Псориатични артритис

Псориатични артритис је хронична инфламаторна болест зглоба, кичме и ентеза повезана са псоријазом. Болест спада у групу серонегативних спондилоартропатија. Процени пацијената за рану дијагностику носи реуматологу и / или дерматолога код пацијената са различитим облицима псоријазе, активно идентификовање карактеристичне клиничких и радиолошких знаке оштећења зглобова, и / или кичми и / или ентхесис. У одсуству псоријазе узимајући у обзир присуство рођака првог или другог степена сродства.

[1], [2], [3],

Епидемиологија

Псориатични артритис се сматра друго најчешће запаљеном болешћу зглобова после реуматоидног артритиса, дијагностикује га код 7-39% пацијената са псоријазом.

Због клиничке хетерогености псориатичног артритиса и релативно ниске осетљивости дијагностичких критерија, тешко је прецизно процијенити преваленцију ове болести. Евалуација је често отежана каснији развој типичних знакова псоријазе код пацијената који су болесни од инфламаторног зглоба.

Према различитим ауторима, инциденца псориатичног артритиса је 3,6-6,0 на 100 000 становника, а преваленца је 0,05-1%.

Псориатични артритис се развија у доби од 25 до 55 година. Мушкарци и жене пате подједнако често, осим псориатичног спондилоартитиса, што је 2 пута чешће код мушкараца. У 75% пацијената, оштећење зглобова се јавља у просјеку након 10 година (али не више од 20 година) након појављивања првих знакова псориатских лезија коже. Код 10-15% псориатичног артритиса претходи развоју псоријазе, а код 11-15% се развија истовремено са лезијама коже. Треба напоменути да код већине пацијената не постоји корелација између тежине псоријазе и тежине запаљеног процеса у зглобовима, осим у случају синхроног појаве две болести.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци псориатични артритис

Узроци псориатичног артритиса нису познати.

Као фактори животне средине, разматра се улога трауме, инфекције и неурофизичког преоптерећења. 24,6% пацијената је пријавило повреду у појави болести.

[11]

Патогенеза

Сматра се да се болест псориатичног артритиса јавља као резултат сложених интеракција између унутрашњих фактора (генетских, имунолошких) и фактора животне средине.

Генетски фактори

Многе студије указују на генетском предиспозицијом за развој како псоријаза и псоријазним артритиса: више од 40% пацијената са овом болешћу имају првостепене рођака са псоријазом, а учесталост тих болести расте у породицама са истим или близанце.

До сада идентификовано седам гена ПСОРС, одговорне за развој псоријазе, који су локализованог у следећем хромозомалној локуса: 6П (ПСОРС1 гена), 17к25 (ПСОРС2 Гене), 4к34 (ПСОРС3 Гене), лк (ПСОРС4 гена), 3к21 (ПСОРС5 гена). 19п13 (ПСОРС6 гена), 1п (ПСОРС7 гена).

Резултати имуногенетског фенотипизације код пацијената са псориатским артритисом су контрадикторни. Студије становништва откриле су повећану инциденцу гена главног комплекса хистокомпатибилности ХЛА: Б1З, Б17, Б27, Б38, ДР4 и ДР7. Код пацијената са псориатским артритисом и са рентгенским знацима сакроилиитиса, ХЛАБ27 се чешће открива. Са полиартикуларним, ерозивним облицима болести - ХЛАДР4.

Треба напоменути, а не ХЛА-повезани гени који улазе у регион главног комплекса хистокомпатибилности, посебно ген који кодира ТНФа. Када смо проучавали полиморфизам ТНФ-а, откривена је поуздана веза између алела ТНФ-308, ТНФ-б + 252 и ерозивног псориатичног артритиса. Са раном болешћу, ова чињеница има прогностичку вредност за брз развој деструктивних промена у зглобовима, а превоз ТНФ-а-238 код представника кавкаског становништва сматра се факторима ризика за развој болести.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Имунолошки фактори

Псоријаза и псориатички артритис се сматрају болестима узрокованим кршењем имунитета Т-ћелија. Основна улога ТНФ-кључног проинфламаторној цитокин који регулише инфламаторне процесе помоћу различитих механизама: генске експресије, миграцију, диференцијацију, ћелијску пролиферацију, апоптозе. Утврђено је да код псоријазе кератоцити добијају сигнал за повећану пролиферацију када Т-лимфоците ослобађају различити цитокини, укључујући ФИО-а,

У самим псориатским плакама откривен је висок ниво ТНФ-а. Верује се да ТНФ-а промовише производњу других инфламаторних цитокина као што су ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и стимулирајући фактор колоније гранулоцита-макрофага.

