Акне (акне)

Акне је хронична, релапсирајућа болест коже претежно код младих људи, што је последица прекомерне производње себума и блокаде хиперпластичних лојних жлезда уз накнадну упалу.

Блацкхеадс развити у себорејични позадини порције на себореје (хиперпластичне хиперпродукцију себума од лојних жлезда) који могу настати против функционалних или органских поремећаја ендокриних.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци јегуље

Познато је да је тестостерон главни хормон, што повећава секрецију себума. На овај сексуални хормон постоје рецептори на мембрани себоцита. Интеракција са рецептором на површини ћелија, себум производи, под дејством ензима тестостерона 5-алфаредуктази конвертује у свој активни метаболит - дихидротестостерон, који директно повећава производњу секрета. Количина биолошки активног андрогена, као осетљивост себоцити рецептора на њу, а активност 5-алфаредуктази утврђивање стопу излучивања лојних жлезда, генетски одређена. Генерално, хормонска регулација секретирања себума може се јавити на четири нивоа: хипоталамус, хипофиза, надбубрежни кортекс и сексуалне жлезде. Према томе, свака промена хормонске позадине, која доводи до промена садржаја андрогена, индиректно ће утицати на лучење себума. Током пубертета, када се формира индивидуални хормонски статус особе, повећава се садржај масти у кожи. Код себореје количина незасићених масних киселина смањује, а тајна лојних жлезда престаје да делује као биолошка кочница.

Акне се такође могу јавити приликом узимања различитих лекова. Медицатед акне се јављају код пацијената који имају дуг период се узима орално глкзхокортикостероидние хормоне (тзв стероидима акни), анаболичке стероиде, анти или антиепилептици (изониазид, рифампицин, етамбутол, фенобарбитал), азатиоприн, циклоспорин А, хлоралхидрата, литијум соли јода припреме бром, хлор, одређени витамини, посебно - Д3, Б1, Б2, Б6, Б12.

Луче егзогени акне, који развијају у контакту са кожом разних супстанци које имају комедогена ефекат комедогена ефекат због повећане хиперкератозом у уста фоликула длаке и лојних жлезда оклузије. Ова акција има различита моторна уља и мазива, препарате катрана, као и козметику која садржи масти (масноће у праху, руменило, сенке итд.). Сапун са детерџентима такође има комедогени ефекат.

[6], [7], [8],

Патогенеза

У патогенези формирања акни, могу се разликовати главни механизми:

1. Хиперпродукција себума са хиперпластичним лојницама. Ово је главна, дуготрајна веза у патогенези акни. Висока стопа излучивања себума је резултат комбинованог ефекта индивидуалног хормонског статуса на лојницама.
2. Фоликуларна хиперкератоза. Значајне промене у баријерским особинама коже доводе до компензације пролиферације и кератинизације епитела у подручју лијака фоликула косе. Тако се формирају микромедони, који нису клинички видљиви. У будућности, из микрокодона се формирају комедони (отворени и затворени)
3. Репродукција микроорганизама. Најважнију улогу у развоју упале игра Пропионибацтертум ацнес, који су Грам-позитивни фиксни липофилни шипки и факултативни анероби. Оклузија уста фоликла длаке и акумулација себума унутар ње стварају предуслове за репродукцију ових микроорганизама унутар фоликула косе. Већ у фази микромонона примећује се колонизација П. Ацнеса у фоликују, чија скала повећава затворене и отворене комедоне. Поред тога, на кожи иу фоликула открити сапрофитске микроорганизме као што су гљивице из рода Питироспорум, Стапхилоцоццус епидермидис, такође учествује у развоју упале у акни.
4. Инфламаторни процес унутар и око лојних жлезда. П. Акни мултипликација доводи до појачаног метаболичку активност, овај резултат је одвојити различите врсте хемикалија - медијатори инфламације. Трајна оштећења фоликула длака епитела левак П. Акни ензима, слободне масне киселине, лизе ензима, неутрофила и макрофага, Слободни радикали кисеоника, хидроксил групе, супероксид водоник пероксида доводи до одржавања запаљенског процеса. Поред тога, садржај пилосебацеоус фоликула због оштећеног епитела пропустљивости и продире у дермис такође изазива инфламаторни одговор. Треба истаћи да је упала може доћи у било којој фази акни, тако да може да тече у површинских и дубоких слојева дерма и Хиподермис чак, што за последицу низ клиничких манифестација.

Акне је манифестација, карактеристична не само за адолесценцију. Могу се појавити код одраслих. Ово се дешава, по правилу, на позадини ендокриних дисфункција, у којима се себореја јавља. Код жена, полицистички јајници су идентификовани заједно са ановулирајућим менструалним циклусима и хирсутизмом, надбубрежном надбубрежношћу, аденомом хипофизе. У неким случајевима, надбубрежне или јајовске туморе такође треба искључити код одраслих жена које су отпорне на терапију. Код мушкараца, може се открити хиперплазија надбубрежне жлезде и туморима који производе артерије.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми јегуље

Акне у детињству (акне неонаторум и акне инфантум) су ријетке. У неонаталног периоду Сматра појава ових лезија да буде повезан са симптомима хормонском кризе или, ређе прекомерном секрецијом тестостерона у материци. Хормонска криза је узрокована оштрим падом естрола у крви новорођенчади током прве седмице живота. Као резултат у преносу утеро на естрогених хормона из јајника, плаценту и хипофизе мајке на фетус, новорођенче између трећег и осмог дана живота може да буде број физиолошких услова који подсећају на период сексуалне цозреванииа. Овакви услови укључују грудно грчење, десвамативни вулвовагинитис, хидроцелу, транзиторни едем и акне. Ерупије су углавном затворени комедони на образима, мање често на челу и бради. Затворени комедони, неки аутори називају масне цисте. Ови елементи се појављују након порођаја у 50% новорођенчади и имају облик папулина бисерне беле или жућкасте боје.

Ерукције могу бити појединачне или вишеструке, често се групишу, покрећу неколико дана или након 1.5-2 недеље. У неким случајевима могу се појавити папуларни и пустуларни елементи. Они се решавају спонтано, у већини случајева без ожиљака, за неколико недеља или месеци и стога ретко захтевају лечење.

Понекад се акне јављају касније, у трећем и шестом месецу дететовог живота, могу напредовати, узроковајући понекад прилично тешке повреде које трају дуго (до 5 година). Пропадања могу бити повезана са урођеном хиперплазијом надбубрежне адреналине или тумором који производи артерије, па би требало детаљно испитати дијете са акнимима. Изјава да овај процес предсказује озбиљан облик акни у будућности је контроверзан.

