Туберкулоза ендокриних органа

Ендокрини систем врши хуморалну регулацију функција свих органа и система, одржавајући хомеостазу у телу. Туберкулозу органа ендокриног система, као и друге болести, прати промена унутрашњег окружења, и свака карика ендокриног система реагује на овај „иритант“ на свој начин. Тако се примећује повећање нивоа хормона штитне жлезде и симпатоадреналног система.

Како се процес туберкулозе шири и продубљује, може се приметити супресија механизама адаптације, а уз то и смањење нивоа многих хормона у крви. Одговор у великој мери зависи од почетног стања организма, пратећих болести, генетски одређених и имунолошких одговора, што углавном одређује квалитет локалних реакција ткива у подручју специфичних патолошких промена. Последњих година проучава се рад АПУД система код пацијената са туберкулозом, јер промене у овом систему такође у великој мери одређују клинички ток болести. Овај одељак истиче карактеристике туберкулозних промена у надбубрежним жлездама, штитној жлезди и хипофизи. Туберкулозу ендокриног система карактерише:

• претежно хематогена инфекција;
• вишеструка локализација активног специфичног процеса.

Дијагностички тестови за туберкулозу органа ендокриног система нужно укључују туберкулинску дијагностику и тражење специфичних антитела у крвној плазми (серолошке реакције са антигеном туберкулозе): ПЦР метода се може користити за откривање микобактерија туберкулозе у крви.

Лимфогене и контактне лезије органа ендокриног система су ретке. Пример је развој туберкулозе хипофизе код туберкулозног менингитиса. Познати су случајеви изолованих лезија надбубрежних жлезда и штитне жлезде.

Група истраживача, спроводећи обдукцију 100 људи који су умрли од дисеминоване туберкулозе, открила је знаке специфичног процеса у надбубрежним жлездама код 53%, у штитној жлезди код 14%, у тестисима код 5% и у хипофизи код 4% случајева.

Туберкулоза надбубрежних жлезда

Најчешће, хипофункцију надбубрежне жлезде узрокује дифузна атрофија (до 60% случајева), углавном аутоимуног порекла, и туберкулоза (до 30%), као и амилоидоза и друге болести (до 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми надбубрежне туберкулозе

Код туберкулозе надбубрежних жлезда, специфични жаришта казеозне некрозе се откривају и у кортексу и у медули. У овом случају се формирају локалне фиброзне промене, појављују се калцијумови депозити. Истовремено, само малом броју пацијената се дијагностикује адренална инсуфицијенција, чији се клинички знаци јављају када је уништено више од 90% ткива жлезде.

Дијагноза туберкулозног процеса у надбубрежним жлездама обично почиње са првим симптомима надбубрежне инсуфицијенције:

• слабост, повећан умор;
• повећана пигментација коже, посебно на флексуралним површинама;
• у 15% случајева са комбинацијом хиперпигментације и подручја депигментације;
• снижавање крвног притиска;
• дисфункција дигестивног тракта, констипација;
• миокардна дистрофија;
• хипогликемијски услови;
• повећана жеља за конзумирањем соли;
• артралгија.

Дијагноза адреналне туберкулозе

Уз помоћ савремених истраживања могуће је утврдити садржај кортизола у крви. У случају истинског оштећења надбубрежних жлезда, вредност овог индикатора је значајно смањена и постаје много нижа од нормалне.

Инструменталне методе испитивања, као што су ултразвук и ЦТ, омогућавају нам да видимо инфилтрате и жаришта некрозе величине 6 мм или више. Код гојазних пацијената је боље користити ЦТ, пошто су могућности ултразвука у овим случајевима ограничене. Последњих година, МРИ је добила велики значај.

[ 9 ]

Туберкулоза штитне жлезде

Симптоми туберкулозе штитне жлезде

Клинички манифестована туберкулоза штитне жлезде се примећује веома ретко. Специфичне лезије штитне жлезде се откривају случајно током биопсије повезане са откривањем „хладног“ чвора у њеној структури.

Следећи симптоми су карактеристични за туберкулозни апсцес штитне жлезде:

• бол у предњем делу врата, посебно при гутању:
• слабост, умор, малаксалост;
• локални симптоми запаљеног процеса у штитној жлезди - такозвани „блиски симптоми“: дисфагија, промуклост, гушење.

Дијагноза туберкулозе штитне жлезде

Готово је немогуће поставити дијагнозу без хистолошког прегледа. Тренутно се врши ултразвук и радиоизотопско скенирање штитне жлезде, уз помоћ којих је могуће утврдити само подручје инфилтрације. Калцификације штитне жлезде су изузетно ретке. Када се формира фистула са исцедком из хладног апсцеса, препоручљиво је спровести бактериоскопске и бактериолошке студије усмерене на проналажење микобактерија туберкулозе. Диференцијална дијагностика се спроводи са болестима код којих се формирају „хладни“ чворови.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Туберкулоза хипоталамуса и хипофизе

Епидемиологија туберкулозе хипоталамуса и хипофизе

У светској пракси описано је само неколико случајева оштећења хипофизе и хипоталамуса туберкулозним процесом. Сви аутори указују на везу туберкулозе ове локализације са туберкулозним менингитисом и хематогеном (милијарном) туберкулозом.

[ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза туберкулозе хипоталамуса и хипофизе

Дијагноза и диференцијална дијагноза туберкулозе хипоталамуса и хипофизе су изузетно тешке. Доживотна верификација туберкулозних лезија хипофизе могућа је само у случају раширене туберкулозе, када се јављају знаци инсуфицијенције хипофизе. Најважнијим и најупечатљивијим од њих сматра се дијабетес инсипидус; ређе, када се запаљенски процес протеже ван хипофизе или се хипофиза повећава у величини, могуће је оштећење оптичких живаца у хијазмалном региону.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]