Надбубрежна циста код одраслих и деце

Шупљина у надбубрежним жлездама са унутрашњим лучењем ограничена капсулом - надбубрежна циста - ретка је патологија и често се потпуно неочекивано открије током снимања (током ултразвука или рачунарске томографије). То је дало основу да се цисте ове локализације класификују као инциденталоми, односно случајно идентификоване формације сличне тумору. Према ИЦД-10 коду Е27.8 (други поремећаји надбубрежних жлезда).[1]

Епидемиологија

Приликом испитивања органа абдомена и трбушне дупље помоћу рачунарске или магнетне резонанце, код 4-5% пацијената откривају се случајни налази у облику различитих формација надбубрежних жлезда, које специјалисти називају инциденталомима. Штавише, најчешће су то аденоми (више од 67%) и цистичне лезије (9,7%). Ендотелне или лимфангиоматозне цисте чине скоро 45% ових лезија и обично су мале величине, пречника 0,1 до 1,5 цм. Псеудоцисте надбубрежне жлезде без епителне облоге следећи су најчешћи тип (39%) и највероватније представљају инкапсулиране остатке претходних крварења у надбубрежним жлездама.

Међутим, према подацима клиничке хирургије, међу патологијама ове локализације, удео циста пада на 0,68% случајева.

Према статистикама, најчешће су надбубрежне цисте ендотелне (од 2 до 24% случајева), а најређа је паразитска ехинококна (0,5%).

Најчешће је формација једнострана, то јест циста десне надбубрежне жлезде или леве.

Штавише, циста надбубрежне жлезде код мушкараца налази се три пута ређе него код жена. [2], [3]

Узроци надбубрежне цисте

Као и у многим случајевима абдоминалних цистичних лезија, специјалисти често не успевају да утврде узрок цисте надбубрежне жлезде. Али међу верзијама њиховог порекла, пре свега, постоје урођене аномалије ембриогенезе ткива кортекса и медуле надбубрежних жлезда и повреде трбушне регије које их погађају.[4]

Надбубрежне цисте се деле на:

• епителна или права циста са јасно препознатљивом мембраном обложеном епителом;
• ендотелне или васкуларне цисте - лимфангиоматозне (лимфангијектатичне) и хемангиоматске (ангиоматозне);
• псеудоциста или хеморагична циста, која се јавља или као резултат хематома, или се формира у  надбубрежним туморима  (бенигним или малигним) - као део њих.

Такође се додељује паразитска циста надбубрежне жлезде - када је жлезда оштећена  личинкама ехинококуса  (Ецхиноцоццус гранулосус).[5]

Код деце, надбубрежна циста није само васкуларна, [6]већ може бити и псеудоциста: са тумором у надбубрежној медули -  феохромоцитом , цистични неуробластом или  тератом .[7]

Циста надбубрежне жлезде код новорођенчета припада урођеним аномалијама, а такође може бити резултат порођајне повреде - перинаталног крварења, односно крварења у надбубрежним жлездама. [8]

Поред тога, надбубрежна крварења код одраслих могућа су код шока, трауме, менингококне септикемије,  синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ) .

Фактори ризика

На исти начин нису идентификовани специфични фактори ризика за појаву надбубрежне цисте, иако су, према страним студијама, идентификована нека стања и болести у којима се ове формације често налазе.

Дакле, надбубрежне цисте се откривају код пацијената са ватросталном артеријском хипертензијом, полицистичним и раком бубрега, анеуризмом трбушне аорте, цистом панкреаса (тада се пронађе циста леве надбубрежне жлезде), са урођеним  Клиппел-Треноне синдромом  и неким другим генетски одређена анорегија, на пример, цереброваскуларне несреће.

Изузетно је ретко да се циста надбубрежне жлезде код жена случајно открије ултразвуком током трудноће или као метастаза малигног тумора дојке.

Патогенеза

Верује се да је патогенеза васкуларне лимфангиоматозне цисте повезана са ектатском променом (дилатацијом) лимфних судова у медулли надбубрежне жлезде или цистичном дегенерацијом постојеће нодуларне бенигне формације - мезенхимског хамартома. А патолошке промене или абнормалности малих крвних судова надбубрежне жлезде, укључујући анеуризме и крварење надбубрежних вена, доводе до стварања ангиоматозних циста.

