Аденотомија

Уклањање хипертрофиреног назофарингеалног лимфоидног ткива - аденотомија или аденоидектомије - припада заједничким операцијама у ЕНТ операцији и једна је од најчешћих хируршких интервенција које се изводе код деце.

Анатомија

Аденоид је раст лимфоидног ткива која облога задњег зида насофаринског зида, формирајући горњи део лимфног прстена Валдеиера. [ 1] Идентификовано у 6. недељи трудноће, снабдевање крвљу је од грана лица и максиларних артерија, као и пртљажника штитне жлезде. Аденоиди се брзо повећавају у раном детињству и достижу максималну величину за седам година, а затим се поново повећавају. [ 2] Релативна неусклађеност између повећаног аденоидног јастука и малог назофаринкса у педијатријском становништву може довести до уобличених опструкција, што је резултирало хроничним дисањем уста, неуредно дисање спавања и опструктивна апнеја за спавање. Сматра се да је необрађено, хронично дисање уста утицало на време раста и зуба, што доводи до аденоидних лица. То се манифестује хронично отвореним устима, избоченим зубима, високо лучним непцем, притиснутим горњом усном и губитком насолабилног набора. [ 3] Опструкција отварања епрувета у комбинацији са присуством повећаног бактеријског оптерећења у аденоидима, доводи до стварања биофилМ-а који је укључен у патогенезу отитисних медија са изливом. [ 4], [ 5]

Индикације за процедуру

Насофарингеал (назофарингеал) Аденоид хипертрофија - аденоиди - је типично у мани деци (са преваленцијом до 3% опште популације), када је аденоидна вегетација играла важну улогу у борби против инфекција. Али како деца расту, лимфна ткива насофаринског ткива постаје мање важно: тело формира и друге имунолошке одбране.

Али прекорачење ткива или хиперофон од фарингеалног (аденоида) тонила има негативне последице за децу: од хроничне упале параназалних синуса и назалног загушења за слушање губитка и деформације максилофацијалних костију - са формирањем малоклузије. Поред тога, хипертрофија ове жлезде није увек подједнако способна за конзервативни третман.

И индикације за операцију уклањања аденоида укључују:

• Аденоиди 2. разреда код деце;
• Аденоиди 3. разреда у детету;
• Понављајући аденоидитис код деце.

Аденотомија код деце на аденоиди 1 степени је назначена у случајевима да нема ефекта лечења и физикалне терапије - у присуству честих респираторних болести са прогресивним опструкцијама назалних дисајних путева, упала средњег уха и / или параназалних синуса (што указује да су аденоиди постали резервоари патогене бактерије).

Због инволуције, аденоидне вегетације су обично неоткривене након 30. године, али уклањање аденоида код одраслих могу се извести у случају постојаности (не у вези са акутним респираторним вирусним инфекцијама) назално загушено, хронични синуситис или отитис и отитис и оритис ноћна апнеја изазвана сужавањем горњег дисајног пута због аденоидне хипертрофије. [ 6]

Мање учесталих индикација за аденоидектомију укључују сложено лечење носорозинулитиса, хипосмије или аносмије и осумњичене малигност.

Припрема

Пре планираног рада, изводи се стандардни предњи део, рендгенски снимак насофаринкса, носне шупљине и параназалне синусе. Ако је планирана операција под опћом анестезијом, потребна је ЕКГ.

Листа тестова за аденотомију укључује: опште и биохемијске тестове крви; коагулограм; крвни тестови за РВ, хепатитис и ХИВ; Насофарингеал Сваб.

Будући да је анестезија потребна за аденотомију, заснована на свим подацима и старости пацијента, анестезиолог одлучује о методи анестезије (локална анестезија, маска или интубација опште анестезије). Више детаља у материјалу - уклањање аденоида код деце: која је анестезија боља?

Унос хране пре уклањања аденоида заустави се 10-12 сати пре поступка.

Техника аденотомије

Постоји широк спектар техника аденоидектомије, укључујући ласерску аблацију, капање, ендоскопску ексцизију и механичку (мицродебридер) ексцизију. Коначно, одлука се одмара оперативним хирургом, јер су слични успешни исходи добро документовани са свим тим техникама. [ 7]

АНТ хирург бира најбољи начин (тип) ове хируршке интервенције за сваки специфични случај. Различите методе имају различите технике спровођења и колико дуго траје рад аденотомије зависи од начина њиховог уклањања.

