Анкилозни спондилитис

Анкилозни спондилитис - хронична запаљенска болест кичме (спондилитис) и сакроилијачних зглобова (Сакроилиитис), често јавља са лезијама периферних зглобова (артритис) и ентхесис (Ентезитис), ау неким случајевима око (увеитис) и луковица (аорте) аорте.

Анкилозни спондилитис је чешће познат као Бектеревова болест, иако је његово пуније име Стриумпелл-Бецхтерев-Марие болест. Ова болест са аутоимунском патогенезом има хронични прогресивни ток и може трајати годинама и деценијама.

Анкилозни спондилитис или анкилозни спондилитис, штрајкови, обично хрскавице врсте зглобова, углавном у стерноцлавицулар, цостостернал, саркоилијачних, куку и раменима, као и дешава пораза од малих интервертебрал зглобова. Здрава зглобна ткива се постепено замењују фиброзним ожиљним ткивом и развија се чврстоћа зглобова.

[1], [2], [3],

Епидемиологија

Преваленца Бецхтеревове болести корелирана је са учесталошћу детекције ХЛА-Б27 код популације и варира (међу одраслима) од 0,15% (Финска) до 1,4% (Норвешка). Болест се развија углавном у доби од 20-30 година, а код мушкараца 2-3 пута чешће.

Често се Бектеревова болест јавља у младости, око 20-30 година, чешће се оболијевају мушкарци. Постоји много теорија развоја ове болести, али је генетска теорија најчешће пожељна. Сматра се да анкилозни спондилитис је наследни предиспозиција услед присуства хистоцомпатибилити антиген ХЛА-Б27, због чега имуни систем доживљава хрскавице ткиво као страно и усмерава их ваш имуни одговор, у коме постоји запаљење, бол, ограничење кретања, и укоченост у зглобовима.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Како се развија Бектеревова болест?

Једини заједнички фактор ризика за развој Бецхтеревове болести је генетска предиспозиција. Више од 90% пацијената има ХЛА-Б27, један од гена класе И главног комплекса хистокомпатибилности. Успостављена је веза између учесталости овог гена код различитих популација и преваленције болести. Међутим, присуство ХЛА-Б27 не може се сматрати знаком обавезног појаве Бецхтеревове болести, ау већини носиоца овог гена болест се не развија. Према породичним и двоструким студијама, проценат ХЛА-Б27 у предиспозицији за развој Бехтеревове болести није више од 20-50%. Осим тога, постоји најмање 25 алела ХЛА-Б27 (В2723-В27001), који се међусобно разликују само по једног нуклеотида у ДНК и сходно томе, промене у 17 аминокиселина протеина рецку признање. Нису сви ХЛА-Б27 алели повезани са предиспозицијом на Бецхтерев-ову болест (на пример, Б2706 у југоисточној Азији или Б2709 на Сардинији). Можда развој болести и одсуство овог антигена. Ипак, већина хипотеза о пореклу Бецхтеревове болести заснована је на претпоставци укључивања ХЛА-Б27 у патогенезу болести.

Постоје две главне хипотезе о формирању болести.

1. Први од њих се заснива на претпоставци функције антиген представљања протеина кодираног ХЛА-Б27. Познато је да овај протеин има секције сличне епитопе неких Ентеробацтериацеае (нпр, Клебсиелла, Ентеробацтер, Шигеле, Иерсиниа) и Цхламидиа трацхоматис. Сматра се да због овог сличности може настати аутоимуног одговора са појавом антитела и цитотоксичних Т лимфоцита да поседују ткива (молекуларна мимикрија феномен). Циркулише антитело унакрсно реагује са ХЛА-Б27 антигена и рекла микроорганизми, као цитотоксичних Т-лимфоцита су пронађене код пацијената са АС. Међутим, не постоје клинички докази о улози ових имуних реакција у развоју Бецхтеревове болести.
2. У складу са другом хипотезом, претпоставља се да из неког непознатог разлога могу бити аномалије у склопу тешког ланца молекула протеина ХЛА-Б27 у ендоплазматичном ретикулуму ћелија. Као резултат, конформацијско измењени молекули овог протеина се акумулирају и деградирају, што доводи до развоја интрацелуларног "стреса" са прекомерном синтезом проинфламаторних медијатора.

Ипак, на основу ових хипотеза није могуће објаснити одсуство Бецхтеревове болести код већине особа које имају ХЛА-Б27, као и доминантну лезију кичме, зглобова и ентитета.

Оригиналност пораза кичме са анкилозни спондилитис је упала различитих структура: боне (остеитис), спојнице (интервертебрал, дугоотросцхатих, Костолац-кичменог) и ентхесис (место везивања за влакнастих органима пршљена дискова, интерспиноус лигамената). На местима где је упала кичме цхондроид метаплазији са каснијим осификације тих зона и анкилозированииа оштећених објеката.

Артхритис код Бектеревове болести је морфолошки неспецифичан, али има карактеристичну локализацију; скоро увек означити пораз од саркоилијачних зглобова, а често долазе у патолошког процеса који су укључени грудинороберние и приморско-пршљенова зглобова и спојеви- (спојеви- ручка грудне кости, стидне симпхисис).