Епителна циста се развија из ћелија ембрионалног ткива - мезенхима и последица је интраутериног поремећаја у развоју.

Механизам настанка надбубрежних циста са жариштима примарних неоплазми ових жлезда (аденом надбубрежног кортекса, карцином или феохромоцитом) није јасан.

Симптоми надбубрежне цисте

Као што стручњаци примећују, случајно откривена циста надбубрежне жлезде ретко узрокује симптоме: већина ових формација, посебно епителних циста, су асимптоматске (и не треба им лечење).

Први знаци у облику болова у абдомену или боку и гастроинтестинални поремећаји појављују се када је циста велика: може се открити палпацијом. Лимфангиоматозна циста може бити такве величине да може делимично или у потпуности заменити надбубрежну жлезду.[9]

Осећајна маса у пределу стомака, анемија и жутица примећују се код надбубрежних циста код новорођенчади.

Симптоми ехинококне цисте укључују опште лоше здравље и слабост, недостатак апетита, повишену температуру, стални тупи болови у хипохондријуму.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице цистичних формација у надбубрежним жлездама: компресија околних судова и ткива, инфекција и развој упале, крварење, руптура цисте са крварењем и шоком. [10]

Дијагностика надбубрежне цисте

Поред прегледа и анамнезе, дијагноза цисте надбубрежних ендокриних жлезда захтева лабораторијске тестове. Потребни: клинички и биохемијски тестови крви; да се искључе хормонално активне (функционалне) формације - узимају се крвни тестови за ниво серумских нивоа надбубрежних хормона (кортизол, АЦТХ, алдостерон, ренин); општа и дневна анализа урина - за метанефрин и катехоламин метаболите. Такође је потребан тест крви за еозинофиле и антитела на Ецхиноцоццус гранулосус.

Инструментална дијагностика укључује ултразвук, ЦТ и МРИ.

Циста надбубрежне жлезде на ултразвуку трбушне дупље изгледа као хомогена хипоехогена структура са глатким контурама. Међутим, код одраслих се надбубрежне жлезде често слабо визуализују на ултразвуку.

Циста надбубрежне жлезде је јасније видљива на ЦТ-у, а ова метода омогућава одређивање густине формације, дебљине зидова капсуле, унутрашњих преграда, садржаја, калцификације (откривено од 15-30% цисте), стање околних ткива. У сврху диференцијације, врши се рачунарска томографија са контрастом и МРИ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да узме у обзир могућност хиперплазије и аденома коре надбубрежне жлезде, феохромоцитом са цистичним променама, адренокортикални карцином, мијелолипом итд.

Третман надбубрежне цисте

Са великом цистом (више од 4-5 цм), као и са симптомима, врши се хируршки третман. Ово је ресекција или лапароскопско уклањање надбубрежне цисте. Погледајте -  Уклањање цисте [11]

Поред тога, декомпресија цисте се врши перкутаном аспирацијом њеног садржаја фином иглом (праћено њеним испитивањем). Али постоји велика вероватноћа поновљене акумулације течности у цистичној шупљини.[12]

Може се извршити лапароскопско уклањање мембране цисте (декортикација), марсупијализација, пункциона склероза шупљине етанолом. [13]

У случајевима псеудоциста са жариштима примарног аденома коре надбубрежне жлезде или карцинома, користи се лапароскопска адреналектомија.

Мале, асимптоматске цистичне лезије треба редовно надгледати ултразвуком или ЦТ-ом и тестирати на ниво хормона надбубрежне жлезде. [14]

Након уклањања паразитске цисте, прописани су лекови антхелминтичке групе:  Медизол  (Албендазол) или  Вермок  (Мебендазол).

Прочитајте такође:

• Лечење цисте
• Алтернативни третман циста

Превенција

Нису развијене посебне превентивне мере за цисте надбубрежне жлезде.

Прогноза

За велику већину случајно дијагностикованих бенигних надбубрежних циста прогноза је повољна.