[13], [14]

Акне код адолесцената

Млади или вулгарни акни су врло уобичајена патологија: трећина адолесцената у доби од 12-16 година пати од акни које захтевају лечење. У девојака акне појављују раније од дечака: 12 година старости акне примећено у 37,1% девојчица и 15,4% дечака и 16 година - односно на 38,8 и 53,3%. Код 75% адолесцента, акне се примећују само на лицу, а 16% - на лицу и на леђима. У већини случајева, осип спонтано одлучили да 20 година, али понекад се болест може да траје дуго: око 5% жена и 3% мушкараца у доби од 40-49 година са клиничким манифестацијама акни, и понекад тзв "физиолошки акни" посматраних до 60 године. У овом случају, ова врста акни се назива акне адулторум. Клинички младалачки акни манифестују комедони, папулопустуларне акне, мање често индуцибилни и флегмоноус елементи.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Акне код одраслих

Акне одраслих су акне које постоје прије одрасле особе или се први пут појављују код одраслих. Понекад између јегуља адолесценције и каснијег опоравка осипа долази до "лагане" празнине. Главне особине акни код одраслих су следеће:

• висока учесталост сезонских егзацербација и погоршања после инсолације, ниске фреквенције погоршања на позадини дијеталних грешака;
• присуство истовремених болести, које одређују патогенетичку позадину за развој акни;
• узимање лекова који узрокују лекове;
• егзацербације на позадини менструалног циклуса код жена са акне тарда;
• значајан ефекат акни на квалитет живота.

Клинички, одрасле акне карактеришу тзв. Позне (акне тарда), инверзне и конглобатне акне. Касне акне је чешће код жена. Око 20% одраслих жена пријави редовно појављивање акни на доњој трећини лица за 2-7 дана пре менструације, као и постепено нестајање лезија на почетку следећег менструалног циклуса. У неким случајевима, акне су трајне. У суштини, ови пацијенти су детектовани и бубуљичаст папулопустулезние елемената, али може бити и-нодуларни цистичне акне често откривају соцхетанние клиничке манифестације: мелазме, акне, росацеа, себореја, хирзутизам (МАРСХ-синдром). Пацијентима са лате акни су такође дијагностикована андрогенетска алопеција. Пацијенте који пате од асне тарде треба пажљиво испитати.

У класификацији Плевига и Клигмана, међу клиничким варијететима акни код одраслих, разликује се клиничка варијанта као што је пиодерма фациале. Могуће је да није потпуно тачно да се овај облик упути на варијанте акни. Његова етиологија није у потпуности схваћена. У већини случајева, пиогена микрофлора, ендокрини и имуни поремећаји нису узрок болести. Неки истраживачи с правом верују да је пиодерма фациале један од најтежих облика росацеа цонглобата. Ова хипотеза потврдјује чињеница да пацијенти немају комедоне, а осим тога, на почетку болести претходи упорна еритема. Жене су чешће болесне у доби од 20 до 40 година. Клинички, овај облик карактерише оштар, понекад готово муњевити, почетак. У централном делу лица се појављују прва површина и дубоки папулопустуларни елементи на еритематозној основи, затим чворови и велики конгломерати који чине чворови и флуктуирајуће цистичне формације. Осипови су очигледно изрезани из околине неинфициране коже. Комедони су одсутни. На грудима и леђима нема осипа. Нема општих симптома. Исхља се споро решава у року од 1-2 године.

Опште карактеристике акни код одраслих укључују комбинацију акни са знацима дехидратације коже услед ирационалне основне неге, као и знака старења коже. Са продуженим током, ожиљцима и пост-инфламаторном хиперпигментацијом, карактеристична је висока учесталост екоризираних акни. Поред тога, код одраслих, егзогене акне (механичке, лековите, итд.) Су регистроване чешће него код деце и адолесцената.

[21], [22]

Обрасци

Осипни осип се локализује претежно у себоррхејским подручјима. Може се комбиновати са повећаним љеним сјајем коже. Постоје сљедеће варијанте акни:

• комедија (цомедо) или акне цомедоница;
• папуларне и папулопустуларне акне (акне папулоса и пустулоса);
• акне индуративе;
• цонглобата акне (акне цонглобатес);
• фулминантне акне (акне фулминанс);
• инверзне акне (инверзне акне), или суппуративни хидраденитис (хидраденитис суппуративни);
• други.

Цомедо (црни или Вхитехеадс) су не-инфламаторне елементи настали зачепљења су уста фоликула. Иницијални хистолошке манифестације акни су Мицроцомедонес водећи коначно до развоја такозваних "затворених" комедони, садржај који се не могу слободно да побегне на површини коже, због знатно сужени ушћа фоликула. Они су не-упалне нодуле са густом конзистенцијом до 2 мм у пречнику. Постепено повећање ових нодула у оквиру овог Волумес због константних стварања лоја доводи до повећања притиска на жлезде зидовима и ствара услове за конверзију већине елемената и бубуљичаст папулопустулезние и доњем делу - а "откртие" комедони ( "блацк јегуље").

Папуларне и пустуларне акне су последица развоја упале различитих степена изражавања око "затворених", мање често "отворених" комедона. Они се манифестују формирањем малих запаљенских папула и пустула. Уз благи облик болести, папулопустуларне акне се решавају без ожиљка. У великом броју случајева, када је површински перифоликуларни део дермиса оштећен као резултат запаљенске реакције, може се појавити површна оштра атрофична ожиљка.

Индуративнии блацкхеадс карактерише формирањем глобуларном инфилтрира дубоке цистичне промене у лојних жлезда, њихов исход је увек гнојни запаљења формација ожиљак или атрофија коже. У местима инфилтрата, могу се формирати цистичне шупљине испуњене гњусом и спојеним заједно (флегмоноус акне).

Цонглобата (или хеапед-уп) акне је манифестација тешких акни. Они се карактеришу постепеним развојем вишеструких наслага, дубоко лоцираних и комуницирањем запаљенских чворова са великим групираним комедонима. Лезије могу бити лоциране не само на себороским местима, већ и за заробљавање коже леђа, абдомена, удова, изузев дланова и подлога. Исход за решавање већине ових елемената су атрофични или хипертрофични и келоидни ожиљци. Манифестације овог облика болести се не смањују увек након завршетка пубертета, могу се поновити до 40 година старости, а понекад и током живота.

Главе акни (акне фулминанс) је ретка и тешка форма акни. Болест се одликује изненадним појавом, појавом улцеративног-некротичног елемента претежно на трупу и уобичајеним симптомима. На кожи леђа, груди, стране врата и рамена појавити на еритематозне позадина Пустулар ерупције, као и бројни, брзо загнојена, бубуљичаст и нодуларног акни. Карактеристика одсуства осипа на лицу. Етиологија није потпуно јасна. Предлаже се да у патогенези болести улогу играју заразно-алергијски или токсично-алергијски механизми. Познато је да акне фухнинанс чешће настају код пацијената са тешким хроничним обољењима (Црохнова болест, улцеративни колитис итд.). Међутим, неки пацијенти пре појављивања акни фулминанс су узимали антибиотике серије тетрациклин, синтетичких ретиноида, андрогена. Болест се развија брзо. Клиничка слика болести доминирају симптоми тровања: готово увек посматраном повећања телесне температуре изнад 38 ° Ц, прекршио опште стање пацијента постоје артралгије, јак бол у мишићима, бол у абдомену (ови феномени субсиде узимајући салицилате), губитак тежине, анорексија. Код неких пацијената може се јавити нодозум еритема и хепатоспленомегалија, развијати остеолитички процес у костима; у клиничком анализи крви откривена леукоцитозу, некада и до леукемоид реакцију, повећану седиментацију и смањење хемоглобина, крвне културе дај обично негативан. Лијечење лијекова често је праћено формирањем многих укључујући и келоиде.

