Неплодност код жена

Женска неплодност - неспособност жене да се затеже у узрасту.

Неплодност сматра се браком у којој, уз редован сексуални живот и одсуство контрацепције у року од годину дана, трудноћа се не појављује.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија

Учесталост неплодних бракова је 15-17%, 40-60% њих су женске неплодности. Најчешћи облици женског неплодности су тубуларни перитонеални (50-60%) и ановулаторни (ендокрини) (30-40%) облици, као и спољашња генитална ендометриоза (25%); комбиновани облици неплодности су 20-30%. У 2-3% случајева узрок неплодности не може се утврдити.

На сваком месту репродуктивног система мушког и женског тела може доћи до патолошких процеса, што нарушава комплексан биолошки механизам њиховог рада и доводи до неплодности.

Додељивање примарне и секундарне неплодности. Примарна неплодност - неплодност код жена (или мушкараца) који живе регуларним сексуалним животом без заштите и без трудноће (код мушкараца - нефертилног семена). Секундарна неплодност је одсуство трудноће (способност оплођења код мушкараца) током године редовне сексуалне активности након побољшања трудноће. Апсолутна неплодност је неплодност повезана са одсуством или абнормалошћу развоја гениталних органа.

Присуство једног од партнера различитих облика неплодности, дефинише се као комбинована неплодност, присуство фактора неплодности у оба партнера - комбиновани облик неплодности у пару.

Један од најважнијих проблема у гинекологији и репродуктивној технологији је неплодни брак. Безуспешни брак, који представља 15% брачних парова у Русији, везан је за проблем без будућности милиона људи, смањење и губитак националног гена. Можда. Овај проблем је хитнији од многих других у медицини, јер тек након рођења особе можемо да разговарамо о значају и значају пружања једне или друге медицинске помоћи. 

• Репродуктивни квалитет је способност репродукције таквих појединаца, осигуравајући континуитет и континуитет живота.
• Репродуктивно здравље дефинише СЗО као одсуство болести репродуктивног система или репродуктивне штете ако су репродуктивни процеси могући са потпуним физичким, менталним и социјалним благостањем.
• Сексуално здравље је комбинација физичких, емоционалних и социјалних аспеката сексуалног живота, што позитивно обогаћује особу, промовише међусобно разумевање и љубав.
• Планирање породице представља скуп друштвено-економских, правних, медицинских мера усмјерених на рођење дјеце које жели породица, здрава профилакса, превенција абортуса, очување репродуктивног здравља, постизање хармоније у браку.
• Плодност - способност репродукције потомства.
• Стерилитет - недостатак способности репродукције потомства.
• Неплодни брак је одсуство трудноће у року од 12 месеци. Редовног сексуалног живота без употребе било каквог контрацептива, под условом да су супружници (сексуални партнери) родног узраста (СЗО).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Узроци неплодност код жена

Женска неплодност може бити последица многих болести и стања.

Примарна неплодност код жена

• Генитални инфантилизам, аномалије у развоју женских гениталних органа.
• Дисрегулација хормонске функције јајника, функционални недостатак гонада.
• Болести материце и додаци материце, спречавајући почетак трудноће.

[12], [13]

Секундарна неплодност код жена

• Упале болести женских гениталних органа, компликације након абортуса, ИУД.
• Болести ендокриног система.
• Тумори гениталних органа.
• Ектопична трудноћа.
• Соматске болести (туберкулоза, колагенозе, болести крви, итд.).
• Трауматска оштећења вагине, грлића материце, перинеум.
• Хронична интоксикација (алкохол, никотин, соли тешких метала, итд.).
• Индустријско-професионални фактори (микроталасно поље, мале дозе јонизујућег зрачења).
• Неисправна храна.

Главни узрок женске неплодности су инфламаторне болести женских гениталних органа или њихове последице (у 60-70% случајева). Међу запаљенским процесима најчешће је неплодност пропраћена упалом додиром материце, која узрокује опструкцију јајоводних тубуса, различитих кршења функционалног стања јајника.