Високе концентрације ТНФ-а у крви код пацијената са псориатским артритисом повезани су са таквим клиничким манифестацијама као:

• грозница;
• ентузијазам;
• остеолиз;
• појаву деструктивних промена у зглобовима:
• исхемијска некроза.

У раном псориатичном артритису, цереброспинална течност у ЦСФ се детектује у високим концентрацијама са ИЛ-10. ТНФ-а и матричне металопротеиназе. Приказана је директна корелација између нивоа ТНФ-α. Матрикс металопротеиназа типа 1 и маркери деградације хрскавице. Код пацијената са биопијезом синовијалне синкопе, детектована је интензивна инфилтрација Т- и Б-лимфоцита, посебно ЦД8 + Т ћелија. Такође, они се идентификују на мјестима гдје се тетиве везују за кост, чак иу раној фази упале. ЦД4 Т ћелије производе друге цитокине: ИЛ-2, интерферон и и лимфотоксин, који се налазе у цереброспиналној течности и синовији пацијената са овом болести. Чести спорадични случајеви псоријазе код ХИВ инфекције су један од доказа о укључивању ЦД8 / ЦД4 ћелија у патогенезу псориатичног артритиса.

У последњих неколико година, дебата о разлозима за јачање костима у псоријазним артритиса као ресорпцију терминала фаланге, формирање великих ексцентричним заједничких ерозија, карактеристичном деформације типа "оловку у стакленој» ( «оловка у цуп»). Биопсија ресорпција кости у областима нашао велики број мултинуцлеатед остеокласта. Да конвертује ћелију - остеокласта прекурсора у остеокласта захтијева два сигналне молекула: фирст - ит фактор стимулације колоније макрофага формирање колоније макрофага, који су претеча остеокласта, други - РАНКЛ протеина (активатор рецептора НФ-кВ лигандом - везник рецептор активатор НФ-кВ) , што покреће процес њихове диференцијације у остеокласта. На крају постоји природна антагонист - остеопротегерин који блокира физиолошке реакције РАНКЛ. Верује се да је механизам остеоцластогенесис контролисала однос између активности РАНКЛ и остеопротегерина. Нормално, они треба да буду у равнотежи, у супротности односа Ранкл / остеопротегерина у корист РАНКЛ, неконтролисане формирање остеокласта. У биопсије синовије пацијената са псоријатичног артритиса открила повећање у нивоу РАНКЛ и остеопротегерина пада и повећава на серумске концентрације циркулишућих ЦД14- моноцита, остеокласта прекурсоре.

Механизам патионитиса и анкилозе код псориатичног артритиса још увек није јасан; укључују учешће трансформационог фактора раста б, васкуларног ендотелијалног фактора раста, морфогеног протеина кости. Повећана експресија трансформирајућег фактора раста б је пронађена у синовији пацијената на псориатичном артритису. У експерименту на животињама, кост морфогени протеин (нарочито тип 4), дјелујући заједно са васкуларним ендотелијалним факторима раста, промовише пролиферацију коштаног ткива.

Симптоми псориатични артритис

Главни клинички симптоми псориатичног артритиса:

• псоријаза коже и / или ексера;
• пораз хрбтенице;
• порази сакроилијске артикулације;
• ензимски.

Псоријаза коже и ноктију

Псориатичко оштећење коже може бити ограничено или уобичајено, код неких пацијената примећује се псориатична еритродерма.

Главна локализација псоријазних плака:

• скалп;
• подручје лактова и кољенских зглобова;
• пупка подручје;
• аксиларне области; о мезхиагодицхнаиа фолд.

Једна од честих манифестација псоријазе, осим осипа на кожи трупа и главе је псоријаза ноктију, што понекад може бити једина манифестација болести.

Клиничке манифестације псоријазе ноктију су различите. Најчешће су:

• психоделична псоријаза;
• онихолизис:
• подноггевие крварења, које се заснивају на папиломатозис брадавицама са проширене судова крај (синоним хипоницхиал псоријазним еритема, "нафтне мрље");
• подногтевой гиперкератоз.

