Анеуризма плућа

Анеуризма артерија плућне васкулатуре или плућна анеуризма је фокална дилатација (фокална дилатација) зида суда са формирањем испупчења изнад његовог нормалног пречника.

Епидемиологија

Према неким подацима, инциденција плућних анеуризме није већа од седам случајева на 100.000 становника, а 80% случајева су анеуризме трупа плућне артерије.

У присуству урођене срчане болести, преваленција плућне анеуризме се процењује на приближно 5,7% и 30-60% у случајевима дуготрајне плућне артеријске хипертензије.

Узроци плућне анеуризме

Анеуризма плућа се може јавити у плућном стаблу и његовим гранама - десној или левој магистралној плућној артерији, које настају на бифуркацији плућног стабла и заједно са мањим гранама чине мали (плућни) круг циркулације који потиче из десне коморе срца.

Који су узроци плућне анеуризме, која се сматра ретком патологијом васкуларног система?

Јатрогени узроци могу укључивати кардиохирургију, постављање катетера у плућну артерију или дренажну цев у плеуралној шупљини, биопсију плућа због сумње на рак или зрачење органа грудног коша.

Може постојати етиолошка повезаност са урођеним срчаним манама , углавном интервентрикуларним или интератријалним септалним дефектом или отвореним дуктус артериозусом.

Ограничено испупчење зида артеријског суда је често узроковано обољењима која захватају везивно ткиво: Бехцетова болест , цистична некроза туница медиа (средњи омотач зида суда), Ехлерс-Данлос или Марфан синдром.

Формирање плућне анеуризме је праћено код пацијената са повећаним притиском у кругу малог крвотока - плућна хипертензија , са стенозом плућне артерије, као и оштећењем васкуларног зида услед хроничне плућне емболије .[1]

Фактори ризика

Као факторе ризика за настанак анеуризме плућне артерије стручњаци називају: продорну трауму грудног коша; занемарена туберкулоза или сифилис; стафилококне и стрептококне инфекције које изазивају септичку плућну емболију; инфективни ендокардитис ; пнеумонија (вирусна, бактеријска или гљивична); бронхиектатска болест ; лезије плућног ткива - интерстицијалне болести плућа (идиопатска плућна фиброза, преосетљивост или неспецифични пнеумонитис, саркоидоза, итд.).).[2]

Патогенеза

За разлику од лажних, код правих анеуризма плућне артерије, фокална дилатација суда утиче на сва три слоја његовог зида. Патогенеза такве дилатације лежи у смањењу еластичности, еластичности и укупне дебљине васкуларног зида, који се под сталним динамичким оптерећењем крвотока растеже и формира испупчење.

Код урођене срчане болести, механизам настанка таквог испупчења објашњава се повећањем протока крви узрокованим њеним пражњењем с лева на десно (због формирања шанта) и дејством хемодинамског смичног стреса на васкуларни зид, што може изазвати његове локалне структурне промене и трансформацију у анеуризму.[3]

Симптоми плућне анеуризме

Мала избочина на зиду плућне артерије може бити асимптоматска, а први знаци веће анеуризме укључују кратак дах и бол у грудима.

Такође се примећују клинички симптоми као што су палпитације, несвестица, промуклост гласа, цијаноза, кашаљ и хемоптиза (искашљавање крви).

У овом случају може се повећати кратак дах, а плућа развијају запаљен процес у облику упале плућа.[4]

Компликације и посљедице

Колико су озбиљне последице и компликације плућне анеуризме, може се судити по стопи морталитета изазваног руптуром плућне анеуризме, праћеном интрапулмоналним крварењем и асфиксијом. Према клиничкој статистици, стопа морталитета је 50-100%.[5]

Такође, дисекција плућне артерије захваћене анеуризмом може довести до изненадне срчане смрти (срчани застој).

У блажим случајевима развијају се компликације у виду плућне емболије и срчане инсуфицијенције.

Дијагностика плућне анеуризме

За откривање анеуризме потребна је инструментална дијагностика укључујући рендгенски снимак грудног коша, ЕКГ, ехокардиографију, ЦТ скенирање грудног коша , МРИ или ЦТ ангиографију .

С обзиром на природу симптома плућне анеуризме, диференцијална дијагноза треба да искључи доста болести и патолошких стања која имају сличну клиничку слику.

Третман плућне анеуризме

У случајевима асимптоматских плућних анеуризме постоји опција конзервативне терапије, која укључује лечење болести која је изазвала патологију (ако је могуће) и праћење анеуризме уз периодичну визуализацију захваћеног суда.

У сложенијим случајевима, потребно је хируршко лечење да би се спречио раст или руптура анеуризме анеуризмефијом (екцизија вишка ткива васкуларног зида) или анеуризмактомијом (екцизија целе анеуризме), као што се користи за сакуларне анеуризме. Или ендоваскуларна спирална емболизација анеуризме, која се користи и за сакуларне избочине и за вретенасте анеуризме периферних плућних артерија.[6]

Може се извршити и спирална емболизација стента, у којој се анеуризма емболише кроз метални стент који одржава проходност суда.[7]

Више информација у материјалима:

• Анеуризме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење
• Операција артеријске анеуризме

Превенција

Нису развијене посебне мере за превенцију плућне анеуризме, а све традиционалне медицинске препоруке се тичу потребе вођења здравог начина живота.

Прогноза

Због потешкоћа у дијагностици плућне анеуризме и могућности фаталних компликација, прогноза ове васкуларне патологије не може се сматрати повољном за све пацијенте.