Посебно често ометање јајоводних тубуса долази са гонореалним салпингитисом, али такође може бити посљедица неспецифичне упале. Неплодност се често јавља након абортуса или патолошког рођења. Последица абортуса може бити салпингитис са развојем опструкције јајоводних тубуса и оштећивање слузокоже материце

Салпингитис не само доводи до зачепљења јајовода, али и кршења њихових моторне активности, дистрофичних промене у слузници јајовода, спречавајући оплодњу.

Када упала јајника може бити слабији овулацију, у вези са којим је јаје не испоручује у трбушну шупљину и формирање прираслица око јајника (за нормално овулације) не може ући у цев. Осим тога, оофоритис може пореметити ендокринску функцију јајника.

Улога ендоцервикитиса у етиологији неплодности је значајна јер мењају функцију епителија грлића материце. Колпитис такође може бити узрок неплодности (промена својстава вагиналне течности на позадини разних болести може довести до смрти сперматозоида).

Етиологија неплодности ендокриних поремећаја јављају у 40-60% случајева. У овом случају, јајника функција може бити угрожена у почетку што је примећено у абнормалности гениталијама или у пораза фоликула апарата јајника због заразне болести или интоксикације (оштећеног процес сазревања ооцита и овулације, смањити хормонски јајника функцију потребан за сазревање и превоз јаје и њено ђубрење).

Инфантилност, а хипоплазија по гениталијама могу изазвати неплодност код жена. У овом случају, стерилност промовишу обе анатомске и функционалне карактеристике репродуктивни систем повезан са це хипоплазијом (дуге уским вагине плитким задњег луком, уском цервикалног канала, смањена хормоне јајника функцију, мање вредности циклична процеса у ендометријум, дисфункцију јајовода и друге. ).

Функција јајника може се поново промијенити због болести хипофизе, штитасте жлезде, надбубрежних жлезда. За неплодност су болести као што су микседем, хипотироидизам, тешки дијабетес, Итенко-Цусхингова болест, гојазност, итд.

Неплодност може бити узрокована трауме и расељавање гениталијама (олд гап цротцх дехисценција генитални отвор, полна зрелост вагиналних зидова, кинкс и утеруса расељавање, цервикалног ектропија, уринарних фистула, синецхиа утерине цавити имперфорате цервикалног канала).

Неплодност у великом броју случајева је истовремени симптом код ендометриозе, тумора женских гениталних органа

Општи поремећаји и тровања (туберкулоза, сифилис, алкохолизам, итд), као и неухрањености, недостатка витамина, болест изазивају поремећаји менталног комплексне који доводе до поремећаја функције јајника, у вези са оним што се не неплодност.

Узрок неплодности су имунолошки фактори (формирање антитела на сперму у телу жене).

Учесталост детекције различитих фактора репродуктивне штете у паровима.

Фактори неплодности	Учесталост детекције
Мушкарци	37%
Женски (укупно)	82%
од тога:
хормонални	56%
цервикално-вагинални	51%
тубал перитонеал	48%

Треба имати на уму да код жена са неплодношћу више од 60% има два или више фактора смањене плодности.

Патолошки слуз слузокожа

Патолошки слуз слузнице грлића може погоршати плодност инхибирањем пенетрације или повећањем уништавања сперматозоида. Нормално, слуз слузнице се мења од густих, непропустивих до флуидних, прозирних и истегнутих повећањем нивоа естрадиола током фоликуларне фазе менструалног циклуса. Абнормални цервикалне слузи може остати отпоран на сперме у време овулације или сперме може да изазове деградацију, олакшавајући прилив вагиналних бактерија (нпр, као резултат цервицитиса). Понекад абнормална слуз слузнице садржи антитела за сперму. Патолошка слуз ретко знатно отежава плодност, осим у случајевима хроничног цервицитиса или цервикалне стенозе као последица лечења цервикалне интраепителијалне неоплазије.

Жене се испитују за цервицитис и цервикално стенозу. Ако немају било који од ових поремећаја, онда извршите постцоитални преглед слузокожи материце како би идентификовали неплодност.

