Акутни и хронични катархални отитис медиа: како и шта лијечити?

Када оториноларинголози катаралног отитис се дијагностикује, онда - А морфолошки тачке гледишта - има средњу упалу типа површине која утиче на слузокожу средњег уха (бубна дупља и Еустахијеве тубе), а у пратњи их отицање са ексудације.

Иако са повећаним лучењем слузи, отитис се класификује као ексудативан, и када се формира гнојно испуштање - као просечни гнојни отитис.

Треба напоменути да у отоларингологији (или оториноларингологији), као иу многим другим областима медицине, постоје проблеми са терминолошком полисемијом. Према томе, пацијентима није јасно зашто катарални отитис може назвати акутну  катархију средњег ува, и серозни или ексудативни отитис медиа, туботитис и салпингитис ...

Поред тога, многи лекари ЕНТ-а тврде да је катархални отитис почетна фаза упале средњег ува, дефинисаног као катархални отитис медиа или  акутни отитис медиа. И неки људи сматрају да цатаррх само акутни инфламаторни процес, иако је цатаррхал запаљење слузокоже.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Као клиничких статистике, четири од десет одраслих цатаррхал упалу средњег уха - резултат ширења инфекције из назофаринкса са пратећим акутног респираторног ринитис и насопхарингитис, синузитис, синузитис или упалу крајника.

Код деце код катаралног отитиса неопходно је најмање две трећине случајева. Према најновијим подацима, око 90% деце у прве три године живота барем једном има отитис (катарални, ексудативни или алергијски), а код детета - скоро половина. Лекари приписују анатомским карактеристикама Еустахијеве цеви код деце, присуство значајног износа бубне дупље лабаве феталног ткива, као и општи недостатак развоја имунитета у раним годинама живота детета.

[4], [5], [6], [7], [8],

Узроци катарални отитис

У већини случајева, узроци цатаррхал отитис медија повезан са утичу горњег респираторног тракта бактеријске или вирусне инфекције. Међу најчешћим бактеријама Хаемопхилус инфлуензае (25% случајева), Стрептоцоццус пнеумониае Стрептоцоццус пнеумониае (35%) и мукозе патхоген Моракелла цатаррхалис (4-13%). Додатни патогени - β-хемолитичке стрептококе пиогени (Стрептоцоццус пиогенес), Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус), различити сојеви Псеудомонас, и неке грам-негативне бактерије. Желудачни Вирусних патогена запаљење цатаррхал уху 10-12% случајева су вируси грипа (Ортомиковиридае различитих серотипова), Аденовиридае, Хуман ортхопнеумовирус, Хуман Рхиновирус (А, Б, Ц), Цоронавиридае, Реовиридае. Тако вируси могу допринети бактеријској суперинфекције, ометају функцију Еустахијеве (аудитивног) цеви.

По правилу, запаљење слузокоже средњег ува код одраслих и катархални отитис током трудноће развија се у односу на позадину запаљенских респираторних обољења, што нарушава пролазност Еустахијеве цеви. Као резултат тога, у тимпанијској шупљини створен је негативан притисак са трансудацијом у њега течности: инфекција у средњем уху постаје углавном тубогена. Видети - патогенезу  туботитиса

Због упале мукозне мембране слушних епрувета, слузоконструи који се формира са патогеним микроорганизмима или вирусним вирионима индукује катархалални отитис медијум.

Посебно често су болесна деца млађа од пет година - због чињенице да је дечија слушна цев шира и краћа од одраслих. Због тога, бактерије и вируси са носним секрета, луче или ринитис насопхарингитис, лако продиру у аудитивни цеви и средњег уха шупљине, изазива инфламаторну реакцију.

Катарални отитис код дјетета такође може бити компликација дифтерије, ау случају ожиљака и шкриљне грознице, инфекција улази у ухо на хематогени начин.

У неонаталном периоду, катарални отитис код дојенчади може се развити када амниотска течност улази у тимпаничну шупљину током порођаја. У често регургитацији дојенчади, упалу ушију може настати услед рефлукса садржаја стомака у назофаринкс, а затим у слушне цеви. Више информација у материјалу -  Акутни отитис медиа код деце

[9], [10], [11],

Фактори ризика

Фактори ризика за развој катархалног отитиса су:

• одређене анатомске абнормалности у структури назофаринкса и околних структура;
• честе инфламаторне болести и хроничне патологије назофаринкса и синуса носу;
• старост дјеце;
• аденоиди (хипертрофија фарингеалног тонзила) код деце;
• код деце - сплит палате, рахитис, ексудативна дијетеза;
• смањено отпорност на тело; имунски дефицит код дијабетеса, туберкулозе, леукемије и АИДС-а;
• недостатак витамина (анемија).

[12], [13], [14],

Патогенеза

До данас, патогенеза акутног катаралног отитиса разматра се у свјетлу двије главне теорије. Класично објашњење указује на то да се ова болест јавља када дисфункција Еустахијеве цеви, која балансира притисак између средњег и спољашњег уха, обезбеђује чишћење и заштиту средњег ува. Са одрживим

Дисфункција аудитори тубе у средњем уху - апсорпцијом и / или дифузијом азота и кисеоника у слузокоже ћелија средњег уха - притисак постане негативан, што изазива екстравазацију озбиљну ексудат из слузокоже. Ексудат се акумулира, и ово је идеалан медијум за ширење анаеробних патогених бактерија.

