Спољни отитис: акутни, хронични, гнојни, дифузни отитис медија

Отитис екстерна је запаљење које карактерише оштећење спољашњег слушног канала, укључујући бубну опну или ушну шкољку.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Статистика показује да свака четири до пета особа од хиљаду пати од спољашњег отитиса. Од њих, три до пет процената има дијагнозу хроничног стадијума патолошког процеса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци спољашњи отитис

Разлог за појаву упале спољашњег уха је инфекција.

Поред тога, све мале ране, огреботине и посекотине које могу настати током чишћења ушног воска неодговарајућим предметима (шибице, чачкалице, шнале за косу, оловке итд.) могу постати отворена врата за инфекцију.

Најчешће, узрочник упале спољашњег уха је стафилокок.

Поред тога, следећи могу постати провокатори ове патологије: Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida fungies.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Појаву оштећења спољашњег уха олакшавају:

1. Детињство (у овом случају, екцем доприноси овоме, што карактерише пилинг и појава ерозија);
2. Чеп од сумпора (јер то повећава вероватноћу да га сами очистите);
3. Уски ушни канали;
4. Хронично запаљење средњег ува (као резултат тога, гној се стално налази у ушном каналу);
5. Смањен имунитет (на пример, код дијабетеса).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Најчешће, спољашњи отитис постаје компликација акутних респираторних инфекција (вирусних или бактеријских). Узрочници акутних респираторних инфекција продиру у ушну шупљину и доприносе развоју упале. Али то није увек случај. Понекад су узрочници упале уха и истовремено текуће упале носа и синуса, фарингеалних крајника и ждрела потпуно различити. То се може десити зато што на позадини ослабљене акутне респираторне инфекције организма, особа постаје осетљива на различите микроорганизме (коке, клебсијела пнеумонија, псеудомонас аеругиноса ), који код здраве особе неће изазвати апсолутно никакве симптоме.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми спољашњи отитис

Појава следећих симптома је разлог да се одмах обратите лекару:

1. Бол у уху различитог интензитета. Може се повећати ако притиснете трагус (хрскавичави процес који ограничава улаз у акустични канал) или повучете пацијентово ухо;
2. Осећај загушења;
3. Смањење оштрине слуха. Осећај „воде у уху“;
4. Испуштање из ушног канала. Понекад може бити гнојно, или чак са пругама крви;
5. Оток уха је прилично изражен, што онемогућава употребу чепића за уши.
6. Непријатан мирис који долази из уха;
7. Лоше опште здравље, повишена телесна температура (може достићи и до 39 степени Целзијуса);
8. Ухо је упаљено и значајно увећано у величини;
9. Ухо може бити прекривено малим црвеним бубуљицама, огреботинама или чиревима.

Бол у уху код спољашњег отитиса

Бол је главни симптом оштећења уха. Његова озбиљност може варирати: од благог, готово неприметног до веома јаког, готово неподношљивог. Манифестација је пулсирање или „пуцање“. Готово је немогуће разликовати бол током упале спољашњег уха од средњег уха без консултације са медицинским особљем. Једина разлика може бити информација да се код спољашњег отитиса болни осећаји требају појавити при контакту са кожом на улазу у акустични канал.

Температура код спољашњег отитиса

Не може се рећи да се запаљенски процес који погађа спољашње ухо јавља без грознице. На крају крајева, управо код овог патолошког стања здравља веома често се открива „пораст“ телесне температуре, што постаје симптом који указује на погоршање стања особе.

Ако се открије фурункул, што је карактеристичан знак ограниченог облика у спољашњем слушном каналу, онда ће највероватније доћи и до повећања температуре на 38-38,5 Ц. Код деце ће фебрилна реакција бити акутнија.

У случају дифузног облика спољашњег отитиса, температура је углавном на субфебрилном нивоу (до 37,9°C). Опште стање пацијента практично није поремећено. И температура није главна (преовлађујућа) жалба.