Инверсе акни (акне инверсум) или суппуративни хидраденитис (хидраденитис суппуратива), повезане са секундарним лезија апокрине жлезде су исти као и лојне жлезде повезане са фоликулима длаке. Почетку је оклузија и руптуре зид фоликула, инфилтрације ћелија запаљења око остатака фоликула апокрине жлезде су поново укључени у процес. Различите бактерије се могу посејати од фокуса лезије, али се оне односе на секундарне инфекције. Ова болест се развија након периода пубертета и обично се комбинује са тешким облицима акни са повећаном телесном тежином. Доприносе фактори могу бити трење одеће или свраб на одговарајућој локацији (пазуха, међице, пупка ареолас брадавице млечних жлезда). Болест обично почиње са болним лумпи поткожном инфилтрације који се отвара на површини коже формирају фистулар отвор. Карактеристично гнојно или крваво-гнојно испуштање. Као резултат упале, фистуле се формирају са формирањем увучених ожиљака. Болест се наставља хронично, полако напредује и у суштини представља облик хроничне опијеног пиодерме.

Описујући различите манифестације акни, не може се помињати њихова посебна варијанта, односно компликација - извозни прозор. Ове акне се јављају углавном код пацијената који су склони да ексцоришу чак и минималне осипа. У овом случају, чешљање различитих дубина може бити против позадине већ постојећих акни, па чак и без њих. Овај клинички облик може бити повезан са опсесивно-компулзивним поремећајем или указује на тешку психијатријску патологију. Стога, пацијенти са екскориированним јегама препоручљиво је консултовати психотерапеута или психонеуролога.

[23], [24]

Компликације и посљедице

У козметологији је усвојен термин "пост-акни", који се односи на симптоматски комплекс секундарних осипа који се развијају као резултат еволуције или терапије различитих облика болести. Најчешће манифестације пост-акни укључују секундарну пигментацију и ожиљке.

Хиперпигментација може настати као последица запаљенских папулопустуларних акни и често је прилично упорна. Његов изглед је промовисан активним инсолацијом, екструзијом, ексоријацијом појединачних акни. Хиперпигментација је карактеристична за људе с муцном кожом и тзв. Касним акни (акне тарда), које се развијају код одраслих жена на позадини ендокриних дисфункција. Пигментиране тачке након акни требају се разликовати од других секундарних пигментација након акутних и хроничних запаљенских дерматоза, од соларијума, пеге, граничних невезаних.

Ожиљци након акни

Уз благи облик болести, папулопустуларне акне обично се решавају без ожиљка. У неким случајевима, када је површински перифоликуларни део дермиса оштећен као резултат упалне реакције, може се појавити атрофични ожиљци мале оштрине (ожиљци за лед). Такве манифестације треба разликовати од велике порозне коже, што може бити последица његове дехидрације. У овом случају, кожа - по правилу, у пределу образа, чешће чело, брадо-сивкаст боја, згушнуто, има "порозни" изглед (подсећа на наранџасту коре). Након решавања индуратум, пхлегмоноус и цонглобата акни су формиране другачије - атрофична, келоид, "зачарани" (папиларни, неуједначен ожиљак мостова), са "запечаћено" у овим комедони. Атрофични ожиљци су често депигментовани. Треба их разликовати од депигментираних секундарних тачака, перифоликуларних еластоза, витилига. Хипертрофичне и келоидне ожиљке треба разликовати од индуцибилних акни, атхере. Кључне тачке диференцијалне дијагнозе су глаткост узорка коже, типична за ожиљак.

У ширем смислу појма "пост-ацт", разне друге промене коже се могу узети у обзир. Конкретно, атером и милиум такође могу бити заштићени након нестанка упалних акни.

Милиум је порозна циста епидермиса. Они су подељени у примарни и секундарни примарни милиум су развојни недостаци и постоје од рођења или се појављују у периоду пубертета. Они су локализовани на кожи очних капака и око очију, понекад на трупу и гениталијама. Секундарни милиуми се развијају акни, хроничним једноставним дерматитисом, неким булозним дерматозама, као компликацијама ласерске дермабразије, дубоким пилингом. Клинички, милијуми су плурални, бели, сферни, густи нодули с величином пиштоља. Милиум на позадини и након акни се углавном локализују на лицу (образи, виски, брада, у доњој вилици итд.). Диференцирају секундарне милиуме из правих хорни циста, који су развојни дефект, као и затворени комедони. У случају детекције комедона, указују се на додатну спољну терапију за акне уз употребу кадонололитичких лекова и поступке чишћења.

[25], [26], [27]

Атерома

Атерома (атерома, епидермоидна циста, лојна циста, фоликуларна циста, трихолемална циста) је ретинална циста лојне жлезде. Често се развија на лицу, клинички се манифестује безболним неинфламаторним чвором или чвором густе конзистенције. Често у центру цисте може се видети комедо. Када се уклања комедо, формира се отвора, из које се, када се стиска циста, испусти пастозна, беличаста маса с непријатним мирисом. Када се инфицира, формација постаје црвена, постаје болна, а њихова капсула се лете на околна ткива. Диференцијална дијагноза се врши између атерома и дермоидне цисте, трихеепителиома, сирингом, липома, базалне ћелије, цилиндра. Пахорни атером треба разликовати од индуктивне јегуље и апсцеса.

Дакле, комплекс симптома "пост-ацт" је широк концепт. Менаџмент пацијената укључује разне ефекте. Приликом избора акне терапије, увек треба размотрити могућност спречавања више секундарних промена коже.

[28], [29], [30], [31]

Дијагностика јегуље

Обим испитивања пацијената, које је одредио дерматолог, зависи од мноштва фактора. У дијагноза акне код адолесцената треба да буде, пре свега, фокусирају на озбиљности болести. Дечаци са благо до умереним акни могу се третирати стандардним третманом акни без претходног прегледа. У тешким случајевима важно је брзо консултовати и испитати пацијенте од ендокринолога и гастроентеролога. Област истраживања би требало одредити стручњак одговарајућег профила. Међутим, дерматолог или дерматокосметолог могу упутити колеге на испитивање и исправку специфичне патологије. На пример, у истраживању дечака са тешком акни ендокринолога треба да обрате пажњу на патологију штитасте жлезде и болести метаболизма угљених хидрата, а гастроентеролог би требало да обрате посебну пажњу на патологији жучне кесе и жучних путева, ђардиозе, ворм заразе. Што се тиче дјевојчица, у случају благе болести, може се прописати стандардна спољна терапија. Ат умереном и тешком приказано консултације и преглед код гинеколога ендокринолога (карличног ултразвук, полних хормона итд), ендокринолог (тиреоидних хормона, угљених хидрата метаболизам).

