Акутни панкреатитис код деце

Акутни панкреатитис је акутна запаљенско-деструктивна лезија панкреаса повезана са активацијом панкреасних ензима у самој жлезди и ензимском токсемијом. Код деце, акутни панкреатитис је много чешћи него код одраслих.

Прочитајте такође:  Акутни панкреатитис код одраслих

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци акутни панкреатитис

Шта узрокује акутни панкреатитис код деце?

Најчешћи узроци акутног панкреатитиса код деце су:

1. инфекција (заушке, вирусни хепатитис, ентеровирус, Цоксацкие Б, мале богиње, херпес, инфлуенца, псеудотуберцулосис, дизентерија, салмонелоза, септикемија)
2. тупих траума панкреаса као резултат снажног ударца у абдомен,
3. болести са опструкцијом и повећање притиска у панкреаса канала (папиллитис, Цхоледоцхолитхиасис, цисте или жучни канал стрицтуре са дуоденостасис дуоденопанкреатицхеским рефлукс блокада дванаестопалачном папилла Асцарис, описторхоз, фасциолиасис, цлонорцхиасис)
4. хепатобилиарна патологија (холелитиаза, хронични холециститис),
5. хиперкалцемија (хиперпаратироидизам или хипервитаминоза Д),
6. токиц (тровање оловом, жива, арсен, фосфор) и лезија лек (азатиоприн, хидрохлоротиазид, фуросемид, метронидазол, тетрациклини, сулфонамиди, високе дозе глукокортикоида)

Претерано конзумирање масне, пржене хране може бити једини додатни фактор у изазивању испољавање болести у поређењу са другим горе поменутих разлога, 25% деце са акутног панкреатитиса могу да се успостави етиологије.

Патогенеза

Патогенеза акутног панкреатитиса

Ако оштећење панкреаса ткива запаљенске реакције развија, лисосомал ензими ослобађају које носе интрапанцреатиц ензиме активирање (трипсиноген) оштећење жлезду. Због повећања крви биолошки активних супстанци, развијају се општи волемични и микроциркуларни поремећаји, могућ је колапс.

Симптоми акутни панкреатитис

Симптоми акутног панкреатитиса код деце

Код деце, претежно интерстицијски акутни панкреатитис

Главна притужба с њим - бол у стомаку:

• интензивна, пиерцинга, праћена осећањем тежине, надутости и еруктације,
• локализован у епигастријуму или попку;
• они чешће зраче у лијевом хипохондријуму, левом лумбалном региону.

Може повраћање, што се понекад понавља. Температура тела нормална или субфебрилна.

Приликом прегледа, обратите пажњу:

• бледо или испирање лица,
• тахикардија, тенденција на артеријску хипотензију;
• стомак се може мало надувати, понекад открива отпор мишића у епигастрију.

Позитивни симптоми Маио-Робсон, Френкел, Бергман и Трацинг одређена сталан бол дубоког палпацији у цхауффард зони у тачкама Маио-Робсон и љуљање. Типично, бол се повећава након палпације абдомена.

У анализи крви може бити мања леукоцитоза, неутрофилија, понекад благи пораст АЛТ-а, хипогликемија. Хиперферментемија (повећани нивои амилазе, липазе и трипсина) са интерстицијалним панкреатитисом је умерено и кратко изражен.

Ријетка је деформација акутног панкреатитиса код деце.

Карактеристике:

• веома интензиван стални бол на левој страни трајног карактера;
• непоправљиво повраћање;
• хемодинамски поремећаји: шок, колапс;
• могућа је масна некроза подкожних масти на абдомену, а мање често на лицу и екстремитетима. Може бити екхимоза, хеморагични осип, жутица;
• телесна температура субфебрилна или фебрилна.

Приликом прегледа, обратите пажњу:

• пулс чести, слаба пуњења, артеријска хипотензија,
• абдомен је отечен, напета, дубока палпација отежава напетост предњег абдоминалног зида.

У анализи крвно изражене неутрофилне леукоцитозе, повећане ЕСР, тромбоцитопеније. Хиперферментемија је обично изражена и упорна.

Панкреасна некроза може дати компликације.

• рано-шок, хепатична инсуфицијенција, бубрежна инсуфицијенција, ИЦЕ, крварење, дијабетес мелитус;
• лате-псеудоцисте панкреаса, апсцеса и флегмона панкреаса, фистуле, перитонитиса.

Главни узроци смрти код тешких облика акутног панкреатитиса су шок, крварење; гнојни перитонитис.

Обрасци

Класификација акутног панкреатитиса

Разликовати:

• интерстицијски (едематозно-серозни) акутни панкреатитис;
• деструктивна (панкреасна некроза) акутни панкреатитис

[9], [10], [11], [12], [13]

Дијагностика акутни панкреатитис

Дијагноза акутног панкреатитиса код деце

Заснива се дијагноза акутног панкреатитиса:

• на клиничким и анамнестичним подацима;
• на повећању нивоа ензима панкреаса (амилаза, липаза и трипсин) у крви и уринима;
• о резултатима ултразвука (код акутног панкреатитиса, дифузног повећања величине панкреаса, смањења ткивне ехогености, нејасне визуализације контура), компјутерске томографије.

[14], [15], [16], [17], [18]

Третман акутни панкреатитис

Лечење акутног панкреатитиса код деце

У првих 1-3 дана је неопходно гладовање, пијење алкалне минералне воде. У тешким облицима акутног панкреатитиса, исхрана се искључује, а стомак се континуирано усисава кроз сонду. Са побољшањем стања пацијента, прехрана се проширила веома постепено. Седми дан, табела бр. 5 именује се према Певзнеру.

Терапија лековима је усмерена на решавање следећих проблема:

Елиминација бола.

У том циљу користите:

• Аналгетици: аналгин, баралгин, трамал, промедол;
• антиспазмодици: папаверин, но-спа, халидор;
• микинолитицс: платинум, нонцомпанион, метацин.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Инхибиција функционалне активности панкреаса.

У ту сврху именују:

• антихолинергици: гастропепин, пиренезин, телензепин;
• антациди: алмагел, маалок, фосфалугел, протаб и други;
• антисекретор- агентс - Х ² хистамина блокатори (ранитидин или Фамотидине), инхибиторе Х + / К + АТПасе (омепразол), синтетички простагландине (мисопростол), соматостатин (Сандостатин, октреотид).

Смањење ензимске токсемије

У тешким облицима акутног панкреатитиса примењују се:

• инхибитори протеолизе: цоунтерцранол, трасанол, гордок, зимопхен;
• глукоза-физиолошки раствори, албумин 10%, плазма, витамини Ц, Б6;
• плазмахерезу или хемосорпцију.

Против је прописано позадина медицинског супресије у циљу супституције препарата панкреасних ензима (панкреатин, пантситрат, Цреон), за превенцију септичких компликација - широког спектра антибиотика (цефалоспорине, аминогликозиди).

Диспанзијски преглед након акутног панкреатитиса се спроводи 3 године. Клинички преглед, уринализа за амилазу, копрограм, ултразвук се спроводи прву годину једном четвртину, а затим 2 пута годишње,

Акутни панкреатитис код деце треба разликовати од болести које су праћене интензивним боловима у стомаку: акутни апендицитис, акутни холециститиса, пукао чир, акутна цревне опструкције, жучних грчева.