Оток са упалом спољашњег уха

Упала која настаје као резултат инфекције доприноси појави едема спољашњих ткива спољашњег акустичног канала, а то служи као извор појаве других карактеристичних симптома.

Загушење уха

Људи кажу да код ове патологије имају осећај загушења уха и смањене функционалности. Жале се да им слух опада. То се објашњава чињеницом да због оштећења долази до отока слушног наставка, као и до повећања лимфних чворова који се налазе у пределу уха.

Спољни отитис током трудноће

Ако постоји могућност запаљеног процеса спољашњег уха код жене која је у гестацијском периоду, она мора одмах да се консултује са лекаром.

Лекар ће пажљиво проучити медицинску историју пацијенткиње, као и разјаснити период трудноће и прегледати пацијенткињу. Лекар ће проверити деформацију уха, степен бола и присуство секрета. Поред тога, лекар ће проценити лимфне чворове жене.

Да би се поставила тачна дијагноза, жена ће морати да узме узорак уха за накнадну културу и одређивање осетљивости на антибактеријске лекове. Ако се ова патологија (тешки ток) не јавља први пут, такође је вредно урадити тест крви на шећер и ХИВ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Спољни отитис у детињству

Појава спољашњег отитиса код детета може се утврдити следећим знацима:

• жали се на бол у уху;
• хировит;
• плаче без разлога;
• он има високу температуру;
• лимфни чворови на погођеној страни могу бити увећани;
• Ако притиснете трагус детета или повучете ушну шкољку, бол ће се појачати.

Лекар поставља дијагнозу на основу жалби и испитивања детета.

Симптоми ове патологије су прилично специфични, тако да лекар (посебно након отоларинголошког прегледа) неће имати потешкоћа у постављању дијагнозе.

Али вреди имати на уму да се за искључивање компликација и утврђивање узрока патологије могу узети брисеви из уха, урина и крви. Ово ће омогућити најтачнију дијагнозу детета. Ако преглед открије алергију као узрок спољашњег отитиса, у лечење ће бити укључен лекар са специјализацијом из алергологије.

Дојена беба са овом патологијом ће такође постати немирна, слабо ће сисати или може потпуно одбити да једе.

Фазе

Отитис екстерна пролази кроз три фазе:

1. Акутни - траје до три недеље;
2. Субакутни - трајање од три недеље до једног месеца;
3. Хронично - траје дуже од једног месеца.

[ 21 ], [ 22 ]

Обрасци

Код одраслих, у већини случајева болести, једнострани отитис се открива на десној или левој страни. Симптоми и режим лечења не зависе од погођене стране.

[ 23 ]

Билатерални отитис екстерна

Одрасли углавном пате од једностраног оштећења спољашњег уха. Билатерално оштећење се најчешће открива код деце млађе од три године. То се објашњава чињеницом да се дечје ухо још увек развија пре овог узраста и није стекло заштитне функције које су својствене одраслом уху.

Спољашњи отитис има неколико врста. Ово помаже у бољем разликовању ове патологије и примени ефикасне терапије. Постоје следеће врсте болести:

1. Дифузно - карактерише се глобалним оштећењем ткива слушног канала, понекад укључује и бубну опну у запаљен процес.
2. Гљивична - ретка патологија (око десет процената свих врста ове патологије). Карактеристична карактеристика ове патологије је нормално здравствено стање пацијента, који осећа само свраб или благи бол у уху. Током прегледа, лекар ће пронаћи гљивични садржај беле или црне боје.
3. Ограничено - карактеристичан облик патологије у овом случају биће карбункул или фурункул. Ово се јавља због оштећења лојних жлезда или инфекције фоликула длаке или апсцеса (локално), који могу настати због оштећења. Узрочник у овом случају је Стафилококус ауреус.
4. Малигни - други назив за ову врсту је некротизирајући. Ово је веома озбиљна болест која погађа не само кожу, већ и хрскавично ткиво спољашњег дела уха.
5. Гнојни - карактерише се појавом секрета из уха. На почетку болести има мало гноја, али како болест напредује, његова количина се значајно повећава.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Акутни спољашњи отитис

Акутни период упале спољашњег уха карактерише јак бол. Пацијент може имати грозницу и зачепљене уши.