Смањен резервоар јајника

Смањена јајна резерва је смањење количине или квалитета ооцита, што доводи до смањења плодности. Резерват јајника може почети да опада до 30 година и раније и брзо опада после 40 година. Лезије јајника такође смањују резерве. Иако је старије године фактор ризика за смањење резерви јајника, и старост и смањени резерват јајника су по себи индикатори неплодности и доводе до слабије ефикасности лечења.

Испитивања за смањени резерват јајника обезбеђена су за жене старије од 35 година, који су били подвргнути операцији јајника или који нису имали ефекат стимулисања јајника са егзогеним гонадотропинима. Дијагноза се може очекивати ако су ФСХ нивои откривени више од 10 мИУ / мл или нивои естрадиола мање од 80 пг / мл дневно три пута током менструалног циклуса. Дијагноза се може урадити са именовањем кломифена жене 100 мг орално једном дневно на 5-9 дан менструалног циклуса (кломифен цитрат потврђује тест). Значајно повећање нивоа ФСХ и естрадиола од 3. До 10. Дана циклуса указује на смањење резерве јајника. Код жена старијих од 42 године или са смањењем резерве јајника могу се користити дониране јајне ћелије.

Други узроци женског неплодности

• Проблеми са овулацијом

Менструални циклус који траје мање од двадесет један дан и више од тридесет и пет може да сигнализира неспособност јајета да оплоди. Ако овулација не дође, јајници не могу да производе зреле фоликле, а самим тим и јаја која се могу оплођивати. Овај узрок женског неплодности - најчешће.

• Дисфункција јајника

Поремећај производње хормона у систему "хипоталамус-хипофиза" може понекад узроковати дисфункцију јајника. Лиутеотропин и фоллитропин је било врло велике или врло мале количине, њихов однос је сломљена, и, као резултат тога, није довољно фоликул сазрева, јаје је незхизнедеиателнои или не сасвим зреле. Узрок ове дисфункције може бити траума код поремећаја главе, отока, итд. У доњем мозгу.

• Хормонски отказ

Хормонски отказ у телу може довести до нестанка менструације или неупоредивог јајета. Овај поремећај има многе узроке, укључујући генетску предиспозицију, пренијети заразне болести, слабљење имунолошког система, ендокрини болести, хируршке интервенције и повреде абдоминалних и урогениталних органа.

• Генетска предиспозиција

Женска неплодност може бити узрокована генетским факторима, наследном предиспозицијом, у којој јаје не могу зрести.

• Полицистички јајник

Уз полицистичку болест, производња фолликотропина пада, док ниво лутеотропина, естрогена и тестостерона остаје нормалан или га превазилази. Постоји мишљење да смањен ниво фолликотропина изазива неадекватан развој фоликула, који производе јајници. Као резултат, формирају се вишеструке фоликуларне цисте (до шест до осам милиметара), које дијагностикују ултразвук. Погађени јајник се обично увећава, на његовој површини се формира бела капсула, кроз коју јаје не може проћи, чак и ако је зрело.

• Цервикална дисфункција

Као резултат таквих поремећаја, сперматозоиди нису у могућности продрети у слузницу материце, што узрокује њихову смрт.

• Цервикална ерозија

Узрок женске неплодности може бити таква патологија као ерозија - улцерозне формације на мукозној мембрани грлића материце, која је конгенитална или се јавља због инфекција и повреда. Развој патологије доприноси хормонским поремећајима, неуспеху менструалног циклуса, ранијем наступу сексуалних односа, недостатку регуларног сексуалног партнера, слабом имунитету. По правилу, таква патологија пролази асимптоматски и одређује се када је прегледан од стране гинеколога. Понекад се може појавити испуштање из сексуалних органа смеђе боје и бол током сексуалног односа.

• Ожиљци на јајници

Ова патологија доводи до чињенице да јајници губе способност производње фоликула, због чега нема овулације. Ожиљци се могу појавити после операција (на примјер, уклањањем циста) и заразних патологија.

• Синдром неексплодираног фоликла

Са овим синдромом, зрели фоликул није отцепљен и трансформисан у цисту. Узроци таквог поремећаја могу бити хормонски проблеми, затезање капсула јајника или патологија његове структуре. Међутим, до краја такве појаве се не истражује.