Према другој, новијој теорији, запаљење слузокоже средњег ува изазива реакција на бактерије већ присутне у средњем уху. Посебно, студије су показале присуство у средњем уху пепсина, аспирираног као резултат гастроезофагеалног рефлукса. Ова теорија указује на то да је слузокоже средњег уха сензибилизовано претходном изложеношћу бактеријама, а запаљење изазива континуирана реакција антигена.

[15], [16],

Симптоми катарални отитис

Први знаци катаралног отитиса могу се манифестовати загушењем у уху и аутофонијом. У почетној фази, запаљен процес се дијагностицира као акутни катарални отитис. Као што је већ наведено, неки ЕНТ специјалисти верују да је ово само почетна фаза развоја отитиса.

Како запаљење напредује, повећава се отицање слузокоже, проширује се у тупанску шупљину, обтураје еустахије цеви одвија се, а тимпанијска мембрана се повлачи. Као посљедица, постоје симптоми акутног катаралног отитиса, као што су губитак слуха и тинитус; главобоља; оталгија (бол у ушима - пуцање, пулсирање, давање вилици и храму, повећава се приликом гутања, кихања, кашља или удара носа); сероус или мукоидни секрет из слушног канала.

На почетку болести код одраслих - у поређењу са погоршањем општег стања - температура са катаралним отитисом може бити субфебрилна или флуктуирати унутар + 37,8-38 ° Ц. Али веома брзо, нарочито код деце, она се повећава чак и на + 39 ° Ц.

Симптоми катархалног отитиса код дојенчади су неспецифични: повећана анксиозност детета, немотивирани плач, чести оштри окрети главе, одбијање да се хране. Родитељи могу да провере запаљење у уху притиском на његов трагус: када отитис изазива повећани бол и плаче.

Ексудат стисне на све структуре средњег ува, што резултира перфорацијом тимпанијске мембране истеком густраног садржаја. Интензитет бола је значајно смањен, индикатори температуре су смањени, а саслушање се постепено обнавља.

Уколико појединачне симптоми - губитак слуха (због формирања на месту перфорације бубна фиброзних ожиљака) и осећај тинитус - изговара код пацијената дуже од једног или два месеца или периодично понављања запаљења дође, утврђено је хронични коњуктивитис Отитис.

Упала може бити једнострана - лијевог или десног угла цатаррхал отитиса; код деце запаљен процес се врло често развија одмах у оба ушћа, узрокујући билатерални катарални отитис.

Осим тога, разликују такве врсте болести као

• адхесиве отитис медиа (с лепљивим ексудатом), која се сматра последицом хроничне резултата цатаррхал отитис и пролиферацију везивног ткива и фиброзе тимпанону и бубне опне;
• катарални гнојни отитис, у коме се отоореја додаје свим наведеним симптомима, односно излучју из ушију гнојног гнојива.

Пошто у Пинна и екстерни слушни канал слузокожи недостаје, спољашња цатаррхалис отитис не може бити: то је једноставно отитис ектерна - акутно или хронично тече инфективни упалу епителног локализације ткива преткоморе дуж слушног меатус до бубне опне, што раздваја спољном ухо из средине. Често се овај облик болести јавља због манипулација у ушним каналима са оштрим предметима и трауматским оштећењем коже. Отитис ектерна може манифестовати као локализован у чир ушног канала или дифузног инфекције - дифузне  упале спољашњег слушног меатус

[17], [18], [19], [20]

Компликације и посљедице

Треба имати на уму да акутни катархални отитис бактеријског порекла може лако ићи у гнојни облик. И може бити испуњен гнојем пнеуматских ћелијама процеса мастоид темпоралног кости, узрокујући запаљење у облику мастоидитис анд перилабиринтние ћелије - са развојем упала унутрашњег уха (лабиринтхитис).

Акумулирајући, гнојни ексудат може доћи до слоја поткожног ткива. Формирање атипична холестеатома средњег уха - цистична тумор шупљина, која је у стању да расте у темпоралне кости мастоид и довести до лабиринтхитис, запаљење мембране мозга (менингитис), можданог апсцеса (екстра и субдуралном), непотпуно периферних фацијалног нерва парализе, и чак сепсе .

Поред тога, компликације катархалног отитиса укључују константни тинитус, губитак слуха или потпуног губитка слуха, а код лавиринтитиса - кршење координације кретања током ходања.

Инфекција може утицати на мождано ткиво уз развој менингитиса. Последица катаралног отитиса виралног порекла чине такав компликација од тимпанијске мембране, као булозни мерингитис.

Са адхезивним средњим отитисом могуће су последице и компликације повезане са формирањем адхезије и кршењем пролазности слушне цеви, што доводи до прогресивног смањења слуха. Некротични облик спољашњег отитиса - код старијих особа, као и код дијабетеса и ослабљеног имунитета - може се трансформисати у остеомиелитис темпоралних костију лобање.

