Екстрапулмонална туберкулоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ванплућна Туберкулоза - име комбинује облике туберкулозе разних локализације, поред респираторну туберкулозе, јер није само процес локализације, већ и карактеристике патогенезу, клиничке манифестације, дијагноза и лечење. Инциденца туберкулозе уопште у посљедњих неколико деценија значајно се повећала, а ванпулмонални случајеви чине 17-19% случајева.

Туберкулоза ектрапулмоналне локализације, поред ИЦД-10, користи Клиничку класификацију туберкулозе екстрапулмоналних локација. То више потпуности одражава клиничке и морфолошке аспекте проблема, је основа за избор најбољег метода лечења (укључујући главну улогу хируршког лечења многих облика ванплућне туберкулозе локализацију) и даје за регистрацију повезаних туберкулозним лезија.

Локализација разликује туберкулозу урогениталних, периферних лимфних чворова, коже и поткожног ткива, костију и зглобова, очију, менинга, абдомена, других органа. Преваленца се дели на ограничен и генерализован облик. Према морфолошким манифестацијама изолована је гранулација и деструктивна (кавернозна) туберкулоза. Тежина струје одређује ране и занемарене форме.

Одјељак 1 Клиничка класификација ванпулмоналне локализације туберкулозе систематизује општу класификацију туберкулозе различитих органа и система:

• Етиологија.
• Преваленца:
  • локална (ограничена) туберкулоза - присуство једног фокуса у погођеном органу [за кичму - у једном сегменту вертебралног мотора (ПДС)];
  • уобичајени процес је лезија у којој постоји неколико фокуса туберкулозног упале у једном органу (за кичму, пораст два или више суседних ПДС);
  • Вишеструки пораз система - пораз туберкулозе од стране неколико органа истог система (за кичму - два или више не-суседних ПДС);
  • комбинована туберкулоза - пораз два или више органа који припадају различитим системима.
• Активност се одређује комбинацијом клиничких, зрачних, лабораторијских и морфолошких података; процес се карактерише као активан, неактиван (нестабилан, стабилизован) или као последица ТВЛ-а.
  • Активна туберкулоза:
    • тип протока: прогресиван, суспендован и хроничан (поновљен или опасан);
    • фазе процеса карактеришу еволуцију примарног фокуса у складу са морфолошким и функционалним поремећајима погођеног органа; Ако се не поклапају, укупни индикатор се одређује на највишем нивоу.
  • Неактивна туберкулоза (тиха, стабилизована); код пацијената са екстрапулмоналном туберкулозом, преостале промене специфичне за органе трају у одсуству клиничких и лабораторијских знакова њихове активности; до преосталих промена укључују ожиљке и ограничене мале калцификоване фоксе или апсцесе.
  • Последице туберкулозе ванпулмоналне локализације утврђене су код особа са клиничким очвршћавањем специфичног процеса у присуству наглашених анатомских и функционалних поремећаја. Ова дијагноза може поставити као иу последњем добром туберкулозе третмана, а пацијенти са новооткривених повреда које збирних података може одредити са великом вероватноћом као последица пренесеног ванплућне туберкулозе локализације.
  • Компликације екстрапулмоналне туберкулозе подељене су на:
    • генерално (токсично и алергијско оштећење органа, амилоидоза, секундарна имунодефицијенција, итд.);
    • Локално, директно везано за пораз одређеног тела или система.

Природа бактеријског ослобађања и отпорност на лекове микобактерија одређују се општим принципима. Клиничко лечење екстрапулмоналне туберкулозе се примећује када се након главног тока комплекса, укључујући хируршки третман, елиминишу сви знаци активне туберкулозе - клиничке, зрачне и лабораторијске. Ова дијагноза се поставља најкасније 24 месеца након почетка лечења, а хируршки третман - 24 месеца након операције (код дјеце - не прије 12 мјесеци након операције).

Одељак 2 Клиничка класификација ектрапулмонарне локализације туберкулозе одражава клиничке форме и особине процеса туберкулозе у различитим органима и системима.

Омогућава вам да формулишете клиничку дијагнозу, узимајући у обзир етиолошке особине, расподелу, локализацију процеса, природу његовог тока и стадијума, тежину компликација. Ово не само систематизује концепт туберкулозе екстрапулмоналне локализације, већ такође има позитивну улогу у одређивању оптималне тактике лечења за такве пацијенте.

