Бубрежни апсцес

Бубрежна апсцес је ограничен упалу бубрега ткива и топљења и оформи гнојаву шупљину окружен гранулацијом осовину која ограничава гнојаву центар из околних здравог ткива.

[1], [2], [3],

Узроци апсцес бубрега

Апсцес бубрега такође може бити последица фузије апсцеса са апостетским пијелонефритом, апсцеса карбунцлеа. Поремећај бубрега може бити директна последица прорачуна у карлици или уретеру или се формирати након операције на ткиву бубрега због уролитијазе. У овом случају, тежак ток постоперативног периода, формирање уринарне фистуле А.Иа. Антхер, ет ал. (1970) наглашавају апсцес, који се развио са уриногеним (узлазним) пијелонефритом. У овом случају, патоген продире кроз бубрег кроз бубрежну папилу. У неким случајевима, процес је ограничен на папиле, док се у другим случајевима шири на друга ткива, формирајући велики солитарни апсцес са укључивањем сусједних ћелија ткива перикарпа. Са оваквим апсцесом, грудви секвестираног бубрежног ткива налазе се међу акумулацијом гњида.

У неким случајевима, када се апсцес налази у горњем или доњем сегменту бубрега, може доћи до секвестрације великог подручја бубрежног паренхима. Описани су случајеви формирања апсцеса после повреде бубрега ножем. Такоде се примећују такозвани метастатски бубрежни апсцеси који се јављају када се инфекција шири из екстрареналних жаришта упале. Извор инфекције најчешће се локализује у плућима (деструктивна пнеумонија) или срцу (септични ендокардитис). Абцессес оф бубрези су ријетко вишеструки и билатерални.

Добијени апсцес кортикалне супстанце бубрега може се отворити кроз капсулу бубрега у перикардно ћелијско ткиво и формирати паранеурални апсцес. Понекад се пробије у систем чаше и пелвис и испразни се кроз систем уринарног тракта. У неким случајевима, апсцес прелије у слободну абдоминалну шупљину или узима хронични ток, симулирајући тумор бубрега.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми апсцес бубрега

Симптоми апсцеса бубрега могу да подсећају на симптоме карактеристичне за акутни пијелонефритис, што отежава дијагнозу у времену. Пре операције, само 28-36% пацијената има тачну дијагнозу. Са патенцијом уринарног тракта болест почиње акутно, са наглим повећањем телесне температуре, појавом бола у лумбалној регији. Повећава се пулс и брзина дисања. Опште стање пацијента је задовољавајуће или са умереном тежином.

У случају повреде урина одломку слику акутног запаљења гнојних у бубрегу: телесне температуре напорног природе, запањујући језа, убрзан пулс и дисање, слабост, малаксалост, главобоља, жеђ, повраћање често хистерији беоњаче, слабост, бол у пределу бубрега.

Код билатералних апсцеса бубрега превладавају симптоми тешке септичне тровања, бубрежне и јетрне инсуфицијенције.

Са усамљеним апсцесом, промене у урину су често одсутне. У уринарном тракту проходности означен леукоцитозу крвљу неутрофилним преласка на лево, повећавајући ЕСР, у супротности хиперскеоцитосис урину проласка крви, тешке анемије, хипопротеинемије. Нема промене у урину. Или постоји умерена протеинурија, микрохематурија, бактериурија и леукоцитурија (са пробојом абсцеса у реналној карлици). Уз објективни преглед, проширен болни бубрег се испитује. Симптом Пастернатски позитиван. Када се апсцес налази на предњој површини бубрега и шири се на париетални перитонеум, симптоми иритације перитонеума могу бити позитивни. Од додатних истражних метода користите урографију, излучну урографију, ултразвук, ЦТ.

[10], [11], [12], [13]

Дијагностика апсцес бубрега

На преглед поништај може да детектује кривину кичме у правцу патолошког процеса и недостатка схадовс слабински мишић на истој страни, повећање у бубрезима. Понекад у подручју локализације апсцеса примећује се избацивање његове спољашње контуре. На излучивања урограмс одређују смањење екскреторних функције бубрега, и сабијање бубрежне карлице или чашице, ампутације, ограничење бубрега мобилности на висине удисања и након издаха. ЦТ је више информативно идентификовати апсцес бубрега код зони смањене акумулације контрастног агенса у реналне паренхима у облику појединачних или више распада шупљинама које спајају, постају велике апсцеси. Апсцес има облик заобљеног формирања повећане транспарентности са коефицијентом слабљења од 0 до 30 ХУ. У контролној студији, постоји јасна разграниченост фокуса уништења од бубрежног паренхима.

Са пробојом гнева у систему чаша и пелвиса на урограму, видљива је шупљина испуњена РВБ-ом. Динамични сцинтиграмови у подручју апсцеса откривају аваскуларне васкуларне формације.

ЦТ пружа прилику да детектује не само бубрежне или перинеалне акумулације течности, већ и присуство гаса у шупљини апсцеса. Помоћу ове методе могуће је утврдити и начине ширења инфекције у околна ткива. Ови подаци могу бити корисни приликом избора оперативног приступа и одређивања количине хируршке интервенције.

Код ултразвука бубрега откривени су следећи знаци апсцеса бубрега:

• хипоехоичне жариште у паренхима димензија 10 до 15 мм и више;
• неуједначеност и отицање спољашњег контура бубрега на месту апсцеса;
• значајно смањење екскурзија бубрега;
• смањена ехогеност паренхима.

На доплерограмима у зони апсцеса нема васкуларног узорка.

Клиничку слику метастазних бубрежних апсцеса често доминирају симптоми тешког екстерналног инфламаторног процеса (септични ендокардитис, пнеумонија, остеомиелитис, итд.). Основа за активно претраживање бубрежних метастатских апсцеса требало би да буде "немотивисано" погоршање у општем стању пацијента.

[14], [15], [16], [17]

Третман апсцес бубрега

Третман апсцеса бубрега је оперативан. Приказује се хитан рад. Лечење апсцеса бубрега се састоји од декапсулације бубрега, дисекције апсцеса, лијечења гљивичне шупљине с антисептичким раствором, широке дренаже ове шупљине и ретроперитонеалног простора. Апсцес се најчешће налази директно испод капсуле бубрега и јасно је видљив. Када је локализовано у дубоким слојевима, примећује се отицање ткива. По правилу, формација је мекана, флуктуира и када се палпација осећа да има шупљину са течном.

Пукотине и аспирација гњева помажу да се исправно утврди дијагноза. Садржај апсцеса се шаље у бактериолошку студију и одређује осетљивост микроорганизама на антибиотике. Апсцес се отвара широким резом. Ако је пролаз урин из бубрега прекинут, операција се завршава са нефростомијом. У пост-оперативном периоду наставља се интензивна терапија антибактеријским и детоксикацијама. Последњих година, за лечење апсцеса, бубрезима је предложено да се изведе перкутана пункција са евакуацијом садржаја, успостављање одводњавања и накнадног прања апсцеса са антисептиком. Код билатералног оштећења бубрега, операција се врши са обе стране.

Метастатски бубрежни апсцеси такође су предмет уклањања.

Превенција

Абцесс бубрега може се спречити ако је благовремено и конзервативно и хируршки третман пацијената са акутним пијелонефритисом.

[18], [19], [20], [21], [22]

Прогноза

Прогноза конзервативног третмана апсцеса бубрега је неповољна, јер се у 75% случајева забиљежи смртоносни исход. Уз благовремену хируршку интервенцију, пацијенти се, по правилу, опорављају.

[23], [24], [25], [26]