Цицатрицијална стеноза грлића: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Цицатрициална стеноза ларинкса - је једна од најчешћих компликација неспецифичних и специфичних заразних болести је (апсцеси, флегмона, Гунма туберкулоиди, лупус, итд), Као и његова повреда (повреде, тупа траума, опекотине), што је довело до ожиљака опструкцију ларинкс и развој синдром хроничног респираторне функције инсуфицијенција ларинкса.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује цицатрицијалну стенозу ларинкса?

Узроци цицатрицијалне стенозе грлића могу се поделити у три категорије:

1. посттрауматски, настали као резултат несреће, и постоперативни (иатрогени);
2. хронични инфламаторни улцерозно-некротични процеси;
3. акутни инфламаторни процеси.

Цицатрицијална стеноза грлића може бити последица повреде и повреда, нарочито када су хрскавице и фрагменти који формирају његов скелет оштећени и померени. Секундарна перихондрити и хондрит, резултира отвореним ранама ларинкса или ларинкса лезије корозивне течности често завршавају некрозу, проваливанием ларингеални зид и њен Цицатрициална стенозе. Клиничка пракса показује да чак и благовремена примена сложеног третмана, укључујући и најсавременије антибиотике, не успије увијек спречити посттрауматске компликације које доводе до цицатрицијских стеноза грлића.

Друга подједнако чест узрок цицатрициални стенозе ларинкса су операције на њему. Стога, тхиротоми (ларингофиссура) изводити хордектомии рекурентне ларинкса нерва парализа или карцином ин ситу вокалне преклопник, или делимични ларингектомије може раскинути Рубцов ларингеални стенозе, нарочито код пацијента предиспозицију ка формирању келоида.

Хируршке интервенције спроведена у начину пружања хитне гушење (трацхеотомију, коникотомииа ет ал.) Може довести до озбиљног стенозе ларинкса и трахеје која спречава децаннулатион. Према Цх.Дзхексона, 75% стенозе ларинкса и трахеје као последица тога је хитно операција на гркљана и душника. Разлог цицатнцлал стеноза ларинкса и оштећења могу се дешава у моменту интубацији, уколико ендотрахеална цев је у ларинкса и трахеје дуже од 24-48 сати. Промовише такве стенозе акутних инфективних болести манифестују ларингеални лезију (дифтерије, малих богиња, шарлах, герпангина ет ал. ), при чему се посебно дубоке појаве декубитуса, јављају рано у грлу са поразом перихондирјума. Ове компликације најчешће јављају код деце, гркљана, који су прилично узак за дугорочно присуство у њој у ендотрахеалној цеви.

Често Трахеотомију цев, чак и ако је трехеотомија је направљен леге артис, може изазвати декубитиса, чирева, гранулације, посебно тзв надканиулиарнои огранцима, који настаје као последица цеви притисак на предњој страни зида трахеје, који је ближи задњем зиду трахеје, изазивајући сужење лумена последњег.

У неким случајевима облици гранулације у овој области, који у потпуности покривају лумен трахеа изнад трахеотомије цеви. Појава ових гранулација често је разлог за недовољно драгоцену бригу о трахеостомији и канилу, која се не мијења на вријеме и систематски не очисти. Употреба издужене каниле може изазвати анкилозу перихенекериларних зглобова, а код деце - заостајати у развоју грлића.

