Ехинококоза јетре

Постоје два хидатиформне обољење јетре са хроничним - индуковане ларви Ецхиноцоццус гранулосус и цисте узроковане Ецхиноцоццус мултилоцуларис алвеолококкоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Како се развија ехинококоза јетре?

Извор инфекције су пси који једу дуду заражених оваца и крава. Инфекција особе долази са конзумацијом хране загађене хелминитним јајима, која се у спољашње окружење издаје фецесом паса и вукова. Човек може да ухвати и гвожђе пса. Када јаје пролази кроз дуоденум, ларва улази из ње у цревни зид, а затим улази у јетру крвотоком, гдје се најчешће задржавају ларве.

Паразит који се населио у јетру може се уништити под утицајем заштитних механизама домаћина или се полако развија у цисте пречника до 20 цм или више.

Садржај ехинококних циста је прозирна течност, где кћери и унуке - сколекси - пливају.

Ехинококна циста има формирану капсулу, а његов раст се јавља унутар капсуле због компресије околних органа и ткива. Насупрот томе, алвеококоза се карактерише инвазивним растом, због чега чвор потиче у сусједне органе.

Компликације ехинококозе су повезане са растом цисте и са стискањем његових судова, жучних канала. Могућа руптура цисте са ослобађањем садржаја у слободну абдоминалну шупљину, жучне канале.

Алвеококоза се карактерише малим бијелим или бијелом-жутим везиклама у облику упаљене променљиве и некротичног окружног ткива. Везикли су чврсто причвршћени у околно ткиво, а изоловано одвајање није могуће. Димензије појединачних мехурића не прелазе 3-5 мм, али њихови кластери могу формирати чворове до 15 цм или више у пречнику. Алвеококоза се одликује инфилтрацијом раста и множењем паразитних везикула као спољашњег пупољка. Због тога дуготрајни чворови имају туберозни облик, густе су на додир, тако да понекад малигни тумор погрешно дијагностицира.

Вишеструка инвазија алвеококуса може симулирати метастатске туморе јетре.

Алвеококни чворови великих величина су подложни некротичном пропадању; почевши у центру чвора и доводи до формирања једне или више кавитета, често садржавајући секвестрацију некротичног ткива.

Због инвазивног раста алвеококковие чворови клијају у посудама и жучних путева и јетри на локацији на површини - у суседним органима (стомака, жучну, дијафрагма, надбубрежне жлезде, кичме) него додатно повећава њихову сличност малигног тумора.

Симптоми ехинококозе јетре

Када Ецхиноцоццосис симптоми Болести јетре појављују само када значајан пораст величине цисте и компримовање суседних органа, нарочито великих крвних судова (укључујући в.порте) и прекршила проток крви у њима. У неким случајевима постоји дуг асимптоматски ток. У другим случајевима, опште стање се погоршава.

Постоје три фазе (периоде). Прва фаза је од инвазије паразита до појаве првих симптома. Друга фаза - од појаве првих жалби пре појаве компликација ехинококозе. Трећа фаза укључује манифестације компликација ехинококне цисте. Прва фаза болести је асимптоматска. С друге стране, слабост се развија, апетит погорша и губитак тежине. Појављују тупи бол, осећај тежине, притисак у десном хипохондријуму. Постоје алергијске реакције у облику уртикарије, дијареје, повраћања. Некомплицирана јечинска ехинококоза има прилично повољну прогнозу.

Међутим, постоји ризик од компликација (трећа фаза). Може бити суппуратион оф цист, његова перфорација са пребацивањем у шупљину или орган, тешке алергијске реакције на антигене ехинококуса.

Озбиљне компликације су руптуре циста у абдоминалним и плеуралним шупљинама. Пролаз цисте у жучне канале није толико опасан, јер може доћи до њеног одводњавања. Поред тога, могућа је секундарна инфекција циста.

Ако се циста стисне интра- или екстрахепатични жучни канали, може доћи до жутице. Са суппуратион болешћу цисте у правом хипохондријуму, напредујућа интоксикација, телесна температура се повећава на 40-41 ° Ц.

Могући пробој апсцес у плеурални шупљину, а ретроперитонеал цисте понекад може испразнити у једну од суседних органа - желудац, црева, бронхија, жучне кесе, интрахепатичних жучних путева.

Често се ехинококне цисте налазе у десном режњу јетре, на њеној предњој доњој или доњој доњој површини. Ширење процеса и формирање кћеринских блистера могу бити праћене озбиљном лезијом стомака у стомаку.

Ехинококоза јетре може довести до смрти, али као резултат употребе антибиотика прогноза постаје повољнија.

Код пацијената са алвеококозом, прогресија болести се манифестује као жутица, повећање слезине, ау неким случајевима - асцитес. Распадање чвора може се десити формирањем шупљине, у 20% случајева постоји клијање чворова са вишеструком локализацијом према другим органима.

Алвеолококоза са токовима подсећа на локални малигни тумор.

Дијагноза ехинококозе јетре

Дијагноза ехинококозе јетре базирана је на:

• упутства у анамнези за боравак на ендемском терену за ехинококозу;
• откривање палпације густе цисте повезане са јетром;
• позитивне серолошке реакције (реакције латекс-аглутинације, пасивна хемаглутинација итд.);
• откривајући патолошки фокус у пројекцији јетре ултразвуком, рачунарском томографијом, ангиографијом крвних судова јетре.

Алвеококоза се карактерише истим критеријумима, али палпација не открива густу еластичну цисту која је повезана са јетром. Очарљив алвеококни чвор има камениту густину, његове границе су нејасне, постепено се трансформишу у здрав паренхим јетре.

Серолошке студије могу идентифицирати антитела са Ецхиноцоццус антигеном. Тренутно се користе серолошке реакције: латекс аглутинација (РИА), двострука дифузија у гелу, индиректна хемаглутинација, имунофлуоресценција (ИГФ), ЕЛИСА.

Промене рендгенских зрака укључују високу стабилност и ограничавају покретљивост дијафрагме, хепатомегалије, калцификацију ектокиста, који се на рендгенограму појављује као заобљен црв.

Када ултразвук или ЦТ скенер открио једну или више цисте, које могу да буду једном или више комора, са танким и дебелим "МР открио карактеристичан интензиван контура ћерке цисте и цисте шкољке пакет. Са ЕРЦПХ-ом пронађене су цисте жучних канала.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечење ехинококозе јетре

Хируршки третман ехинококозе је је главни метод. До данас нема ефективних конзервативних мера за контролу инвазивног паразита. Поред тога, смрт ехинококуса није лек за пацијента. По правилу, у овој фази постоје разне компликације: суппуратион, перфорација или крварење у ехинококној цисти, итд.

Опасност од руптуре и секундарне инфекције циста током ехинококозе је толико сјајна да ако су мали, велики су и дозвољавају болесниково стање, потребно је хируршко лечење.

Као лијечење лијекова може се користити мебендазол или албендазол. Међутим, они нису довољно ефикасни за велике цисте јетре; могући релапс болести.

Антибиотска терапија алвеококозе је ефикасна, али не излази у потпуности. Без потпуног хируршког уклањања погођеног ткива, болест води до смртоносног исхода. Алвеококоза може захтевати трансплантацију јетре.