[ 28 ]

Хронични отитис екстерна

Таква дијагноза може се поставити пацијенту ако је трајање патологије дуже од месец дана или је током године било више од четири рецидива.

Патологија се може развити у хроничну фазу ако у акутном облику није спроведен адекватан третман. Понекад се то може олакшати прекомерним чишћењем ушију памучним штапићима, јер то доприноси уништавању заштитног слоја сумпора и оштећењу ткива акустичног канала.

[ 29 ], [ 30 ]

Спољашњи отитис дифузног типа

Спољашњи дифузни отитис је гнојна упала која се шири кроз цео слушни канал, утичући на поткожни слој и бубну опну.

Симптоми:

• свраб унутар уха;
• повећан бол приликом притиска;
• смањење спољашњег отвора акустичног канала;
• гнојни исцедак;
• повећање телесне температуре;
• опште болно стање.

Ови симптоми ће бити слабо изражени или готово одсутни ако дифузна лезија постане хронична. У овом случају, пацијент може осетити само благу нелагодност у пределу уха.

Функција слуха није оштећена код ове врсте патологије. Ово је разликује од упале средњег ува, код које је захваћена бубна дупља.

[ 31 ]

Спољашњи бактеријски отитис

Ова врста патологије спољашњег уха је гнојна лезија, чија је локација у подручју спољашњег акустичног канала. Она, као и гљивична са алергијским отитисом, односи се на дифузни тип патологије. Али њен узрок у овом случају биће бактеријски.

Бактеријски отитис екстерна може се јавити у две фазе: акутној и хроничној.

У акутној фази, пацијент се жали на:

1. Свраб коже;
2. Гнојни исцедак;
3. Осетљивост на додир, посебно у близини трагуса;
4. Сужавање ушног канала због отока.

Током прегледа, лекар ће моћи да види кашасту масу дубоко у каналу. Али због бола, готово је немогуће прегледати пацијента.

У хроничном току патологије, симптоми ће бити мање изражени. Овде ће, пре свега, бити приметно кожно задебљање акустичног канала и бубне опне.

Дијагноза спољашњег бактеријског отитиса се поставља на основу:

1. Жалбе пацијената;
2. Анамнеза;
3. Инспекција.

Да би разјаснио дијагнозу, лекар може спровести микробиолошку студију.

[ 32 ]

Гљивични отитис екстерна

Када спољашње ухо захвате гљивице сличне квасцима плесни, јавља се гљивични отитис. Најчешће, ова врста погађа зидове слушног канала, кожу која облаже ушну шкољку, бубну опну и средње ухо. Узрочници су гљивице одређене врсте, углавном плесни.

Да би поставио дијагнозу, лекар мора да изврши визуелни преглед. Након што га изврши, видеће инфилтрацију, упаљену кожу и патолошки исцедак.

Главни симптом гнојних лезија спољашњег уха су различите врсте секрета из уха. Могу се разликовати једни од других:

• по боји (на пример, жута, смеђа, сива);
• по количини;
• по типу (у зависности од врсте патогена који је изазвао ову патологију).

У овом случају, за разлику од гнојне лезије, исцедак неће имати специфичан мирис.

Ограничени спољашњи отитис

Ова врста спољашњег отитиса карактерише се присуством упале фоликула длаке у облику фурункула. Важно је напоменути да, ако се добро погледа, фурункул није видљив споља. Пацијент може осетити само нелагодност због његовог присуства. Особа ће осетити бол, који ће се повећати приликом жвакања или грицкања. Након неколико дана, апсцес потпуно сазрева и пуца, а бол постепено нестаје.

Екцематозни отитис екстерна

Ова врста болести настаје као резултат дерматолошког оштећења коже спољашњег уха. Најчешће се ова врста екцема јавља код људи који пате од разних кожних болести (на пример, псоријазе или себореје ).

