Пептични чвор есопхагуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Пептични чир једњака има много заједничког са чиром желуца и дуоденума и, према различитим ауторима, налази се у 3,5-8,3% случајева ове болести; најчешће се посматрају код мушкараца након 40 година, али се могу јавити у било ком добу.

Трофичне болести једњака настају као последица дејства локалних или општих патогених фактора и манифестују се различитим патоморфолошким променама у мукози и дубљим слојевима. Често су комбиновани са васкуларним обољењима једњака и његовом неуромускуларном дисфункцијом. Најчешће се појављују трофичне лезије езофагуса и изазване трофичним обољењима желуца.

[1]

Шта узрокује пептични чир једњака?

Механизам пептичног улкуса једњака није јасан. Већина аутора теже да "теорију" према којем пептички улкус једњака резултата хиперацидни рефлуксу желудачног сока, што узрокује разарање пептичног езофагеалног слузокоже, није прилагођена за контакт са хлороводоничном киселином и ензима у желудачном соку. Према другом "теорије", пептички улкус једњака јавља у оним појединцима у једњак да постоје острва ванматеричне слузнице желуца, стално сетсернируиусцхеи неприхватљиво за нормално стање слузокоже једњака тајне. Неки аутори верују да је пептични чир једњака настао као компликација акутног есопхагитиса. У сваком случају, када се разматра патогенезе пептички улкус једњака и развој стратегија лечења за ову болест треба да размотри стање централног нервног система и АНБ, повреда које могу изазвати поремећаје секреторне активности желуца и уопште органа у гастроинтестиналном тракту. У овом случају, вероватно основни значај ИППавлов истраживања и К.М.Бикова у кортико-висцералне рефлексе дисторзије која доводи до функционалних и трофичким болести гастроинтестиналног тракта. Стога, К.М.Биков (1949) предложила концепт желуца секреторних поља према којем мали закривљеност тела представља неку врсту почетне апарата за секреторне активношћу желудачне жлезде. Основа те теорије била је темељна студија секреторне активности мале укривљености стомака.

У посљедњих неколико година, без разлога, разматра се алергијска генеза гастроинтестиналних болести, а посебно једњак и стомак. Истовремено, алергијске манифестације ових органа могу се посматрати не само са енерогичном алергијом (на примјер, алергијом на храну), већ и другим начинима сензибилизације тела.

Такође сматрамо васкуларног "теорија" према која поједина делове прокрвљеност дефицита езофагуса мукозу (атеросклероза, микротромбозов, спазам резултат емоционалног стреса) може резултирати трофичким поремећаја езофагеалног мукозе.

Патолошка анатомија пептичног улкуса једњака

Пептички чир једњака је локализован углавном у доњој трећини езофагуса. Макроскопски врло сличан чир на желуцу: са есопхагоскопијом откривена је лијевачка депресија у зиду једњака са нејасним ивицама; око чира се формира склеротички (калус) вратило. Уопште, пептични чир једњака је једне и друге дубине, али често има више улкуса које су у различитим фазама развоја. Ако се налазе дуж обода лумена једњака, онда може доћи до повреде функције једњака.

Симптоми пептичног улкуса једњака

Симптоми пептичног улкуса једњака дефинисани су појмом "есопхагеал синдроме", који укључује симптоме као што су бол, дисфагија и регургитација. Ови симптоми су нарочито изражени када пролазе кроз једњаку густих намирница и у мањој мери - течност. У клиничком току постоје периоди егзацербација и "лагани" празнине. Уз егзацербације у почетним стадијумима болести може доћи до малог крварења у једњака, без потребе за посебним мерама за заустављање.

Пептични улкус једњака карактерише прогресивним клиничким током са погоршањем знакове једњака синдрома, слабљење и изнуреност пацијента да кахексицхеского стање. Имајући ово у виду, која се обично праћено тешким желуцу и болести (улкусне болести, малигнитета процеса), може бити озбиљних компликација једњака: Богата крварење из крвних судова једњака, перфорација, малигнитета.

Типично, крв када крвари једњака има црвену боју, али ако он падне у стомак, а затим се ослобађа као бљувотине, добија тамно браон боју због обојености формиран у хемоглобина једињење са хлороводоничном киселином хидрохлорид хематин. Када крв стиже из стомака у црево, појављује се мелена. Упорни једњака микрогеморрагии комбинацији са желуца узроком тешке анемије болести. Перфорација езофагуса у плему се јавља у 14% случајева; могуће перфорација у перикарда, медијастинума и других суседних анатомских структура које изазивају озбиљне секундарне компликације.

Стрикти једњака са пептичним улкусима - феномен је скоро неизбежан, манифестиран истим патоморфолошким и клиничким знацима као и са хемијским опеклином једњака.

Дијагноза пептичног улкуса једњака

Дијагноза се утврђује на основу рендгенског и есопхагосцопиц прегледа пацијента. Код рендгенографије користећи рендгенски контрастни материјал на зидовима езофагуса, визуелизује се сегмент (и) кашњења контрастног средства са јасним границама која одговара величини и дубини чира. Када је есопхагосцопи одређен локализацијом, бројем, облику и макроструктуром улкуса; с пролиферацијом његових ивица и дна, откривањем других знакова који су сумњичави на малигнитет процеса, приказана је биопсија. У свим случајевима пептичног улкуса једњака, без изузетка, придружен је есопхагитис различите преваленце, што омогућава одговарајући неоперативни третман.

[2], [3], [4], [5]

Лечење пептичног улкуса једњака

Лечење пептичног улкуса једњака укључује медикаментне, ендоскопске и хируршке методе.

Нон-хируршко лечење пептички улкус једњака је идентичан ономе који се користи за чир на желуцу и одржавају у складу са идентификованом гастроскопским и хистолошким података. Како су лекови избора може се користити Х2 антихистаминици (Ранитидине, Ранигаст, фамотидин, циметидин), антациди и апсорбујући (Алмазилат, алуминијум фосфат, Карбалдрат, магнезијум карбонат, магнезијум оксид), антихипокантс и антиоксиданте (бутилирани хидрокситолуен), витамини и витамински слични агенси (Ретинол, ретинол палмитат), инхибитори протонске пумпе (лекови који инхибирају завршни стадијум формирања хлороводоничне киселине - лансопразолом Оменразол, Акрилаиз, Ланзап, Лансофед), локални анестетици ((Бензоцаине) егенератори анд репаратори (Тиквеол) миотропиц спазмолитике (Отилонииа бромид).

Ендоскопски третман пептичног улкуса једњака са средствима за узимање, гашење и везивање је неефикасан.

Пептички чир једњака третира се хируршким методама само са дубоким чирима који се не посједују неоперативним третманом, који су опасни за перфориране компликације, али и са перфорацијом једњака. Истовремено наметнути гастростомију за исхрану.