Панкреатитис

Панкреатитис је запаљење панкреаса. Постоје две главне форме - акутни и хронични панкреатитис.

[1], [2]

Акутни панкреатитис

Постоје 4 облика: едематозни панкреатитис, масна панкреонекроза, хеморагична панкреонекроза, гнојни панкреатитис. У току некрозе панкреаса разликују се 3 фазе болести: токсемија ензима, привремена ремиссион, секвестрација и гнојне компликације. Преваленца процеса може бити ограничена, субтотална и укупно. Код дебеле панкреасне некрозе, жариште некрозе може бити жаришно и исушивање.

Панкреатитис има водећи симптом - тешки бол у горњој половини стомака љигавог карактера са зрачењем у доњем леђу, левом руком, шапулом, вратом лево. Интензитет бола је повезан са иритацијом рецессора, повећаним притиском у заједничком жучном каналу и каналима панкреаса, хемијском изложбом трипсину. Стога, озбиљност синдрома бола није показатељ озбиљности процеса. Најизраженији бол се примећује код едематског панкреатитиса и хеморагијске панкреасне некрозе, када инерерватион није оштећен.

Напротив, са губитком нервних завршетка, бол се смањује, али интоксикација и дехидрација расте. Ако се перитонеални синдром не развије, бол се не повећава кашаљом, напрезањем, дубоким дисањем. Мучнина и повраћање су присутна, по правилу, повраћање понекад неодговарајуће, излучујуће, али, за разлику од цревне опструкције, доноси барем привремено олакшање. Може доћи до надимања, црева пареса, који расте како се разарање развија у жлезди, понекад то захтева диференцијалну дијагнозу са опструкцијом црева. .

Кожа је обично бледа, сивкасто или цијанотични нијанса, половина болесника са опструктивном жутица феномена. Када панкреаса нецросис појаве карактеристичне симптоме: цијаноза, коже на стомаку и периферне делове тела (Халстеад симптома), схарп цијаноза пупку и коже око њега (Грунвалд симптома) или жутило и бледило коже око пупка (Цуллен симптома), цијаноза фатални абдоминални површинама (симптом Граи-Турнер ), изгледом љубичасто-мраморних тачака на пртљажнику. Температуре коже повећава, а карактеристична је деструктивних облика панкреатитиса њен раст.

Акутни панкреатитис у раним фазама карактерише надутост, она је мека, оштро болно палпацију у епигастријуму (у извођењу положај панкреаса повећања величине, тестоватои доследност, болних). Када уништавање бол са абдоминалног палпацији расте, постоји напетост мишића у епигастријуму (Керте симптома), нестаје пулсирање аорте (Васкрсење симптома), пупка оштро болне о палпацији (Думбадзе симптома), бол палпације у леву цостовертебрал угао (симптома Маио-Робсон ).

Карактеристичне болне тачке су откривене - када притиснете на антеро-унутрашњој површини доње трећине лијевог шљака, бол у епигастрију (Онискинов симптом или тачка Маио-Робсон) нагло се повећава.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Како препознати акутни панкреатитис?

Дијагноза је важна не само да се успостави дијагноза панкреатитиса, који у већини случајева није тешка, али и да прате динамику процеса, посебно не пропустите прелазак на уништавање. Уз оцјењивање опште стање, локалне манифестације синдрома токсичних манифестација и одводњавања, важно је динамику и амилазе у крви диастасе урин, који неће само потврдити присуство панкреатитиса (мада могу настати иу другим патолошким стањима), али такође одсликавају динамику процеса.

Од инструменталних метода истраживања, предност се даје ултразвуку, прегледу радиографије абдоминалне шупљине, лапароскопији. У присуству хиповолемије, ЕКГ је неопходан да би се искључио инфаркт миокарда.

