно тело.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Индикације за бронхоскопију

Индикације	Напомене
Хемоплегиа.	Да се утврди извор (пожељно у времену близу краја крварења) и заустави крварење.
Хронични кашаљ без икаквог разлога.	Можда постоји ендобронхијални тумор који није видљив на реентгенограму.
Успорена резолуција пнеумоније.	Да се искључи локална бронхијална опструкција.
Ателецтасис.	Да утврдимо узрок.
Рак плућа.	За биопсију, процену оперативности.
Абцесс плућа.	Да се искључи опструкција бронхуса, добије материјал за бактериолошки преглед и побољшава дренажу.
Страно тело.	За брисање.

Бронхоскопија је обавезна код пацијената са хемоптизу (посебно поновног) или плућним крварењем, омогућава да инсталирате извор (душник, бронхије, Паренхим) и изазивају (бронхиектаза, тумора, туберкулоза) крварење.

Међу осталим ендоскопских техника, иако ретко користи Торакоскопија (инспекција плеура) и медиастиносцопи (испитивање предње медијастинуму), један од главних циљева од којих је одговарајућих биопсијски локације.

Ултразвучни преглед (ултразвук)

У пулмонологији, ултразвук још увек није веома информативан, може се користити за идентификацију малих подручја ексудата и извођење плеуралне пункције.

Интрадермални тестови

У дијагностици неких плућних болести примјењују интрадермално тестове који помажу да се утврди присуство атопије (нпр, алергијски ринитис, бронхијална астма, неке реализације), узрок плућног еозинофилијом; Тест туберкулина (посебно код деце и адолесцената), тест Квеима (у дијагнози саркоидозе) имају дијагностички значај .

Испитивање респираторне функције

Процена функционалног стања респираторног система је најважнија фаза прегледа пацијента. Плућне функције доста разноврстан: овај гас екцханге, регулација ацидо-базне равнотеже, топлота, метаболизам воде, синтеза биолошки активних продуката, али једна од главних функција респираторног система је функција размене гасова, који укључује ваздушни испоруку алвеола (ваздух), размену гасова у алвеоле (дифузиони ), транспорт кисеоника крвљу плућних капилара (перфузија). Стога, посебно место у проучавању респираторних органа јесте проучавање функције апарата спољашњег дисања. Нормално функционисање система пружа размену гасова између унутрашњег и спољног окружења, и тиме одређује корисност дисања ткива, због чега је важно да схвати улогу свих компоненти механизма спољашњег дисања. Клиничар треба да утврди функционални капацитет овог система, тј. Да детектује степен респираторне инсуфицијенције.

Најважнија метода за одређивање функције спољашњег дисања, пре свега вентилацијске функције, је спирографија. Основни спирографски индикатори (плућне волумене) подељени су на статички и динамички. Прва група укључује волуметријске параметре. Пре свега, ово је витални капацитет плућа (ЈЕЛ), тј. Запремина ваздуха у максималном истеку, произведена након максималне инспирације. Од динамичне параметри посебног значаја је форсирани витални капацитет (ФВЦ) - пнеуматски запремина на максималним интензитетом и брзим издисаја, који је у првој секунди трајања (ФЕВ1) 80-85% ВЦ (Тиффно сонду). ФВЦ утиче на стање бронхијалне пролазности: што је мањи клиренс бронхија, што је теже излагање, то је мањи волумен присилног истицања.

Анотхер динамиц параметар - простор брзина принудног инспирације и истека (обично 5-7 л / с) и током мирном дисању (обично 300-500 мл / с) - одређује посебним пнеумотацхс уређаја и одражава стање бронхијалне опструкције: нижа експираторни проток је знак бронхијална опструкција.

Показатељи Спеед дисање приказана графички наношењем струје Криве '- волумен "у којем свака тачка одговара одређеном проценту ФВЦ: ординати оса представља проток ваздуха (у литрима по 1 С), на апсциси - је запремина издисаја под притиском (проценат или литара) и одредити вршне и тренутне брзине протока (МОС) тока у тренутку присилног издвајања. У бронхијалне опструкције крива померена улево и има косим крајњи део, ограничење је пребачен на десно плућно крило и облик се не разликује од норме.

Диффусибилити светлости може одредити угљен моноксида (ЦО), која протиче кроз мембрану (као О2) израчунато инхалацијом стопе дифузије ЦО, који се своди (понекад значајно) са тешким лезија мембране и алвеоларног интерстицијума плућа.

Када се процењује респираторна функција, одређивање парцијалног притиска кисеоника и угљен-диоксида, као и пХ артеријске крви, је од клиничког значаја.

Процена капиларне кревета (перфузије или транспорта кисеоника у крви) се обавља коришћењем чистог удисање кисеоника: недовољна Након удисања повећања ПО ₂ у артеријској крви указује на слаб капацитет перфузије плућа.

[13], [14], [15], [16], [17]