Пнеумококна инфекција

Пнеумококна инфекција - антропонозна заразна болест преносом патогена у ваздуху, карактерише најчешћа лезија органа ЕНТ, плућа и централног нервног система.

Стрептоцоццус пнеумониае (пнеумоцоццус) је грам-позитиван, аеробни, инкапсулирани диплококус. Сваке године у САД, пневмококна инфекција узрокује 7 милиона случајева отитис медиа, 500.000 случајева пнеумоније, 50.000 случајева сепсе, 3.000 случајева менингитиса и 40.000 смртних случајева. Дијагноза пневмококне инфекције базирана је на методи грама за бојење. Лечење пнеумококне инфекције зависи од профила отпора и укључује бета-лактам, макролид и флуорокинолоне.

ИЦД-10 код

А40.3. Септикемија узрокована Стрептоцоццус пнеумоние.

Шта изазива пнеумококну инфекцију?

Пнеумококна инфекција је изазвана пнеумококом, који има пнеумококну капсулу. Састоји се од комплекса полисахарида који одређују серолошки тип и доприносе вируленцији и патогености. Уопштено постоји преко 91 серотипа, али најозбиљније болести изазване врстама 4, 6, 9, 14, 18, 19 и 23. Ови серотипове су одговорни за 90% случајева инвазивних инфекција код деце и 60% тих инфекција код одраслих. Међутим, процентуални однос се полако мења, што се делимично може објаснити широком употребом поливалентних вакцина.

Типично, пнеумококи колонизују респираторни тракт, посебно у зимским и раним пролећним периодима. Дистрибуција се одвија кроз аеросол, који се формира кијањем. Садашње епидемије пневмококне инфекције су ријетке.

Највише осетљив на озбиљним и инвазивним пнеумококних инфекције особа са хроничним болестима (хронична кардиореспираторног болести, дијабетеса, болести јетре, алкохолизам), особе са имуносупресији, функционалне или анатомски асплениа или болест српастих ћелија, продужених кревете пацијената, пушачима, Аљаска Нативес и сигурно Нативе становништва Америка. Код старијих људи, чак и без коморбидитета, прогноза је обично неповољна. Оштећени због хроничног бронхитиса или заједничким респираторним вирусом може бити респираторног епитела повољна подлога за развој Пнеумококна инвазивно.

Који су симптоми пнеумококне инфекције?

Примарни фокус инфекције је чешће у респираторном тракту. Пнеумококци могу такође узроковати отитис медиа, риносинуситис, менингитис, ендокардитис, заразни артритис и ретко перитонитис. Пнеумококна бактеремија може бити примарна манифестација инфективног процеса код осетљивих пацијената, а може пратити и акутну фазу локализоване пнеумококне инфекције. Упркос третману пневмококне инфекције, стопа смртности је 15-20% код деце и одраслих и 30-40% код старијих пацијената.

Пнеумококна пнеумонија је најчешћа озбиљна инфекција узрокована пнеумококом. Може се поделити или (ретко) фокална (бронхопнеумонија). Плеурални излив се налази у 10% случајева. Она може спонтано рећи током лечења. У мање од 3% случајева, могуће је добити пуферни плеуриси и фибринозно-гнојни излив, који ће формирати плеурални емпием. Пулсни апсцеси су ретки.

Пнеумококна инфекција има много клиничких опција.

Акутни отитис медијум пнеумококне етиологије код дојенчади (након периода неонаталне деце) и дјеце се јављају са фреквенцијом од 30-40%. Више од трећине деце у већини популација трпи пнеумококни отитис медиа на 2. Години живота. Често се јавља периодични пнеумококни отитис. Мастоидитис и тромбоза латералног синуса (најчешће компликације медијума отитиса у предантибиотичкој ери) данас су ретки.

Ринозинуситис може такође бити узрокован пнеумококом. Може потрајати хроничним путем или постати полимикробна. Најчешће су погођени максиларни и решетки синуси. Инфекције у фронталним и сфероидним синусима могу се ширити на менинге, што доводи до бактеријског менингитиса.

Акутни гнојни менингитис често узроковано пнеумокока и могу такође бити секундарна, резултат бацтераемиа са других жаришта инфекције (посебно пнеумонија), а за директну ширења инфекције уха, са мастоид или параназалних синуса или прелома лобање, где једна од ових подручја или оштећена плоча.

Ретко резултат бактерије може бити ендокардитис, па чак и код особа које немају валвуларну патологију. Пнеумококни ендокардитис проузрокује корозивно оштећење вентила, што доводи до брзог руптура или фенестрације, што доводи до акутног срчане инсуфицијенције.

Септични артритис је често резултат пнеумококне бактеремије из другог фокуса инфекције. Генерално, то је слично септичком артритису узрокованом другим грам-позитивним микроорганизмима.