Када акне код одраслих у благе токове, екстерна терапија може бити прописана без прегледа. У случају умереног и тешког курса, треба испитати ендокринолог, гинеколог-ендокринолог (за жене). Ова препорука се заснива на чињеници да се хормонална регулација секретирања себума може појавити на четири нивоа: хипоталамус, хипофизна жлезда, надбубрежни кортекс и полне жлезде. Према томе, свака промена хормонске позадине, која доводи до промена садржаја андрогена, индиректно ће утицати на лучење себума. Женама се дијагностикује полицистичко обољење у комбинацији са ановулирајућим менструалним циклусима и хирсутизмом, хиперплазијом надбубрежне жлезде, аденомом хипофизе. У неким случајевима, надбубрежне или јајовске туморе такође треба искључити код одраслих жена које су отпорне на терапију. Код мушкараца, могу се открити поремећаји штитне жлезде, поремећаји метаболизма угљених хидрата, хиперплазија надбубрежне жлезде и тумори који производе артерије. Нагласак на проучавању гастроинтестиналног тракта треба урадити у случају комбинације акни и розацеа, нарочито код мушкараца.

[32], [33], [34], [35]

Диференцијална дијагноза

Акне треба разликовати од акне розацеа, папулопустулезного сипхилидес, лупус особа медицински акни, периорални дерматитис, мелкоузелкового саркоидоза и неке друге дерматоза.

Третман јегуље

Лечење акни укључује анализу историје и адекватну клиничку процену манифестација: локализацију, количину и врсту осипа. Када сакупљате анамнезу, требало би да одредите трајање болести, обраћајући пажњу на факторе као што су стрес, предменструална и сезонска погоршања, а такође је веома важно одредити наследну предиспозицију. Жене се требају упознати са гинеколошком анамнезијом: менструалним циклусом, трудноћом, порођајима, орално контрацепцијом. Пацијенти такође треба да сазнају претходни третман и његову ефикасност.

Треба нагласити да је уз упорну струју, отпорност на текућу терапију, без обзира на тежину акни, важно је испитати пацијента како би процијенио стање патогенетске позадине. Клинички тест крви, укупни тест урина, биокемијски тест треба да се примјењује у случајевима гдје је планирана системска терапија са антибиотиком или изотретиноином. Што се тиче оралних контрацептивних средстава са анти-андрогеним ефектом и антиандрогеном, њих треба прописати и одабрати од стране гинеколога након одговарајућег прегледа. Дерматолог може само препоручити гинекологу да размотри сврсисходност прописивања ових лијекова.

Клиничар мора обавезно анализирати узроке озбиљности и отпорности акни код сваког пацијента. У многим ситуацијама могуће је утврдити чињеницу ирационалне негу коже (често прање, претеране употребе пилинг, употреба алкохолних раствора, итд ..), употреба комедогена козметике, самоповређивања (када изазвао екскориированних акне), непридржавања (необонованное курс прекида, активне масирати лекови, итд.), хобији нетрадиционалне методе (уринотерапија, итд.). У таквим ситуацијама, не морамо више истраживања, и нормализацију негу коже и уравнотежен Патогенетски терапију и, наравно, да психотерапијски приступ пацијенту.

Према резултатима недавних студија, значајан ефекат хране на појаву акни није доказан. Међутим, многи пацијенти су повезани погоршања акни од једу чоколаду, свињско месо, сир, вино, цитруса, кафу и друге. Ово може бити последица низа промена, посебно са реактивна проширења површине мрежа коже судова након пријема поменуте намирнице , што доводи до повећане секреције себума и инфламаторне реакције. Због тога, питање дијете треба адресирати појединачно са сваким пацијентом. Општи смернице репосе лов-калоричну храну, што доводи до губитка тежине, а ограничење и пића повећање лучење себума.

Многи пацијенти пате од акни, забиљежите побољшање током лета након инсолације. Ултраљубичасто зрачење потискује функцију лојних жлезда, јача површно љуштење, а могу стимулисати мале дозе имуног одговора на кожи. Пацијенти означавају "маскирање" постојећих дефеката пигментацијом. Истовремено, акумулирани подаци у литератури да ултраљубичасто зрачење ојачати комедогена својства сквалена, компоненту себума. Ултравиолет раис у високим дозама еритхемал изазвати нагли пад у локалној имуне одбране и стога може деградира током угпевои болести. Познати карциногени ефекат ултраљубичастих зрака А и Б, као и развој посебне врсте старења - фотостарење. Потенцијални ризик фотостарење амплификован људима фрекуентинг солариј, јер лампи пише углавном длинноволновм ранге (УВА), признаће ефект фотостарење (уништење еластичних влакна дермиса и ал.), Фототоксичке и пхотоаллергиц реакције. Комбинација ултравиолетног зрачења и системску изотретиноина појачава осетљивост на зрацима због кератолитиц акционог изотретиноина. Тако, именовање НЛО пацијента са акни и себореје треба да се реши искључиво индивидуална. У присуству великог броја инфламаторних акни, од спољних и системске терапије треба да избегавају боравак у сунцу и солнечној террасој, као и кориштење фотопротективние средствима. Тан је такође непожељан за оне пацијенте који напомињу погоршање болести током лета. Треба истаћи да би фотопротективние средства бити максимално прилагођен за кожу са акни и себореје феномена. Ови алати укључују пхотопротецторс нуде у апотекама (нпр Антгелиос - течности, гела, аква Ле "Ла Роцхе Посаи"; Фотодерм-Храна и пиће АКН - спреј, Биодерма, Ексфолиак - сунце светло крем, "Мерк", Капитал Солеил - спреј "Вицхи"; Клинанс - заштита емулзија сунца "Аве", итд) треба нагласити да мора пхотопротецторс се примењују ујутру пре изласка .. Током инсолације треба их наносити поново након купања, а такође и сваке 2 сата.

Нега коже за акне

Комплексно лечење акни треба да садржи адекватну негу коже и патогенетску терапију. Негу коже који укључује благу чишћење, одговарајуће овлаживање, утицај на патогенези, треба извршити уз коришћење медицинске козметике заступљених у апотекама. Дакле, за нежно чишћење и хидратацију коже пацијената са акни препоручио следећи брендови медицинске козметике "Биодерма", "Диукре", "Ла Роцхе-Посаи", "Аве", "Виши", "Уриаге", "Мерк" и други.

