Енцефалитички менингитис: узроци, симптоми, лечење

Према медицинској терминологији, енцефалитички менингитис се правилно назива менингоенцефалитис, јер код ове заразне болести упални процес утиче не само на мембране мозга, већ и на његову супстанцу . Према ИЦД-10, код менингоцефалитиса је Г04.  [1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, у половини случајева етиолошки агенс менингоенцефалитиса није идентификован.

Листериа менингитис и енцефалитис дијагностикују се у 20% случајева код новорођенчади и старијих особа и имају стопу морталитета од 22%.

Туберкулозни менингитис и енцефалитис чине око 6% свих случајева екстрапулмоналне туберкулозе, али је најтежи ванплућни облик ове болести са високом стопом морталитета.  [2]

Код рубеоле, менингитис енцефалитиса специјалисти сматрају неуролошком компликацијом, чија учесталост не прелази један случај на пет хиљада пацијената.

Херпесвирусни менингоенцефалитис чини око 10% свих случајева ове болести. Годишња инциденција херпес симплекс енцефалитиса је отприлике 2 до 4 случаја на 1.000.000 становника широм света. Резултат почетне инфекције са ХСВ типовима 1 и 2 је само трећина случајева оштећења мембрана и ткива мозга, у другим случајевима енцефалитис менингитис је повезан са активацијом латентне инфекције која је већ присутна у телу. [3]

Узроци енцефалитис менингитис

Вирусне, бактеријске, гљивичне и паразитске инфекције су главни узроци  менингитиса енцефалитиса .  [4]

Вирусно запаљење  можданих мембрана  (менинга) са истовременим упалним процесом у медули (церебрум материа) може бити изазвано:

• вируси херпес симплекса  ХСВ1 и ХСВ2 (генитални);  [5]
• Варицелла зостер вирус (ХСВ3) - вирус варичела  зостер ;  [6]
• вирус рубеоле (РуВ) из породице Матонавиридае -  вирус рубеоле ;  [7]
• вирус малих богиња (Морбили вирус );  [8]
• РНК арбовирус из породице Флавивиридае -  вирус крпељног енцефалитиса  (или арбовирус).  [9], [10]

Бактеријски менингоенцефалитис могу изазвати  менингококе  (Неиссериа менингитидис),  Листериа  (Листериа моноцитогенес), бактерије Мицобацтериум туберцулосис (узрочник туберкулозе), као и трепонема паллидум (Трепонема паллидум), што доводи до развоја бледофилиса. Истовремено, постепено развија енцефалитички менингитис код туберкулозе, у ствари, један је од његових екстрапулмоналних облика - туберкулоза нервног система, а оштећење мозга Т. Паллидум може се дефинисати као сифилитички менингоенцефалитис, менинговаскуларни сифилис или неуросифилис.  [11], [12]

Гљивичну инфекцију удружену са оштећењем мозга представљају криптококи који се јављају у природи   (Цриптоцоццус неоформанс) и, у ретким случајевима, ендемска гљивична инфекција -  хистоплазма  (Хистопласма цапсулатум), која најчешће изазива микозу плућа. Међутим, према неким извештајима, са дисеминованом хистоплазмозом у 5-10% случајева, постоји оштећење централног нервног система.  [13], [14], [15]

Паразитске протозое које могу заразити људе и изазвати менингоенцефалитис укључују:

• Фаулерова неглерија, једноћелијска амеба Наеглериа ф овлери типа Перцолозоа, становник слатких вода;
• Токопласма  гондии, која се може заразити контактом са храном или мачјим изметом који садржи ооцисте овог интрацелуларног паразита.

Фактори ризика

Кључни фактори ризика за менингоенцефалитис су узроковани проблемима са имунолошким системом: слабљењем одбрамбених снага организма.

Заузврат, имунитет се смањује у борби против честих инфекција различитих локализација, у присуству жаришта хроничне инфекције (на пример, у средњем уху, параназалним синусима) или прогресивних неоплазми, одмах након вакцинације, у вези са антиканцерогеном и имуносупресивном терапијом.

Ризик од развоја такве упале је повећан код новорођенчади и деце првих година живота, старијих особа, трудница, пацијената са ХИВ-ом, као и код постојећих аутоимуних болести, озбиљног функционалног затајења органа и дијабетес мелитуса.

Ризик од неуросифилиса, као и туберкулозног менингоенцефалитиса, повећан је у случајевима нелечене болести у почетној фази.

Купање у слаткој води (укључујући и водене паркове) повећава ризик од инвазије амебе Наеглериа ф овлери са развојем протозојног менингоцефалитиса, посебно код деце.

