Неплодност

Неплодност - одсуство трудноће у року од годину дана на редовној сексуалног живота без контрацепције. Уопштено, често незаштићени сексуални односи доводе до оплоди јаје 50% паре за 3 месеца на 75% - 6 месеци и 90% - 1 године. Неплодност стопа расте у старијим женама. Случајеви примарног стерилитета повезаног са сперме оштећењем (35% паре), смањена јајника резерву или овулације дисфункције (20%), цевасти дисфункцију и лезије у пелвичних органа (30%), патолошка цервикалне слузи (<5%) и неидентификованих фактора (10%) . Немогућност да се често затрудне доводи до осећања фрустрација, беса, кривице, беса и комплекса инфериорности.

Парови који планирају трудноћу треба да има честе секс једни са другима у року од неколико дана у средини менструалног циклуса, када је овулација највероватније. Дневно јутарње базално мерење температуре може помоћи у одређивању почетка овулације код жена са редовним менструалним циклусом. Пад температуре подразумева почетак овулације, и повећање за више од 0,5 "Ц означава крај овулације. Тест Употреба за утврђивање ЛХ помаже у откривању ослобађање хормона у средини менструалног циклуса, што такође помаже да одреди време овулације. Употреба кофеина и дувана смањује плодност.

Дијагноза се утврђује на основу историје болести, прегледа и савета оба партнера. Код мушкараца, спермограм је одређен да идентификује абнормалности, а жене се испитају за овулацију, тубуларну дисфункцију и промене органа карлице.

За неплодне парове постоје групе подршке (на примјер, Америчка организација за плодност, РЕСОЛВЕ). Ако је вероватноћа концепције мала (обично после 2 године лечења), лекар треба да препоручи усвајање.

Неплодност: узроци и дијагностички тестови

Неплодност може довести до девастације у души сваког партнера, а истраживања узрокују изузетну нервозу. Одлучујућа улога може да се негује од стране партнера од стране доктора.

У 90% младих парова који имају обичан сексуални живот, концепција се јавља у првој години. Способност да се замисли повећава се са трајањем брака. Висока способност једног од партнера може надокнадити недостатак способности другог, тако да многи партнери од преосталих 10% имају недовољну репродуктивну функцију. Сазнајте следеће:

• Да ли је јаја произведена од стране жене?
• Да ли човек има довољно здраве сперме?
• Постоје ли јаја и сперма?
• Да ли је ембрион имплантиран?

Необјашњива неплодност

Неплодност се сматра необјашњивим ако су сперма код човека, овулације и јајовода у женама нормалне.

Плодност се може повећати стимулацијом овулације неколико фоликула (контролисана хиперстимулација јајника); Сврха овога је добијање више од 1 ооцит (хиперовирање). Прво, током 3-4 менструалног циклуса, жена је прописана кломифен и стимулише овулацију помоћу ХЦГ. У наредна два дана врши се интраутерина спермија. Ако се не појави трудноћа, женама се прописују гонадотропини за лечење дисфункције овулације праћене применом хЦГ-а и инсеминације у наредних 2 дана. Поред тога, лутеална фаза менструалног циклуса је прописана прогестероном. Дан појаве менструације и дозе гонадотропина могу се разликовати у зависности од старосне доби пацијента и резерви јајника. У третману са кломифеном и гонадотропином, стопа трудноће је 10-15% у првих 4 циклуса. Ако се трудноћа не деси након 4 циклуса, препоручује се коришћење репродуктивних технологија. Контролирана хиперстимулација јајника може довести до вишембрионске трудноће.

Анамнеза. Два су потребна за осемењавање. Истраживање прати оба партнера.

Питајте партнера о менструалној историји, претходној трудноћи и контрацепцији, природи карличних инфекција и абдоминалне операције.

Питајте партнера о функцијама пубертета, претходних очинства операције (киле, орцхидопеки, операција на врату бешике), болести (полно преносивим болестима и заушки као тинејџер), дрога, алкохол, рад (ако је код куће када им партнер се јавља овулација).

Питајте оба партнера о сексуалној активности - учесталост, време, техника (некомплетан сексуални однос - проблем у 1% парова); осећања неплодности и нереализованог очинства; претходна истраживања.

Испит. Проверите опште здравље жене и сексуални развој, а такође прегледајте желудац и карлице.

Ако је спермограм промењен у партнеру, он мора да се подвргне тесту да идентификује повреду функције ендокриног система, патологију пениса, варикоцеле. Такође је неопходно потврдити присуство два тестиса нормалне величине (3,5-5,5 к 2,1-3,2 цм).