Спонтани пневмококни перитонитис најчешће се јавља код пацијената са цирозом и асцитесом.

Како је дијагноза пневмококних болести?

Пнеумококна инфекција се дијагностицира идентифицирањем пнеумококвица у раним фазама према њиховом типичном инкапсулираном изгледу када је обојен бојом Грам. Карактеристична капсула се такође визуализује када су мрље обојане метилен-плавом бојом. Тест културе и серотипизација (у присуству индикација) потврђују идентификацију. Серотипизација изолата микроорганизма може бити корисна у епидемиолошким разлозима. Ово нам омогућава да пратимо односе корелације дистрибуције специфичних МО клонова и да пратимо обрасце отпорне на антимикробне лекове. Тест за одређивање осетљивости на антибиотике треба извршити на изолованим сојевима. Пнеумококци у зглобовима могу се одредити директним размазима или испитивањем културе азурне течности аспирата.

Како се лечи пнеумококна болест?

Ако се сумња на болест, почетни третман пнеумококне инфекције, пре него што резултати осетљивости на антибиотике зависе од података о локалним обрасцима који су отпорни на одређене групе антимикробних средстава. Иако је најпожељнији третман пнеумококних инфекција бета-лактам и макролид, третман може бити компликован миграцијом резистентних сојева. У свијету су широко распрострањени сојеви високог отпорности на пеницилин, ампицилин и друге бета-лактаме. Најчешћи фактор предиспозиције за развој отпорности је употреба лекова бета-лактама у последњих неколико месеци. Када се детектује средњи отпор МО, може се прописати третман са пеницилином Г у стандардним или високим дозама или другим бета-лактама.

Хеави неменингеалнои пацијенти са инфекција проузрокованих високо отпоран на пеницилин МО, често може бити третиран са цефтриаксон пнеумококне инфекције или цефотаксима. Ако није превисок минимална инхибиторна концентрација изолата високе дозе парентерално пеницилин Г (20-40 милиона јединица дневно за одрасле) се такође могу користити за лечење. Све пеницилин отпоран изолати су подложни ванкомицин, али уз помоћ парентералне ванкомицин није увек могуће постићи одговарајући за лечење концентрације менингитис лека у цереброспиналној течности (посебно у случајевима у којима се кортикостероиди користе заједно са антибиотицима). Због тога се цефтриаксон или цефотаксим и / или рифампицин често користе заједно са ванкомицином код пацијената са менингитисом. Флуорокинолони су најновије генерације, као што су гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацином су ефикасни за лечење респираторних инфекција код одраслих изазваних високопенитсиллин отпоран пнеумокока.

Како је спречено пневмококно обољење?

Пренета пневмококна инфекција формира имунитет специфичног за тип, који се не протеже на друге серотипе патогена. Тренутно постоје два Пнеумококни вакцине: поливалентно полисахарида Вакцина која је усмерена против 23 серотипова који изазивају преко 80% озбиљних пнеумококних инфекција и коњугата вакцине усмерених против 7 серотипова патогена.

Коњугована вакцинација против пнеумококне инфекције препоручује се за сву дјецу од 6 до 5 година старости. Распоред вакцинације зависи од доби и здравља детета.
Ако се вакцинација започне пре 6 година, деца треба да примају 3 инокулације у интервалу од приближно 2 месеца, а затим следе ИВ вакцину у доби од 12-15 месеци. Време за прву вакцинацију је 2 месеца. Ако је вакцинација започета у доби од 7-11 месеци, онда се дају два снимка, а затим и повећана доза. У доби од 12-23 месеци, 2 вакцинације се дају без повећања дозе. У доби од 24 месеца и до 9 година, деца добијају једну дозу.

Полисахаридна вакцина је неефикасна код деце млађе од 2 године, али смањује пнеумококну бактеремију код одраслих за 50%. Нема документованих случајева смањења пнеумонија. Заштита од употребе ове вакцине обично траје већ дуги низ година, али код високо осјетљивих људи, ревакцинација је пожељна након 5 година. Полисахаридна вакцина је индикована особама старости од 65 година, као и особама старосне доби од 2 до 65 година са повећаном осетљивошћу и пре спленектомије. Није препоручљиво за дјецу млађу од 2 године старости или преосјетљиве на компоненте вакцине према појединцима.

За децу са функционалном или анатомском аспленијом млађом од 5 година препоручује се пеницилин В 125 мг. Се емпиријски одредити трајање серопрофилаксију, али неки стручњаци настављају серопрофилаксан током целог периода детињства и код одраслих због високог ризика од пнеумококне инфекције код пацијената са асплениа. Пнеумококна инфекција код деце и адолесцената третира се применом пеницилина (250 мг орално) најмање 1 годину после спленектомије.