Хронични неспецифични ентероколитис

Хронични неспецифични ентероколитис - инфламаторно-дистрофична лезија слузнице малог и дебелог црева. Учесталост хроничног неспецифичног ентероколитиса код свих болести дигестивног система код деце износи око 27%. Често се комбинују лезије малих и дебелих црева код деце. Међутим, са примарном лезијом танко црево користи се термин "хронични ентеритис", а са примарном лезијом у дебелом цреву, појам "хронични колитис".

Узроци хроничног неспецифичног ентероколитиса. Хронични неспецифични ентероколитис је полиетолошка болест у којој водећу улогу играју егзогени фактори:

• продужене инфекције цревних ћелија, посебно оне које се своде у првој години живота, или малосимптоматски облици акутних инфекција црева са неадекватном терапијом;
• продужене паразитске инфекције цревних ћелија, посебно гирдардије;
• алергија на храну;
• продужена неконтролисана употреба одређених лекова (салицилати, индометацин, кортикостероиди, имуносупресиви, антибиотици);
• изложеност токсичним супстанцама (арсеник, олово, фосфор), јонизујуће зрачење;
• стања имунодефицијенције.

У патогенези хроничног неспецифичног ентероколитиса имају значење:

• кршења општих и локалних веза имунолошке одбране са развојем запаљенско-дистрофичних промена у цревној слузокожи;
• цревна дисбактериоза, у којој постоји промена квалитативног и квантитативног састава микрофлора уз поремећај његових станишта;
• оштећење главних функција црева уз развој симптома оштећене дигестије и апсорпције.

Класификација. Истиче се хронични неспецифични ентероколитис:

1. по поријеклу:
   • примарно,
   • секундарно (на позадини других болести пробавног система);
2. по тежини:
   • лигхт форм,
   • средња тежина,
   • тешки облик;
3. по периоду:
   • егзацербације,
   • предграђа,
   • ремиссион;
4. по ознакама:
   • монотоно,
   • рецидива,
   • континуирано понављајући;
   • латент;
5. природом морфолошких промена:
   • инфламаторна,
   • атрофијски (И, ИИ, ИИИ век).

Симптоми хроничног неспецифичног ентероколитиса укључују ентерални, због поремећаја дигестиве и апсорпције и синдроми колитиса, који су праћени боловима и диспечним симптомима.

Болови су чешће локализовани у пупку и средњем стомаку или око абдомена:

• могу бити интензивни пароксизмални (као што је црева колика) или монотонозни распируиусцхими (са надимањем);
• обично изазвани грешкама у исхрани (обилна храна садржи велику количину влакана, масти, млека, слаткиша).

Диференцијални дијагностички критеријуми хроничног ентеритиса и колитиса, дискинезија. Дебелог црева

Симптоми	Хронични ентеритис	Хронични колитис	Дискинезија дебелог црева
Бол	Везивање Или боли У средњим одељењима Стомак	Ухватање или плетење у доњим бочним дијеловима, повезаним са дефецацијом	Грешење у доњим бочним дијеловима, повезано са дефецацијом
Поремећаји столице	Дијареја	Алтернација запрета и дијареје	Запести
Флатуленце	Изражено	Умерено изражена	Није типично
Симптом Образтсова	+	-	-
Палпација дебелог црева	Паинлесс	Шљокотина и гурање дуж цријева, опипљивих грчева и дилатираних подручја	Уједначеност дуж црева, спазмодичних и дилатираних подручја
Слух у столици	_	+ +	+
Интестинална апсорпција	Дисруптед	Није прекршено	Није прекршено
Ректо-хуманоскопија	Понекад катарални или субатрофни проктосигмоидитис	Проктитис, проктосигмоидитис (катархални, фоликуларни, субатрофични)	Без патологије
Ирригографија	Без патологије	Проширење преклапања, повећана калибрација	Поремећаји покрета тонуса и црева
Хистолошки (инфламаторно-дистрофичне промене)	Муцоза танког црева	У слузницу дебелог црева	Без патологије

У хроничном ентеритису, стомак је мало надуваван, мало болан у мезогастричном региону. Патогномонија за хронични ентеритис је Образтсов симптом.

У хроничном колитису, бол зависи од локализације и преваленције процеса. За хронични колитис, карактеристичне су императивне (празне) жеље и тенесмус (болни нагон). Карактеристично смањење болова након дефекације, бјекство гасова, али често забринуто због осећаја непотпуног пражњења црева.

