Акутни и хронични катарални отитис медија: како и како се лечи?

Када оториноларинголози дијагностикују катарални отитис, онда - са морфолошке тачке гледишта - подразумевају површински тип упале који погађа слузокожу средњег ува (бубне дупље и Еустахијеве цеви) и прати га њихово отицање са ексудацијом.

Иако са повећаним лучењем слузи, отитис се класификује као ексудативни, а са формирањем гнојног секрета - као гнојни отитис медија.

Треба напоменути да у оториноларингологији (или оториноларингологији), као и у многим другим областима медицине, постоје проблеми са терминолошком полисемијом. Стога, пацијенти понекад не разумеју зашто се катарални отитис може назвати акутним катаром средњег ува, а серозним или ексудативним отитисом медија, а тубоотитисом, а салпингоотитисом...

Поред тога, многи ОРЛ лекари тврде да је катарални отитис почетна фаза упале средњег ува, дефинисана као катарални отитис медија или акутни отитис медија. А неки сматрају да је катар само акутни инфламаторни процес, иако је катарални упала слузокоже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, четири од десет одраслих пацијената имају катарални отитис медија као резултат ширења инфекције из назофаринкса са ринитисом који прати акутне респираторне инфекције, као и назофарингитис, синуситис, максиларни синуситис или упалу крајника.

Код деце, катарални отитис чини најмање две трећине случајева. Према најновијим подацима, око 90% деце у прве три године живота пати од отитиса (катаралног, ексудативног или алергијског) барем једном, а у детињству - скоро половина. Лекари то објашњавају анатомским карактеристикама Еустахијевих туба код деце, присуством значајне запремине растреситог ембрионалног ткива у бубној дупљи, као и недовољним развојем општег имунитета у првим годинама живота детета.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци катарални отитис медија

У већини случајева, узроци катаралног отитиса повезани су са бактеријском или вирусном инфекцијом која погађа горње дисајне путеве. Међу бактеријама, најчешћи су Haemophilus influenzae (до 25% случајева), пнеумокок Streptococcus pneumoniae (35%) и патоген слузокоже Moraxella catarrhalis (4-13%). Додатни патогени микроорганизми су β-хемолитички пиогени стрептокок (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, различити сојеви Pseudomonas и неке грам-негативне цревне бактерије. Вирусни узрочници катаралног упала ушију у 10-12% случајева су вируси грипа (Ortomyxoviridae различитих серотипова), Adenoviridae, хумани ортопнеумовирус, хумани риновирус (А, Б, Ц), Coronaviridae, Reoviridae. Истовремено, вируси могу допринети бактеријској суперинфекцији, нарушавајући функцију Еустахијевих (слушних) цеви.

По правилу, запаљење слузокоже средњег ува код одраслих и катарални отитис током трудноће развијају се на позадини инфламаторних респираторних болести са оштећеном проходношћу Еустахијевих туби. Као резултат тога, у бубној дупљи се ствара негативан притисак са трансудацијом течности у њу: инфекција улази у средње уво углавном тубогеним путем. Видети - патогенеза тубоотитиса

Управо као резултат упале слузокоже слузних цеви, настали мукозни ексудат са патогеним микроорганизмима или вирусним вирионима изазива катарални отитис медија.

Деца млађа од пет година су посебно подложна томе, због чињенице да је дечја слушна цев шира и краћа него код одраслих. Због тога бактерије и вируси, заједно са носним секретом који се ослобађа током ринитиса или назофарингитиса, лако продиру у слушне цеви и шупљину средњег ува, изазивајући инфламаторну реакцију.

Катарални отитис код детета такође може бити компликација дифтерије, а у случају малих богиња и шарлаха, инфекција улази у ухо хематогеним путем.

У неонаталном периоду, катарални отитис код одојчади може се развити када амнионска течност уђе у бубну дупљу током порођаја. Код одојчади која често повраћају, упала уха може настати због рефлукса садржаја желуца у назофаринкс, а затим у слушне цеви. Више информација у материјалу - Акутни отитис медија код деце

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој катаралног отитиса сматрају се:

• одређена анатомска одступања у структури назофаринкса и околних структура;
• честе инфламаторне болести и хроничне патологије назофаринкса и синуса;
• детињство;
• аденоиди (хипертрофија фарингеалног тонзила) код деце;
• код деце – расцеп непца, рахитис, ексудативна дијатеза;
• смањена отпорност организма; имунодефицијенција код дијабетеса, туберкулозе, леукемије и АИДС-а;
• недостатак витамина (анемија).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Данас се патогенеза акутног катаралног отитиса разматра у светлу две главне теорије. Класично објашњење сугерише да се ова болест јавља због дисфункције Еустахијеве тубе, која уравнотежује притисак између средњег и спољашњег ува, обезбеђује чишћење и заштиту средњег ува. Код упорног

Дисфункција слушних цеви у средњем уху - од апсорпције и/или дифузије азота и кисеоника у ћелије слузокоже средњег уха - притисак постаје негативан, што узрокује трансудацију серозног ексудата из слузокоже. Ексудат се акумулира, а то је идеално окружење за размножавање анаеробних патогених бактерија.