• Ендометриоза

Са овом болести, ћелије ендометријума почињу да се шире и формирају полипе који продиру не само у јајоводне тубуле и јајнике, већ иу абдоминалну шупљину. Таква болест спречава зорење јајета и спречава његову фузију с спермом, ау случају ђубрења спречава јајце да стиче оплату на матерњем зиду.

• Психолошки фактор

Честе стресне ситуације могу довести до кршења природних физиолошких функција, које негативно утичу на процес ђубрења. Психолошки фактори укључују женску неплодност непознатог поријекла (око десет посто парова не показује поремећаје које изазивају неплодност).

• Патологија материце

Сваки деформитет материце има утицај као што је ИУД - спречавајући да јајоч стави на подлошке на ендометријуму. Такве патологије укључују полипе и миомом материце, ендометриозу, као и урођене патологије структуре.

Дијагностика неплодност код жена

Код спровођења дијагнозе оба партнера треба испитати без обзира на представљене жалбе. Пре свега, неопходно је искључити присуство сексуално преносивих болести, наследних патологија и болести ендокриног система. Након што се прикупе све неопходне информације о присуству или одсуству пратећих болести, пацијент се испитује за секундарне сексуалне карактеристике, ректални преглед и преглед карлице.

За дијагностичке поступке важи хистеросалпингографија (одржан шести-осмог дана од почетка циклуса). Са хистеросалпингографије утврдити стање шупљину материце и цеви. Преко цервикалног канала испуњени су контрастним медијумом. Ако су јајоводи су нормални проходности, ово решење не задржава у њој и продире у абдоминалну дупљу. Такође, уз помоћ хистеросалпингографије може дијагностиковати, а други материце патологија. За дијагнозу болести такође користе ултразвук раст биометрија фоликула (на осмо у дан четрнаести циклуса), хормонску истраживање (лиутеотропин, фоллитропин, тестостерон - трећа петог дана циклуса), на КСИКС до двадесет четвртог дана циклуса одредити ниво прогестерона, два или три дана пре менструације биопсија ендометријума.

Дијагноза неплодних бракова укључује испитивање оба пола партнера, дијагностичке мјере треба провести у потпуности како би се идентификовали сви могући фактори неплодности код жена и мушкараца.

У складу са препорукама СЗО приликом испитивања неплодних жена треба поставити и спровести: У проучавању анамнезе:

• број и исходи претходне трудноће: спонтани и индуковани абортуси, укључујући и криминалне; ектопијску трудноћу, затезање бешике, број живих дјеце, компликације након порођаја и након абортуса;
• трајање примарне или секундарне неплодности;
• употребљене методе контрацепције и трајање њиховог коришћења после последње трудноће или са примарном неплодношћу;
• системске болести: дијабетес, туберкулоза, болести штитне жлезде, корења надбубрежне жлезде итд .;
• лекови који могу имати краткорочни или дугорочни штетни ефекат на овулацију: цитотоксични лекови и рентгенска терапија абдоминалне шупљине; психофармаколошки агенси, као што су транкилизатори;
• операције које могу допринети неплодности: апендектомија, спхеноидна ресекција јајника, операције на материци и други; постоперативни период;
• инфламаторне процесе у карличним органима и полно преносиве болести, тип патогена, трајање и природа терапије;
• ендометриоза болест;
• природа вагиналног пражњења, преглед, третман (конзервативна, крио- или електро-коагулација);
• присуство секрета из млечних жлезда, њихова повезаност са лактацијом, трајање;
• фактори производње и околиш - епидемијски фактори; злоупотреба алкохола, узимање токсичних лекова, пушење итд.
• наследне болести у односу на рођаке првог и другог степена сродства;
• менструална и овулативна анамнеза; полименореја; дисменореја; први дан последње менструације;
• сексуална функција, болест у сексуалном животу (диспареуниа).

