Бубрези и алкохол (алкохолна нефропатија)

Алкохол нефропатија је повезана са ефектом хроничног алкохола на имуни систем услед директног дејства мембранотоксицхеского ефекат на производњу цитокина, и због регулисања имуних поремећаја у централном нервном систему и јетре. Важну улогу игра сензибилизација антигену алкохолног хијалина, бактеријских антигена, убрзавање репликације ХЦВ. Готово половина пацијената са висцералне форме алкохолизам доказног ХЦВ-ПХК, као и повећање концентрације токсин Е.цоли, активације комплемента систем у алтернативном путу.

[1], [2], [3], [4]

Узроци алкохолна нефропатија

Од нефламаторних нефритогених фактора, разликују се "алкохолна" хипертензија и абнормалности метаболизма пурина (видети  Гоути нефропатију ). Ризик од развоја хипертензије повећава се с повећањем количине конзумираног алкохола и достиже 90% уз унос од више од 35 г / дан. Морфолошки алкохолни гломерулонефритис припада групи секундарног ИгА-нефритиса, карактерише га слика мезангиопролиферативног нефритиса (чешће - жариште, мање често - дифузно).

[5], [6]

Симптоми алкохолна нефропатија

Симптоми алкохолне нефропатије се манифестују у симптомима латентног нефритиса: упорна безболна микрохематурија, комбинована са минималном или умереном протеинуријом (мање од 2 г / дан).

Остронефритицхески синдром је често праћен растом микроскопски хематуријом,  протеинуријом, олигурије и пролазно смањење ЦФ забележен је у више од 1/3 пацијената у 1. Дан после алкохола вишка.

Хипертоничне и нефротичне облике алкохолног гломерулонефритиса дијагнозирају се много чешће. Непрофитни облик је карактеристичан за брзу прогресивну и дифузну фибропластичну варијанту алкохолног гломерулонефритиса. У хипертензивном облику алкохолног гломерулонефритиса, често се детектује метаболизам пурина (хиперурикемија, хиперурикозурија) и гојазност. Антихипертензивни лекови задовољавајуће контролишу крвни притисак. За све облике алкохолног гломерулонефритиса типични су:

• мезангијални ИгА-депозити;
• озбиљност бубрежне интерстицијалне фиброзе;
• присуство екстрареналних симптома алкохолне болести.

Више од половине случајева фоунд болести попут алкохолне болести јетре (хронични хепатитис, цироза портал), хронични панкреатитис, алкохолна кардиомиопатија, периферна полинеуропатије.

[7], [8], [9]

Обрасци

Одређени су следећи клинички облици гломерулонефритиса:

• латент;
• хипертензивна;
• нефротски.

[10], [11], [12]

Дијагностика алкохолна нефропатија

Инспекција и физичко испитивање

Пронађена је стигма алкохолне болести:

• макроцитска анемија;
• Дупуитренов уговор;
• гигантски паротитис;
• еритема дланова;
• гинекомастија.

[13], [14]

Лабораторијска дијагностика нефропатије алкохола

• Општа анализа урина : микрохематурија, протеинурија.
• Смањење брзине ЦФ.
• Имунолошки преглед крви: упорно повећање ИгА нивоа.
• Гиперурикемија, гиперурикосурија.

Инструментална дијагностика алкохолне нефропатије

Користите ултразвучне, рентгенске и радионуклидне методе дијагнозе, биопсију јетре.

Диференцијална дијагноза

Дијагноза алкохола нефропатије је често тешко због неспецифичних симптома хематурија и разноврсним алкохолне болести. На првом месту се избегло уролошке болести повезаних хематурија (нефролитијазе, уринарног тракта тумор, бубрежне туберкулозе, некротизујући папиллитис гнојаву пијелонефритис) служили радионуклида, ултразвук и рендген дијагностика.

Наредна фаза диференцијалну дијагнозу алкохолног нефропатије - разграничење алкохолно гломерулонефритис акутне нефритис, примарног и секундарног ИгА-нефритис, псоријаза и гихт са нефропатија. Када се алкохол гломерулонефритис, за разлику од акутног нефритис и Бергер болести ретко излажу бруто хематурија, хематурија нису повезани са епизоду претходном акутне инфекције горњег респираторног (крајницима, фарингитис), али са алкохолним Куртосис. Често постоје симптоми алкохолне болести јетре, миокарда, панкреаса.