Симптоми оштећења биће:

• Појава еритема;
• Пилинг коже;
• Плачући сегменти коже;
• Пукотине у кожи ушне шкољке и унутар спољашњег акустичног канала.

Ако се пацијент не консултује са лекаром и не започне лечење, ризик од инфекције и погоршања болести значајно се повећава.

За лечење ове врсте болести обично се користи Буров раствор (раствор базног оловног ацетата) и хормонски лекови.

[ 33 ], [ 34 ]

Малигни облик спољашњег отитиса

Малигни облик болести је запаљенски процес који настаје као резултат инфекције или оштећења костију ушног канала и базе лобање.

Симптоми малигних лезија спољашњег уха биће:

1. Присуство секрета из уха, од жуте до жуто-зелене боје, упорног трајања са непријатним мирисом;
2. бол који пацијент осећа дубоко у ушима, који се појачава приликом померања главе;
3. губитак функције слуха;
4. присуство свраба у ушном каналу или у уху;
5. пораст температуре;
6. тешкоће са гутањем;
7. губитак гласа.

У овом случају, лекар ће прегледати ухо како би открио симптоме инфекције. Неуролошки преглед може такође открити да кранијални живци нису погођени.

Ако се убаци дренажна цев и лекар види исцедак из уха са крвљу или гнојем, може га послати у лабораторију на анализу. Ово је неопходно за идентификацију бактерија или гљивица (најчешће псеудомонаса).

Следеће процедуре се такође могу користити за дијагностиковање ове болести:

1. ЦТ, МРИ главе;
2. скенирање радионуклида.

Компликације и посљедице

Тешке последице оштећења спољашњег уха јављају се прилично ретко. Ако је болест занемарена или пацијент има пратеће хроничне болести, могу се јавити следеће патологије:

• Привремени губитак слуха: Пацијент се може жалити на зачепљеност уха и, као резултат тога, смањење његове функције. Ово стање обично нестаје након опоравка;
• Поновна инфекција спољашњег уха (прелазак болести у хроничну фазу): ово се може десити због непоштовања свих препорука које је дао лекар и као резултат неефикасног лечења. Такође, ову патологију олакшава смањен имунитет пацијента;
• Уништавање костију и хрскавице уха (некротизирајући облик спољашњег отитиса) - може настати као резултат ширења инфекције, због смањеног имунитета или посебне отпорности патогена који је допринео настанку болести. Најчешће се јавља код старијих особа или оних који пате од дијабетес мелитуса.
• Инфекција других ткива. У некротизирајућем облику болести, инфекција се може проширити на суседна подручја, укључујући мозак.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Дијагностика спољашњи отитис

Када пацијент дође у медицинску установу жалећи се на симптоме упале спољашњег уха, лекар, како би поставио дијагнозу, обавезно врши отоскопију. То се ради помоћу посебног левка, који се убацује у лумен слушног канала. Да би то урадио, лекар повлачи ушну шкољку нагоре и назад, чиме исправља ток слушног канала, и, усмеривши светло, прегледа је.

Доктор ће моћи да види црвенило и оток акустичног канала. Такође, ако је патологија праћена фурункулом, можете видети гној који се ослобађа.

Ако је отитис екстерна постао хроничан, лекар ће приметити перфорацију бубне опне, што доводи до ослобађања гноја.

Затим, лекар ће узети узорак гноја за преглед и анализу осетљивости на антибактеријска средства.

[ 41 ]

Анкета

Да би разјаснио дијагнозу, лекар може прописати додатне тестове, на пример:

1. Анализа урина;
2. Тест глукозе у крви;
3. Сетва секрета из спољашњег слушног канала.

[ 42 ], [ 43 ]

Инструментална дијагностика

У овом случају, могу се користити следеће инструменталне дијагностичке мере:

1. Рендгенски снимак уха;
2. КТ;
3. Радиоизотопско скенирање;
4. Сцинтиграфија;
5. Магнетна резонанца.