Периферни псориатични артритис

Почетак болести може бити или акутан или постепен. Код већине пацијената болест није праћена јутарњим крутостима, већ дуго се може ограничити и локализовати на једном или више зглобова, као што су:

• интерфалангални спојеви руку и стопала, нарочито дистални;
• скроб-фаланка;
• метатарсофалангеал;
• темпоромандибулар;
• ручни зглоб;
• глежањ;
• улнар;
• колено.

Мање обично псориатични артритис може дебитовати са лезијама зглобова.

Често се ангажовање нових зглобова одвија асиметрично, у зглобовима руку случајно (хаотично). Карактеристике периферног запаљења зглобова:

• укључивање дисталних међуфалангеалних зглобова руку и стопала са формирањем деформације у облику ротације; о дацтилите;
• акиал псоријазни артритис периартикуларно појаве (истовремена пропуст три спојева прста: пиастно- или метатарсопхалангеал, проксималне и дисталне интерфалангеалног зглобова са јединственим Цианотиц пурпурне-бојења коже изнад захваћеног зглоба).

5% пацијената има мутирајући (остеолитички) облик - "визитску карту" псориатичног артритиса. Напољу ово не успије с скраћивањем прстију и стопала због ресорпције терминалних фаланга. Истовремено постоји више вишесмерних подубликација прстију, постоји симптом "лабавости" прста. Кости зглоба, међуфалангеални зглобови руку и ногу, стилоидни процеси улнарних костију, главе темпоромандибуларних зглобова су такође подвргнуте остеолизи.

Дактилит се налази у 48% болесника са псориатичким артритисом, а многи од њих (65%) укључују прсте са накнадним стварањем радиографских знакова уништавања зглобних површина. Верује се да се развија као дактилитис због упале флекор тетива, а као резултат инфламације интерфалангеалног, метатарсопхалангеал или метацарпопхалангеал / метатарсопхалангеал зглобова једног прста. Клиничке манифестације акутног дактилитиса:

• јак бол;
• отицање, едем читавог прста;
• болно ограничавање мобилности, углавном због флексије.

У комбинацији са периартикуларним феноменима, аксијални инфламаторни процес у зглобовима ствара "облику кобасице" деформације прстију. Дактилитис такође може бити не само акутан, већ и хроничан. Забележено је згушњавање прста без боли и црвенила. Персистентни дактилитис без адекватног третмана може довести до брзог стварања контрактура флексије прстију и функционалних ограничења руку и стопала.

Спондилитис

Појављује се код 40% пацијената са псориатичним артритисом. Често, снундилитис је асимптоматичан, са изолованом повредом кичме (без знакова периферног упала зглобова) - реткост: задовољавају се само код 2-4% пацијената. Промене су локализоване и сакроилиацки зглобови, лигаментни апарати кичме са формирањем синдесмофита, паравертебрална оссифицатионс.

Клиничке манифестације су сличне Бектеревој болести. Карактерише се болом запаљеног ритма и крутости, која се може јавити у било ком делу кичме (торакални, лумбални, цервикални, сакрум). У већини пацијената промене и кичмењака не доводе до значајних функционалних оштећења. Међутим, 5% пацијената развија клиничку и рентгенску слику типичног анкилозионог спондилитиса, све до формирања "бамбусовог штапа".

Ентезитис (ентесопатија)

Ептезиз - место везивања лигамената, тетива и заједничких капсула на костима Ентезитис - честе клиничких манифестација псоријазним артритиса, манифестују упалом на месту везивања лигамената и тетива до кости после ветар субцхондрал ресорпцију кости.

Најзначајније локализације ентитета су:

• постеролатерална површина пете кости директно на месту ахиловог везивања тетива;
• место везивања плантарне апонеурозе на доњу ивицу калканалног гомоља;
• туберозитет тибије;
• поставите причвршћивање лигаментних мишића "ротирајућа манжетна" рамена (у мањој мери).

Могу бити укључене ентеије и друге локализације:

• Први костни хондрални зглоб десно и лијево;
• 7. Костни хондрални зглоб десно и лијево;
• Задневружние и антеропостериорние в орјаках;
• Црест оф орум;
• Спиноус процесс оф тхе 5тх лумбар вертебра.