Објективни преглед

• висину и тежину тела; повећање телесне тежине након брака, стресне ситуације, климатске промене итд .;
• развој млечних жлезда, присуство галактореје;
• косуља и природе његове дистрибуције; стање коже (суво, уљано, аспае вулгарис, стриае);

Испитивање система тела:

• мерење крвног притиска;
• Рендген на лобањи и турско седло;
• фундус за очи и видно поље.

[14], [15], [16]

Подаци о гинеколошким прегледима

Током гинеколошког прегледа се узима у обзир дан циклуса, који одговара датуму студије. Процењују степен и карактеристике вулве, клиториса величине, дистрибуцију косе карактер, посебно вагине, грлића материце, и апендикса, наводи Сацро-материце лигаменте, присуство и природу отпуста из грлића материце и вагине.

Колпоскопија или мицроцолпосцопи налаже инспекција на првом инспекције пацијента открива знаке вагинитис, цервицитиса, ендоцервицитис и цервикалне ерозије, који могу проузроковати неплодност и гениталија да укаже на хроничне инфекције.

Лабораторијске и инструменталне методе испитивања

Велики значај тачне дијагнозе неплодности код жена има примјену додатних лабораторијских и инструменталних метода испитивања. Усклађеност са временом главних метода испитивања жена може избјећи лажно-позитивне и лажно-негативне резултате ових студија. СЗО препоручује следећу фреквенцију и време лабораторијског прегледа жена са неплодношћу:

• функционални дијагностички тестови - 2-3 циклуса;
• хормонске студије (ЛХ, ФСХ, пролактин, тестостерон, ДЕА) на 3-5 дан менструалног циклуса; у средини циклуса иу другој фази;
• Хистеросалпингографија 6.-8. Дана менструалног циклуса; кимопертубација - у данима овулације;
• САД-биометрија раста фоликула на дан 8-14 дана менструалног циклуса;
• Имунолошки тестови - на дан 12-14 дана менструалног циклуса.

Имуни облици неплодности су узроковани појавом антисперма антитела, чешће код мушкараца, а чешће код жена.

Један од тестова који омогућавају да се претпостави имунолошка некомпатибилност је постцоитални тест (ПКТ), познат као суђење Симс-Јунер или суђење Схуварскии. Тест вам омогућава да индиректно процените присуство антисперма антитела. Најзначајнија манифестација имунолошких поремећаја у клиници је присуство специфичних антитела на сперматозоида. Код жена, антисперма антитела (АЦАТ) могу бити присутна у серуму, слузи цервикалног канала и перитонеалној течности. Учесталост њиховог детекције варира од 5 до 65%. Пар Испитивање треба да обухвати утврђивање сперме антитела већ у раној фази и на првом месту на мужа, јер присуство сперме у ејакулату антитела је доказ имунолошког стерилности фактора.

Постцоитални тест (Схуварскии-Симс-Јунер тест) - се врши да би се утврдио број и покретљивост сперматозоида у слузи грлића материце. Пре посткомиталног тестирања, партнери треба да се уздрже од сексуалног односа 2-3 дана. Може се открити сперматозоид који се креће и цервикална слуз у року од 10-150 мин. Након сексуалног односа. Оптимални интервал пре узорка је 2,5 сата. Цервикална слуз се уклања пипетирањем. Ако код нормозооспермије у сваком видном пољу можете видети 10-20 напретка сперматозона, онда се искључи цервикални фактор као узрок неплодности.

Одређивање антисперм антитела код жена у цервикалној слузи: У слузи произведене преовулатори дана ограда од грлића за квантитативно одређивање антитела три класе - ИгГ, ИгА, ИгМ. Нормално, количина ИгГ не прелази 14%; ИгА - 15%; ИгМ - 6%.

• лапароскопија са одређивањем пролазности јајоводних тубуса - 18. Дана менструалног циклуса;
• одређивање нивоа прогестерона на 19. До 24. Дан менструалног циклуса;
• биопсија ендометрија 2-3 дана пре почетка менструације.

