Патологија грудног коша на компјутеризованој томографији

Промене у лимфним чворовима

Нормалне аксиларних лимфних чворова обично овални облик и величина до 1 цм. Често имају у центру или на ивици (потковице типа) је одређена делом ниске густине који је познат као "знак капије." Кроз капсуле дебелог црева, лимфни чворови улазе у судове. Многи промењени лимфни чворови изгубе своју нормалну контуру и постају округлог или неправилног облика. У овом случају, они су дефинисани као чврста структура без знакова масних врата.

Повећани метастатски лимфни чворови обично немају јасну границу и спајају се са околним масним ткивом. Често имају у средини зону некрозе и тешко је разликовати од апсцеса са дезинтеграцијом. Уколико је уклоњен лимфни чвор оштећен метастазама или радиотерапија, датум и природа терапије нужно би требали бити назначени у правцу накнадних ЦТ прегледа. Процес зарастања и ожиљка након операције мења структуру лимфног чвора и постаје сличан онима који су патолошки измењени. Стога, недостатак клиничких информација значајно компликује дијагностички процес радиолога.

Бреаст

Нормална структура паренхима женске дојке карактерише веома неуједначена контура и танке прстасте испупчености у околно масно ткиво. Често се види бизарна обриса. Када рак дојке утврди чврсту формацију неправилног облика. Нови раст полази од фасциалних лишћа и инфилтрира зид зида на страну лезије. ЦТ скенирање, спроведено одмах након мастектомије. Треба да помогну у јасној идентификацији поновног тумора. Дијагноза поновљеног неоплазма у великој мери компликује присуство фибротских промјена након зрачења, пост-оперативних ожиљака и одсуства окружног масног ткива. Стога, посебну пажњу треба посветити регионалним лимфним чворовима и костима, како не би пропустили метастазе на кичми. За то је неопходно користити костни прозор.

Костни костур грудног коша

Остеолитичке фоци се често јављају у костима грудног коша. Обично се јављају од метастатског оштећења или мијелома.

Тумори

У антериорном медијуму након терапије глукокортикоидима, понекад се развија бенигно увећање масног ткива. Ако нема поверења у природу лезије, потребно је измерити густину (денситометрија) формације. Диференцијалну дијагнозу оваквих неоплазми треба да се спроведе са конгестивним гоитером и тимомом. У представљеном примеру, просечна густина унутар подручја од интереса показује присуство масног ткива - 89,3 ХУ. Са стандардним одступањем од 20 ХУ. Димензије прозора интереса могу се изабрати независно (у цм ² ).

Код деце и младих, густина тимуса је око + 45 ХУ. Као резултат инволутион аге, његова густина се смањује и након 20 година постаје једнака густини масног ткива (-90 ХУ). Често је леви реж са тимусом већи од десне и може доћи до аортопулмоналног прозора. Код одраслих лица, величина удјела не би требала бити већа од 1,3 цм, а 1,8 цм се сматра нормом у доби до 20 година.

Зграбити зидове једњака због малигне лезије мора се разликовати од избијања желуца након операције на једњаку. Код накнадних ЦТ студија потребно је искључити могуће повећање лимфних чворова поред стомака. Преостали метални клипови служе као узрок артефаката који компликују процјену медијума. Након ресекције езофага у антериорном медијуму, може се одредити место дебелог црева. Анализа суседних секција показује да ово није емфиземски бул, већ лумен органа са цевастом структуром.

Увећани лимфни чворови

Непромијењени лимфни чворови често се визуализују на нивоу аортопулмоналног прозора. У суштини, они имају овални или неправилни облик, до 10 мм у пречнику и добро су одвојени од медијастиналног влакна. Присуство лимфних чворова у овој области обично не изазива сумњу док њихове димензије не прелазе 1,5 цм у пречнику. Откривање "знака масних капија" није обавезно за нормалне лимфне чворове, али увек потврђује њихову бенигну природу.

Ако је установљено прозор аортопулмонари више од 3 лимфних чворова, или ако патолошки увећане сингле лимфни чвор је диференцијална дијагноза обухвата не само метастазе рака плућа, већ и лимфом.

Повећање лимфних чворова медијума, нарочито у пределу корена плућа, карактеристично је за саркоидозу (Бекова болест). Патолошки измењени лимфни чворови медијума су углавном лоцирани и испред аортног лука, под трахеалном бифуркацијом и пара-аортном (ретрокралли).