Тестови за овулацију. Са редовним циклусима, овулација се вероватно не мења. Једини доказ да је овулација нормална је трудноћа. Лутеинизација неовирајућег фоликла је могућа, у ком случају функционални дијагностички тестови могу бити позитивни у одсуству ооцита. Свака промјена у резултатима тестова подразумијева кршење овулације.

Испитивања: праћење развоја фоликла или промјена у секреторном ендометрију у ултразвуком; откривање "овулатори" слузи у средини циклуса (попут протеина сировог јајета); откривање врха ЛХ (на примјер, кориштењем кита Цлеарплан); одређивање повећања базалне телесне температуре у средини циклуса (конструкција кривуље температуре је компликована процедура и може изазвати неугодности).

Испитивања функционалне дијагностике. Проверите да ли је пацијент вакцинисан против вируса рубеоле, уколико није, пружите вакцинацију. Проверите пролактин у крви, ако сумњате ановулатион (високе вредности може указати на присуство пролактином, направити Кс-Раи), дефинише садржај ФСХ (порастао је у основном јајника неуспех) и ЛХ (да идентификује синдром полицистичних јајника), као и извршити тестове на функције штитасте жлезде жлезде.

Студија сперме.

Ако је постцоитални тест нормалан, неопходно је одредити спермограм, антисперма антитела и инфекције. (Нормални спермограм -> 20 милиона сперматозоида / мл,> 40% мобилних и> 60% нормалних облика). Ако се ови показатељи снизе, потребна је специјалистичка консултација.

Неплодност: дијагностички тестови и третман

Одређивање проходности цеви.

1. Лапароскопија и тест за боју (хромотубација). Органи карлице су визуализовани и метилен плава се ињектира кроз утерин фаринк. Ако је пролазност прекинута у проксималном делу, цеви нису испуњене бојом. Са дисталном опструкцијом не постоји "избацивање" боје у карличну шупљину.
2. Хистеросалпингографија (са контрастним материјалом) омогућава одређивање структуре материце, "пуњења" и "излаза" контрастног медија.

Постцоитал тест. Изведени током овулације 6-12 х након сексуалног односа: слуз слузнице се узима из грлића материце и рачуна се у поља вида уз снажан пораст. Позитиван тест (слуз у овулаторног садржи више од 10 од покретних сперматозоида у поље) указује да је нормална сперме, овулација се вероватно јавља ефикасно односа и цервикалне слузи садржи антитела.

Лечење за неплодност. Циљ лечења је уклањање основног узрока. Азооспермиа не реагује на лечење. Да бисте побољшали низак број сперматозоида, партнеру треба саветовати да престане да пуши и пије алкохол, да обезбеди нижу температуру тестиса (не узимајте вруће купке или носите тешке панталоне). Можете препоручити лекове, као што је тамокифен, али лечење није увек ефикасно. Хоће ли се пар сложити с спермом донатора? (АИД је вештачко осемењавање донатора, вештачко осемењавање од донорске сперме).

Повреда екскреције сперматозоида (нпр. Импотенција). У овом случају може се препоручити вештачко осемењавање сперме партнера.

Хиперпролактинемија третирати елиминацијом узрока евентуалним детектован (аденом, лекови), ако не додељена бромокриптин у дози од И мг свака 24 сата унутра са постепеним повећањем дозе до нормалне пролактина у крви.

Ановулација се третира подстицањем формирања фоликла са кломифен цитратом у дози од 50-200 мг сваких 24 сата, почевши од петог дана циклуса 5 дана. Нежељени ефекти: оштећење вида, бол у стомаку као резултат хиперстимулације јајника. Људски хорионски гонадотропин (хЦГ) је сличан по структури ЛХ, а његова администрација може бити потребна да иницира руптуру зрелог фоликула. Ако кломифен цитрат није погодан за елиминацију неплодности, може се користити ињекције гонадотропина или аналога ЛХ-ослобађајућег хормона.

Антисперма антитела - ово стање корекције није предмет. Требали бисте покушати трансплантирати гамете директно у јајовитску тубу.

Може се покушати опструкција цијеви хируршки елиминирати, али резултати су разочаравајући.

Помоц око ђубрења. Пару је потребна психолошка (и финансијска) стабилност. Ектополошка трудноћа, гојазност, вишеструка трудноћа и абнормалности фетуса су много чешће него код нормалног трудноће.

Оплодња ин витро се користи за опструкцију цеви и друге проблеме. Јачари пацијента су стимулисани, јаје се одводе, оплођене ин витро и смештене у материцу.

Трансплантација гамета у јајовитску тубу може се препоручити пацијентима без патологије јајоводних тубуса, на пример, са "необјашњом неплодношћу" (20%).

Не заборавите на потребу за адаптацијом. Неплодни парови могу да се прибегну помоћу психотерапеута или група за самопомоћ.

[1], [2], [3], [4],