Кс-зраци се манифестују у облику периоститиса, ерозија, остеофита.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Обрасци

Постоји пет главних клиничких варијанти псориатичног артритиса.

1. Псориатички артритис дисталних међуфалангеалних зглобова руку и стопала.
2. Асиметрични моно / алигоартритис.
3. Мутилантни псориатични артритис (остеолиза зглобних површина са развојем скраћења прстију и / или прстију).
4. Симетрични полиартритис (варијанта "реуматоидна").
5. Псориатички спондилитис.

Дистрибуција ових клиничких група врши се на основу следећих карактеристика.

• Примарна лезија дисталних интерфераналних зглобова: више од 50% укупног зглобног рачуна су дистални интерфалангеални зглобови руку и стопала.
• Олигоартритис / полиартритис: укључивање мање од 5 зглобова је дефинисано као олигоартритис, 5 зглобова и више - као полиартритис.
• Мутилација псориатичног артритиса: откривајући знаке остеолизе (радиолошке или клиничке) у време испитивања.
• Псориатиц спондилоартит: запаљенски бол у кичми и локализације у било којој од три одељења - лумбалном, грудних или цервикалном, смањење покретљивости кичме, идентификацију радиолошких знакова Сакроилиитис, укључујући изоловане Сакроилиитис.
• Симетрични полиартритис: више од 50% погођених зглобова (упарених малих зглобова руку и стопала).

[24], [25], [26]

Дијагностика псориатични артритис

Цтавиат дијагноза заснована на детекцији псоријазе и / или ноктију пацијента или његових блиских сродника (из речи пацијента) коже, карактеристичне лезије периферних зглобова, знаци кичмених лезија, сацроилиац споја, ентхесопатхиес.

У анкети пацијента је неопходно успоставити која је претходила болест, нарочито примећено било притужби из гастроинтестиналног тракта или урогениталног система, очима (коњуктивитиса), који је неопходан за диференцијалну дијагнозу других болести групе серонегативним спондилоартропатијама, посебно са реактивним постентероколитицхеским или уриногеноус артритиса, болести Реитер (секвенца укључује зглобова постоје жалбе кичме, сакроилијачних зглобова).

[27], [28], [29], [30], [31]

Клиничка дијагноза псориатичног артритиса

На прегледу обратите пажњу на:

• присуство псоријазе коже карактеристичне локализације:
• длакав дио главе, иза ушица:
• подручје пупка:
• подручје препона:
• интерггодиц фолд;
• аксиларне шупљине;
• и / или присуство псоријазе свештеника.

При прегледу зглобова се откривају карактеристични знаци псориатичног артритиса:

• дацитлитис;
• запаљење дисталних интерфалангеалних зглобова.

Палпатирајте места везивања тетиве.

Идентификовати присуство или одсуство клиничких знакова сакроилиитиса помоћу директног или бочног притиска на крилима илијачких костију, одредити покретљивост кичме.

Стање унутрашњих органа процењује се у складу са општим терапијским правилима.

[32], [33],

Лабораторијска дијагноза псоријазног артритиса

Не постоје специфични лабораторијски тестови за псориатични артритис.

Често постоји дисоцијација између клиничке активности и лабораторијских перформанси. РФ је обично одсутан. Истовремено, 12% пацијената са псориатичним артритисом је дијагностиковано са РФ, што ствара одређене потешкоће у дијагнози, али није разлог за ревизију дијагнозе.

Анализа цереброспиналне течности не даје специфичне резултате, у неким случајевима откривена је и велика цитоза.

Активност периферних артритиса у псоријазног артритиса је процењен од броја болних и запаљење зглобова, ниво ЦРП, јачине зглобовима и активности болести.

Инструментална дијагноза псоријазног артритиса

Велику помоћ у дијагнози обезбеђују подаци из рентгенског прегледа руку, стопала, карлице, кичме, где се налазе карактеристични знаци болести, као што су:

• остеолиза зглобних површина са формирањем промена као што је "оловка у стаклу";
• велика ексцентрична ерозија;
• ресорпција терминалних фаланга прстију;
• пролиферација костију:
• асиметрични билатерални сакроилеитис:
• паравертебрални осситис, синдесмопхитес.