Диференцијална дијагноза

Потребно је разликовати спољашњи отитис од болести као што су:

1. Кранијална неуралгија;
2. Херпес зостер. Пошто се ова болест може локализовати у геникуларном ганглију и показивати симптоме сличне отитису екстерне. Код ове патологије, типичан знак ће бити везикуларна ерупција, која се може појавити само један или два дана након консултације са лекаром. Назив ове прилично ексклузивне патологије херпес зостер је Рамзи-Хантов синдром. Може се развити и парализа фацијалног нерва.
3. Отомикоза може имати следеће карактеристичне особине: интензивнији свраб у уху него бол (са бактеријском инвазијом - све ће бити управо супротно), велики слој плака на површини акустичног канала (бели или сиви), у коме, након детаљног прегледа, постоји могућност откривања хифа или гљивичних спора. Да би се разликовала ова врста патологије, биће потребно микробиолошко испитивање секрета.
4. Гнојни отитис медија са пукнутом бубном опном или инсталираном тимпаностомском цеви може бити праћен испуштањем из спољашњег акустичног канала. Али у овом случају, карактеристична карактеристика ће бити одсуство отока и мање изражен бол. У овом случају, пнеуматска отоскопија ће бити потребна за разликовање ових болести.
5. Код некротичног типа патологије, карактеристичан симптом ће бити изражен, несразмеран бол у уху. Поред тога, гранулације се могу видети на зиду спољашњег акустичног канала, а понекад и на бубној опни. Пацијент ће имати повишену температуру и симптоме опште малаксалости.

За дијагностику је обавезно следеће:

• лабораторијски тестови крви и урина (за одређивање дијабетеса);
• Рентгенска радиолошка дијагностика;
• ЦТ скенирање темпоралних и мастоидних делова лобање;
• Магнетна резонанца.

Разлике између отитиса спољашњег и отитиса медија

Да бисте разликовали упалу спољашњег уха од средњег уха, потребно је обратити пажњу на губитак слуха. Ако пацијент има отитис екстерна, слух се може смањити, али неће нестати.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Спољни отитис и фурункул

Због инфекције (углавном стафилококне), у коштано-хрскавичном подручју уха може се развити упала фоликула длаке или жлезда себацеа, што се манифестује као фурункул. У овом случају биће потребна хируршка интервенција. Употреба локалних антибактеријских средстава неће бити ефикасна.

Третман спољашњи отитис

Прочитајте о лечењу спољашњег отитиса у овом чланку.

Превенција

Најчешће, отитис екстерна пролази без компликација. Бол нестаје за два до пет дана, а особа се потпуно опоравља за седам до десет дана. У неким случајевима, ради потпуног опоравка и смањења вероватноће рецидива, лекар може морати да очисти спољашњи део уха.

Побољшање се јавља након два или три дана узимања антибактеријских лекова. Ако се то не догоди, пацијент треба поново да се обрати лекару ради разјашњења дијагнозе.

У случају апсцеса или хроничног облика болести, може бити потребно хируршко лечење. За екзематозни облик отитиса потребна је консултација са дерматологом.

Вероватноћа компликација спољашњег отитиса је прилично мала. Може се појавити целулитис или лимфаденитис, чије лечење ће захтевати курс системске антибиотске терапије. Акутни облик болести може се проширити на целу ушну шкољку и претворити се у хондритис, посебно ако је пацијент недавно имао пирсинг.

Развој малигног отитиса екстерне је једина значајна компликација која се јавља код дијабетичара, најчешће у комбинацији са дијабетичком кетоацидозом, и особа са смањеним имунитетом.

У основи, ову врсту патологије карактерише ширење бактеријске инфекције на хрскавично ткиво ушне шкољке, са појавом болова великог интензитета и отока, који су праћени „порастом“ температуре и другим карактеристичним симптомима. Ова категорија пацијената захтева лечење у болничком окружењу користећи не само локална терапијска средства, већ и антибактеријска.

[ 47 ]