Туберкулоза костију и зглобова екстремитета

Туберкулоза костију и зглобова - хронична инфективна болест коштаног система проузрокована микобактерије М. Туберцулосис, назначен формирањем специфичних гранулома и прогресивне деструкције кости, што доводи до наглашеног анатомских и функционалних поремећаја погођених делова скелета.

Током протеклих 10 година, проценат пацијената у старијим годинама је порастао 3,9 пута. 34.2% активнији облик постане регистрована специфичан процес у зглобовима, у 38,5% случајева болест прати специфичном укључивање других органа и система, укључујући различите облике плућне туберкулозе у 23,7% случајева. Туберкулозни артритис је компликован због контрактура у 83.0% случајева, парартикуларних апсцеса и фистула код 11.9% пацијената. Време дијагнозе је у просјеку 12,3 мјесеца од времена када се појављују први симптоми болести. Повећан је проценат прогресивног артритиса, субтоталних и укупних зглобних лезија (33,3 и 8,9% случајева). Укупна отпорност лекова патогена на главне антибактеријске лекове достигла је 64,3%. 72,6% пацијената има истовремену соматску патологију.

Туберкулоза костију и зглобова је специфична инфламаторна скелетна болест која се јавља у условима хематогене дисеминације процеса туберкулозе.

Последњих деценија, постојао је стабилан тренд према смањењу инциденце ове патологије, а највећи део пацијената је међу старијим и старијим особама.

Коштана и зглобна туберкулоза представљају 3% свих случајева туберкулозе. Главна локализација процеса туберкулозе је кичма (више од 60%). Инвалидација пацијената је 100%. У концепту; остеоартикуларна туберкулоза не укључује алергијски артритис и полиартритис изазван туберкулозом друге локализације.

У пракси, најчешћи су туберкуларни спондилитис, гонитис и кокситис. Веома ретка и друга локализација процеса. У већини случајева процес развија полако и неприметно, открио формирање скелетних деформитета, апсцеси, фистула и неуролошких поремећаја: Омоти обрађују доступне плућне туберкулозе.

У преартритичкој фази процеса примећују се жалбе на бол у кичми или зглобу. Код палпације постоји отеклина и осетљивост меких ткива, нежност и згушњавање дијафизе костију. Симптоми су прелазни, нестају спонтано, али се поново појављују. У овој фази, процес се може зауставити, али чешће се пређе у следећу.

Артритичка фаза карактерише тријада симптома: бол, поремећена функција захваћене области и атрофија мишића. Развој болести постепено напредује. Бол, који се у почетку разливао, локализован је у погођеном подручју. Лако додир на туберкуларном пршљену изазива бол; компресија крила игличних костију изазива бол у погођеним деловима кичме или удубљења колка (Ерицхсенов симптом).

Мобилност у почетку ограничен крутост мишића (кичме Корнева карактеристичним симптомима - "узде"), а затим, као уништење кости и хрскавице зглоба, променом подударност од зглобних површина. Када спондилитис, због клина деформације пршљенова, формиран угаоно страин првобитно одређен палпацијом, тада "беллиед" вистоианииа процес, онда постоје знаци грбе која, за разлику од хондропатицхеского (Кохлер болест;. Сцхеуерманн маја ет ал), има облик клина. Остали зглобови се губе због пролиферације хрскавице. У комбинацији са атрофије мишића, заједнички постаје вретенасту. Згусне коже пута (симптома Александров), не само преко зглоба, али и целом екстремитета. Нема загушења - "хладни упала." Код деце, заустављања раста костију, екстремитета скраћења, слабљења мишића постаје атрофија, развио такозвани "Табес". Могу да формирају "хладан" апсцесе (натецхникт), понекад значајно одвојити од главне огњишта.

Постартритична фаза карактерише комбинација деформације скелета са функционалним поремећајима.

Неуролошки поремећаји су обично повезани са компресијом кичмене мождине због његове деформације, што захтијева брзу корекцију. У овој фази, резидуални фокуси туберкулозе, инсеката, који често доводе до поновног настанка процеса, могу и даље трајати.