Нега коже код пацијената са акни може такође укључити благи ефекат на везе патогенезе. Стручњаци често традиционално оријентисани на квалитетима савременим средствима заштите, као утицај на фоликула хиперкератоза, П. Акни пролиферација, и упала (нпр Нармадерм, Себиум Храна и пиће АКН и Себиум А1 Керакнил, Ефакпар к Ефаклар АХ Карта Клинанс к Диакнеал, Исеак крема са АХА, Акно-мега 100 и Акно-мега 200 итд.). У ту сврху у свом саставу укључују кератолитике, и дезинфекцију и анти-инфламаторне агенсе (салицилну киселину, хидрокси киселина, ретиналдехид, деривате цинк, бакар и др.). Са мањим манифестацијама болести (нпр такозване "физиолошке" Блацкхеадс), поменута средства могу се користити као монотерапија или примењивати истовремено са својим спољашњим и системских лекова.

У последњих неколико година, дрога имају Мат, себорегулируиусцхими својства и утичу на квалитативни састав лоја Стога, да би се постигао ефекат матирање, користите деривати скроба, силикон, али себорегулируиусцхего акцију - деривате цинк и друге агенсе. Детаљна студија метаболизма сквален себума показала да је у стању да се оксидише до формирају сквален комедогена моногидроксипероксида утицали протопорфирине и ултраљубичасто зрачење. На основу добијених података научници успели да створе антиоксиданте патентиране комплекс (Фдиуидактив) способну инхибирати сквален оксидацију сачињава козхногосала људски (гама Себиум "Биодерма").

Патогенетски третман акни

Избор метода патогенетског третмана акни базира се на дефиницији јачине тока. У свакодневном клиничком раду, специјалиста може користити следећу поделу акни према тежини протока. Лако се дијагностикује у присуству затворених и отворених комедона са значајним знацима упале. Тхе Нумбер папулопустулезних елементи на лицу није више од 10. Када је просечан број акна папулопустулезних условима елемената на лицу више од 10, али мање од 40 могу се открити и изоловати индуративнии пхлегмоноус елемената. Тешки ток акни карактерише присуство више од 40 папулопустуларних елемената, као и апсцеса, флегмоноус (нодулар-цистиц) или цонглобулар акне. Уз благе акне, спољашња терапија се обично прописује. Пацијенти који пате од умерених или тешких облика акни требају примити и спољни и опћи третман.

Најшире за спољну терапију помоћу синтетички ретиноида (адапален - Дифферин, исотретиноин - ретиноичке маст), бензоил пероксид (Базирон АУ), азелаинска киселина (скинорен) и тематске антибиотици (еритромицин-цинк комплекс - Зинерит, клиндамицин -. Далатсин ет ал) Ор дезинфекцију лекови (фусидиц киселина - Фуцидинум; препарати који садрже цинк и хијалуронска киселина - Куриозин, Регетсин; препарати који садрже сумпор - Делекс ацне ет ал.).

Лечење црних главица са лаким протоком

Са светлосном струјом примењују се модерни топични ретиноиди или азелаична киселина на период од најмање 4-6 месеци.

Адапалене - супстанца која није само нови биохемијски класа ретиноида али лек са провереним анти-инфламаторним особинама. Би селективно везивање за специфичне нуклеарних рецептора РА-и површинским слојевима епитела ћелија Адапалене способан најефикасније регулишу процесе терминалне диференцијације кератиноцита, нормализације напаљене ваге пилинг процесе, а тиме утиче на Хиперкератосис у устима фоликула. Последица тога је уклањање делова фоликуларне хиперкератозом (кератолитиц ефекат) и спречи формирање нових мицроцомедо (комедолитички ефекат). Добро подношљивост, ниска иритирајуће и ефикасна достава коже обезбеђује оригиналне припрема дифферин у облику хидрогелова и јединственог јединственог дисперзије микрокристала од Адапалене у хидрогел. Лек се ослобађа у облику 0,1% гела и креме.

Азелаична киселина је природна органска киселина, чији молекул садржи 9 атома угљеника и две карбоксилне групе, нема мутагене и тератогене особине. Лек је доступан у облику 15% гела и 20% креме (Скинорен). За лечење акни препоручује се употреба облика гела која не мења пХ површине коже и добро је прилагођена облику за пацијенте са себоррхеа. Азелаинска киселина има изражен утицај на завршне фазе кератинизације, спречавајући стварање комедона. Још један важан ефекат је антибактеријски: после 3 месеца од почетка примене лека (2 пута дневно) у устима фоликула П. Ацнес практично није детектован. У поређењу са терапијом, овај лек не развија отпор микрофлора. Антибактеријски ефекат је последица активног транспорта лека унутар бугхерија. Познато је дјелотворно дејство азелаичне киселине на гљивице рода Питироспорум, као и на стафилококну микрофлоро. Овај лек такође има антиинфламаторни ефекат и инхибира 5а-редуктазу.

Бензоил пероксид - алат познат специјалистима и користи се у дерматологији више од пола века. Захваљујући моћној дезинфекционој акцији, коришћена је за лечење трофичних улкуса. Кератолитички ефекат овог лека био је широко коришћен у спољној терапији ихтиозе, док су карактеристике бељења - са различитим пигментацијама коже. Бензоил пероксид има изражен антибактеријски ефекат на П. Ацнес и Слапхилоцоццус епидермидис због моћног оксидативног ефекта. Ово може објаснити изразито позитиван ефекат у односу на запаљенске акне, посебно пустулаторе, откривене у савременој студији. Доказано је да овај аген активно утиче на систе који су отпорни на антибиотике, нарочито на еритромицин. Овај лек не узрокује настанак антибиотских отпорних сојева микроорганизама. Такође је познато да комбинована употреба бензоил пероксида и антибактеријских лекова значајно смањује ризик од настанка отпорних сојева. Многи истраживачи су показали комедолитичку и кератолитичку акцију бензоил пероксида. Нови лек бензоил пероксид - Базирон АУ испуштају у облику 5% гела односу надограђују постојећим агенаса су добро подносе због базу хидрогел и специјални равномерна дисперзија микрокристала бензоил пероксида у гелу.

Мултипле клиничке студије су показале ефикасност и безбедност код пацијената Регетсин гел у лечењу акни вулгарис (као монотерапија код блажи облик болести, комбинована са дермотропиц антибиотицима и другим лековима за системских ефеката на умереним и тежим облицима, као и за превенцију рецидива). Треба напоменути да је цинк-хијалуронска сарадник промовише формирање козметичкој ожиљак на дозвола место дубоко акни елемената који се могу користити у превенцији од мења постеруптиве коже.

У присуству папулопустуларних елемената, лекови са антибактеријским и дезинфекционим ефектима се такође додају терапији. Како монотерапија витх топикалним антибиотицима није приказана због недостатка адекватне Патогенетски утицаја на фоликула хиперкератозе и формирања мицроцомедо, као и због опасности од брзе појаве нон-осетљивих П. Ацнес сојева.