Анкилозни спондилитис карактерише запаљењем ентхесис (многим местима везивања лигамената, тетива, апонеуросес, заједничке капсуле до кости, пре свега у области рамена, кука, колена и пете), имајући у свом саставу влакнастог хрскавице.

Симптоми Бецхтеревове болести

Врло често постоји централни облик болести, када је кичма углавном погођена. Бектеревова болест неприметно се развија за самог пацијента, и дуго се може осећати само у облику бола током вежбања или активним покретима. Бол најчешће се локализује у кичму и постепено повећава кичму. Почиње да се полако мења положај пацијента, она почиње да се током времена "однос подносиоца" - глава се нагиње напред, брада у близини грудне кости, торакалне кичме постаје испупчена задњег појави спустити, руке савијене у лактовима и коленима. За овој форми, као иу другим питањима, као и за све друге облике карактеристичне ноћног бола и бола у миру, а до средине дана смањен бол, човек "ритма", а бол се значајно смањена.

Међутим, постепено у кичми се смањује обим покрета, тешко је да се особа наслони напред, да направи одбојност уназад, нагне стране. Током времена, поход почиње да се значајно мења - то се не односи само на оштећење кичме, већ и на укључивање зглобова у процесу.

Уз развој анкилозе - фузија зглобова у кичми - глава окреће бочно на страну, да би се видело шта се дешава иза, особа се мора окренути целом телу. Бецхтеревова болест има једну од карактеристичних особина - нестанак лумбалне кривине и појаву снажног нагиба у грудном пределу.

Осим тога, Бектеревова болест такође има ванреднишке симптоме - пораз очију, срца, бубрега. Генерално, болест се јавља у облику фазе ексацербације и ремисије, али је и даље хронична прогресивна болест.

Класификација

Одређени су следећи облици болести.

• Идиопатска Бецхтеревова болест.
• Сецондари Бехтеревљев ова болест као манифестација других обољења из групе Серонгативне спондилартритис (псоријатички артритис, реактивни артритис, спондилитис повезан са улцеративни колитис, Кронова болест).

Узроци Бецхтеревове болести нису познати.

[12], [13], [14], [15]

Сцреенинг

Скрининг да се идентификују појединце предиспозиције за развој анкилозни спондилитис, тренутно сматра неоправданим. Међутим, одговарајуће мере скрининг за рано дијагнозу анкилозни спондилитис код људи старости мање од 30 година са хроничним болом у доњем делу леђа, у којој вероватно ризик од развоја болести (нпр, акутни унилатерални предњи увеитис или присуство анкилозни спондилитис и других Серонгативне спондилоартритис у првој породици степен сродства).

У којим случајевима се може сумњати на Бектереву болест?

Бол у леђима је више од 3 месеца, нарочито ако се повећају после дугог одмора. Бол може зрачити до задњице, задњег бутина, препоне, укоченост ујутро у кичми, напетост мишића у лумбалном делу, бол у мишићима грудног коша, значајног повећања ЕСР - 30 мм / сат.

По правилу, са таквим притужбама сви пацијенти дођу до реуматолога или вертебрологиста. Успостављање тачне дијагнозе зависи од њих. Колико је добро извршено испитивање, прикупљене су притужбе и додијељене су тачне методе истраживања, рана дијагноза Бектеревове болести и сврха даљег лијечења. Ранији третман је започео, вероватније је продужити радни период пацијента, одложити појаву продужених болних болова и развој компликација.

Које дијагностичке методе су потребне?

Ово је рентгенска студија кичме, МРИ - магнетна резонанца, клиничке студије крви и урина, биохемијски тест крви, крв за откривање антигена ХЛА-Б27.

Анкилозни спондилитис односи на хроничне инфламаторне болести, је типично да победи сацроилиац, синовијална (а интервертебрал ивица попречни) и несиновиалних (дисковертебралних) кичмене мождине спојева, као и место везивања лигамената и тетива за кости и тела пршљенова гаса. Примарне сакралне лезије су сакролиацки зглобови, тораколумбар и лумбосакрална кичма. Након тога, промене могу утврдити у свим дијеловима кичме. Укључивање периферних зглобова у патолошки процес је умерено изражено. У овом случају говоре о периферној форми Бектеревове болести. Промене у зглобовима кука и рамена су најчешће у поређењу са другим периферним зглобовима.

Сакрално-илеални зглобови

За дијагнозу, Бектеревова болест захтева присуство промена у сакроилијским зглобовима. Одсуство сакроилеитиса изазива велике потешкоће у верификацији ове болести и сумња у дијагнозу. Врло ријетко се могу појавити промјене у кичми с одсуством убедљивих радиолошких симптома сакроилиаког оштећења зглоба. У овом случају је потребно динамично праћење промена у овим зглобовима и диференцијалну дијагнозу са другим болестима из групе серонегативних сиондилартартита. Сацроилиитис са анкилозним спондилитисом се јавља у најранијим фазама развоја болести и карактерише се у типичним случајевима билатералним и симетричним ширењем.