Цикатрицијална стеноза грлића може се јавити као резултат планираних хируршких интервенција на грлићу или примене хемијске или дијатермичке узимања. Ова стеноза је нарочито честа након екстирпације папилома грла код млађе деце. Примјећује се да је кориштење ендоларингеалне ласерске хирургије повољније за постоперативни процес ране. Коришћење великих доза ларингеалног зрачења код малигних тумора, узрокујући зрачни епител, често је компликовано формирањем цицатрициал стеноза грлића. Хронични улцеративни пролиферативни процеси у ларинксу сада се ретко јављају и не често изазивају цицатрицијалну стенозу грлића. Међутим, уколико дођу до ових процеса, они сами по себи остављају дубоке лезије са масивним ожиљцима ларинкса и појавом обимних стеноза. Најзначајнији фактор у појави цикатрицијалне стенозе грлића је гумени процес у терцијарном периоду сифилиса. Улцеративне десни после лечења остављају за собом дубоке ожиљке формиране уочи грла или у облогу. Анолошке промене узрокују и продуктивне и улцерозне пролиферативне облике туберкулозе грла. Међутим, ларинкс грлића оставља ожиљке углавном у подручју епиглоттиса, док се стенозе грчке шупљине врло ретко дешавају са њом. Узрок цицатрицијалне стенозе ларинкса је склером.

Чести узроци цицатрицијалне стенозе ларинкса су банални инфламаторни процеси, праћени поразом субмукозног слоја и перицхондриума.

У ретким случајевима, цицатнцлал стеноза ларинкса се јављају као компликације ларинкса манифестације одређених заразних болести (дифтерија, епидемије тифуса и Тифус, грипа, шарлах, итд) су значајно чешће примећено у периоду пре антибиотик периода.

Патолошка анатомија цицатрицијалне стенозе грлића

Сцарри стеноза ларинкса се обично јавља у најужем деловима тела, посебно на нивоу гласних жица и подскладоцхном простора и најчешће код деце. Најчешће ожиљака стеноза ларинкса јавља као последица пролиферативних процеса који резултирају у развоју везивног ткива претвара у влакнастих ткиво, имају тенденцију у свом процесу развоја да смањи влакна и контракцију околних анатомских структура. Ако наизменичан поступак односи на ларинкса хрскавицу, онда су деформисани и смањење лумена ларинкса да формирају посебно јак и масиван ожиљака. У блажим облицима ожиљак стенозе ларинкса на нивоу гласних жица је њихова имобилизација, иу случајевима ларинкса настаје њихови спојеви анкилоза, респираторне функције може остати у добром стању, али у великој мери пати пхонатион.

После потапања упалног процеса (улцерације, гранулације, специфичних гранулома) на месту упале, репаративни процес настају услед појављивања фибробласта и стварања густих ткива ожиљака. Тежина процеса ожиљка је директно зависна од дубине ларинкса. Посебно изражена цицатрицијална стеноза грлића се јавља након преноса хондроперхондритиса. У неким случајевима, хронични запаљенски процеси у грлићу могу изазвати развој његових стенозних ожиљака без претходних улцерација. Типичан пример овога је склером ларинкса, од којих су инфилтрати локализовани углавном у подлогском простору. У ријетким случајевима може доћи до потпуне стенозе грла са формирањем безазленог чепа који потпуно испуњава ларингеални лумен и почетну трахеју.

Симптоми цицатрицијалне стенозе ларинкса

Благо формирање ожиљка у епиглотиса или предворју ларинкса може изазвати симптоме такву Цицатрициална стенозе ларинкса као периодичне промуклости, гушење, понекад осећа сировост и парестезија изазивање појава пароксизмалну кашаљ. Ако постоји ограничење покретљивости гласних жица када неки адукција, респираторни функција гркљан инсуфицијенција може бити приказан током вежбања (диспнејом). Са значајним ожиљка стенозе ларинкса сталног неуспеха држава потиче ларинкс респираторну функцију, при чему озбиљност одређује степен стенозе и њену стопу развоја. Спорији стеноза развој гркљана, боље пацијент се прилагођава у настајању недостатка кисеоника, и обрнуто. Трахеотомированного ако пацијент развије симптоме респираторних неуспеха, већина случајева је узроковано сужење лумена на уметком сушење излучевинама цеви. Треба имати у виду да у присуству Цицатрициална стеноза надокнадити гркљан уобичајена појава акутне ларингитис може довести до озбиљних стенозе ларинкса са непредвидивим последицама.

