Ход у старима

Ход у старијим случајевима је акутни поремећај церебралне циркулације са оштећењем мозга и поремећајима његових функција.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци мождани удар код старијих особа

У зависности од природе патолошког процеса, мождани удар код старијих је подељен на хеморагичну и исхемијску.

Хормагни мождани удар укључује хеморагије у супстанцу мозга (паренхимала) и мембране мозга (субарахноидне, субдуралне, епидуралне).

Исхемијски мождани удар код старијих особа је због тешкоће или престанка протока крви у одређени део мозга и праћен је омекшавањем површине можданих ткива - церебралног инфаркта.

Најчешћи узрок можданог удара код старијих особа је хипертензија због хипертензије, бубрежне болести, феохромоцитома и одређених ендокриних поремећаја; Атеросклероза, која утиче на главна судова мозга на врату. Узрок можданог удара може бити и:

• реуматизам,
• разни васкулитис (сифилични, алергични, облитератни тромбоангиитис, Такаиасуова болест),
• дијабетес мелитус,
• анеуризме церебралних судова,
• болести крви (апластична анемија, еритремија, леукемија, тромбоцитопенична пурпура),
• акутне инфекције,
• тровање са угљенмоноксидом, срчане мане, инфаркт миокарда.

[6], [7]

Обрасци

Хеморагични мождани удар код старијих

Најчешће се развија у доби од 45-60 година. Одједном се појављује након другог узбуђења или изненадног преоптерећења. Иницијални симптоми су главобоља, повраћање, ментални поремећаји, пулсно дисање, брадикардија или тахикардија, хемиплегија или хемипареза.

Код старијих и старијих људи крварење наставља мање насилно него код младих људи, често без пратећих озбиљних церебралних симптома, често без температурних реакција и промена у крвној групи.

У фундуса у хеморагијске мождани удар може да детектује крварење у мрежњачи, слику хипертензивној ретинопатије са крварења и едема. У општој анализи крви открила леукоцитосис схифт леукоцита напустио, повећана седиментација еритроцита, и означио повећање вискозности крви, повећана фибринолитичку активност, хипергликемије, азотемијом, билирубинемиа, смањен садржај калијума. Приликом проучавања цереброспиналне течности, примјена крви се налази у цереброспиналној течности. Електроенцефалографија открива бруталне дифузне промене у био-елетричној активности мозга, понекад са интерхемисферичком асиметријом. Ангиографија може утврдити измјештање интрацеребралних судова или присуство тзв. Аваскуларне зоне.

[8], [9]

Исхемијски мождани удар код старијих особа

У гериатријској пракси превладава исхемијска оштећења мозга.

На развој исхемијског можданог удара често претходе транзиторни поремећаји церебралне циркулације, који су резултат краткотрајног недостатка снабдевања крви у мозгу на подручју у коме се инфаркт касније развија.

Када тромбоза церебралних судова код пацијената има вртоглавицу, краткотрајне поремећаје свести (полу-слабљење стања), затамњење у очима. Исхемијски мождани удар код старијих може се развити у било које доба дана, али чешће се јавља ујутру или ноћу. Код старијих и старих људи, исхемијски мождани удар се често развија након инфаркта миокарда. Карактеристично кревет (неколико сати, а понекад чак и дана) повећање фокалних неуролошких симптома (оштећење вида, пареса, парализа). У овом случају, чешће се јавља валовита експресија симптома - она се појачава, а опет ослаби. Код емболичног исхемичног можданог удара неуролошки симптоми настају истовремено и одмах се изражавају што је више могуће.

Посебност исхемијског можданог удара је доминација фокалних симптома над церебралном инфарктом. Више поузданије информације добијају се с ангиографијом, рачунарском томографијом и сликањем мозга са магнетном резонанцом.

Третман мождани удар код старијих особа

Лечење болесника са можданим можданицом мозе се извести у болници. Болнички услови значајно проширују терапеутске могућности и омогућавају константно праћење стања пацијента. Саобраћај у болници од куће не подлежу присуству пацијената са дубоку кому са бруто повреде виталних функција, непрактично и хоспитализације у случају поновљеног кршења мождане циркулације уз присуство деменције и других менталних поремећаја, код пацијената са неизлечиве физичке болести.