Патолошке промене у крвним судовима

Делимично мешање КБ са крвљу треба разликовати од могућег тромба у лумену брахиоцефалне вене. Понекад се тромби може фиксирати на централни венски катетер.

Атеросклеротичне плакове у аорти често су праћене тромбозом. Они су узрок проширења и ширења аорте, а као резултат могу довести до развоја анеуризме. Када је лумен посуде већи од 4 цм, ширење торакалне аорте сматра се анеуризмом. Снимање измерених података на томограму поједностављује процену величине ових структура током накнадних ЦТ студија. Важно је утврдити учешће великих артерија у процесу и знаке стратификације (дисекција зидова). У зависности од величине пилинга, разликују се три врсте стратификације (према де Баики).

Права анеуризма пречника већа од 6 цм, њихов лумен је обично сакуларан, вретенаст или неправилан облик. Да ли су склони срушењу, што узрокује хематом медијастина, хемоторекса или срчане тампонаде.

Страствена аортна анеуризма (де Баиеке)

• Ја тип (око 50%) Ламинација се протеже од асцендентне аорте до преосталих секција до бифуркације.
• ИИ тип (око 15%) Ламинација се дефинише само у асцендентној аорти до брахиоцефалног трупа.
• ИИИ тип (око 25%) Интима је оштећено и пикселизира дистално у леву субклавијску артерију.

Тромбоемболизам плућне артерије

Ако је велика емболија одвојила од тромба у дубокој вени доњег удова и ушла у плућну артерију, након побољшања контраста, она ће се визуализовати као зона смањене густине у одговарајућој артерији. У овом случају, захваћени сегменти или лобање обично почињу лоше проветравање, а настаје ателецтасис. Исцрпљивање пулмонарног васкуларног узорка видљиво је чак и на традиционалном рентгенском снимку. Код ЦТ ангиографије, ембол се визуализује у плућној артерији.

Срце

ЦТ скенирање је јасно дефинисано као експанзија кавитета као резултат отказа вентила или кардиомиопатија, као и дефеката попуњавања шупљине. Након администрације КБ, тромби у атрију или у вентрикуларној анеуризми постају видљиви.

Течност у перикардној шупљини се јавља код вирусних инфекција, хроничне бубрежне инсуфицијенције, системских болести везивног ткива, опсежног инфаркта, туберкулозе и многих других болести. Код ЦТ скенирања изгледа као прстен који проширује спољашњи контур срца са малом густином течности (између 10 и 40 ХУ). Свежа крв има већу густину. Велика количина течности у перикардној шупљини не само да стисне околно плућно ткиво, већ и ограничава функцију срца.

Перикардни излив може довести до развоја фиброзе или калцификације перикарда уз појаву констриктивног перикардитиса. Имајте на уму да у овом случају, шупља вена, неупарена вена, па чак и атрија су значајно увећане, што је знак срчане инсуфицијенције.

Атеросклеротска лезија коронарних артерија обично се прати калцификацијом у облику финих линија повећане густине у епикардијалном ткиву. Међутим, да би се завршила процена степена стенозе, потребно је ангиографско испитивање.

Лагана

Фокална едукација плућа

Вишеструке плућне метастазе се могу видети чак и на топограму. Изгледају као заобљене формације различитих величина, зависно од прописа о њиховом изгледу и васкуларизацији. Што је неуједначен контура у патолошким формацијама (на пример, стелатна или зглобна), вероватније је да је малигна. Међутим, ако један образовање уз присуство калцификација у центру (врста кокица), или на периферији, највероватније, да је бенигна хамартом или гранулом.

Метастазе у плућима нису видљиве на традиционалној радиографији, док њихов пречник не достигне 5-6 мм. На ЦТ сликама, они су видљиви чак и код 1 - 2 мм. Са локализацијом метастаза у периферним деловима плућа, лако их је разликовати од попречних делова посуда, а ближе коренима - што је теже. У ситуацијама које захтевају детаљнију анализу, потребно је пратити ВРТЦ технику.

Веома је важно одабрати тачан прозор за преглед слика. Мале фокалне едукације у плућима у прозору меког ткива нису видљиве или се могу заменити непромењеним судовима. За процену плућног ткива увек треба користити плућни прозор.