Сложен клинички и лабораторијски преглед жена које се састоје од неплодног брака, омогућава идентификацију следећих узрока неплодности:

• Сексуална дисфункција.
• Гиперпролактинемиа.
• Органски поремећаји хипоталамично-хипофизног региона.
• Аменореја са повишеним ФСХ.
• Аменореја са нормалним нивоом естрадиола.
• Аменореја са смањеним нивоом естрадиола.
• Олигомонореја.
• Неправилни менструални циклус и (или) ановулација.
• Аиовулација са регуларном менструацијом.
• Конгениталне аномалије гениталних органа.
• Двострана опструкција јајоводних туби.
• Лепак у малој карлици.
• Болест ендометриозе.
• Добијена патологија материце и цервикалног канала.
• Стечене повреде пролазности јајоводних туби.
• Туберкулоза гениталних органа
• Јатрогени узроци (хируршке интервенције, лекови).
• Систем узрокује.
• Негативни постцоитални тест.
• Неидентификовани узроци (када лапароскопија није извршена).
• Неплодност нејасне генезе (приликом примене свих метода испитивања, укључујући ендоскопске).

Третман неплодност код жена

Третман женске неплодности, пре свега, треба да буде усмерен на уклањање главног узрока који изазива неправилност репродуктивне функције, као и корекцију и елиминацију било које пратеће патологије. Истовремено са основним третманом спроводе се општи поступци јачања, психокорекција. Третман женске мора нужно бити свеобухватан, како би се наставио нормално функционисање репродуктивног система што је пре могуће.

Када илеус тубе изведена антиинфламаторно терапију која је у функцији не само да елиминише упалу и наставак јајовода, већ и на да би активирала функције "хипоталамус-хипофиза-оваријума" система. Од физиотерапеутских метода терапије одредити радон или водоник-сулфидне купке, коришћење терапеутског блата. Да би исправили рад имунолошког система тела, прописани су антихистаминици (супрастин, тавегил, димедрол), имуномодулаторни лекови. Лечење се обавља са малим дозама лекова у трајању од два до три месеца или са шоком дозе недељно.

Женама са опструкцијом или потпуним одсуством јајоводних тубуса, као и присуством болести као што су полицистоза, ендометриоза итд., Може се понудити техника ин витро ђубрења. Женама се прописују лекови за побољшање раста и сазревања јаја. Затим, уз специјалну иглу, зрела јаја се уклањају и оплодња се изводи у епрувети. Трећи или пети дан, ембриони се стављају у материцу, а пацијенту се прописују специјалне припреме да се ембриони успоравају. Две недеље након поступка спроводи се тест крви како би се утврдило да ли се трудноћа развија. Пету или шесту седмицу изводи се ултразвук.

Треба запазити да је женско неплодност узроковано више од двадесет разлога. Због тога, да би се водио правилан третман, потребно је темељито и понекад дуготрајно испитивање како бисте утврдили разлоге који спречавају жене да затрудни. Тек након детаљне и потпуне дијагнозе од стране лекара који се похађа може се одредити квалификован третман, који је у сваком случају строго индивидуалан.

Циљ третмана неплодности код жена је рестаурација репродуктивне функције.

Главни принцип третмана неплодности је рано откривање његових узрока и секвенцијалних фаза лечења.

Модерне и високо ефикасне методе третмана неплодности укључују медицинске и ендоскопске методе и методе помоћних репродуктивних технологија. Други су последња фаза третмана неплодности или алтернатива свим постојећим методама.

Тактика терапије зависи од облика и трајања неплодности, старости пацијента, ефикасности претходно коришћених метода третмана. Ако нема позитивног ефекта традиционалног третмана у року од 2 године, препоручљиво је користити методе помоћних репродуктивних технологија.

Избор третмана за неплодност и одређивање њиховог редоследа у сваком случају зависи од таквих фактора као трајања болести, озбиљност промена јајовода, степен на прираслица, старости и стања пацијента соматских.

Лечење тубуларне перитонеалне неплодности

Третирање неплодности тубуларних органа са органским лезијама јајоводних туби је прилично тешко. Међу конзервативним методама, приоритет за данас је сложено антиинфламаторно, ресорптивно лијечење које се спроводи у позадини погоршања запаљеног процеса. Спроведена терапија се састоји у индукцији погоршања инфламаторног процеса према индикацијама праћене комплексном антибактеријском и физиотерапијом, лечењем санаторијумом.