Општи принципи лечења можданог удара су:

1. Ефекти на активност кардиоваскуларног система - употреба срчаних гликозида када! Обележен смањење миокарда контрактилности, антихипертензиви (антагонисти калцијума (нифедипин), бета-блокатори (обзидан и диуретици (ласик), респираторних аналептицс (кордиамин, сулфокамфокаин).
2. Цоррецтион хомеостаза увођење растворима електролита (5% раствора глукозе, 0,9% раствор натријум хлорида, Рингер-ов раствор, 4% раствора натријум бикарбоната, смеша се поларизујући укупно 2н) низкомолекупиарних декстрана (реополиглиукина 400 мЛ), хипокалемија корекција цхлоропениа .
3. Контрола церебралног едема: 10 мл 2,4% еуфилина, 1 мл Ласика, ако је потребно - манитол, уреа; антихистамински препарати (дифенхидрамин, пиполфен), новоцаине; могу применити хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин - унутра.

Елиминација вегетативних поремећаја: са хипертермијом, препоручују се "литићне" смеше, укључујући димедрол, новоцаин, аналгин; неуровегетативна блокада се врши уз помоћ дроперидола, димедрола и аминазина; Она препоручује алкохол, топле тело пацијента, чиме се повећава пренос топлоте, спровођење регионалне хипотермија велике посуде (хлађење подручје каротидне артерије, помоћни и ингвиналних подручја), завршити мокрих листова.

Ат а хеморагични шлог - повећана својства коагулацију крви и смањују пропустљивост васкуларног зида помоћу калцијума (10 мл 10% раствора калцијум хлорид или калцијум глуконат интравенозно интрамускуларно) викасоп (2 мл 1%), 5.10 мл раствора аскорбинске киселине 3%, желатин, 10% - 20-50 мл интравенозно, рутин, рутамин, е-аминокапронска киселина (5% - до 100 мЛ), Дицинонум (2мл - 250 мг) интравенски или интрамускуларно; евентуално хирургија - Стереотацтиц пунцтуре након уклањања бочне хематома ЦТ, различите хируршке методе лечења можданих анеуризми.

Ин исхемичног можданог удара: повећавају проток крви у мозгу унапређењем регионалних церебралне крвне судове и смањује Вазоспастични, побољшање колатерална циркулација коришћењем вазодилататори (10 мл 2,4% раствора аминофилин интравенозно), никотинске киселине (1% раствор 1.2 мл и.в.) стугерон, трентал, итд .; побољшати венски одлив применом кокарбоксилазе (50 мг) и диететенхена (10 мг); нормализује згрушавања крви и реологију користи хепарин (ат 5000-10000 ИУ интравенски или интрамускуларно у току 3 дана), фенилина и друге антикоагуланте (2-3 месеци), ацетилсалицилну киселину, компламин, продектина итд трентала.

Повећана отпорност мождано ткиво на хипоксију и побољша метаболизам мозга - употреба инхибитора метаболизма ткива (неуролептици, регионална хипотермије) АТП, витамина и аминокиселина (цоцарбокиласе, глутаминска киселина, глицин, витамин Б, витамин Е), ноотропицс (Аминалон, пирацетам) церебролисин , актовегин, хипербарична оксигенација.

Када се бринете за пацијента са можданим ударцем, потребно је:

• сваких 1-2 сата да прати параметре хемодинамике, природу и учесталост респираторних покрета;
• Пратите стање коже и свакодневно одредите водни биланс;
• осигуравање усаглашености са креветом уз примјену свих мјера за бригу о тешко болесним;
• да би се спречила запаљење плућа, констипација, уросепса, тромбоемболијске компликације;
• спречити развој контрактура;
• када је говор прекршен, одредити начин комуницирања са пацијентом и обављати вјежбе говорне терапије;
• када је гутање умањено - обезбедити парентерално храњење и храњење кроз сонду;
• у присуству хипертермије - да се брине о пацијенту као иу другом периоду грознице.