Код ендоскопског прегледа грла, обично се идентификују различити аспекти цицатрицијалне стенозе грлића; често са огледалом ларингоскопијом није могуће детектовати лумен кроз који се одвија дисање. Поред кршења респираторне функције ларинкса, често кршење функција лантере различитих степени - од повремено насталог храпавости гласа до потпуне немогућности изговарања звука у било ком кључу. У овим случајевима могуће је говорити само шапат.

Дијагноза цицатрицијалне стенозе грлића

Дијагноза цицатрициални стенозе ларинкса, као што је, није тешко (историја, ларингосцопи - посредна и непосредна), тешкоће могу настати само у успостављању своје разлоге за одсуство јасне медицинске историје. Ако се открије су исте као у ларинкса, промене у назофаринкса и грло, треба претпоставити да идентификоване Цицатрициална феномени изазвало сифилитичку, лупус или склеромним процеса. У овом случају користите серолошке методе дијагнозе и биопсије.

У присуству цицатрициални стенозе ларинкса било етиологије у свим случајевима радиограму органе, Кс-зраци ларинкса и директна ЛАРИНГО трацхеосцопи. Под одређеним сведочења и испитивање једњак, како би се избегла његова болест која може имати негативан утицај на врату. Ако је пацијент већ урађено трацхеотомију је ендоскопски преглед ларинкса не изазива компликације. Ако ларингосцопи се врши на позадини респираторне инсуфицијенције, у истој просторији морају бити способне да изврше хитну трацхеотомију, пошто гркљана стеноза декомпенсироваиних ендоскопске манипулацијом могу изазвати муње развој опструкцију гркљан (грчеве, едем, импацтион цев од ендоскопа) и акутну гушење. У трахеотомированних пацијенти могу бити преко Трацхеостоми ретроградне ларингосцопи користећи назофаринкса огледало или фиброларингоскопа. Овај метод се може инсталирати тканине стеносинг карактер, његову дужину, присуство лебди "спур" и друге. Најтежи визуализованих Цицатрициална стенозе подскладоцхного простор. У овом случају користе се томографија и ЦТ.

Диференцијална дијагноза цицатрицијалне стенозе грлића заснована је на подацима анамнезе, ларингоскопије, додатних истраживачких метода, укључујући лабораторијске, када постоји сумња на присуство специфичних болести.

[5], [6], [7], [8]

Лечење цицатрицијалне стенозе ларинкса

Третман ожиљака стенозе ларинкса - један од најтежих задатака у оториноларингологију, због високе склоности ларинкса ткива на ожиљака стенозе чак у већини спаринг реконструктивну хирургију. Донекле формирање ожиљака стенозе ларинкса може спречити или редуковати кортикостероиде благовремено цуппинг локалне инфламаторне налик некротичне процесе вулгаран и специфичне природе, делотворан третман генералисаних заразних болести манифестује ларинкса лезије. Ако је направљен поступак пружања прве помоћи пацијенту коникотомииа или горњи трацхеотомију, у блиској будућности потребно је направити мању трацхеотомију пружајући некомпликованих Хеалинг "интеркрикотиреоиднои" ране (коникотомииа) или горњи Трацхеостоми. У свим случајевима, пружање медицинских накнаду по цицатрициални стенозе ларинкса треба тражити што је могуће раније природног даха, јер не само да спречава стварање ожиљака, али и пружа деци са нормалним развојем функција гркљана и глас.

Дозвољена понашање превентивни трехеотомија код пацијената са хроничном цицатрициални ларинкса стенозе, и лошег респираторне функције, јер пре или касније ће затражити интервенцију и даље не прође овог пацијента, али ће бити у журби из здравствених разлога. С друге стране, пошто су такве стенозе често приказује изборне операције за реконструкцију лумена ларинкса, присуство трахеостомије је облигаторни услов за спровођење ове процедуре.