Различити аутори су предложили варијанте критеријума за класификацију, узимајући у обзир најживљније манифестације псориатичног артритиса, као што су:

• потврђена псоријаза коже или ноктију пацијента или његових рођака;
• асиметрични периферни псориатични артритис са доминантном лезијом зглобова доњих екстремитета:
  • хип,
  • колено.
  • глежањ,
  • метатарсофалангеал,
  • зглобови суштински,
  • интерфалангеални зглобови прстију.
• оштећење дисталних интерфалангеалних зглобова,
• присуство дактилита,
• инфламаторни бол у кичми,
• поразити сакроилиацне зглобове,
• ентузијазам;
• Рентгенски знаци остеолизе;
• присуство пролиферације костију;
• одсуство РФ.

Као дијагностички критеријуми у 2006. Години, Међународни панел за проучавање псориатичног артритиса предложио је критеријуме ЦАСПАР (Класификациони критеријуми за псориатични артритис). Дијагноза се може установити у присуству запаљеног обољења зглобова (лезије кичме или ентезе) и најмање три знака из наредних пет.

• Присуство псоријазе, псоријаза у прошлости или породична историја псоријазе.
• Присуство псоријазе је дефинисано као псориатска лезија коже или скалпа, потврђена од стране дерматолога или реуматолога.
• Детаљи псоријазе у прошлости могу се добити од пацијента, породични лекар, дерматолога или реуматолога, породичне историје псоријазе дефинисана као имају псоријазу у прва или друга степена сродника (из речи пацијената).
• Типично за лезије плућа у плочици за нокте: онихолиза, "симптом напрскавача" или хиперкератоза - забележена током физичког прегледа.
• Негативан резултат студије присуства РФ користећи било који метод, осим теста латекса: пожељно чврста ЕЛИСА или неферометрија.
• Дактилитис у време испитивања (дефинисан као оток цијелог прста) или индикација дактилитиса у историји снимљеног од стране реуматолога.
• Рентгенска потврда пролиферације костију (оссификација зглобних ивица), искључујући формирање остеофита, на радиографији руку и стопала.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Псориатични артритис се често комбинује са болестима као што су:

• хипертензивна болест;
• исхемијска болест срца;
• дијабетес мелитус.

Ако постоје знаци ових болести, пацијентима је потребна консултација са одговарајућим стручњацима: кардиологом, ендокринологом.

Са развојем знакова прогресивне деструкције и деформације зглобова на рукама, исхемијски некроза референце (кук, колено) заједнички је консултантска ортопед да одлучи о спровођењу заједничке замене,

Пример формулације дијагнозе

• Псориатични артритис, моноартхритис коленског зглоба, умерена активност, стадијум ИИ, функционална инсуфицијенција 2. Псоријаза, ограничена форма.
• Псориатични артритис, хронични асиметрични полиартритис са доминантном лезијом зглобова ногу, висока активност, стадијум ИИИ, функционална инсуфицијенција 2.
• Псориатички спондилитис, асиметрични билатерални сакроилеитис, фаза 2 са десне стране, трећа етапа лево. Паравертебрална оссифицатион на нивоу Тх10-11. Псоријаза је честа, псоријаза ноктију.

За одређивање активности, радиолошке стадијума и функционалног дефицита, исте методе се тренутно користе као и за реуматоидне.

Диференцијална дијагноза

За разлику од реуматоидног, псоријазе артритис се одликује израженом недостатку јутарњег заједничког крутости, симетричних лезија зглобова, честе лезије Дистална интерфалангеалних зглобовима шака и стопала, недостатак крви у Руској Федерацији.

Ерозивног остеоартритис дисталног интерфалангеалног спојеви руку са реактивним синовитисом такође може личити псоријатични артритис (дистално облик). Међутим, по правилу, остеоартритис није праћено запаљенских промена у крви, симптома кичмене лезија (запаљенски бол у било ком од кичме), псоријазу, кожу и нокте. Насупрот томе, анкилозни спондилитис, псоријазе спондилитис нису повезани са значајним функционалним оштећењем, често асимптоматски, асиметричне Сакроилиитис, често споро прогресивно, у кичменој радиограпхс откривају груби паравертебрал окоштавање.