Диспептиц дисордерс ин цхрониц нон-специфиц ентероцолитис аре цхарацтеризед би флатуленце анд диареа. Са хроничном столицом ентероколитиса богато, кашасто, често са зеленилом и неосушеним остацима, фетида. Скрнављење дефекације се јавља током или после 15-20 минута након оброка и праћено је снажним грчевим, трансфузијским и абдоминалним болешћу. Столна фреквенција до 5-6 пута дневно. У копрограму са хроничним ентероколитисом превладава стеатореа (масне киселине и сапуне масних киселина), често јодофилне флоре.

Да би се погоршао хронични колитис, столица постаје све чешћа 3-5 пута дневно, у малим порцијама, али је могућа замена за запаљење и дијареју. Кал је обично смеђи са слузи. Понекад (са ерозивним процесом) у столици може бити крв.

Констипација се обично посматра у ремисији хроничног колитиса. Када палпирају стомак, трепере и нежност се одређују дуж току дебелог црева, често палпирајућих грчева својих подручја. У копрограму - слуз, леукоцити, еритроцити.

Општи ентерални синдром манифестује трофични поремећај, метаболички поремећаји, полихиповитаминоза. Недостатак тежине зависи од тежине хроничног неспецифичног ентероколитиса. За тешке облике хроничног неспецифично ентероколитис типичном анемије, што може бити услед оштећеног апсорпције гвожђа (хипохромне), бар - недостатком протеина и Б12, фолна киселина, Б6, крварење.

Дијагноза хроничног неспецифичног ентероколитиса заснована је на клиничким и анамнестичним подацима, на резултатима копролошких, бактериолошких, функционалних, ендоскопских, хистолошких и радиолошких студија.

Диференцијална дијагноза хроничне неспецифичне ентероколитиса спроведеном са болестима танког црева, праћено симптомима малапсорпције, дискинезија црева дисбиосис. Најсложенија диференцијална дијагноза са целиакијом. У присуству крви у столици искључују улцерозни колитис, Кронова болест, акутни дизентерију, цампилобацтериосис, Амоебиасис и балантидијаза, интестинална туберкулоза, полипоза, аноректалне пукотину.

Лечење хроничног неспецифичног ентероколитиса. Важан аспект лечења хроничног неспецифичног ентероколитиса је исхрана. У исхрани (табела број 4) ограничавају грубе влакна, ватросталне масти, пржене, вруће, млеко. Храна се узима у топлој форми у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Терапија медикаментом обухвата:

Корекција интестиналне дисбиозе:

1. сузбијање раста условно патогене флоре:
   • препарати за оксикинолин (интетрикс, ентередив, хлорохиналдол);
2. "Садња" нормалне флоре (бифиформ, лактобактерин, линек, травис, нутролин-Б, примадофилус, итд.).

Побољшати пробаву у цревима (дигестал, фестал, ензим, мезим, цомби, елзим, Ораза, Цреон, панцитрат).

Побољшање метаболичких процеса у слузокожи (сложени препарати мултивитамина са елементима у траговима - цомплим, олиговит, центрум, супрадин, уницап, итд.).

Нормализација моторичке функције црева. Додели:

• астрингенти - тансал, Таналбин, каолина, смектит холестирамин, Полипхепанум и децоцтионс храст коре, Алдер шишки, нара коре, суво воће дивља трешња и блуеберри;
• лекови који смањују надувавање, - адсорбенти (смецта, полипхепан), метеоспазмил, еспумизан, копер (комарац), семена кумине, лековита зора;
• лекови који утичу на енкефалинске рецепторе: алверин и деца старија од 2 године - имодијум (лоперамид), дицетел.

Исправка општих метаболичких поремећаја (гвожђе, калцијум, итд.).

Код хроничног колитиса, поред тога, примјењују локални третман (мицроцлистерс лековита Добијање есенције упалне биљке: камилица, невен, кантарион, са морском пасјаковина уљем, шипак уље).

Током смањења акутних појава, вежбања терапије, приказани су водени поступци: кружни туш, подводна масажа, базен. Када дијареја минерал прописано малим салинитетом воде (Ессентуки № 4 Славиановскаиа, Смирновскаиа) у облику топлоте, констипација - високо минерализирана расхлађена минералне воде (Ессентуки № 17 Баталинскаиа).

Санаторијумско-бањско лечење се обавља током ремисије.

Испитивање диспанзера пацијената са хроничним неспецифичним ентероколитисом врши се у року од 5 година од тренутка последњег погоршања:

• у првој години, испитивање са вредновањем копрограма, анализа фецеса за дисбиосис се врши свака 3 месеца;
• у наредном периоду - 1 пут за 6 месеци. Третман против рецидива укључује курсеве еубиотика, минералних вода, витамина, фитотерапије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],