Друга, новија теорија је да је упала слузокоже средњег уха узрокована реакцијом на бактерије које су већ присутне у средњем уху. Конкретно, студије су показале присуство пепсина у средњем уху, аспирираног као резултат гастроезофагеалног рефлукса. Ова теорија сугерише да је слузокожа средњег уха сензибилизована претходним излагањем бактеријама, а упалу изазива текућа антигенска реакција.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми катарални отитис медија

Први знаци катаралног отитиса могу се манифестовати загушењем уха и аутофонијом. У почетној фази, запаљен процес се дијагностикује као акутни катарални отитис. Као што је горе наведено, неки ОРЛ специјалисти сматрају да је ово једноставно почетна фаза развоја отитиса.

Како упала напредује, оток слузокоже се повећава, ширећи се на бубну дупљу, долази до зачепљења Еустахијевих цеви и ретракције бубне опне. Као резултат тога, јављају се симптоми акутног катаралног отитиса, као што су губитак слуха и тинитус; главобоља; оталгија (бол у уху - пуцајући, пулсирајући, зрачи у вилицу и слепоочницу, појачава се при гутању, кијању, кашљању или дувању носа); серозни или мукоидни исцедак из ушног канала.

На почетку болести код одраслих - на позадини погоршања општег стања - температура код катаралног отитиса може бити субфебрилна или флуктуирати у распону од +37,8-38 ° Ц. Али врло брзо, посебно код деце, расте још више - до +39 ° Ц.

Симптоми катаралног отитиса код одојчади су неспецифични: повећана анксиозност детета, немотивисано плакање, чести оштри окрети главе, одбијање храњења. Родитељи могу проверити упалу у уху притиском на његов трагус: код отитиса то узрокује повећан бол и плач.

Ексудат притиска све структуре средњег ува, што резултира перфорацијом бубне опне са ослобађањем гнојног садржаја. Интензитет бола је значајно смањен, очитавања температуре су смањена, а слух се постепено обнавља.

Ако се код пацијената дуже од једног или два месеца јављају појединачни симптоми – губитак слуха (због формирања фиброзних ожиљака на месту перфорације бубне опне) и осећај буке у ушима или постоји периодични рецидив упале, онда се утврђује хронични катарални отитис.

Упала може бити једнострана - левострани или деснострани катарални отитис; код деце се запаљенски процес врло често развија у оба уха одједном, узрокујући билатерални катарални отитис.

Поред тога, постоје такве врсте ове болести као што су:

• адхезивни отитис медија (са лепљивим ексудатом), који се сматра последицом хроничног катаралног отитиса и резултатом пролиферације везивног ткива и фиброзе тимпанијске шупљине и бубне опне;
• катарални гнојни отитис, код којег се свим наведеним симптомима додаје отореја, односно испуштање гнојног ексудата из уха.

Пошто нема слузокоже у ушној шкољци и спољашњем слушном каналу, не може бити спољашњег катаралног отитиса: то је једноставно спољашњи отитис - акутна или хронична инфективна упала епителних ткива са локализацијом од ушне шкољке дуж целог слушног канала до бубне опне, која одваја спољашње ухо од средњег. Често се овај облик болести јавља због манипулација у ушном каналу оштрим предметима и трауматског оштећења коже. Спољашњи отитис се може манифестовати као фурункул локализован у ушном каналу или као дифузна инфекција - дифузна упала спољашњег слушног канала.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Треба имати на уму да акутни катарални отитис бактеријског порекла може лако прећи у гнојни облик. А ваздушне ћелије мастоидног процеса темпоралне кости могу бити испуњене гнојем, узрокујући упалу у облику мастоидитиса, као и перилабиринтинске ћелије - са развојем упале унутрашњег уха (лабиринтитис).

Акумулативни, гнојни ексудат може достићи слој поткожног ткива. Могуће је формирање атипичног холестеатома средњег ува - цистичне тумороподобне шупљине која може расти до мастоидног наставка темпоралне кости и довести до лабиринтитиса, упале можданих мембрана (менингитиса), апсцеса мозга (екстра- и субдуралног), непотпуне периферне парализе фацијалног нерва, па чак и сепсе.

Поред тога, компликације катаралног отитиса укључују константни тинитус, прецептивни губитак слуха или потпуни губитак слуха, а у случају лабиринтитиса, поремећену координацију покрета при ходању.

Инфекција може утицати на мождано ткиво са развојем менингитиса. Последице Катарални отитис вирусног порекла је препун такве компликације из бубне опне као булозни мирингитис.