Поједине тешкоће за диференцијацију су псориатички артритис, ако се последње деси са кератодермијом дланова и подлога, пораз ноктију. Разликују ове болести природом лезија коже, а такође и на основу хронолошког односа између почетка запаљења зглоба и акутне урогениталне и интестиналне инфекције. Са псориатским артритисом, осипови су сталне природе. Пацијенти често препознају хиперурикемију, која захтева елиминацију протина. Дијагнози могу бити помоћу испитивања цереброспиналне течности, биопсија ткива (ако је тофус доступан) за детекцију кристала мокраћне киселине.

[34], [35], [36], [37], [38]

Третман псориатични артритис

Циљ терапије је адекватно утицати на главне клиничке манифестације псориатичног артритиса:

• псоријаза коже и ноктију;
• спондилитис;
• дацитлитис;
• ензимски.

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију су:

• комплексни диференцијално-дијагностички случајеви;
• оштећење зглобова поли или олигоартрикула;
• повратни псориатични артритис коленских зглобова; потреба за увођењем доњих удова у зглобове;
• избор терапије за БПД;
• спровођење терапије биолошким агенсима;
• процена толеранције раније прописане терапије.

Не-лијечење псориатичног артритиса

Употреба комплекса терапијске гимнастике у болници и код куће посебно је важна за пацијенте са псориатским спондилоартитисом, како би се смањио бол, крутост и повећала укупна мобилност.

Пацијентима са ниском активношћу препоручује се санаторијумским третманом употребом водоник-сулфидних и радонских купатила.

Лечење лечењем псоријазног артритиса

Стандардна терапија псориатичног артритиса укључује НСАИЛ, БПВП, интраартикуларне ињекције ХА.

[39], [40]

НФМП

Користећи углавном диклофенак, индометацин у просечним терапијским дозама. Недавно, у практичној реуматологији, селективни НСАИЛс се широко користе за смањење нежељених ефеката из гастроинтестиналног тракта.

Системски глукокортикостероиди

Докази о њиховој ефикасности, засновани на резултатима контролисаних студија, са псориатским артритисом нису, осим мишљења стручњака и описа појединачних клиничких опсервација. Употреба глукокортикостероида се не препоручује због ризика од погоршања псоријазе.

Интра-зглобног примена кортикостероида користи у облику моноолигоартикулиарнои псоријазним артритис, и смањи озбиљност симптома Сакроилиитис администрације глукокортикоида у сацроилиац зглоба.

Основни антиинфламаторни лекови

Сулфасалазин: ефикасан против симптома запаљености зглоба, али не инхибира развој радиолошких знакова уништавања зглоба, обично га добро толеришу пацијенти, прописани у дози од 2 г / дан.

Метотрексат: Спроведене су две студије контролисане плацебом. Ватер показује ефикасност интравенске пулсног терапији метотрексатом при дози од 1-3 мг / кг телесне тежине, у другом - метотрексат у дози од 7.5-15 мг / недељно унутарње, трећа - виша ефикасност метотрексата у дози од 7.5-15 мг / недељно у поређењу са циклоспорином А у дози од 3-5 мг / кг. Метотрексат има позитиван ефекат на великом клиничке манифестације псоријазе и псоријатичног артритиса, али не инхибира развој радиолошког доказа разарања зглобова.

Када је метотрексат коришћен у великим дозама, један пацијент је умро од аплазије коштане сржи.

Циклоспорин : Нису спроведене плацебо контролисане студије. У контролисаном компаративне пробних циклоспорина дози од 3 мг / кг на дан, и других ДМАРД показала позитиван ефекат на клиничким манифестацијама артритиса и псоријазе, према општу процену активности псоријатичног артритиса лекара и пацијента (средња кумулативни ефекат). Са трајањем опсервације од две године, примећено је да се напредовање радиографских знакова оштећења зглоба успорило.

Лефлуномид: ефикасност лека приказана је у међународном двоструком слепом, контролисаном суђењу. Лефлуномид је позитивно утицао на ток псориатичног артритиса, према резултату болних и отечаних зглобова, глобалној процени дејства болести од стране лекара и пацијента. У 59% пацијената као резултат третмана је постигнуто побољшањем Критеријуме ефикасност терапије ПсАРЦ (Псориатиц Артхритис Респонсе критеријума), побољшао главне индикаторе квалитета живота, смањују јачину псоријазе (слаба кумулативни ефекат). У исто време, лефлуномид је успорио развој деструктивних промена у зглобовима.