Дијагноза болести је прилично компликована због хабања клиничких манифестација у почетном периоду клиничка слика личи нормалне инфламаторна и дегенеративне болести чувати треба пацијент присуство активне туберкулозе или историји. Пацијент се испитује у потпуности голи, открива промене на кожи, поремећај положаја, болне поене током палпације, мишићни тон, симптоми Александрова и Корнева. Кретања у зглобовима и дужине удова одређују се помоћу сантиметарске траке и протрактора.

Основна сврха дијагнози - идентификација процеса преартритицхескои фаза: радиографије или флуороскопија крупнокадроваиа погођеним делови скелета, магнетна резонанца. У преартритицхескои фазних центара кости остеопорозе дефинисане, понекад са додацима заплене костију, калцификација, умањене костију архитектонике. Радиографски артритиса промена фазе изазвано процесом транзиције на заједничком: заједничкој простора сужење или интервертебралног простор (када је проширен, излив), уништење зглобних крајева костију и пршљенова, у облику клина пршљенова деформације, измена греде линија снаге оптерећења (поправних остеопороза).

У постартритичкој фази слика је пијесна, она комбинује грубо уништење са ресторативним процесима. Зглобне лезије карактерише развој метатуберкулозне артрозе: деформација зглобних површина, понекад са потпуним разарањем, формирање фиброзне анкилозе у злогласном положају удова. Кифосколио се манифестује као изразито клинасто обликована деформација пршљенова. Инсекти се откривају у облику дифузних сенки. Основна сврха дијагнозе у овој фази је идентификација преосталих фокуса.

Изводи се диференцијална дијагноза: са другим запаљенским и дегенеративним болестима (са сјајном запаљеном сликом процеса); примарни тумори и метастазе (пробна биопсија, која је оба случаја обавезна); сифилис костију и зглобова (позитивна серологија на радиографским снимцима - присуство сифиличног периоститиса и гумених оститака).

Лечење се спроводи у институцијама клиникама или бањама. Туберкулоза коже и поткожног ткива развија у хематогени или лимфе ширење других жаришта, већина лимфних чворова, иако питање још непроучаван јер није примећен веза са туберкулозе другим сајтовима .. Постоји само: претпоставка да је погоршање хладни жаришта у основним лаиер настаје када приступања поремећаје Неуроендоцрине или секундарне инфекције. Посматране неколико облика лупус ог поткожног ткива.

Туберкулоза периферних лимфних чворова

Туберкулоза периферних лимфних чворова представља 43% међу различитим врстама лимфаденопатије, ау структури инциденце ванлумоне туберкулозе је 50%. Актуелност проблема лежи у чињеници. Да 31,6% од посматрања приметио комбинације туберцулосис периферне лимфне чворове са другим локализације специфичног процеса, укључујући туберкулозу респираторног и интраторакалних лимфне чворове.

Туберкулозни лимфаденитис - туберкулоза периферних лимфних чворова је независна болест или се комбинује са другим облицима туберкулозе. Постоје локални и генерализовани облици. Локално чешће субмаксиларни и цервикални лимфни чворови су погођени - 70-80%, мање често аксиларни и ингвинални - 12-15%. Сматра се да генерализовани облик утјече на најмање три групе лимфних чворова, који чине 15-16% случајева.

Клиника је дефинисана повећањем лимфних чворова до 5 ^ 10 мм: они су мекани, еластични, мобилни; имају таласасту струју; њихово повећање није повезано са ЕНТ патологијом и орална обољења; ток је спор. Након тога, због перифокалне реакције, карактеристичне за туберкулозни лимфаденитис, околна ткива и суседни лимфни чворови су укључени у процес. Формирани су велики "пакети", тзв. Тумор-лике туберцулосис. У центру њих постоји омекшавање и флуктуација услед пропадања казеозних маса. Кожа изнад њих је цијанотично хиперемична, разређена, отворена фистулом формирајући чир. Гранулација око фистулозног курса је бледа, раздвојена "закрченим". Отвори фистуле и чирева имају карактеристичне мостове, а касније, како се исцељује напредује, грубе ожиље се формирају у облику врпца и папилеа. Фистуле се затварају у врло кратком периоду, након чега поново долази до рецидива.

Диференцијална дијагноза са неспецифичном инфламацијом, лимфогрануломатозом, метастазом тумора, дермоидном цистом, сифилисом се врши на основу биопсије; Најгори резултат је пункција са цитолошким прегледом пункта.

