Амблиопиа

Један од најчешћих сензорних поремећаја у монолатералном страбизму је амблијапија, тј. Функционално смањење вида вида због његове неактивности, неупотребе.

Обично је фиксација фовеал. Нонцентрална фиксација може бити парапхоретска, макуларна, парамакуларна и диск (периферна), а слика пада на ексцентрични део мрежњаче.

[1], [2], [3]

Узроци амблијапије

На механизам слабовидости може бити страбисмиц т. Д. Који се јављају као последица повреде бинокуларног визије, која је примећена у страбизам, када је одступање од очију учествују у визуелном акт је значајно смањен, или рефрактивне, што је последица кашњења у именовању и повремених носе наочаре са диоптрије, стварајући фази слика на фундусу.

У присуству неизграђене анизометропије, појављује се анизометропна амблијапија. Рефлективна амблијапија може се успешно превазићи рационалном и константном оптичком корекцијом (наочаре, контактне леће).

Цлоудинг медија еие (конгенитални катаракта, катаракте), може изазвати амблиопију непознатог, тешко се третира, на благовремено елиминацију која захтева операцију (нпр конгенитална катаракте, рожњаче трансплантата).

[4], [5], [6], [7]

Симптоми амблијапије

Амблиопиа може бити једносмерна и двострана.

Са амблијапијом се смањује и осетљивост боја и контраста.

Када неизбежно деси страбизам диплопије, као слика у скуинтинг оку пада на диспаритета делу мрежњаче, али захваљујући адаптивних механизама визуелно-нервног система прилагођава асиметричну позицију у очима, а постоји и функционална потискивање, инхибицију или "неутрализација" [терминологија ЛИ Сергиевски (1951)], слике у коси око. Клинички, ово се изражава у настанку функционалног скотома. За разлику од правих стоке, органске лезије уочене у органу визије, функционалан скотом у страбизам постоји само ако оба ока отворена, а нестаје када монокулар фиксација (када је покривено друго око). Функционална скотом је облик сензорног адаптације, ослобађам замагљивања, који се јавља у већини пацијената са истовременим страбизмом.

Са монолатералним крхотинама, присуство трајног скотома у космичком оку доводи до упорног смањења вида. У случају измењеног страбизма, скотом се наизменично појављује десно или у лијевом оку, у зависности од тога које ока се тренутно коси, па се амблијапија не развија.

Један облик сензорног прилагођавања пријатељским страбизмом је такозвана абнормална кореспонденција мрежњаче или асиметрична бинокуларна визија. Диплопиа нестаје услед појављивања тзв. Лажне макуле. Постоји нова функционална веза између централне фоске фиксирајућег ока и сегмента мрежњача ока за кошење, на коме слика пада због одступања (одступање очију). Овај облик адаптације је изузетно ретко (код 5-7% пацијената) и само код малих углова страбизма (микродевиација), када је ретина одбаченог ока органски и функционално мало другачија од централне фоске. На великим угловима страбизма, када слика погоди неосетљиви периферни део мрежњаче, искључена је могућност његове интеракције са високо функционалном централном фосом фиксирајућег ока.

Амблиопиа степени

Смањењем степена оштрине вида према класификацији Е. Ц. Аветисова, изоловани Амблиопиа ниске степени - витх оштрине вида скуинтинг ока 0.8-0.4, средње - 0,3-0,2, хигх - 0,1 0 05, веома висок - 0,04 и ниже. Амблиопија високог степена обично је праћена кршењем визуелне фиксације косачког ока.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Класификација амблијапије

Амблиопиа - сидед или двострани (море) смањење максималног коригована оштрином вида одговарајућем облику визија лишење и / или патолошких Биноцулар обвезнице у одсуству органске патологије стазе ока и оптичком.

1. Дисбинокуларна (страбизијска) амблијапија се развија у патолошким бинокуларним везама са продуженом монокуларном супресијом одбаченог ока. Смањење визије карактеристично је чак и код насилне фиксације.
2. Анизометропна амблијапија се јавља са разликом у рефракцији> 1 сферичном дпт. Аномалозне бинокуларне везе се јављају када су надопуњене једно другом, различито фокусирана и неокоришована визуелна слика (анисеиконијум). Елемент лишења униформног вида такође се одвија, пошто се јавља константна пројекција нејасне слике. Често се комбинује са микро-страбизмом и може се комбиновати са дисбинокуларном амблијапијом.
3. Обамациона амблијапија се јавља са визуелним лишавањем и може бити једнострана или двострана. Разлог може бити нејасност оптичких медија (катаракте) или птоза трећег степена.
4. Изометропна амблијапија се јавља када је лишен униформног вида. Двострана амблијапија је обично узрокована симетричним рефрактивним аномалијама, најчешће са хиперметропијом.
5. Меридионална амблијапија се јавља са визуелном депривацијом у једном меридијану и може бити једнострана или двострана. Узрок је некориговани астигматизам.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Дијагноза амблијапије

Визуелна оштрина. У одсуству органских промена, разлика у исправљеној оштриности вида у две или више редова указује на амблијапију. Визуелна оштрина са амблијапијом и процес испитивања острине вида од стране појединачних оптотипа је већи него у линији. Овај феномен "гомиле" може се десити и нормално је, али је израженији са амблијапијом.