Хронични панкреатитис

Хронични панкреатитис спада у категорију запаљенско-дегенеративних процеса. Клинички се манифестује као једна од компоненти холецисто-панкреато-дуоденалног синдрома. Разликовање: рецидива (фазе погоршања и ремисије), бол, цалцулосис, индуративе (псеудотумороус), латентни хронични панкреатитис.

Палпаторно испитивање панкреаса треба извести у положајима Гротова да би се уклонио из хипохондрија:

1. лежи на леђима својим песницама испод струка;
2. стојећи с нагибом трупа напред и лево;
3. на десној страни с коленима савијеним на коленима. У овом случају, ако пацијент није гојазан, одређује се густина жлезда, његова величина, зони максималног бола палпације (глава, тело, репа жлезде).

Клинички, хронични панкреатитис праћен карактеристичним боловима: прстенастих болова у укупном лезија жлезде, или епигастрични бол, лево или десно горњи квадрант на локалним облике; може доћи зрачење бола у леђима у нивоу Кс дванаестину грудног прсљена, пупка и за леве лопатице, понекад у пределу срца, бол најчешће појачан у лежећем положају и смањење лежећем положају и колена. Диспепсија, панкреатитис пратеће разноврсна и различите тежине: подригивање, мучнина, губитак апетита, аверзију према масне хране, понекад повраћање, нестабилна столица - затвор, надутост замењена дијареје, често пацијенти губе на тежини, постали раздражљиви, смањена радна способност. Болни напади често се развијају након грешке у исхрани (уношење масне и зачињене хране, алкохола), физичка активност, само са болним обликом бола је трајна,

Током болних напада желудац, умерено отечене и болне са палпације површином дефинисаном попречну крутост мишића у горњем делу стомака. То може бити позитиван знак васкрсења (без пулсирања аорте у епигастријуму) или симптом Баилеи (побољшано пулсирања аорте, обично индуратум панкреатитис). Симптом Маио-Робсон-а може се открити. Када процес локализација у глави може детектовати бола тачка Десјардинс - око 5-7 цм од пупка на линији повезује пупак на десној мишици (одговара пројекцији на дисталном трбушном зиду канала картице) или бол у подручју холетсистопанкреатицхескои цхауффард (5-7 цм изнад пупка на десно и лијево од средње линије). У неким случајевима, симптом детектује Кара - хиперестезије низводно нерватура ВИИИ-Кс торакални сегмент лефт Схелагурова симптома - неки поткожног атрофију, ткиво у панкреасу пројекција на предњег трбушног зида. Камен у каналу може изазвати развој механичке жутице.

[9], [10]

Како препознати хронични панкреатитис?

Испит треба да започне са две нај информативне методе - ултразвук абдомена и ФГД. Опште клиничке методе лабораторијског истраживања откривају знаке упале само током периода погоршања. Повећање урина диастасе, чак и током егзацербација, безначајне или не места, али типично повећан активност трипсина крви, наглог пада алфа-амилазе и липаза у дуоденума садржаја. Панцреатитис се одликује смањена ендокриним функцијама уочених у очигледној склерозировании типичног развоја дијабетеса у почетној фази смањен толеранцију за глукозу (студија глукозе и након оптерећења шећера). Испитивање фекалија током егзацербација може открити присуство непоправљених мишићних влакана (цреатерореје) и неутралних масти (стеатерреја).

Рендгенске методе проучавања панкреаса ретко се користе недавно. На преглед рендгенски могу детектовати у светлу надутости ланца камење у панкреаса канала, смањена покретљивост леве куполе дијафрагме и замагљивање контуре левог слабински мишић (Гобе симптома). За разлику студији желуца и дванаестопалачног црева 12 може детектовати индиректне знакове: схифт уп и предњем желудац распоређени подкова дуоденум 12, дефект садржај медијалне контуре у цревима деформације Ватер брадавице (Флостберга симптома). У случају сумње и за диференцијалну дијагнозу тумора панкреаса, клиници која се разликује мало од хроничног панкреатитиса, показује магнетне резонанце.