Патогенеза туберкулозе периферних лимфних чворова

Према Еволуционарно-патогенетској класификацији, разликују се 4 стадијума туберкулозе периферних лимфних чворова:

• Фаза И - почетни пролиферативни;
• ИИ фаза - казеозно:
• Фаза ИИИ - апсцеса;
• ИВ степен - фистулозни (улцеративни).

Компликације туберкулозе периферних лимфних чворова

Главне компликације туберкулозе периферних лимфних чворова су формирање апсцеса и фистула (29,7%), крварење, генерализација процеса. Од пацијената примећених у клиници, у 20,4% пацијената су откривени сложени облици туберкулозног лимфаденитиса, укључујући апсцесе у 17,4% и фистуле у 3,0%. Већина пацијената је ушла у болницу 3-4 месеца након појаве болести.

[1], [2], [3]

Туберкулоза менинга

Туберкулоза менинга или туберкулозни менингитис је најтежи облик туберкулозе. Изузетан успех медицине у КСКС веку. Постала је успешан третман менингитиса туберкулозе, пре него што је употреба стрептомицина била потпуно смртоносна болест.

У преантибактеријалном периоду туберкуларни менингитис је претежно био дечије болести. Удео у групи деце са туберкулозом први пут је достигао 26-37%. Тренутно су деца са новооткривеном туберкулозом 0,86%, код одраслих 0,13%, а укупна инциденца туберкулозног менингитиса у периоду 1997-2001. Био је 0,05-0,02 на 100 хиљада становништва.

Смањење учесталости туберкулозе менингитиса у нашој земљи је достигла кроз употребу вакцинације и ревакцинацијом БЦГ код деце и адолесцената, хемопрофилакса људима из групе у ризику од болести туберкулозе хемотерапије и успех свих облика туберкулозе код деце и одраслих.

Тренутно, менингитис туберкулозе углавном изазива невакцинисана БЦГ дјеца ране године, од породичног контакта, од антисоцијалних породица. Код одраслих, водећи антисоцијални начин живота, мигранти, пацијенти са прогресивним облицима плућне и екстрапулмоналне туберкулозе најчешће развијају туберкулозни менингитис. У овим истим категоријама пацијената примећен је најтежи курс и најгори исходи. Често, туберкуларни менингитис представља велике тешкоће у дијагнози, посебно код особа са нејасном локализацијом туберкулозе у другим органима. Поред тога, кашњење у потраже лекарски преглед, атипично за менингитис, њена комбинација са прогресивним облицима плућне и ванплућне туберкулозе, постојање резистенције на лекове у микобактерије доводи до смањења ефикасности терапије. Због тога побољшање метода дијагнозе и лечења менингитиса туберкулозе и побољшање рада ТБ уопште остају актуелни задаци фтиистике.

Урогенитална туберкулоза

Туберкулоза генитоуринарног система је 37% свих облика екстрапулмонарне туберкулозе. У 80% се комбинује са другим облицима туберкулозе, чешће плућа. Код мушкараца, у половини случајева и уринарни и генитални органи су погођени истовремено, код жена ова комбинација се примећује само у 5-12% случајева.

Најчешће погођени бубрези су мушкарци од 30 до 55 година болесни мало чешће него жене. Постоје следећи облици: Туберкулоза реналном паренхима, туберкулозни папиллитис, цаверноус туберкулозе, Фибро-цаверноус туберкулоза бубрега, бубрежне казеоми или туберцулома, туберкулозе пионепхросис.

Клинички симптоми су скромни, често једина манифестација је детекција у урину микобактерија. Само неки пацијенти доживљавају општу болест; слаба температура, боли бол у леђима. Индиректни знак је узрочно повећање крвног притиска, повећан бол у лумбалној регији после прехладе, присуство историје туберкулозе! Ултразвучни преглед, излучајна урографија, омогућава рано, пре развоја фиброзе и хидронефрозе, да открије промене у паренхиму и бубрежној шупљини. Али иста слика је примећена код друге реналне патологије. Потврдите дијагнозу туберкулозе уринарног система омогућава само вишеструко проучавање урина на микобактеријама узете под стерилним условима. У свим случајевима, консултација уролошка је обавезна, идеално - фти-ориолози, јер често постоји комбинација бубрежне туберкулозе са патологијом других дијелова уринарног система и гениталија.