Лечење акни вулгарис

За акне вулгарис се користи слична спољашња терапија. Обично се комбинује са општом администрацијом антибиотика тетрациклина (лимециклин, доксициклин, тетрациклин, итд.). Треба нагласити да ефикасност антибактеријских средстава за акне није само због директног бактериостатичког ефекта на П. Ацнес. Познато је да такви антибиотици као тетрациклини имају и директан антиинфламаторни ефекат. Стабилнији позитиван ефекат антибиотске терапије за умерене акне је могућ само уз продужени третман (око 3 месеца). Терапија са системским антибиотиком у комбинацији са антибиотицима споља (без локалних ретиноида) се не препоручује због високог ризика за развој неосетљивих врста микроорганизама. Тетрациклини су контраиндиковани код трудница и деце испод 12 година живота. Ако је ефекат антибиотске терапије незнатан или ако постоје изоловани индиферентни и флегмонозни елементи, тенденција ожиљака, онда је погодно прописати синтетичке ретиноиде (изотретиноин).

Акни третман код жена

Осим спољне терапије, женама се може прописати контрацептивни лекови са анти-андрогеним ефектом (Диане-35, Иарина, Јанине, Тримерци, Бедара итд.). Овај метод лечења је могућ само након консултација гинеколога-ендокринолога и пажљивог прегледа хормонске позадине пацијента, односно, треба га строго прописати према индикацијама. До терапије, у зависности од откривене патологије, може се додати антиандроген (Андрокур) и други лекови.

Са општим третманом тешких облика акни, лијек по избору је изотретиноин - Роаккутан (синтетички ретиноид), трајање терапије је 4-12 месеци. Роаккутан ефектно утиче на све везе у патогенези акни и ствара истрајни клинички ефекат. Изотретиноин је најефикаснији лек. Питање његовог именовања треба размотрити само код пацијената са тешким облицима болести, нарочито у присуству апсцеса, флегмонозних и конглобатних акни уз формирање ожиљних ожиљака. Изотретиноин се понекад може прописати и са просечном тежином акни, када продужени поновљени курсеви антибиотске терапије нису донели жељени резултат. Ови лекови су назначени код пацијената са акни праћене тешким психосоцијалним поремећајима, као и као један од додатних лекова у лечењу најтежих облика - фулминантне акне.

Оптимална доза је 0,5 мг / кг телесне тежине дневно 3-4 недеље. Следећа доза зависи од клиничког ефекта и толеранције.

Изузетно је важно сакупљати укупну кумулативну дозу не мање од 120 мг / кг телесне тежине.

Исотретиноин је контраиндикована код жена које могу током трудноће затруднети, тако да је то препоручено женским пацијентима на позадини ефикасне контрацепције. Исотретиноин је такође контраиндикована код трудница и мајки дојки због потенцијалне тератогености ретиноида. Лек не треба комбиновати са витамином А (због ризика од хипервитаминозе А) и тетрациклина (због ризика од повећаног интракранијалног притиска). Роакутан се не сме комбиновати са контрацепцијама које садрже мале дозе прогестерона, јер изотретиноин може ослабити ефикасност лека прогестероном. Изотретиноин се не препоручује за пацијенте са хепатичном и реналном инсуфицијенцијом, са хиперлипидемијама и дијабетесом меллитусом. Изотретиноин је такође контраиндикована у случајевима хипервитаминозе А и са повећаном осетљивошћу на активну супстанцу лека. Лијек треба узети нужно под надзором специјалисте.

Током терапије врши се клиничко и лабораторијско праћење пацијента. Пре почетка лечења пацијенти се испитују АЦТ, АЛТ, триглицериди, холестерол, креатинин. Пацијенти су лечили лека након негативног теста трудноће, а препоручљиво је започети третман на други или трећи дан следећег менструалног циклуса. Пацијенти који су плодни, Роаккутан не треба прописати све док се не испуне сви следећи услови:

• Пацијент пати од тешког облика акни отпорних на конвенционалне методе лечења.
• Можете се ослонити на чињеницу да пацијент разуме и сагласи са упутствима.
• Пацијент може да користи прописане контрацептивне средине.
• Пацијент је обавијестио свог доктора о опасностима које узимају трудноћа током лечења са Роаккутаном и у року од мјесец дана након његовог завршетка. Поред тога, упозорена је на могућност одбијања контрацептива.
• Пацијент је потврдио да разумије суштину мјера предострожности.
• Тест трудноће, изведен у року од две недеље пре почетка лечења, давао је негативан резултат.
• За месец дана пре почетка лечења са Роаккутаном, током лечења и у року од мјесец дана након прекида третмана, узимање ефикасних контрацептивних мера без прекида.
• Лечење лека почиње тек у другом или трећем дану следећег нормалног менструалног циклуса.
• У случају релапса болести, пацијент без пауза примењује исте ефективне контрацептиве у року од месец дана пре почетка терапије са Роаккутаном током лечења и месец дана након прекида третмана.

Усклађеност са овим мерама предострожности током лечења треба препоручити чак и женама које обично не користе контрацепцију због неплодности (из препорука произвођача).

У поступку лијечења са изотретиноином потребно је контролисати код пацијената са АЛТ, АЦТ, алкалном фосфатазом, триглицеридима, укупним холестеролом. 1 месец након почетка терапије. У будућности, у одсуству идентификованих лабораторијских промена, могуће је пратити ове индикаторе свака три месеца. У случају детекције хиперлипидемије, препоручује се понављање лабораторијских тестова за две недеље. Након завршетка лечења, препоручује се студија код свих пацијената АЛТ, АЦТ, алкалне фосфатазе, триглицерида и укупног холестерола. Жене које су узимале лек требало би да имају тест трудноће четири недеље након завршетка терапије. Почетак трудноће је могућ само код примене два месеца након завршетка терапије изотретиноином.

У позадини терапије изотретиноином, могуће су не-системски и системски нежељени ефекти, као и промене у лабораторијским параметрима.

Несистематски:

• суха кожа и мукозне мембране (96%);
• нос бразда, хрипавост (51%);
• коњунктивитис (19%).

Систем:

• главобоља (5-16%);
• артралгија, миалгија (15-35%).

Промене у лабораторијским индикаторима:

• дислипидемија (7-25%);
• повећање нивоа хепатичних трансаминаза (6-13%).

Када постоје системски нежељени ефекти, одлучите да ли ћете смањити дозе или отказати лек. Такве не-системски ефекти, као што су сува кожа и слузнице хелитис мембране дроге, су очекивани нежељени ефекти системске изотретиноина. За превенцију и отклањање ових промена прописује одговарајућу негу за кожу која садржи благи чишћење (мицеле решења без алкохола, емулзија, синтетички детерџенти) и активног хумидификације. У контексту салону лепоте може се одредити на маску, како би се постигао ефекат хидратантни или попуни високо специјализоване липида коже. Да брину о црвеном бојом усана током третмана са изотретиноина сада може да понуди на усне мелема и ружева, произведених специјално за негу коже пацијената са дерматокозметички компанијама. Таква средства даје сјај за усне са хладном павлаком (лабораторија «АвенеБ« Пиерре Фабре »), усна« Келиан крем "(лабораторија« Дуцраи »,« Пјер Фабр »» усна крема «Цералип», лепи «Липолевре» ( фармацеутска лабораторија «Ла Роцхе-Посаи»), заштитна и регенерацију штап продуженог дејства (лабораторијски «Линаге»), усна «Амииаб» балзам (лабораторија "Мерк") Стии усне «Липидиосе», усна «Нутрилогие» крема ( лабораторија «Виши»), Балзана усне штит и смањење ( «Клоране» лабораторија, «Пиерре Фабре»), балзам «Неутрогена» ( «Неутрогена»), Липо-мелем "ДардиСх (« Интендис ») и други. За око п Коменда, вештачке сузе, гел за "Види-Сик."