Патогенеза

Одговарајући на питање да ли је менингитис енцефалитиса заразан или не, стручњаци истичу да се вирусима (раније поменутим) човек може заразити од неког другог, али се сам енцефалитис не преноси са човека на човека.

Али менингокок (Неиссериа менингитидис) се може заразити од пацијента - током продромалног периода менингоенцефалитиса (који траје 4-6 дана). Код сифилитичног менингоенцефалитиса оштећење мембране и ткива мозга је резултат реактивације трепонема нелеченим сифилисом (који се инфицира полним путем и свакодневним животом). Иако патогенеза неуросифилиса није у потпуности схваћена, претпоставља се да се инфекција која се шири крвљу и лимфом може акумулирати у ткивима поред крвних судова, праћено запаљењем и облитерацијом (сужавањем лумена) судова који снабдевају крвљу мозак и његове мембране.

Листерија се може пренети преко контаминиране хране. Ове бактерије инфицирају леукоците крви и лимфе, а са њима, превазилазећи крвно-мождану баријеру, продиру у мозак. Тамо се умножавају, формирајући грануломе, што доводи до некрозе фокалног ткива.

Вириони вируса, у контакту са ћелијама слузокоже, везују се за рецепторе на њиховој површини и - фагоцитозом, директним ослобађањем геномских нуклеинских киселина или фузијом капсида вируса са мембраном ћелије домаћина - утичу на ткива, изазивају заштитна антигена реакција у виду запаљења.

Вирус крпељног енцефалитиса се преноси трансмисивно: убодом иксодидних крпеља. А патогенеза лежи у дегенерацији неурона мозга и њиховој некрози као резултат продирања вируса у општу циркулацију кроз васкуларни ендотел, чије ћелије су оштећене вирусним цитолитичким ензимима. Једном у цереброспиналној течности, вирус напада мождане овојнице и неуроглију. 

Криптококе, као и хистоплазматске споре, улазе у тело са удахнутим ваздухом, а механизам њиховог деловања је због пораза фагоцитних ћелија, унутар којих инфекција пролази кроз БББ (микробиолози овај пут називају механизам тројанског коња), продире у крв и цереброспиналну течност, а затим у мозак, где гљиве настављају да се размножавају, формирајући колоније.

Када вода контаминирана трофозоитима Наеглериа фовлери уђе у носну шупљину, инфекција се задржава на олфакторном епителу, захватајући његове рецепторе и продире дуж лобањске олфакторне нерве изван ребрасте плоче кости између шупљина носа и лобање, а затим у лобању. Церебралне мембране и ткива. Амебични трофозоити апсорбују ћелије можданог ткива, уништавајући их читавим скупом својих ензима.

Симптоми енцефалитис менингитис

У зависности од узрочника менингитиса енцефалитиса, његови први знаци се јављају након различитог времена и изражени су различитим интензитетом. Најчешће је то слабост, општа слабост, главобоља и нагло повећање температуре (˂ + 39 ° Ц). 

Затим се јављају укоченост (укоченост) вратних мишића, осетљивост на јако светло, замагљен вид и двоструки вид, проблеми са говором или слухом.

Симптоми  крпељног менингоенцефалитиса  јављају се једну до три недеље након уједа крпеља (често људи то једноставно не примећују) и могу укључивати главобољу, грозницу, мијалгију и артралгију, мучнину и конфузију. После тога следе конвулзије, губитак осећаја или парализа одређених делова лица или тела; пацијенти могу пасти у кому.  [16]

Менингоенцефалитис услед ХСВ1 такође почиње главобољом и температуром у трајању од 5-6 дана, праћен тремором и конвулзијама, слабошћу мишића, халуцинацијама, менталним поремећајима и сметњама у понашању.

Хеморагијско запаљење церебралних мембрана и ткива код амебичног менингоенцефалитиса развија се брзо, у већини случајева са фаталним исходом.

Када је захваћена Листериа моноцитогенес, може се развити гнојни енцефалитички менингитис са субкортикалним апсцесима у структурама као што су таламус и продужена мождина.

Енцефалитички менингитис код деце прве године манифестује се симптомима као што су грозница, летаргија, недостатак буђења за храњење, повраћање, спастичност скелетних мишића тела, раздражљивост и испупчење великог фонтанела.  [17]

Компликације и посљедице

Енцефалитички менингитис је опасан по својим компликацијама и последицама,  [18]које укључују:

• хидроцефалус , што доводи до интракранијалне хипертензије;
• оштећење кранијалних нерава, што доводи до проблема са говором, гутањем, видом, слухом, координацијом покрета, памћењем;
• формирање интрацеребралне цисте;
• конвулзивни напади различитог интензитета, до генерализованих;
• гашење функција коре великог мозга са развојем  апаличног синдрома .
• проблеми са памћењем, промене личности и понашања, проблеми говора и језика

Деца имају поремећаје менталног и менталног развоја, а код херпесвирусне етиологије запаљења често страдају ткива чеоних режња мозга, што изазива промене понашања и личности.