Код туберкулозе мушких гениталних органа простата је првенствено погођена, касније на епидидимису, тестису, семиналним везикулама и васпреднима. Код палпације: простата је густа, неравна, уочена су подручја мастикације и омекшавања. Након тога, простата се смањује, постаје равна, жлеб је усамљен, а индивидуалне калцификације су палпиране. Све ове промене у облику уништења или калцификације утврђују се ултразвуком простате. Када се испитује мокраћни бешум за остатком урина, детектује се дисурија. У анализама сокова простате, козеозе и туберкулозе микобактерије, али је неопходно вишеструко истраживање.

Третман уобичајених антитуберкулозних, фти-узиролоских, завршава, по правилу, импотенција и неплодност.

Туберкулозни шанкре

Овај чвор дисекција печат, Фестеринг и лимфних са формирањем фистуле; шанкр сифилиса разликује не печат на дну и негативне серолошких реакција. ТБ еритхематосус - локализована на лицу да формирају лиупом (густе нодула до 1 цм), која споји међусобно да формира равну инфилтрирају често загнојена или отворене фистула разликовање од атерома (Дермоскопија: притисните низ слиде - усред бланширање видљиву инфилтрацију као жућкасту јелли), чирева и поткожних чирева (но њихова карактеристика оштар бол). Струмодерма: најпре у кожи појави малоболезненни чвор 1-3 цм, што повећава по величини, један или више отворен са формирањем фистуле и одвајање цасеатион равним улцерс; разлику од гидроаденитом и Пиодерма (без бола), рак коже (тситоскопииа размаза). Варти лупус јавља код пацијената са отвореним плућном туберкулозом у сталном контакту спутума са кожом или у Диссецтор и ветеринара, до пробијања рукавице и коже приликом рада са ТБ пацијентима или животиња, разликују од брадавице присуства око инфилтрација крунице Цианотиц боје и инфламаторне обод на периферији цијанотске ружичасте боје. Милијарна и милијарна туберкулозе, улцеративни назначен осип на кожи или око отвора папуле Цианотиц розикастом бојом, која се формирају у центру чирева, могу се формирати блооди пресвучени коре некрозе.

За метастатских облика укључују акутну милијарна туберкулозе коже, милијарна туберкулозе лице, црвенило налик паратуберцулосис, папуле некротично туберкулоза коже, еритема и лицхен Компактовани шкрофулозан. Сви ови облици имају тенденцију да успори раст, хроничан ток, одсуство акутних запаљенских промена и јаких болова, таласастом наравно са ремисија и егзацербација у јесен и пролеће. Сви пацијенти са кутаном туберкулозом или сумњиви! На њега за диференцијалну дијагнозу и преглед треба упутити на дерматолога.

Абдоминална туберкулоза

Туберкулоза црева, перитонеума и мезентерије је врло ретка, мање од 2-3% свих екстрапулмоналних облика туберкулозе. Најчешће погођене лимфни чворови мезентеријуму и ретроперитонеалном простору - до 70% случајева, они почињу са свим облицима стомака, ретко туберкулозе дигестивног система - око 18% од трбушне марамице - до 12%. Болест је забележена код деце, али одрасли пацијенти преовлађују.

У гастроинтестиналном тракту, најчешће су погођени: једњак у виду вишеструких улкуса, што резултира стенозом; стомак са вишеструким безболним улкусима дуж велике кривине и у одељењу за пилоре, што доводи до његове стенозе; илеоцекална одвојени, понекад са укључивањем апендикса, који је праћен развојем сликом хроничног ентероколитис и хроничне апендицитис (обично указује на дијагнозу секундарних процеса који се мора разликовати од тифлитом дивертикулитисом или Мецкел); танко црево са вишеструким улкусима слузокоже и клиником хроничног ентеритиса. Месаденитис - лимфне судове и перитонеална учешће прати контакт у фиброзних упале јајника и материце, која је један од узрока неплодности код жена. Симптоми типични за туберкулозу нису; Цлиниц уклапа у конвенционалне инфламаторне болести, али је карактеришу ниске тежине манифестацијама дугим и упорним садашњег процеса, помало подсјећају онкопротсесса.

Дијагноза се заснива на сложеној радиографској, ендоскопској, лабораторијској и биопсијској цитологији, туберкулинској дијагностици са Коховом реакцијом.

[4], [5], [6], [7], [8]