Надзхелудоцхковаиа тахикардиа

Суправентрикуларна тахикардија или суправентрикуларна односи на облик срчане аритмије, које изазивају примарни поремећај у регулацији контракције фреквенције (више од стотину откуцаја у минути), проблем електричних импулса.

Таква болест се налази код деце, често је наследна генетска патологија.

Постоје сљедеће врсте суправентрикуларне тахикардије:

• атријал;
• аритмија повезана са ВПВ синдромом;
• атријални флатер;
• атријални-вентрикуларни нодални поремећај.

Такве аритмије су болести које се граничи између потенцијално опасних (понекад фаталних) и бенигних абнормалитета од брзине срчаног ритма. Лекари примећују повољнији ток ове тахикардије.

Узроци суправентрикуларне тахикардије

Предуслови за развој функционалне тахикардије у адолесценцији, детињству су: поремећаји, јаке емоције, нервозни стрес, стрес.

Код одраслих пацијената, срчана аритмија се развија у позадини нервних поремећаја и нестабилног емоционалног стања. Често, провокатори аритмије су климатске промене, неурастенија, потрес мозга, неуроциркулациони поремећаји. Откази у функционисању гастроинтестиналног тракта, бубрега, жучне кесе и дијафрагме такође могу постати механизам окидача који негативно утичу на функционисање срчаног мишића. Спроводити напад који је способан за неке фармаколошке лекове, као што су кинидин или новоцаинамид. Веома опасно је предозирање гликозида, што може довести до смрти пацијента.

Узроци суправентрикуларне тахикардије леже у истовременим срчаним обољењима, који често претходи почетку напада. Тако код млађих пацијената, патологија може указати на урођене малформације проводних путева - Волфф-Паркинсон-Вхите синдроме. Продужене, често понављајуће инфекције, хипертензија и тиреотоксикоза су фактори који изазивају патолошко стање.

Присуство негативних зависности, попут пушења, употребе алкохола, кофеина, наркотика повремено повећава ризик од тахикардије.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми суправентрикуларне тахикардије

Напади тахикардије, који трају до неколико сати, карактеришу брз и чак откуцај срца. Болест утиче на особе било које старосне групе, али чешће се патологија дијагностикује у детињству или адолесценцији.

Као правило, изненада се примећују симптоми суправентрикуларне тахикардије. Они укључују:

• убрзање контрактилне активности срца;
• синдром бола (компресија) врата или груди;
• вртоглавица;
• несвестица;
• анксиозност, панични напади.

Продужени напади изазивају знаке кардиоваскуларне инсуфицијенције: оток, бледо-цијанотичне површине коже на лицу, рукама или стопалима, проблеми са применом инспирације. Снижавање крвног притиска је још један знак тахикардије. Особе са ниским крвним притиском, заузврат, највише утичу на појаву ове аритмије. Ово је због чињенице да организам хипотоније покушава нормализовати снабдевање крви органима повећањем броја срчаних контракција.

Често се болест развија асимптоматски. Али чак и епизодни напади имају негативан ефекат на цело тело, што је последица недовољног уноса крви у органе због неефикасног пумпања срчаног мишића.

Опасност се јавља само уз истовремене болести срца. С обзиром на изненадни настанак напада, квалитет живота пацијента се значајно смањује. Пацијент је у сталном напетости, не знајући када ће се следеће погоршање стања догодити и колико ће бити тешко.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија

Пароксизмална тахикардија се схвата као неочекивано повећање брзине контрактилне активности срца (150-300 откуцаја у минути) забележено у горњим подјелама. Напади су повезани са оштећеним циркулацијом пулса или појавом срчаног мишића зона који изазивају тахикардију. По правилу, млади су склони патологији. И изненадна болест може нестати аутоматски након неколико секунди или дана.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија може имати следеће симптоме:

• спонтано, оштро убрзање откуцаја срца, које пролази сама;
• неудобност у срцу;
• умор, замор;
• појаву краткотрајног удисаја;
• стање узрочне анксиозности;
• знаци мучнине;
• вртоглавица, несвестица;
• честа потрага за мокрењем.

Распоређујте срчане и не-кардијалне узроке болести. Међу срчаним факторима:

• поремећаји / карактеристике урођене природе (појављују се у процесу интраутериног развоја);
• проблеми смањења контрактилности (срчана инсуфицијенција);
• стечени недостаци (промене у структури) срца;
• присуство анамнезе упале (миокардитиса) или поремећаја структуре и функција (кардиомиопатија) срчаног мишића.

Није везано за срчану активност, болест:

• патологија ендокриног типа;
• плућна емболија;
• бронхопулмоналне болести;
• поремећаји аутономног нервног система.

Патологија пароксизмалних врста може бити изазвана низом негативних навика, и то:

• утицај стреса;
• Злоупотреба дувана и алкохолних пића;
• прекомерно физичко оптерећење;
• конзумирање кофеина.

Пароксизма суправентрикуларне тахикардије

Пароксизма суправентрикуларне тахикардије се формира у случају локације лезије у атријуму или атриовентрикуларном споју. А напада аритмије се не дешавају редовно, и само под утицајем иритирајућих фактора.