Тако се у класичној аденотомији обављају локална анестезија и користи се традиционални инструменти аденотомије (ротациони дилатор, Бецкман Лооп аденотоме, носалне и назофарингеалне пинцете, аденоидна курета).

Аденоид Ресецтион под визуелном контролом ендоскопа - ендоскопска аденотомија (са трансназалним или транспхарингеалним уметањем ендоскопа) - врши се под опћом анестезијом. Процедура се може извести ножем прстена, електронигијски коагулатор (електронским ножем) или посебним инструментом као што је носороскопски бријач или мицродебридер. Сечење млазнице носороскопских бријача (савет који се налази у шупљим цеви) током ротације пулнећи хипертрофичне ткиве, које се сукционе од насофаринкса кроз унутрашњу утичницу са врха. А ово је аденотомија бријача.

Аденоиди се уклањају помоћу високофреквентних таласа (3,5-4,0 МХз) са скалпелом радија (аденототна електрода) сургитрон хируршког уређаја (Сургитрон). Ово је метода коагулације радиофреквенције - радиофреквенцијски аденотомија.

Под опћом анестезијом кроз ендоскопску приступну приступу, хладна плазма је изведена и аденотомија хладне плазме или аденотомију у плазми или аденотомију коришћења радиофреквенционог плазме генератора. Електрична струја коју је генерисала у радиофреквенцијском распону, пролазећи кроз физиолошко решење, ствара поље плазме (са температуром није већу од + 45-60 ° Ц око електрода кабла. У овом случају, уништавање хипертрофичног ткива настаје због лома молекуларних обвезница са водоничним катицијама (Х +) и хидроксидним анионима (ох-). Предности ове методе укључују крвопроличност и безболну, док главни недостаци укључују ожиљке.

Како аденотомија изводи ласер (ласерском коагулацијом или валоризацијом хипертрофичног лимфоидног ткива), прочитајте у публикацији - хирургија за уклањање аденоида ласером

Контраиндикације у поступку

Иако нема апсолутних контраиндикација аденоидектомије, палатина инсуфицијенција се мора пажљиво размотрити. Појединци са познатим непцемним непцем или прикривеним подмуковањем расцјепља су по значајно повећан ризик од развоја инсуфицијенције палатофарисања након аденоидектомије, што може резултирати постојаним хиперназалним говором и назалним регургитацијама. У таквим појединцима је предложена делимична аденоидектомија ограничена на доњу трећину Цхоанае-а. [ 8] Остале релативне контраиндикације на аденоидектомију укључују значајну хеморагичну дијатезу и активну инфекцију. [ 9]

Контраиндикације ове операције су:

• Старост детета млађе од две године (у недостатку хитних индикација за опструкцију назалног ваздушног пута);
• Акутне заразне болести (укључујући температуру и кашаљ) и погоршање било које хроничне болести;
• Урођене аномалије костију лица, као и присуство расцјепа непца;
• Хеморагичне болести са недовољним згрушавањем крви;
• Тешке срчане патологије;
• Присуство рака.

Последице после процедуре

Након аденотомије / аденоидектомије, увек постоји грлобољено грло (пре свега приликом гутања) и боли у назофарингеалном подручју различитог интензитета. Многи људи имају главобољу након што аденотомија и дете може доживети оталгију (бол у ушима) који се повећава ноћу; Они се упућују болови које се обично спонтано решавају. Бол се решава сама и кратак ток једноставних аналгетика као што су парацетамол и нестероидни противупални лекови обично је довољно.

Поред тога, могу постојати последице као што су:

• Насално пражњење (чисто, жуте или зелено) - цурење носа након аденотомије (током неколико дана). Овај пражњење може да трчи на стражњи дио грла и изазива кашаљ;
• Промена гласа у року од две до шест недеља - због нестанка постојећег хипоназалног говора;
• Лош дах након аденотомије због красте;
• Насални загушење, назално дисање постаје тешко, а дете хрка након аденотомије.

Према отоларинголозима, цурење носа, загушеног носа, лоша даха и хркање након аденотомије може трајати око две недеље. У принципу, то је нормално и ови ефекти су привремени и проћи ће током процеса исцељења.