Кичме са анкилозним спондилитисом

Примарне лезије кичме, нарочито код мушкараца, су тораколумбар и лумбосакрална кичма, код жена у раним стадијумима болести, мозе се утицати на цервикално кичму. Фронт спондилитис повезан са локалним ерозије променама у предње до предњег уздужног лигамента тела пршљенова кичме и упале, доводи до смањења удубљење кичменог тела.

Резултат ових промена - карактеристични за анкилозни спондилитис "куадратизатион" тела пршљенова, јасно видљивим на бочном радиограму кичме. Ове промене се налазе у лумбалном кичме, као грудног пршљена обично имају конфигурацију од приближно праву угаљ. Синдесмофити вертикално оријентисан боне оссифицатион одлагати споља од влакнасте прстена интервертебралног диска. Они су распрострањени у предњем и задњем делу тела пршљенова и коштаних мостова формиране између тела пршљенова. У каснијим фазама болести, мултипле синдесмофити међусобно на великој површини и стварају карактеристичан дужину анкилозни спондилитис "бамбус" кичму. Важно је запазити чињеницу да синдезмофити. Карактеристика анкилозни спондилитис, као ентерогеноус спондилитис разликују од синдесмофитов остеофити и детектовани на угловима тела пршљенова у другим болестима. Имају јасну, чак и контуру, глатко пролазећи од једног тела кичме до другог. Остеофити у деформације спондилозу - троугласти облик има облик "бацач дршке" до 10 мм дужине, а налазе се са предње стране угловима тела пршљенова. У дифузног идиопатска кости кичменом хиперостосис (Форестиер синдроме) су калцификација предњег лонгитудинални лигамент над велике површине да се формира грубе деформисана остеофити о предњег и задњег угла тела пршљенова са дебљином зида од 4-6 мм и дужине 20-25 мм, него што и разликују се од синдесмофита у АС, чија ширина не прелази 1-2 мм. Осим тога, када анкилосинг хиперостосис нема промене у саркоилијачних зглобова. Ерозирование зглобни површине и сужавање једног или више интервертебрал дискова (спондилодисцитис) - карактеристичних за радиолошких симптома анкилозни спондилитис. Ове промене могу се поделити на локалне и заједничке. Исход може бити спондилодисцитис калцификација интервертебралног диска, а ако Спондилодисцитис комбинацији са деструктивним зглобни тела пршљенова, тада је могуће формирање коштаног анкилоза суседног пршљенова. Лезије се јављају касније интервертебралних зглобове, али артритис исход може бити анкилозированииа. Поред пораза предњег уздужног лигамента, осификације задњег уздужног пронађене мезхостнои и лигамената кичме. Ерозије у процесу зуб и АТЛАНТО-акиал сублуксација може детектовати Бехтеревљев болест, иако споријим темпом него у РА. Анкилоза се такође може наћи у подручју атлантско-аксијалног зглоба. У другим деловима промена вратне кичме, ако буде утврђено, идентични онима које се налазе у тхорацолумбар кичме.

Препознатљиве Карактеристични радиографска промена може бити комбинација ерозионих и пролиферативне промене и локацијама везивања лигамената, што омогућава диференцијалну дијагнозу са другим запаљенским и не-инфламаторних болести, дијагнозу анкилозни спондилитис.

Међутим, треба рећи да постоје посебни дијагностички знакова анкилозни спондилитис није тамо, постоји само скуп симптома и лабораторијских података, и друге врсте истраживања које омогућавају да владају друге болести, као што су реуматоидни артритис, и поуздано постављање дијагнозе - анкилозни спондилитис.

Лечење Бецхтеревове болести

Лечење Бецхтеревове болести је сложено. То укључује и медицинску терапију и терапију вежбања и лечење санаторијумом, па чак и, ако је потребно, хируршку интервенцију. Лекови углавном имају за циљ хапшење синдрома бола и уклањање запаљенских појава. У том циљу користите нестероидне антиинфламаторне лекове, као што су ибупрофен, индометацин, диклофенак натријум итд. Али велика улога и даље је задужена за вежбање терапије и, уопште, моторна активност болесне особе.

Љекар ЛФК може пацијенту понудити појединачне вежбе које ће помоћи у уклањању крутости, повећању количине кретања, ојачавању мишића, повећању флексибилности зглобова и ублажавању болова. У почетку ће се вјежба морати обавити, превазилажити бол, али ће постепено постајати мања, јачина покрета ће се повећавати, а крутост ће се смањити. Наравно, терапија вежбањем није лек, али његова огромна улога у овој болести не може се одбити.

Људи којима се дијагностикује Бецхтеревова болест, али који настављају да одржавају своју физичку форму и они који воде активан начин живота, могу наставити да раде много дуже и одлажу развој компликација.

Превенција

Није могуће спријечити Бектереву болест. Можете обавити медицинско генетско саветовање да бисте утврдили ризик од болести код дјетета рођеног од родитеља који су болесни са болестима.