Билијарни перитонитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Које болести изазивају жучни перитонитис?

Након холецистектомије, жуче могу да излете из постоља бешике или уводног канала везикла. Повећани притисак у билијарном тракту, на пример, у вези са неразвијеним каменом заједничког жучног канала, повећава проток жучи, чија акумулација око билијарног тракта доприноси развоју њихове стриктуре.

После трансплантације јетре, могуће је да жуче протиче из подручја анастомозе жучних канала.

Емпием или гангрина жучне кесе може бити компликована због његовог руптуре формирањем апсцеса. Формирање просјечног садржаја промовише се шиљцима формираним раније.

За трауматски узрока жучи перитонитис су глупи или ране жучних путева и, ретко, пункција жучне кесе или проширене Интрахепатиц канала са биопсију јетре, као и ЦХЦХХГ код пацијената са тешком холестазе. Пропуштање жучи се понекад примећује након оперативне биопсије јетре.

Спонтани жучни перитонитис може се развити уз строго продужену механичку жутицу без видљивих оштећења на билијарном тракту. Овај феномен објашњава руптура малих интрахепатичних канала.

Перфорација холедохуса је веома ретка и узрокована истим узроцима као перфорације жучне кесе: повећања притиска на билијарног тракта, а каменим зидом ерозије и њене некрозе услед тромбозе.

Понекад је жутица новорођенчади узрокована спонтаном перфорацијом екстрахепатских жучних канала, која се најчешће локализује на споју везикалних и опћих јетних канала.

Патогенеза овог процеса је нејасна.

Симптоми жучног перитонитиса

Озбиљност симптома зависи од величине жучи у абдомену и његове инфекције. Присуство жучи у слободној абдоменској шупљини води до тешког шока. Жуте соли хемијски иритишу перитонеум, што доводи до ексудације великих запремина плазме у асцитну течност. Одлив жучи прати најјачи дифузни бол у стомаку. Испитивањем, пацијент је непомичан, кожа је бледа, низак крвни притисак, упорна тахикардија, тупа ригидност и дифузна осјетљивост током палпације абдомена. Често се пареса црева развија, према томе, код пацијената са необјашњивом опструкцијом црева, увек је неопходно искључити холангски перитонитис. Неколико сати касније, додата је секундарна инфекција, која се манифестује повећањем телесне температуре у односу на позадину сталних болова у абдомену и његовој болести.

Резултати лабораторијских студија нису индикативни. Може доћи до хемоконцентрације; На лапароцентези налазимо жучи, по правилу, инфициране. Ниво билирубина у серуму се повећава, а касније се повећава активност алкалне фосфатазе. Холесцинтиграфија или холангиографија открива одлив жучи. Ендоскопска или перкутана дренажа билијарног тракта побољшава прогнозу.

Лечење жучног перитонитиса

Обавезно је извршити терапију замене инфузије; са паралитичном опструкцијом црева, може бити потребна интубација. За спречавање секундарне инфекције, прописују се антибиотици.

Када је жучна кеса пукнута, указује се на холецистектомију. Када изливате жучи из заједничког жучног канала, можете обавити ендоскопски стентинг (са или без папилосфинктеротомије) или дренажом назофарингеалног порекла. Ако одлив жучи не престане у року од 7-10 дана, може бити потребна лапаротомија.