Екудавни отитис медији након аденотомије са подфељеном температуром може бити резултат погоршања хроничне упале средњег уха у присуству изливе или у случају секундарне инфекције. А када се упала развија, примећена је виша температура након што се примећује аденотомија.

Погледајте такође - последице након уклањања аденоида код деце

Као и код било које врсте хируршке интервенције, компликације су могуће након поступка уклањања аденоида:

• Крварење након аденотомије, као и крварење које се јавља током поступка, који може захтевати постназалну тампонаду, па чак и васкуларна ембонализација са дијатермијом или електрокоином под директном или ендоскопском визуализацијом; Постоперативно крварење је ретко и уз широку употребу дијатермијске и директне технике визуелизације, његова инциденција је смањена на 0,07%. [ 10]
• Повраћање крви и дехидрације;
• Отицање меких ткива насофаринкса (укључујући алергијску);
• Постоперативни сцарринг стеноза ждреле;
• Атлантоаксијална подблажавања (грлића материце краљежака Ци-Ц2);
• Оштећења на еустахијев (ухо) цеви.

Атлантоаксијална подражаја (Гриселл синдром) је ретка, али озбиљна компликација након аденоидектомије. Поновна слабост предњег лигамента у пртљажнику (повезана са синдромом доле) и прекомерна употреба дијатерме признају се фактори ризика. Третман укључује аналгезију, имобилизацију и неурохируршку интервенцију у ватросталним случајевима. [ 11]

Дуготрајна инсуфицијенција палатофарија је ретка, која се јавља у 1.500 до 1 у 10.000 случајева. То резултира хиперназалним говором и назалном регургитацијом. Фактори ризика укључују познато расцјеп непца или скривене подложне непце. У тим случајевима, делимична аденоидектомија са очувањем ткива у палато-пхарингеалном споју треба размотрити да минимизира ризик. У ретким случајевима је потребна реконструктивна хирургија за побољшање тешког говора и гутања поремећаја. [ 12]

У неким случајевима је примећен ре-раст аденоида са потребом ревизије аденоидектомије. [ 13] Хипертрофија других лимфоидних ткива Валдеиеровог прстена (од којих је насофарингеална тонсал део) такође је могућа.

После поступка

Успех и брзина рехабилитације након што аденотомија у великој мери зависи од правилне неге.

Већина родитеља опериране деце заинтересована је да ли је потребно узети антибиотике након аденотомије? У појединачним случајевима - са високом температуром и дебљим назалном пражњењем - лекар може прописати антибактеријске лекове. Падове протрагола након аденотомије се користе локално; Садрже сребрну протетеју, који има антисептичке, антибактеријске, противупалне и адстригентне ефекте.

Међутим, нису погодни сви актуални агенти у облику капи или спреја са антимикробним деловањем. Посебно, Полидек назални спреј након аденотомије (који садржи кортикостероид дексаметазон, вазоконстриктор фенилефрин и антибиотик Немицин и полимиксин б) могу се користити само код деце преко 15 да би се спречило упала и смањила назални загушење.

Такође може смањити назално загушено средство против упалне назалне прскање мометазон или назонек након аденотомије, и дозвољено је да деца одведе више од три године. Али овај се дрога односи на кортикостероиде и могу успорити исцељење након операције ЕНТ операције.

Главне препоруке након аденотомије спречавају се крварења носа употребом антирезних и зновара падова након аденотомије током три до пет дана: нафтисин или, као и капи и Назални запрепасти и називин, назол или риназолин.

Одговарајући на питање да ли можете ходати након аденотомије, лекари не препоручују да се у шетњу са дететом не препоручују у првих 7-8 дана након операције. Дете треба да се одмори код куће (мама или тата 10-12 дана дају боловање након аденотомије у детету), а током недеље треба да буде искључена физичка активност, купање у топлој води и борави на сунцу.

Поред тога, потребно је надгледати телесну температуру и пружити дете нежно исхрани, односно потребна је исхрана након аденотомије, више информација - шта јести након уклањања аденоида код деце?

Родитељи често питају лекаре: "Хоће ли дете болесно са акутним респираторним вирусима након аденотомије?" Треба узети у обзир да уклањање аденоида није повезано са смањењем вероватноће инфекције респираторним вирусима, али то решава важније проблеме повезане са патолошком хипертрофијом аденоидних вегетација.

Корисне информације у чланку - аденоиди у детету: третирајте или уклоните?