Реконструктивну Тубал Мицросургери, уведен у гинеколошкој пракси у 60-их година КСКС века, постао је нову фазу у лечењу неплодности јајовода, што вам омогућава да обављају операције као што су салпингоовариолизис и салпингостоматопластика. Побољшање ендоскопске технике омогућило је да ове операције изврше у неколико случајева током лапароскопије. Овај метод омогућава дијагнозу и друге пелвична патологија :. Ендометриоза, фиброиди материце, цисте на јајницима, полицистични јајници, итд Врло је важна истовремена хируршка корекција идентификованих патологије у лапароскопији.

Лечење ендокриних неплодности

Терапија која се даје пацијентима са облицима ендокрине неплодности одређује се ниво оштећења система хормонске регулације процеса овулације. На основу одређеног нивоа разликују се следеће групе пацијената са хормоналним облицима неплодности:

Прва група је високо полиморфна, условно уједињена заједничким називом - "синдром полицистичног јајника". Ова група карактерише повећање ЛХ у крви, нормалан или повишен ниво ФСХ, повећање односа ЛХ и ФСХ, нормалног или смањеног нивоа естрадиола.

Третман треба одабрати појединачно и може се састојати из неколико фаза:

• коришћење естроген-прогестогених лекова по принципу "ребоунд еффецт";
• примена индиректних стимуланса функције оваријума - кломифен цитрат (цлостилбегит).

У присуству хиперандрогенизма именовати у комбинацији са дексаметазоном;

• примена директних стимуланса јајника - методине ХГ.

2. Група - пацијенти са дисфункцијом хипоталамус-хипофизе.

Жене са различитих поремећаја менструалног циклуса (лутеална фаза инсуфицијенције, ановулаторни циклуса или аменореје), са наглашеном оваријума секреције естрогена и ниски нивои гонадотропина и пролактина. Конзистентност лекова који стимулишу овулацију код ових пацијената је следећи: естроген-гестагеном препарати кломифентситрат (клостилбегит), евентуално у различитим комбинацијама са дексаметазона, Парлодел (бромокриптин) и / или хЦГ. Са неефикасношћу - менопаузни гонадотропини, ХГ.

3. Група - пацијенти са хипоталамско-хипофизном инсуфицијенцијом. Жене са аменорејом, која имају мало или нимало естрогена генезе јајника; Ниво пролактина се не повећава, ниво гонадотропина је низак или се не може мјерити. Лечење је могуће само код менопаузалних гонадотропина ХГ или аналогија ЛХ-РГ.

4. Група - пацијенти са инсуфицијенцијом јајника. Жене са аменорејом, у којима естрогени не производе јајници, ниво гонадотропина је веома висок. До сада, лечење неплодности у овој групи пацијената је безобзирно. За олакшање субјективних сензација у облику "врућих бљесака", користи се хормонска терапија замјене.

Пета група су жене које имају висок ниво пролактина. Ова група није хомогена:

• пацијенти са хиперпролактинемије у присуству тумором на хипоталамус-хипофиза региону. Жене са различитих поремећаја менструалног циклуса (лутеална фаза инсуфицијенције, ановулационих циклусима или аменореје), повишеним нивоом пролактина, тумором у хипоталамус-хипофиза региону. У овој групи пацијената треба разликовати пацијенте са мицроаденомас хипофизе, што може да излечи Парлодел или норпролактом пажљивим контролном акушера, неурохирурга и офтамолога као пацијената са макроаденомамн хипофизе, која мора бити третирана неурохирурга, вођење или радиотерапија тумора хипофизе или уклањање тумор;
• Пацијенти са хиперпролактинемијом без лезије хипоталамично-хипофизног региона. Жене са менструалним поремећајима сличне подгрупи са јасном производњом естрогена из јајника, повећањем нивоа пролактина. Лекови који су изабрани за овај облик су парлодел и норпролакт.