Пароксизм реализују два механизма:

• Детекција центра ексцитације у атријалним ткивима. Импулсни ритам у синусном чвору је нижи, па се нормална контрактилна активност замењује патолошким;
• постоје проблеми везани за промјену структуре проводног система. Присуство додатних путева за пролазак нервног пулсног узбуђења, формирајући Поновни улазак је јасан узрок пароксизма тахикардије.

Узроци патолошког стања су:

• активирање нервне ексцитабилности као резултат страха, стреса;
• преосјетљивост рецептора срчаних мишића у групу катехоламина;
• присуство срчаних мана;
• повреде конгениталних врста са структуром проводних путева;
• органска дисфункција (инфекција, дистрофија, исхемија);
• промене због токсичних оштећења дрога, алкохола и других супстанци.

Трчање преко суправентрикуларне тахикардије

Суплементи суправентрикуларне тахикардије подељени су на:

• бигемнииу - измена једног екстразистола и један ритам контракција;
• бигемнииу и аберантан ектрасистоле - блокада снопа снопа Гуисса десно или тзв. Уши В1, В2;
• тригеминија - понављање два КРС комплекса са једним екстразистолом;
• инсерт ектрасистоле - повећање ПК сегмента након екстсистола, који има одређене разлике од нормалне вредности суседних комплекса;
• блокирани екстрастистол - крај Т-таласа на другом комплексу показује преурањени изглед П-таласа, али због рефрактивности, узимање вентрикула се не спроводи;
• серија блокова екстразистола типа бигемини - П-талас, након Т-таласа претходног комплекса, видљива је на кардиограму.

Дијагноза суправентрикуларне тахикардије

Болест може да се сумња на основу жалби пацијента, који се обележава примарне поремећаје срца, отежано дисање, тлачитељској осећај у грудима, не трпи оптерећење и збуњени у сталном слабост, мучнина, вртоглавица. Лекар допуњује анамнезу с информацијама о кардијалним патологијама у блиским рођацима и случајевима изненадних смртних случајева са физичком активношћу.

Дијагноза почиње физичким прегледом, откривањем прекомерне телесне тежине, проблемима коже, скоковима у крвном притиску. Водите рачуна о лабораторијским тестовима крви и урина. Тест крви за биокемију даје идеју о нивоу холестерола и триглицерида, садржају шећера и калијума.

Главна дијагноза суправентрикуларне тахикардије је електрокардиографија. Дневни праћење активности срчаног мишића ЕКГ бележи нападе (укључујући почетак и крај патолошког стања) да пацијент не осећа, да оцене природу, озбиљност аритмије.

Метода трансезофагеалне стимулације срца служи за разјашњавање развоја пароксизмалне тахикардије, као и за разликовање патологије код пацијената са ријетким нападима, које електрокардиограм не снима.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Надзхелудоцхковаиа тахикардија на ЕКГ

Поновно улазак у АВ чворну зону (ударна чворна аритмија) представља више од половине случајева суправентрикуларне тахикардије. Надзхелудоцхковаиа тахикардија на ЕКГ, по правилу, не даје КРС-деформацију. Често, поновни улазак атриовентрикуларног чвора доводи до повећања срчаног удара. Поред тога, тахикардни напад карактерише истовремена вентрикуларна и атријална експресија, а П-зуби су комбиновани са КРС и невидљиви на кардиограму. Код блокаде, импулс се прекида на саму атриовентрикуларном Ре-улазном чвору. Блокирање снопа Хиснуса или из ње испод не утиче на тахикардију. Такве блокаде се ретко јављају чак и код младих пацијената.

Аритмија са поновним уносом области синусног чвора није честа. У овом случају, аритмија и синусна кривуља П-таласа поклапају се у облику.

Мали проценат случајева тахикардије манифестује се као резултат поновног уласка у атријалну зону. Зуб П је препознат пред КРС комплексом, што указује на антероградни трансфер импулса између атрије.

Лечење суправентрикуларне тахикардије

Лечење суправентрикуларне тахикардије врши се конзервативно и хируршки. Конзервативна терапија обухвата:

• спречавање тахикардије са антиаритмичким лијековима које је прописао кардиолог;
• олакшање напада интравенским убризгавањем антиаритмичких супстанци или електропулзивног дејства.

Као подржавајућа терапија против рецидива, прописани су антиаритмички лекови, као и гликозиди. Дозирање и сам лек се детектују експериментом, узимајући у обзир ефикасност, токсичност и фармакокинетичке карактеристике лека. Кршење ритма срца пароксизмалног типа третира се амиодароном само ако су друга средства неефикасна, узимајући у обзир нежељене ефекте. За дуготрајно одржавање третман су погодни: соталол, дилтиазем, етатсизин, кинидин, верапамил итд.

Индикација за хируршку интервенцију је:

• Повећање епилептичних напада и њихове тежине;
• присуство тахикардије чак и када узимамо посебне лекове;
• професионална активност повезана је са здравственим ризиком због губитка свести;
• услови у којима терапија лековима није могућа (на примјер, млади пацијенти).