Код адхезивног отитиса медија, могуће последице и компликације повезане су са стварањем адхезија и опструкцијом слушне цеви, што доводи до прогресивног губитка слуха. А некротични облик спољашњег отитиса - код старијих особа, као и код дијабетеса и ослабљеног имунитета - може се трансформисати у остеомијелитис темпоралних костију лобање.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика катарални отитис медија

Главна дијагноза катаралног отитиса заснива се на анамнези, анализи клиничких симптома који се манифестују код пацијената и прегледу ушију.

Кључна дијагностичка метода је отоскопија код катаралног отитиса, која омогућава процену стања бубне опне и идентификовање излива у средњем уху. Детаљи су обрађени у публикацији - Преглед уха

Да би се разјаснила природа патологије, спроводи се и инструментална дијагностика (рендген, ЦТ); у хроничном облику болести користе се аудиометријске методе за проучавање функција слуха.

[ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Задатак диференцијалне дијагнозе је разликовање акутног отитиса медија од отитиса медија са изливом, јер се у присуству негнојног ексудата не препоручују антибиотици.

Третман катарални отитис медија

Како оториноларинголози примећују, лечење катаралног отитиса треба да буде усмерено на обезбеђивање проходности слушних цеви и што брже чишћење секрета средњег ува од излива - вентилацију бубне дупље како би се избегле могуће компликације.

Лекови који се користе у лечењу катаралног отитиса су, у принципу, исти као и код било које упале средњег ува. Њихова имена и начини примене детаљно су описани у чланку - Шта радити са отитисом?

Једна од најважнијих компоненти лечења је антибактеријска терапија. Посебно је неопходно прописати антибиотике деци млађој од две године. Које антибиотике за катарални отитис прописују лекари? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксим, Рокситромицин итд. Више детаља о њиховој дози, контраиндикацијама и нежељеним ефектима налази се у публикацији Антибиотици за отитис

У одсуству додатних неповољних фактора - хипертермије у року од три дана од почетка лечења и/или тешке интоксикације - лечење катаралног отитиса се спроводи без антибиотика: пацијенту се прописују локални аналгетици (обично у облику капи за уши са лековима против болова). На пример, Отипакс капи које садрже феназон и лидокаин за катарални отитис се укапавају у ухо (укључујући и код одојчади) - 3-4 капи не више од три пута дневно. Контраиндикација је оштећење бубне опне.

Универзалне антимикробне и антивирусне капи - Натријум сулфацил (Сулфацетамид). Али лекови Отофа и Полидекс садрже антибиотике: рифамицин и неомицин, респективно. Отофа капи за катарални отитис могу се користити и у случајевима акутног и хроничног спољашњег и средњег отитиса, укључујући перфорацију бубне опне. Укапавају се недељу дана: одрасли - пет капи три пута дневно: деца - два пута по три капи.

Такође, да би се смањио оток и вратила проходност ушног канала, вазоконстрикторне капи за нос (Галазолин, Називин, Отривин, итд.) могу бити ефикасне код отитиса. Али ови производи се не могу користити дуже од пет дана заредом.

Које друге капи за катарални отитис прописују лекари, више детаља у чланку - Капи за отитис

Поред тога, праве се полуалкохолне компресе, ухо се загрева плавом лампом. Међутим, поступци загревања могу се спроводити само на нормалној телесној температури.

Узимањем витамина А, Ц и Е током било каквих инфламаторних болести, смањујемо оксидативни стрес организма на ћелијском нивоу, а упала брже нестаје.

Физиотерапеутски третман катаралног отитиса се спроводи помоћу УХФ-а, електрофорезе, кварцне цеви, дарсонвализације итд. За више детаља погледајте - Физиотерапија за отитис

Уколико се опште стање погорша и хиперемична бубна опна испупчи, потребно је хируршко лечење - у облику парацентезе (пункције), што омогућава значајно побољшање чишћења излива из средњег ува (уклањање акумулираног ексудата, најчешће гнојног) и тиме елиминисање извора упале и заштита пацијента од компликација.

За лечење катаралног отитиса, хомеопатија предлаже укапавање уља дивљаче (Verbascum phlomoides) у болно ухо.

Традиционална медицина се такође спроводи помоћу ове биљке, од чијих цветова треба припремити екстракт уља тако што се свеже цвасти натопе у рафинисано биљно уље (сунцокретово или маслиново) месец дана.

Поред тога, уља попут бадемовог, ораховог и уља чајевца (препоручује се укапавање две капи два пута дневно) ублажавају бол и упалу у уху.

Превенција

Главна превенција катаралног отитиса је благовремено лечење болести горњих дисајних путева и јачање имуног система.

Превенција аденоида код деце игра важну улогу.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Као и код сваког инфламаторног процеса у оториноларингологији, прогноза за упалу слузокоже средњег ува зависи од степена њеног оштећења и функционалног оштећења. Када је бубна опна перфорирана, постоји ризик од њеног значајног задебљања и атрофије (због ожиљака), а самим тим и оштећења слуха.

Акутни катарални отитис медија може постати хроничан, често са привременим, а понекад и трајним сензоринеуралним губитком слуха. Међутим, прогноза за катарални отитис медија је генерално добра.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]