Треба нагласити да су главни узроци рецидива након изотретиноин терапије:

• недостатак адекватног утицаја на патогенетичку позадину предиспозиције;
• недовољна кумулативна доза;
• одбијање одржавања након завршетка терапије.

У управљању пацијентима, лекар треба узети у обзир ове разлоге. У озбиљним проблемом акни прописати топикалне ретиноиди у комбинацији са антибактеријским третманом (тетрациклина за најмање 3 месеца.) Комбинацијом спољашњих ретиноиди, бензоил пероксид и системским антибиотицима. Код жена са тешким манифестацијама акни након испитивања и препорукама гинеколога-ендокринолога препоручују комбиноване оралне контрацептиве са антиандрогеном. Након завршетка главног третмана је терапија одржавања са спољним спољашњим ретиноиди, бензоин пероксида, азелаична киселину, салицилну киселину до 12 месеци.

Додатне методе лечења акни

Кад акне се може доделити таквих додатних интервенција као чишћење коже, осуши и анти-маск дарсонвализатион (каутеризације еффецт - високим дозама), терапеутско ласер, површинског пилинга, Десинцрустатион процедура космеханики, кисеоник, пхотоцхромотхерапи, фотодинамском терапијом. Оно што је битно је чињеница да је одсуство или неадекватност због патогенетски терапија почетком процедура може проузроковати погоршање тока акни. Уз индуративне акне са стајалишним феноменима, Јацкует масажа, може се препоручити терапија кисеоником. Свака масажа код пацијената са акнама би требало спровести без употребе уља како би се избегла последње-комедогена ефекат.

Чишћење коже или такозвана "комедоекстракција" представља важан додатни поступак за управљање пацијентима са акни. С обзиром на тренутно разумевање кршења особина преградне коже код пацијената са акни, чишћење треба да буде што је могуће нежније. Претходна екстерна терапија са ретиноидима (Дифферин) или азелаичном киселином (Скинорен) значајно побољшава поступак чишћења најмање 2-3 недеље.

У посљедњих неколико година, ултразвук је постао атрактивнији - пружајући добар козметички ефекат након поступка. Такође бих желио нагласити да чишћење не треба замијенити патогенетску терапију за акне, већ само допунити. Чишћење није индицирано са превладавањем запаљенских елемената, нарочито пустуларним. Ако козметичар види потребу за именовање овог поступка у присуству Пустулар акни, неопходно је припремити кожу бензоил пероксид (Базирон АУ) за 10-14 дана, а затим - да поступак.

Такође доделите површинску криотерапију, која може убрзати резолуцију индуктивних елемената. У комплексној терапији, акне се такође користе пилинг (површина, средња вредност). Хируршке манипулације са акни имају врло ограничену примену. Хируршко отварање цистичних шупљина је контраиндиковано, јер доводи до настанка сталних ожиљака. Понекад, уз апсцесоване акне, користи се фокализација фокуса са кристалном суспензијом кортикостероида. Међутим, ова процедура није била широко употребљена због ризика од развоја ињекције атрофије и апсцеса на лицу места.

[36]

Постоперативни третман

Најчешће манифестације пост-акни укључују секундарну пигментацију и ожиљке. Последице акни могу укључити и милиум, атерома.

Са тенденцијом формирања ожиљака у односу на позадину акни, можете раније додијелити најефикасније лекове. Са лаким протоком акни од спољашњих лекова, лекови који се могу одабрати требали би бити топикални ретиноиди (адапален - Дифферин). У случају умерене болести, топични ретиноиди се препоручују у комбинацији са тетрациклинским антибиотиком (најчешће су лимициклини, доксициклин) у периоду од најмање 3 месеца. Ова препорука не долази само на директне ефекте лека на П. Ацнес и друге микроорганизме. Познато је да тетрациклини утичу на сазревање колагена и имају антиинфламаторни ефекат директно у центру упале у дермису. У одсуству дејства системске терапије с антибактеријским агенсима и тенденцијом формирања ожиљака у случају умерених акни, препоручује се изотретиноин. У случајевима јаког тока дрога, изотретиноин је избор. Са било којом озбиљношћу тока болести, лекови који нормализују формацију и метаболизам колагена (Куриозин, Регецин, Контратубекс, Медерма, Мадецассол итд.) Могу се додати терапији.

Ожиљака може да допринесе разним медицинским манипулацијама, стеже акни чишћење. Као што је већ поменуто, хируршка отварање цистичне шупљине је контраиндикована, јер то доводи до формирања упорних ожиљака. За корекцију ожиљака примене неке спољне средства, хемијски пилинзи различите дубине, физиотерапеут методе цриомассаге и криотерапија, Филлинген, мезотерапија, микродермоабразија, ласерски "полирање" коже Дермабразиа, хируршко уклањање индивидуалног ожиљака ексцизијом ласером, електрокаутеризација. Избор лечења зависи од природе ожиљака. Жељених козметичких ефекат се може постићи комбиновањем коришћење ових метода.

Са више тачке хемс препоручује се комбиновати различите технике излагања које се допуњују, омогућава да се обезбеди изједначавајући ефекат на различитим дубинама (нпр хемијских пилинга + микродермоабрадијом, ласерских "полирање" или Дермоабразија).

Верује се да се најбољи ефекат за хипертрофне ожиљке може постићи ласером "брушење" и дермабразијом. Са хипертрофични ожиљци могу користити као екстерни препарати утичу везивно метаболизам ткива (Куриозин, Регетсин, Контрактубекс, Медерма, Мадекассол ет ал.) И актуелне кортикостероидима. Ови агенси се могу нанети на кожу или убризгати ултразвуком, електрофорезом. Физичких метода утицајем популарних техника утичу везивно метаболизам ткива (ласер, мицроцуррент терапија, магнетна терапија, итд). Апплиед анд криотерапију, ласер деградацију хируршко лечење уз накнадно ожиљака појединих хемијских пилинга процедура.

Атрофични ожиљци користе методе филлинга, мезотерапије, мимичног пилинга, који помаже у глаткој кожи, а мање често - спољним лековима и физиотерапији која утичу на метаболизам везивног ткива. Топични глукокортикостероиди нису индиковани у атрофичним ожиљцима због потенцијалног ризика од додатне атрофије коже. Сматра се да је поступак пуњења најефикаснији код атрофичних ожиљака са равним, заобљеним облицима на резу без оштрих углова, облику слова В или трапезоидним. Са дубљим оштећењима може се препоручити дермабразија. У великом броју случајева предузима се екскресија појединих атрофичних ожиљака са накнадним пилингом или дермабразијом.