Биопсија јетре игра важну улогу у успостављању алкохолне етиологије гломерулонефритиса и избору адекватне терапије.

Брзо прогресивни алкохолни нефритис треба разликовати од следећих стања:

• дифузни нефритис у субакутном инфективном ендокардитису;
• хепаторенални синдром;
• ендотоксични шок (види акутну бубрежну инсуфицијенцију);
• апостетски нефритис;
• сецондари ЛГА-јаде ин носилаца ХИВ инфекције (ИгА-нефритис, често развија код ХИВ-инфицираних особа беле расе, које карактерише дифузни ектрацапиллари пролиферације и брзо прогресивни ток).

Третман алкохолна нефропатија

Пре свега, потребно је потпуно елиминисати алкохолна пића, што доводи до брзог развоја ремисије жада у 50-60% случајева.

Са алкохолом гломерулонефритисом са оштећеним метаболизмом пурина, не-корективном апстиненцијом и ниско-пуринском исхраном, указује се на терапију са алопуринолом.

Када нефротски и брзо прогресивна облици гломерулонефритиса користи глукокортикоида, цитотоксичне агенсе, антивирусних средстава (за ХЦВ репликације), али ефикасност патогени терапије алкохолног ЦГН недоказану.

Када се прописује антихипертензивна терапија треба избјећи хепатотоксичне лекове (метилдопа, тиазидне диуретике, ганглиоблокацију). Системска примена диуретици погоршавају хиперурикемије, калијум и недостатак калцијума, уз пратећи портала цирозом изазива развој хепаторенал синдрома. Међу антихипертензивним лековима, АЦЕ инхибитори, блокатори рецептора ангиотензина ИИ, блокатори калцијумских канала, бета блокатори су најпожељнији.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Апплицатион регулар интермиттент хемодијализа тешко због хемодинамске нестабилности (цирозе са порталне хипертензије, хиповолемиа, алкохолни кардиомиопатија, систолне дисфункције) изразила хеморагични синдром, метаболички поремећаји (респираторни алкалозу, хепатиц енцефалопатија). Ефикаснији и сигурнији ЦАПД.

Када су болесници са трансплантацијом бубрега са алкохолним гломерулонефритом повећали ризик од заразних и онколошких компликација, као и акутне хепатичне инсуфицијенције. Код гломерулонефритиса, повезаног са алкохолном цирозом јетре, препоручује се комбинована трансплантација - бубрега и јетре.

Прогноза

Курс и прогноза алкохолне нефропатије су релативно повољни.

Готово половина пацијената искусила понавља ток хроничног гломерулонефритиса са погоршања након другог алкохолног ексцесима и брзим (у року од 3-4 недеље) регресији са апстиненцијом. Паралелно са смањењем протеинурије, микроскопским хематурија, хипертензије и нормализацију ЕК нагласити позитивна динамику холестазом синдрома (сниженим величина јетре), поремећаји метаболизма пурина, кардиомиопатије (синусни ритам обнове).

Персистентни ток карактерише константна активност хроничног гломерулонефритиса, очигледно не повезана са алкохолним ексцесима.

Брзо прогресивни нефропатија алкохола са исходом у неповратну бубрежне инсуфицијенције на 1-2 м је нефритис састали се у 3-6% случајева - алкохола са напредним болешћу. Морфолошка основа ове варијанте је дифузни екстракапиларни или мезангиокапиларни нефритис. Целебратинг Ус алцохолиц брзо прогресивни ток хроничног гломерулонефритиса са упорним вирусне (ХЦВ), тешке егзацербације алкохолног панкреатитиса.

Генерално, 15-20% пацијената у 10. Години хроничног гломерулонефритиса развија терминалну хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Критеријуми за неповољну прогнозу алкохолног хроничног гломерулонефритиса укључују:

• упорна протеинурија више од 1 г / дан;
• формирање нефротског синдрома;
• упорна хипертензија;
• дуготрајно (више од 10 година) конзумирање алкохола;
• ХЦВ репликација.

[15],