Последице сифилитичног менингоенцефалитиса (неуросифилиса) су дорзални табес (Табес дорсалис), општа пареза, спастична и прогресивна парализа, офталмолошки поремећаји, делимични губитак когнитивних способности.

Захваћеност доњих моторних неурона и спинални арахноидитис, поред поремећаја хода и когнитивних промена, озбиљне су компликације криптококног менингоенцефалитиса.

Услед јаког едема и оштећења мозга настаје кома код енцефалитисног менингитиса, за детаље видети -  Церебрална кома .

Дијагностика енцефалитис менингитис

Што се пре дијагностикује менингоенцефалитис, пре се започне лечење, повећавајући шансе пацијената да се опораве.

Пре свега, врши се преглед, узима се анамнеза и идентификују се клинички симптоми. Узимају се анализе: комплетна крвна слика, анализа крви на антитела (ИгМ и ИгГ) на вирусе, на РВ; серолошка анализа крвног серума; општа, ПЦР и  микробиолошка анализа цереброспиналне течности  (ЦСФ) - за одређивање врсте патогене инфекције.

Користе се инструментална дијагностика: неуроимагинг коришћењем  компјутерске томографије мозга  или магнетне резонанце (МРИ), и  електроенцефалографије  (ЕЕГ) за праћење електричне активности мозга. [19]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује вирусни енцефаломијелитис, аутоимуни енцефалитис, карциноматозу менингеа, васкулитис ЦНС, итд. Такође је важно разликовати вирусни и бактеријски (или гљивични) менингоцефалитис.

Третман енцефалитис менингитис

Лечење менингоенцефалитиса, као и  лечење менингитиса  , укључује решавање основног узрока, ублажавање симптома и одржавање телесних функција. Обично се запаљење мембрана и ткива мозга лечи у јединици интензивне неге.  [20]

Како се лечи менингококни менингоцефалитис, прочитајте у публикацији -  Менингококна инфекција

Више о лечењу листериозног менингоенцефалитиса антибиотицима прочитајте у чланку -  Листериоза

У случају туберкулозне етиологије упале користи се антибиотик Рифампицин ( Макокс ), а код неуросифилиса - Пеницилин и Цефтриаксон (Цефамед, Триакон).

Са енцефалитичним менингитисом вирусне етиологије, дају се глукокортикостероиди, на пример,  дексаметазон . А ако је менингоенцефалитис изазван вирусима ХСВ1, ХСВ2 или Варицелла зостер, антивирусни агенс Ацицловир или Ганцицловир се примењује парентерално.

Криптококни менингоенцефалитис се лечи на исти начин као и  криптококни менингитис : полиенским антибиотиком Амфотерицином Б и фунгицидом Флуцитозином.

Липозомални амфотерицин Б се такође користи за лечење енцефалитичног менингитиса узрокованог хистоплазмом; затим се прописује дуготрајан пријем фунгицидног препарата Итраконазол (Итрацон, Спорагал) у инкапсулираном облику или Кетоконазол таблете.

Годишња инциденција херпес симплекс енцефалитиса је отприлике 2 до 4 случаја на 1.000.000 становника широм света. Резултат почетне инфекције са ХСВ типовима 1 и 2 је само трећина случајева оштећења мембрана и ткива мозга, у другим случајевима енцефалитис менингитис је повезан са активацијом латентне инфекције која је већ присутна у телу.

Поред тога, интензивна нега се даје интравенском инфузијом за одржавање телесних функција и ублажавање симптома.

Превенција

Срећом, превенција менингитиса енцефалитиса није ограничена на личну хигијену и употребу репелената за одбијање крпеља, који могу спречити инфекцију. [21]

Постоје ефикасне вакцине, тако да морате да се  вакцинишете против крпељног енцефалитиса , водених богиња  и менингококне инфекције .

Прогноза

Немају сви случајеви енцефалитичног менингитиса повољну прогнозу: она варира у зависности од специфичне инфекције, тежине болести и благовременог почетка лечења. 

У благим случајевима са благим симптомима, пацијенти се опорављају за неколико недеља, иако могу проћи месеци да се неуролошки ефекти повуку. [22]

У тешким случајевима може доћи до неповратног оштећења мозга или смрти. Смртоносни исход код запаљења можданих мембрана и ткива процењује се у око 10% случајева, са енцефалитичним менингитисом изазваним ХСВ - у 20%, а са оштећењем мозга амебом Наеглериа фовлери - у скоро 98%.