Пнеумококни менингитис: симптоми, дијагноза, лечење

Поред запаљења плућа и плеуре, средњег ува и параназалних синуса, меких ткива и зглобова, пнеумококна инфекција може изазвати инфламаторни процес у можданим овојницама – пнеумококни менингитис. Код за ову врсту бактеријског менингитиса по ИЦД-10 је Г00.1. [1]

Епидемиологија

Менингококна болест је свеприсутна, али према подацима Светске здравствене организације, највећа инциденција бактеријског менингитиса (10 случајева на 1.000 становника) се јавља у подсахарској Африци, у такозваном „појасу менингитиса“.

Истовремено, пнеумококни менингитис код деце млађе од пет година процењује се на глобалном нивоу на 17 случајева на 100.000.

ЦДЦ процењује да сваке године у Сједињеним Државама има 150.000 болничких пријема због пнеумококне пнеумоније. [2]

А његова смртност у неким регионима света прелази 73%. 

Пнеумококни менингитис чини 61% случајева менингитиса у Европи и Сједињеним Државама. [3]

Узроци пнеумококни менингитис

Узроци ове врсте менингитиса су грам-позитивне алфа-хемолитичке бактерије Стрептоцоццус пнеумониае неколико серотипова, које се називају  пнеумококи . Уз менингококе (Неиссериа менингитидис), пнеумококе су препознате као најчешћи узрочник бактеријског менингитиса и најчешћи узрочник бактеријског, посебно пнеумококног, менингитиса код одраслих. И до четвртине свих случајева пиогеног менингитиса бактеријског порекла је гнојни пнеумококни менингитис.

Упала можданих мембрана изазвана пнеумококном инфекцијом може бити последица њеног ширења из горњих дисајних путева, плућа, средњег уха, параназалних синуса хематогеним путем (протоком крви). Присуство бактерија у системској циркулацији - пнеумококна бактеремија - доводи до њиховог уласка у цереброспиналну течност (цереброспиналну течност), а са њом - у меке  мембране мозга .

Поред тога, могуће је оштећење менинга са директним продором инфекције у мозак - као резултат ТБИ са преломом лобање.

Фактори ризика

Широко распрострањено асимптоматско назофарингеално ношење С. Пнеумониае (15% код деце млађе од 2 године, 49,6% код деце од 2 до 5 година, 35,4% код деце преко 5 година) сматра се озбиљним предусловом за пнеумококну инфламацију церебралне мембране код деце. [4]

Такође препознати фактори ризика за његов развој су:

• зреле године;
• ослабљен имуни систем (укључујући ХИВ и особе са уклоњеном или нефункционалном слезином);
• недавни пнеумококни отитис средњег уха, пнеумонија, фарингитис, тонзилитис, синуситис (фронтални, сфеноидни синус, максиларна шупљина, етмоидни лавиринт);
• дијабетес;
• отказивање бубрега и / или јетре;
• злоупотреба алкохола. [5], [6]

 

Патогенеза

Како се преноси пнеумококни менингитис? Пренос С. Пнеумониае, који колонизује респираторни тракт, настаје као резултат директног контакта капљицама у ваздуху (при кашљању и кијању). Али сам пнеумококни менингитис се не сматра заразним.

Патогенеза пнеумококних лезија је последица њиховог токсина пнеумолизина и антигена који омогућавају инфекцији да се заштити од ћелијског имуног система назофарингеалне слузокоже.

Интеракцију бактеријских ћелија са људским ткивима (пре свега, епителом слузокоже респираторног тракта) обезбеђују хетерополимери бактеријског ћелијског зида у облику теихоичне киселине који садрже фосфат угљених хидрата.

Након адхезије епитела, следи инвазија крвотока, а у крв се ослобађају проинфламаторни медијатори - ИЛ-1-β, ТНФ-α, макрофаги класе МИП итд.