Лијек се примењује орално у дози од 100 мг / дан током прва три дана, а затим 20 мг / дан.

Золне соли, препарати аминохинолина (хидроксихлорокин, хлорокин) у псориатичном артритису су неефикасни.

[41], [42], [43]

Инхибитори ТНФ-а

Индикације за употребу инхибитора ТНФ-а: недостатак дејства терапије са ДПО, у комбинацији или одвојено, у адекватним терапеутским дозама:

• константна висока "активност болести (број болних зглобова већи од три, број отечених зглобова већи од три, дактилитис се сматра једним зглобом);
• акутни дактилитет;
• генерализована ентеросопатија;
• псориатички спондилитис.

Ефикасност инфликсимаб у псоријатички артритис и потврдио мултицентер случајном, плацебо-контролисаној студији утицаја и ИМПАЦТ-2 (Инфликимаб Мултинатионал Псориатиц Артритис Цонтроллед Триал), у којој је учествовало више од 300 пацијената.

Инфликсимаб се даје у дози од 3-5 мг / кг у комбинацији са метотрексатом или у облику монотерапије (са нетолеранцијом или контраиндикацијама на употребу метотрексата) према стандардној шеми.

Алгоритам терапије псориатичног артритиса зависи од клиничких манифестација. Секвенца администрације главних група лекова.

• Периферни псориатични артритис:
  • НФПИ;
  • БФВП;
  • интра-артикуларна ињекција глукокортикостероида;
  • инхибитори ТНФ и (инфликсимаб).
• Псоријаза коже и ексера:
  • стероидне масти;
  • ПУВА терапија;
  • системска употреба метотрексата;
  • системска употреба циклоспорина;
  • инхибитори ТНФ-а (инфликсимаб).
• Псориатички спондилитис:
  • НФПИ;
  • увођење глукокортикостероида у сакроилиак спој;
  • пулсна терапија са глукокортикостероидима;
  • инхибитори ТНФ-а (инфликсимаб).
• Дактилит:
  • НФПИ;
  • интраартикуларна или периартикуларна примјена глукокортикостероида;
  • инхибитори ТНФ-а (инфликсимаб).
• Ансеит:
  • НФПИ;
  • периартикуларна примена глукокортикостероида;
  • инхибитори ТНФ-а (инфликсимаб).

Хируршки третман псориатичног артритиса

Хируршке методе лечења су неопходне у случају деструктивне лезије великих носећих зглобова (кољена и колчастих зглобова, ручних и стопалних зглобова) са израженим функционалним оштећењима. У овим случајевима се врши ендопростетика зглобова колена и колена, реконструктивних операција на рукама и стопалима. Тврдоглави инфламаторни процеси колних зглобова су индикација хируршке или артроскопске синовектомије.

Приближни услови неспособности за рад

Трајање неспособности за псориатични артритис је 16-20 дана.

[44], [45], [46]

Даље управљање

Након отпуштања из болнице пацијента треба надзирати и реуматолог дерматолог на пребивалишта за праћење подношљивост и ефикасност терапије благовремено за лечење акутних упалних процеса у зглобовима, да процени потребу за биолошки третман.

Шта пацијент треба да зна о псориатичном артритису?

Када се појаве први знаци упале у зглобовима пацијента са псоријазом, треба се обратити реуматологу. Ако сте дијагностиковали псориатични артритис, али под условом да добијете адекватан и благовремени третман, можете остати активни и радити много година. Избор терапијског програма зависи од клиничког облика болести, активности запаљеног процеса у зглобовима и кичми, присуства пратећих обољења. Током лечења, трудите се да у потпуности придржавате свих препорука реуматолога и дерматолога, редовно се обратите лекару како бисте надгледали ефикасност и подношљивост свих лекова који су вам прописани.

Превенција

Специфична превенција псориатичног артритиса не постоји.

[47], [48], [49], [50]

Прогноза

Ако псоријазни артритис напредује брзо, у пратњи појавом ерозивним промене са значајним оштећењем заједничке функције, посебно у мутилируиусцхеи облику предмета болести или исхемични некрозе великог (подршка) зглобова, прогноза је озбиљно.

Комбинована стандардна стопа морталитета међу пацијентима је већа него код популације, у просеку за 60% и износи 1,62 (1,59 за жене и 1,65 за мушкарце).

[51]