[21], [22], [23], [24], [25]

Дијагностика катарални отитис

Главна дијагноза катархалног отитиса је историја, анализа клиничких симптома код пацијената и испитивање ушију.

Кључна дијагностичка метода је отоскопија код катаралног отитиса, што омогућава процену стања бубрежне мембране и откривање излива (изливања) средњег уха. Детаљи су истакнути у публикацији -  Студија уха

Да би се разјаснила природа патологије, врши се и инструментална дијагностика (рендген, ЦТ); У хроничном облику болести, аудиометријске методе се користе за проучавање слушних функција.

[26], [27],

Диференцијална дијагноза

Задатак који се врши диференцијалном дијагнозом јесте да се направи разлика између акутног медијума отитиса и отитис медија средњег уха са изливом, јер у присуству гнаћа који садржи ексудат не препоручује се употреба антибиотика.

Третман катарални отитис

Како оториноларинголози приметио, третман катаралног отитис медија треба усмјерити да осигура да што пре да се обезбеди проточност слушног цеви и средњег уха чишћења лучења излива - за вентилацију бубне дупље како би се избегле могуће компликације.

Лекови који се користе у терапији катаралног отитиса, у принципу су исти као и код било каквог упала средњег ува. Њихова имена и начини примјене су детаљно описани у чланку -  Шта урадити са отитисом?

Једна од најважнијих компоненти третмана је антибактеријска терапија. Посебно, неопходно је прописати антибиотике дјеци млађој од двије године. Које антибиотике су прописане за катарални отитис? Амокицлав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксем, Рокитхромицин, итд. За више детаља о њиховој дозацији, контраиндикацијама и нежељеним ефектима, погледајте  Антибиотике за Отитис

У одсуству додатних неповољних фактора - хипертермијом у року од три дана од почетка лечења и / или тешког интоксикације - нетретиране цатаррхалис отитис медиа без антибиотика: пацијент прописан локалне аналгетике (обично у облику уха опада са анестетичких компонентама). На пример, садрже феназон а лидокаин Отипакс опада при катаралног отитис сахрањен у уху (укључујући одојчади) - 3-4 дропс не више од три пута дневно. Контраиндикација је оштећење тимпанијске мембране.

Универзалне антимикробне и антивирусне капљице - Сулфацил натријум (Сулфацетамид). Али припреме Отофа и Полидека садрже антибиотике: према томе, рифамицин и неомицин. Отофске капи током катаралног отитиса могу се користити иу случајевима акутног и хроничног спољног и средњег отитисног медија, укључујући перфорацију бубрежне мембране. Сахрањени су током недеље: одрасли - пет капи три пута дневно: деца - две капи три пута дневно.

Такође, како би се смањила ошамућеност и повратила пролазност слушног канала, вазоконстрикцијске капи у носу (Галазолин, Називин, Отривин, итд.) Могу бити ефикасни у медијуму отитиса. Али ови лекови се не могу користити више од пет дана за редом.

Које друге капљице за катархални отитис именују љекара, више детаља у чланку -  Капи са отитисом

Поред тога, израђене су полу-алкохолне облоге, уво се загрева плавом лампом. Међутим, процедуре грејања се могу изводити само при нормалној температури тела.

Узимање витамина А, Ц и Е током било каквих инфламаторних болести, смањимо оксидативни стрес организма на нивоу ћелија, а запаљење пролази брже.

Физиотерапеутски третман катаралног отитиса се врши уз помоћ УХФ-а, електрофорезе, цевног кварца, дарсонвализације итд. За више детаља погледајте  Физиотерапију код отитиса

Уз потребна је погоршање општег стања и загушења избочењу операције бубна - у облику његовог парацентезом (убод), може значајно побољшати чишћење средњег уха излива (уклони акумулирани течност, често гнојних), и на тај начин елиминише жариште инфламације и да штити пацијента од компликација.

За лечење катаралног отитиса хомеопатија нуди да убаци у болесни уши муллеин уље скептични (Вербасцум пхломоидес).

Алтернативни третман такође спроводи уз коришћење биљке из које цвеће треба бити припремљен екстракта уља од натапања свеже цвасти на рафинисаних биљних уља (сунцокретово или маслиново) - унутар месец дана.

Осим тога, ублажите бол и упале у уху такве уље као бадем, орах и чајево (препоручује се копање у две капи два пута дневно).

Превенција

Главна превенција катаралног отитиса је благовремено лечење болести горњих дисајних путева и јачање имунитета.

Важну улогу игра  спречавање аденоида код деце.

[28], [29], [30],

Прогноза

Као и код било каквог запаљеног процеса у отоларингологији, прогноза запаљења слузокоже средњег уха зависи од степена оштећења и функционалног оштећења. Са перфорацијом тимпанијске мембране, постоји претња значајног задебљавања и атрофије (због ожиљака), а самим тим и погоршања слуха.

Акутни катарални отитис може постати хроничан, у којем често постоји привремени, а понекад и трајни сензорниурални губитак слуха. Иако је, уопште, прогноза за умерени катарални отитис добра.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]