Преваленца карцинома плућа, посебно међу женама и младим људима, расте. Најважнији прогностички фактори су хистолошка форма, стадијум и локализација. Периферни канцер плућа значајне величине скоро се увек види на традиционалном рендгенском снимку. Неоперабилни карцином плућа обично се јавља када

Прогресија неоплазме централне локализације. Раст тумора доводи до опструкције бронхијалне опструкције уз развој колапса у дисталном дијелу плућа.

Лимфогена карцинома плућа протеже се од корена или висцералне плеуре до интерстицијалног плућног ткива дуж лимфних судова. Испуњавање ових посуда ћелијама карцинома доводи до кршења напредовања лимфе. У почетку, горњем лобању задржава своју транспарентност, али пошто болест напредује, појављује се његова инфилтрација. Постепено, велике лимфне судове и лимфне чворове су под утјецајем метастаза.

Саркоидоза

Промене плућа код саркоидозе морају се разликовати од метастаза у плућима. Епителијални грануломи код саркоидозе обично утјечу на лимфне чворове у коренима са обе стране. У случају прогресије процеса, они се шире унутар периваскуларног ткива и дуж лимфних судова до периферије плућа. Током отпада визуализирају се мале вишеструке фокалне формације и фиброзне промене интерстицијалног ткива различитих степени.

Туберкулоза

Ако се на резу дефинише велика формација са шупљином, неопходно је разликовати карцином плућа са централним распадом и тубуларном облику туберкулозе.

Аспергиллосис

Инфекција Аспергиллус може се јавити у раније постојећој шупљини код пацијената са имунодефицијенцијом. Спорес А. Фумигатус се обично налазе у биљкама и земљишту. Често се шупљина не испуњава потпуно аспергилама, са преосталом малом ивичном траком. Аспергилоза може довести и до развоја бронхијалне астме или изазивања развоја егзогеног алергијског алвеолитиса.

Плевра

Значајна количина излива у плеуралној шупљини може довести до компресије плућног ткива узрокујући ателектазу појединачних сегмената или чак читавог режња плућа. Плеурални излив се визуализује као хомогена течност у плеуралној шупљини са густином близу воде. Излив обично прати заразне процесе загушења у плућима због десног срца и венских стагнације месотхелиома и периферну рака плућа.

Ако је значајан део плућа спавао. Неопходно је убацити цев у плеуралну шупљину за плеуралну дренажу.

Страно тело у плеуралним шупљинама је ретко, мада понекад могу остати тамо након торакотомије.

Асбестоза и друга пнеумокониоза

Азбестоза анд отхер пнеумокониозу карактеришу ретикуларне паттерн деформације плућних нодула са бројним финим детаљним високе густине, који су расути широм поља плућа преференцијално локализоване у интерлобар прорезима. Типично је и присуство згушњавања и прекривача на плеури. У касним стадијумима болести, изражене фиброзиронске
промене се идентификују са присуством емфизема. У овом случају појављују се зона вретена или троугласта затамњења која отежавају дијагнозу рака плућа, чије се често среће у овој патологији.

Силикоза

У интерстицијалном ткиву услед фагоцитозе силиконских честица, визуелизовани су јасно одређени вишеструки нодули, који су углавном локализовани у горњим деловима плућа. Док процес напредује, фиброза се развија формирањем структуре плућа плућа. Ови знаци су бољи и раније се могу открити помоћу ВРТТ-а, где је дебљина реза 2 мм уместо стандардне 10 мм. Различите локације дробнозрнатих чворова видљиве су током свих летњих поља. У зонама густе фиброзе, које се манифестује подручјем затамњења плућног ткива, одређује се шупљина. Увећани лимфни чворови медијума и корени плућа често се визуализују калцификацијом у облику шкољке. Са прогресијом болести развијају се фибро-цирротичне промене и емфизем.

Емфизем

У почетној фази прозора меког ткива, инфламаторна инфилтрација плућног ткива на позадину прогресивног емфизема са булае или бронхиектазом није видљива. Боље је и брже га идентифицирати на танким деловима у плућном прозору.

Узроци интерстицијске пулмонарне фиброзе не могу се увек установити, а затим се сматрају идиопатском плућном фиброзом. Сличне промене су посебно карактеристичне за жене средњих година. Симптоми фиброзе код различитих болести изгледају исто, као што сте могли видети на претходним страницама. Развој емфиземних промена на скорфовој позадини почиње са субплеуралним зонама плућа. Фиброза плућа се развија напредовањем процеса код пацијената са системским болестима везивног ткива. На пример, сличне промене су карактеристичне за склеродерму или нодуларни периартаритис.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]