Лечење имунолошке неплодности

Да би се превазишла имуни баријеру грлића материце слуз се пријаве: кондомтерапииа, неспецифичне десензибилизацију, неких имуносупресивних и вантелесне оплодње (вештачку оплодњу са спермом супруга).

Методе асистиране репродукције

У оним случајевима када третман неплодности у брачном пару користи методе конзервативне терапије и ако је потребно, хируршко лечење не доноси жељене резултате, могуће је користити методе асистиране репродукције. То укључује:

• Вештачко осемењавање (АИ):
  • сперма мужа (ИИСМ);
  • сперма донора (ИИСД).
• Ин витро фертилизација:
  • са преносом ембриона (ЕЦО ПЕ);
  • са донацијом ооцита (ИВФ ОД).
• Суррогатско мајчинство.

Употреба и примјена ових метода је у рукама специјалиста центара за репродуктивно и породично планирање, али практични лијечници требају знати могућности кориштења ових метода, индикација и контраиндикација на њихову употребу.

Помоћне репродуктивне технологије укључују манипулацију сперме и јаја ин витро да би се направио ембрион.

Помоћне репродуктивне технологије (АРТ) могу довести до вишембрионске трудноће, али ризик је мањи него код контролисане хиперстимулације јајника. Ако је ризик од генетских дефеката висок, онда пре ембрионације, ембрион треба прегледати због недостатака.

Ин витро фертилизација (ИВФ) могу се користити за лечење неплодности услед олигоспермија, присуство сперме антитела цеви дисфункције или ендометриозе и необјашњиву неплодност. Поступак обухвата контролисану хиперстимулацију јајника, претраживање ооцита, ђубрење, културу ембриона и пренос ембриона. За хиперстимулацију јајника, кломифен се може примењивати у комбинацији са гонадотропинима или само гонадотропинима. Често се агонисти или антагонисти ГнРХ могу прописати како би се спречила преурањена овулација.

После довољног раста фоликла, ХЦГ је прописан да изазове коначно сазревање фоликла. Тридесет и четири сата након примене ХЦГ, ооцити се узимају помоћу пункта фоликула, трансвагинално под ултразвучном контролом или мање често лапароскопски. Инсеминација ооцита ин витро се обавља.

Узорак сперме се обично испере неколико пута са медијумом за културу ткива и концентрише се ради повећања покретљивости сперматозоида. Поред тога, сперма се додаје, онда се ооцити култивишу 2-5 дана. Само један или више добијених ембриона смештено је у матерничку шупљину, смањивши шансу за развој вишембрионске трудноће, што је највише у ин витро ђубрењу. Број расељених ембриона одређује се узраст жене и вероватни одговор на ин витро ђубрење (ИВФ). Остали ембриони могу се замрзнути у течном азоту и пренијети у утеринску шупљину у наредном циклусу.

Пренос галема у јајоводне тубусе (ГИФТ) је алтернативна ИВФ метода, али се ретко користи код жена са необјашњивом неплодношћу или са нормалном функцијом тубуса у комбинацији са ендометриозом. Неколико ооците а сперма је припремљен на исти начин као у ИВФ, али трансфер се врши вагиналном сондом ултразвуком или лапароскопија - то дисталних делове јајовода, где Ђубрење одвија. Стопа успеха је око 25-35% у већини центара за неплодност.

Интрацитоплазмична ињекција сперме се користи када друге технологије нису успјешне, као иу случајевима гдје је забиљежено тешко оштећење функција сперме. Сперма се убризгава у ооцит, онда се ембрион култивише и преноси на исти начин као ин витро ђубрење (ИВФ). У 2002. Години, више од 52% свих вештачких циклуса у САД је извршено интрацитоплазмом ињекције сперме. Више од 34% вештачких циклуса довело је до трудноће, у којој је 83% случајева дало живу децу.

Остале процедуре укључују комбинацију ин витро ђубрење и преношење гамете на јајоводне тубусе (ГИФТ), употребу донатих ооцита и трансфер замрзнутих ембриона сурогатној мајци. Неке од ових технологија имају моралне и етичке проблеме (на пример, законитост сурогатног мајчинства, селективно смањење броја имплантираних ембриона у вишембрионској трудноћи).