Истовремено, ослобађање инфламаторних медијатора и везивање за гликопротеине екстрацелуларног матрикса олакшава продирање С. Пнеумониае кроз крвно-мождану баријеру (БББ) у мозак. Поред тога, уништавање БББ појачава утицај пнеумокока на васкуларне ендотелне ћелије и повећава производњу реактивног азота њиховим ензимима. Пнеумококни површински протеин Ц може да веже рецепторе за ламинин, адхезивни гликопротеин у базалним мембранама ендотелних ћелија микросудова мозга.

Даље, бактерије се слободно размножавају и активирају циркулишуће ћелије које представљају антиген и неутрофилне гранулоците (микроглијалне ћелије) мозга уз повећање интензитета запаљеног процеса у меким церебралним мембранама. Више о патогенези [7]

Симптоми пнеумококни менингитис

Први знаци пнеумококног менингитиса манифестују се тешком хипертермијом (са телесном температуром до + 39 ° Ц) и оштром главобољом.

Брзо се јављају и други симптоми, укључујући: мучнину и повраћање, слабост, преосетљивост на светлост, укоченост врата, конвулзије, убрзано дисање, узнемиреност и анксиозност и оштећену свест. Могућа  ликера . Код одојчади постоји избочење фонтанелне зоне и необичан став са главом и вратом закривљеним уназад (опистотонус).

Прочитајте више у публикацији -  Симптоми менингеалног синдрома

Компликације и посљедице

Пнеумококни менингитис може изазвати тешке последице и компликације у виду: [8]

• субдурални излив;
• акумулација течности унутар лобање (хидроцефалус) (16,1%), што доводи до повећања интракранијалног притиска и дифузног церебралног едема (28,7%);
• конвулзивни синдром; (27,6%)
• губитак слуха; (19,7%)
• губитак вида;
• ментална ретардација (указује на промене у хипокампусу);
• проблеми у понашању и емоционални проблеми;
• парализа.

Упала која утиче на шупљину између пиа матер и арахноидалног (субарахноидалног простора) често доводи до развоја упале мождане супстанце - енцефалитиса или упале можданих комора - вентрикулитиса. [9], [10]

Дијагностика пнеумококни менингитис

Поред испитивања и фиксирања постојећих симптома, дијагноза пнеумококног запаљења можданих овојница захтева лабораторијске претраге.

Потребни су тестови: ПЦР тест крви,  [11]серолошки тест крви - на  антитела на пнеумокок у крвном серуму , као и  општа анализа ликвора  (ЦСФ) (број леукоцита (ВБЦ) са диференцијацијом, укупни протеин), глукоза у крви (или глукоза у цереброспиналној течности) који се користе у комбинацији са медицинском историјом и епидемиологијом за потврду могућих дијагноза). [12]

Инструментална дијагностика обухвата компјутерску или магнетну резонанцу мозга и енцефалографију. [13], [14]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи, пре свега, са менингитисом гљивичне и вирусне етиологије, реактивним и паразитским менингитисом, као и са туморима мозга и неуросаркоидозом.

Третман пнеумококни менингитис

Лечење менингитиса изазваног пнеумококном инфекцијом укључује парентералне антибиотике. [15]

Тест осетљивости на антибиотике показује који ће антибиотици бити најефикаснији у лечењу бактеријске инфекције.[16]

Рехабилитација након пнеумококног менингитиса траје прилично дуго, а пацијенти који су је прошли региструју се код неуролога најмање 12 месеци. А у случају тешких компликација, инвалидитет се даје.

Превенција

Ефикасна мера за превенцију бактеријског менингитиса ове етиологије је  вакцинација против пнеумококне инфекције  коњугованим (ПЦВ) и полисахаридним вакцинама (ППВ). [17]

ЦДЦ препоручује да се вакцинишу сва деца млађа од 2 године и сви одрасли од 65 година и старији. [18]

Прогноза

Прогнозу ове болести тешко је назвати повољном, јер је, упркос напретку у области медицине, морталитет код пацијената са пнеумококним менингитисом већи него код пацијената са менингококним менингитисом (30% према 7%). У 34% епизода исход је био неповољан. Фактори ризика за лош исход били су старија животна доб, присуство отитиса или синуситиса, одсуство осипа, низак скор на Глазговској скали коме при пријему и тахикардија.