Хируршки третман се схвата као метода радиофреквентне аблације, тј. Препознавање и уклањање извора патологије. У том циљу, електрода се уноси у велику вену, а патолошки фокус се третира високофреквентном струјом. Ако има неколико секција, онда се поступак понавља. Терапија је скупа и има низ компликација, укључујући дилатацију вентрикула или атрија, што ће захтевати постављање пејсмејкера. Али и ово не зауставља пацијенте који су у сталном страху од другог борца.

Супресија суправентрикуларне тахикардије

Аритмија у тешкој форми са честим нападима захтева лечење у болничком окружењу где се примењују антиаритмички агенси и кисеоник. Посебно тешки случајеви су подложни терапији електропулзном и радиофреквентном акцијом која нормализује ритам срца.

Супресија суправентрикуларне тахикардије краткотрајне природе може се извести независно масирањем вратног региона изнад каротидне артерије. Као што показује пракса, покрети покрета стимулишу вагусни нерв, омогућавајући тиме контролу срчаног удара. Борба са нападом без квалификоване неге не треба давати пацијентима који су стигли до 50 година старости (ризик од можданог удара је висок). Прање леденом водом, након чега се одвија крутост, као што је дефекација, прелом преко главе, ледени овратник око врата и притисак на очну капут, такође су у стању да ухапсе напад тахикардије.

Треба напоменути да за масирање врату и притискање на очи, особа мора имати медицинске вештине, пошто су нетачне перформансе прилично трауматичне.

Препоручује се започињање лијечења напада са бета-блокаторима (бисопролол, атенолол итд.). Ако је лек био неефикасан, није препоручљиво користити лек из исте групе. Често се користе комбинације бета блокатора са антиаритмиком. Таква терапија дозвољава смањење дозе активних компоненти уз очување ефикасности лечења.

Хитна помоћ за суправентрикуларну тахикардију

Хитна помоћ за суправентрикуларну тахикардију је следећа:

• провокација рефлекса повраћања;
• стискање десног каротидног чвора;
• притисак на око;
• напрезање на дубок удах с стезном носом;
• Гурнути абдомен изнад;
• притискање савијених ногу на абдомен;
• хладно брисање;
• примена седатива (тинктура мајчиног зрна / валеријана, валоцордин, диазепам у количинама сразмерно узрасту пацијента);
• У одсуству ефекта ових метода, антиаритмици се користе за сат времена.

Уклонити напад тахикардије са верапамилом интравенозно (дозирање 0.005г), а затим изван напада пити на таблету (0.04г) два или три пута дневно. Ако верапамил не помаже, препоручују се бета-блокатори: вина, анаприлина или окспренолола. Недостатак ефекта од дрога захтева употребу пејсинга или дефибрилације.

Хитна хоспитализација је назначена ако напад тахикардије доведе до:

• губитак свести;
• хемодинамске абнормалности;
• манифестације исхемијских поремећаја.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Спречавање суправентрикуларне тахикардије

Када се пронађе провокатор, напад тахикардије понекад је довољан да га елиминише како би се спречило поновљено поремећање срчаног ритма. На пример, употреба кофеина, алкохола и дувана може послужити као фактор који узрокује тахикардију. Искључивање података о зависности, као и смањени физички напори и елиминација стресних ефеката смањују ризик од поновљених рецидива или потпуно ослобађају пацијента од срчаних аритмија.

Антиаритмичка профилакса суправентрикуларне тахикардије у складу са врстом патологије:

• Радиофреквентна аблација (РФА) - превенција Метход асимптоматски фоцал атријална аритмија или Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, ванматеричне атриовентрикуларних нодалних тахикардијом и атријалне нестабилно;
• дилтиазем, верапамил - лекови се препоручују у профилактичке сврхе са пароксизмом реципрочног атриовентрикуларног чворишта аритмије;
• п-блокатори - користе у слабо толерисана тахикардију, атриовентрикуларних нодалних ванматеричну, атријалне, реципрочне симптоматских пароксизмалних аритмија;
• амјодарон - профилактички лек у случајевима пароксизмалном Јунцтионал тахикардија реципрочном типа атриовентрикуларних који је отпоран на п-блокаторе или верапамил.

Прогноза суправентрикуларне тахикардије

Компликације болести могу бити дисфункција циркулације крви у ткивима, срчана инсуфицијенција, плућни едем (срце није у стању да се носи са пумпање крви због онога што се дешава плућа пуњење), ангина (резултат пада минутног вредности са смањењем коронарни проток крви).

Прогноза суправентрикуларне тахикардије врши се на основу основне болести, учесталости и трајања напада, присуства компликација током напада, као и карактеристика миокарда.

На пример, синусна аритмија физиолошког типа није опасна, има повољан курс. Присуство истовремених патологија срца, заузврат, погоршава патолошку слику и исход болести може бити озбиљан.

Болест омогућава пацијентима да воде нормалан живот. Ретки напади су сами или из терапије лековима. Најгора прогноза за често понављајуће тахикардије, што доводи до поремећаја нервног система, погоршавајући учинак, често чинећи особу онеспособљеном.