Прираслице, или ожиљак мембрана налази између гласних набора, или подвргнути уклањање диатхермоцоагулатион помоћу хируршки ласер. У већини случајева, после ове операције, непосредно после операције гласних савија разблажења са посебним дилататор, на пример, помоћу Илиацхенко дилататор се састоји од трахео цеви и фиксним њу надувавање балона уведеног у ларинкса између гласних набори за неколико дана.

Ларингеалне буге су континуиране и шупље. Неке од њих се користе у комбинацији са трахеотомијским цевима. Најједноставнија форма једноставне БОУГИЕ прошао ларинкса примењује без трахеалну каниле је памук-газе тампон у одређеном пречника цилиндра и дужине је тампон уводи у сужени део ларинкса изнад трахеостомије. Да бисте проширили ларинкс без претходног ларинго-пукотина или трахеотомије, користите шупље гумене куглице Шретера или металне боје различитих пречника. Због дужине и облика ових БОУГИЕС лако уводи и могу да остану у лумен гркљана од 2 до 60 мисије, и сами пацијенти да их се придржавају на улазу у уста прстију. Када ларингостомии за проширење или генерисање лумен гркљана препоручују употребу гумених Тис А.Ф.Иванова да обезбеди дах кроз оба носа и уста, или кроз цев.

Солид боугиес прикључени на трахеалну цев (боугиес Тост, Бруггеман ет ал.), Само делују као Ектендер и шупље ( "дим цеви" Н.А.Паутова) аналогни пећи димњака или композитног гуме и каниле И.Иу.Ласкова Остали додатно обезбеђују дисање кроз оралну шупљину и нос. У Цицатрициална стеноза размножавање на горњим деловима трахеје, користи се издужени трахеална цев. Код блокирања грлића, његова анестезија је обавезна само на првим сесијама ове процедуре; У будућности, када се пацијент навикне на блокирање, анестезија се може избјећи.

Када проширена Цицатрициална стенозе ларинкса продукују тхироидотоми праћено уклањањем ткива ожиљка и крварења слободних површинских обложене епидермиса калемова, поправити у одговарајућим гумене гркљана држаче (думми). Б.С.Крилов (1965) предлаже пластични гркљана држе заробљену поклопац слузницу мобилисан из хипофаринкса региона, који је фиксиран помоћу надувавање гуменог балона притисак чији је регулисано манометар (превенција поклопац некроза надпритиском).

Лечење цицатрицијалне стенозе грла је изузетно тешко, незахвално и продужено, што захтева велико стрпљење и доктора и пацијента. Често, како би се постигао чак и задовољавајући резултат, потребно је много мјесеци, а често и година. А резултат, на који би се требао потрудити, је пацијенту пружити гутално дишење и затварање трахеостомије. За то је неопходно поседовати не само филиграну ендоларингеалну микрохирурску хируршку технику, већ и савремена ендоскопска средства и ендоскопске хируршке инструменте. Хируршко лечење треба допунити пажљивим постоперативном неге, у превенцији септичких компликација и после лечење епителизације рана површина и унутрашње стране врата - и одговарајуће фониатрицхескими рехабилитације активности.

Каква је прогноза цикатрицијалне стенозе грла?

Цикатрицијална стеноза грлића има различиту прогнозу. Зависи од степена стенозе, степена њеног развоја, старости пацијента и, наравно, узрока његове појаве. Ако цицатнцлал стеноза ларинкса изазване одређени инфективног процеса или масивном траумом ларинкса при обнављање функције предвиђања одређује респираторног ларинкса основну болест и њену ефикасност лечења. У погледу опоравка респираторне функције гркљана најозбиљнија прогноза укупно, цеваста стеноза ларинкса и Цицатрициална стеноза узроковао је екстензивну хондроперихондиритом гркљан. Често са таквим стенозама, пацијенти су осуђени на доживотно ношење трахеостомије. Прогноза код деце компликована је потешкоћама у лечењу, а са задовољавањем трајања последњег - заостајање у развоју функције ларинкса и говора.