Посебна потешкоћа је третман келоидних ожиљака након акни (акне-келоид). Цистичне ожиљке су неконтролисана бенигна пролиферација везивног ткива на месту оштећења коже (грчки келе тумор + еидос - врста). Према хистолошкој класификацији ВХО (1980), оне се сматрају туморским процесима меких ткива. У литератури, многе методе лечења коришћења радиотерапија, глиукокоргикоидов, ретиноиди, дуги курсеви цитостатика препарати гама и алфа интерферон. Међутим, ефикасност многих од њих је довољно ниска, а компликације могу бити теже од основне болести, тако да се тренутно не препоручују за лечење болесника са акне-келоидима. Деструктивни методе лечења келоида (хируршком ексцизијом, Криохирургија и ласер, електротермокоагулиатсииа ласером "полирање", дермабрасион) је контраиндикована јер изазива много озбиљније рецидива. Резултати третмана келоида у акни зависе од периода њиховог постојања и подручја лезије. Показано је да у раним фазама формирања (до 1 године) иу малим областима разарања је веома ефикасна метода за увођење у ткиво келоид кристалног гликокортикостероида суспензије са 1% лидокаин. Такође се могу користити снажни локални глукокортикостероиди. Мање често постављају посебне завоје, плоче. Спољашњи у келоидним и хипертрофичним ожиљцима прописан је гел Дерматик, који има хидратантни ефекат и истовремено дјелује као оклузивно обрађивање. Са дуготрајним келоидима, поред суспензије глукокортикостероида, користи се уношење колагеназе или интерферона у жариште раствора.

Склоност ка формирању милиумс значајних од најранијих фаза терапије вођени савремених лекова са кератолитиц и комедолитички ефекта (Адапалене - Дифферин, азеаиноваиа киселина - скинорен). Појава милоона може делимично бити олакшана дехидратацијом стратум цорнеум код пацијената са акни. Овим пацијентима се показују хидратанти и процедуре.

Препоручује се да се милиум механички уклони игом, а мање се често уклања ласером. 1-2 недеље пре уклањања може се извести припрема коже (употреба азелаичне, салицилне киселине, хидрокси киселине), олакшавајући поступак вилусцхиванииа милиум.

Са тенденцијом формирања атхере, важно је усредсредити се на савремене лекове који имају снажан кератолитички и комедолошки ефекат. У зависности од тежине тока акни, препоручује се продужена терапија са локалним ретиноидима (адапален, диферин) или системским ретиоидима (изотретиноин - Роаккутан).

Атероми се уклањају хируршки, а ријетко користе ласер. Најпожељније, хируршко уклањање атерома са капсулом.

Такозвани МАРСХ-синдром такође се може сматрати последицама одређеног облика акни. За превенцију мелазме тежине показује активни пхотопротецтион користећи заштитног лосиона са максималном заштитом од ултраљубичастих зрака А и Б. Треба такође имати на уму да су манифестације мелазме живљи код пацијената који примају оралне контрацептиве које су додељене пацијенту као што је Патогенетски акни терапије.

Терапија обухвата мелазме продуженог курсева азелаинска киселина, топикалне ретиноиди, бензоил пероксид, аскорбинска киселина, хемијске пилинге са хидрокси киселина (алфа, бета и полихидрокси или трифлуоросирћетне киселине, хидрохинона и осталих дрога. Добар козметички резултат може пружити ласер "полирање" Ресурфацинг коже, барем -. Дермоабразијом унутра до инхибиције формирања меланина ординирати аскорбинске киселине (витамин Ц) и токоферол (витамин Е).

У циљу спречавања погоршање росацеа на фоне терапија акни активне спољашње приказан нежно заштите као осетљива кожа у комбинацији са средствима утичу на патогенезу као акни (нпр азелаична ацид гел - скинорен гел). Поред третмана розацеа користи топикално азолна једињења (метронидазол), цинк препарате (Куриознн, Регетсин ет ал.), Сумпор (Делекс ацне ет ал.). Као основни производи за негу коже може бити понуђена различита средства са ефектима на васкуларне компоненте болести {(Розалиак - фармацеутска лабораторија «Ла Роцхе-Посаи»; Розелиан - лабораторија «Унско година», много осетљиви на - лабораторија «Биодерма»; Дирозеал и Антирузхер лабораторија "Авене", "Пиерре Фабре" и други).

Са хирсутизмом се користе различите методе депилације и депилације. Важно је нагласити да је за ефективне ефекте на хирсутизам назначена продужена терапија антиандрогеним лековима (не мање од 1-1,5 година).

У закључку желим упозорити докторе разних специјалитета о широко распрострањеној употреби претходно популарних метода лечења акни, заснованих на застарјелим идејама о патогенези ове болести. Тренутно је приказана упитна ефикасност строге дијете, ентеросорбената и аутохемотерапије код пацијената са акни. Немојте се препоручује за умереног до јаког активно именује ултраљубичастог зрачења због доказане комедогена акцију и смањи локални имуни заштиту против позадини акутне и хроничне уви експозиције. Антибиотици пеницилина, серума цефалоспорина и других нису приказани, који су неактивни са П. Ацнес. Контраиндиковано обимно хируршко отварање цистичних шупљина, јер доводи до настанка сталних ожиљака. На крају, спољни глукокортикостероиди су контраиндиковани у лечењу акни. Тренутно је оптимално што раније могуће постављање савремених спољних и (или) системских лекова.

Превенција

У циљу спречавања настанка секундарне хиперпигментације ефективне пхотопротецтион препоручује, посебно код пацијената са тенденцијом ка пост-запаљенског пигментације. Овим пацијентима није приказана ултравиолетна зрачења (укључујући у соларијуму) на позадини лечења акни. Приликом избора акни терапију препоручују одмах вођен вањским препарате који имају, поред утиче на главне Патогенетски линкова, бељење особинама (азелаинску киселина, бензоил пероксида, топикалне ретиноиде).

Да би се смањиле или уклониле секундарне пигментне тачке након акни, користе се различите козметичке процедуре, као и средства која смањују пигментацију. Од козметичких процедура примењују се хемијски пилинг, криотерапија, микродермабразија, ласерска дермабразија. Смањује пигментацију и разне лекове који директно утичу на процес пигментације. Ефекат бељења је бензоил пероксид, азелаична киселина, топикални ретиноиди. Користи се за спољну терапију акни, као и аскорбинску киселину, хидрокси киселине, хидрокиноне и друге агенсе. Међутим, како су истакли неки истраживачи, хидрокинон може у неким случајевима узроковати још перзистентније пигментације како у лезији тако и око ње, па је његова употреба врло ограничена. Тренутно, стари, раније веома популаран метод бељења коже помоћу препарата који садржи бијелу талог живе, практично се не користи, због високог ризика од алергијског дерматитиса. Требало би се нагласити потреба за ефективном заштитом од позадине лијечења секундарне хиперпигментације.

[37], [38], [39]