Неутрални густи филтер вам омогућава индиректно диференцирање смањеног вида у органској патологији од амблијапије. Филтер смањује видну оштрину у норми две линије. Користи се у следећим случајевима:

• приликом утврђивања оштрине вида са корекцијом;
• приликом одређивања видне оштрине са филтером
  постављеним испред очију;
• ако се видна оштрина приликом коришћења филтера не смањује, то указује на амблиопију;
• ако је смањена визуелна оштрина приликом коришћења филтера, онда се претпоставља органска патологија.

Оштрина вида одређује из синусни решетке (т.ј., способност да разликује различите решетку просторне фреквенције), већина више оштрина вида оптотипес одређује Снеллен.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Амблиопиа: третман са оклузијом, плеоптика и пенализација

Осјетљиви период, током које је лијечење амблијапије дјелотворно, је 7-8 година за диббинокуларну амблијепију и 11-12 година за анизометропну амблијепију.

Плеоптика је део офталмологије који развија методе за лечење амблијапије, што погађа око 70% деце са страбизмом. Главни задатак лијечења амблијапије је добијање видне оштрине која омогућава могућност бинокуларног вида. Ово треба сматрати оштријом вида, једнаке 0,4 Дпт и више. За лечење амблиопије након ношења наочара.

Главне методе лечења амблијепије укључују директну оклузију, лечење уз употребу негативне секвенцијалне слике, локалну "заслепљујућу" стимулацију светлостом централне фоссе мрежњаче.

Оклузија - искључивање из чина вида једног ока. Циљ перманентног искључивања водећег ока је постизање исте визуелне оштрине и очију и превођење монолатералног свода на алтернативно. Такав третман се спроводи најмање четири месеца.

Оклузивање здравог ока ради побољшања визуелног оптерећења амблизопског ока је најефикаснији начин лечења. Начин ношења оклудера (цијели дан или периодично) зависи од старости пацијента и степена амблијапије. Што је млађи пацијент, то је брже побољшање, али у исто време повећава се ризик од амблиопије на здравом очима. С тим у вези, у процесу лечења неопходна је контрола очне оштрине оба ока. Што је већа визуелна оштрина са постављањем оклузије, краће је време ношења оклудера. Ако се видна јачина не повећава у року од 6 месеци. Онда је мало вероватно да ће третман бити ефикасан.

Употреба негативне секвенцијалне слике је да, док осветљава ретина задњег пола очију, истовремено покрива зону увеал лоптом. Као резултат тога, појављује се секвенцијална визуелна слика која, према објекту који покрива, има централно поље.

Локална "блиндинг" светлост иритацију централног фовеа мрежњаче је стимулисана фовеа Лигхт Фласх лампу или хелијум-неонски ласер, уведен у систем велики безрефлексного офталмоскопом.

Ортхоптицс - развој бинокуларног вида. Чим се ортопофија успоставља под утицајем лечења или операције, ако је видна острва амблизопског ока 0,4 и више, неопходно је придати вежбама плеоптике за развој бинокуларног вида. Овај третман се изводи на хаплоскопским уређајима - синоптофоре.

Синоптопхор је побољшани стереоскоп. Састоји се од двије цеви са окуларима, кроз које је свако око представљено цртежом. Ако пацијент има способност исцртавања фовеалних слика предмета, врши се вјежба на синоптофору за развој фузионих резерви.

Ако после комплекса плеопто-ортопетских вежби страбизам није елиминисан, онда се прибегавају хируршком лечењу. У неким случајевима (обично на великим угловима страбизма), хируршка интервенција може претходити плеопто-ортотопном третману.

Пенализација је алтернативна метода, у којој је вид боље него што је вид замућен постављањем атропина. Ова метода може бити ефикасна у лечењу амблијапије ниског степена (6/24 и више) када се комбинује са хиперметропијом. Казна не тако брзо доводи до ефекта као оклузије, и ефикасна само ако нормалан видом Санкциониравето у погледу оштрине вида амблиопне доле, бар када фиксирање близине објекта.

[29], [30], [31], [32], [33]