ЕКГ у патологији

Електричну активност атријума процењује се од зуба П. Овај прст је обично позитиван (усмерен према горе) у већини електрода (осим аВР олова).

Повећање лијевог атрија и њене хипертрофије карактеришу следеће карактеристике: зуб П повећава, шири и постаје серат у водовима И и ИИ (П митрале).

[1], [2], [3]

ЕКГ након вежбања

ЕКГ регистрација након вјежбе се користи за откривање промјена које нису у стању мировања. У ту сврху користите оптерећење бициклистичког ергометра или траке за трчање (трака за трчање). Оптерећење се изводи на суб-максимално повећање срчаног удара, појаву ангиналног бола или значајну депресију СТ сегмента, појаву различитих аритмија и поремећаја проводљивости. Оптерећење се такође зауставља када постоје знаци оштећења циркулације са смањењем пуњења пулса, смањењем крвног притиска. Најчешћа, позитивна реакција на оптерећење, указујући на присуство исхемијских промена, је хоризонтална или опадајућа депресија, а то је мање повишење СТ сегмента. Сензитивност овог теста је око 50%, а специфичност је 90%. То значи да ће код пацијената са стенозном атеросклерозом и исхемијом миокарда (у свакој секунди) овај тест бити позитиван. Уз позитиван тест са физичким напорима од 10 пацијената, 9 имају стенозне лезије коронарних артерија.

Тест са физичком активношћу омогућава диференцијалну дијагнозу болова у срцу, потврђујући или искључујући њихову исхемијску генезу са високим степеном вероватноће. Тест омогућава процену функционалности пацијента са исхемијском болешћу срца, а нарочито после инфаркта миокарда. Убрзано, у року од 6 минута, појава знакова исхемије указује на неповољну прогнозу. У овом случају израчунајте снагу коју је развио пацијент и рад који он обавља. Нормално током физичког напора се повећава број откуцаја срца, повећање систолни и дијастолни притисак. ЕКГ остају позитивне Т таласа и СТ сегмента у појединачним доводи се подвргава само мало депресије, али у року од 1 мм. Патолошке промене ЕКГ при оптерећењу смањити СТ сегмент карактерише више од 1 мм. Изражен манифестација болести може бити и кршење ритма. Поред ових већ исхемијом симптома, такође може бити појављивање ритма цантер на висини вјежбе као систолни шум резултат дисфункције од папиларних мишића. ЕКГ након вежбања има нижу дијагностичку вредност код пацијената са претходно постојећим СТ сегментним променама, хипертрофијом леве коморе и третманом дигоксина. Ви не треба да обави тест са физичком активношћу током нестабилном ангином у акутној фази инфаркта миокарда у тешком аортне стенозе, тешке хипертензије, срчане инсуфицијенције и других озбиљних кардиолошких лезија и претходно доказане стеноза коронаросклероза.

[4], [5], [6]

ЕКГ мониторинг

Континуирано снимање ЕКГ ( Холтер мониторинг ) се користи за препознавање прелазних поремећаја ритма, нарочито за процену ефикасности антиаритмичке терапије, као и за дијагнозу исхемије миокарда. Учесталост епизода аритмије или екстсистола и њихове природе може се квантификовати и упоређивати са клиничким манифестацијама. У овом случају, ЕКГ се снима у уобичајеној, уобичајеној за физичку активност пацијента. Промене у сегменту СТ и Т таласа откривене током мониторинга су важне за дијагнозу исхемије, посебно када су повезани са оптерећењем.

Индикације за ЕКГ мониторинг је присуство симптома попут палпитације, несвестице или пресинцопал стању, вртоглавица, што указује на могућност настанка аритмије и у одсуству другог на снимљену ЕКГ. Ако се деси описани симптоми, а ако нема аритмије, тражите друге узроке ових манифестација.

Магнетно снимање ЕКГ током Холтер мониторинга врши се у року од 6-24 сата. Истовремено, субјект води обичајан начин живота. У будућности се магнетно снимање чита на посебном уређају са великом брзином, а поједини делови овог записа могу се играти на папиру.

[7], [8]

Објашњење резултата

П вал П постаје двофазни у води В1. Проширење и хипертрофија десног атриума могу се утврдити појавом високог, у облику пикастог таласа са амплитудо већом од 2,5 мм у води ИИ, ИИИ (П пулмонале). У нормалним условима, први атријум се развија, касније на левом атријуму. Међутим, ови процеси су спојени на време, и стога зуб П изгледа само мало бифуркат. Са хипертрофијом десног атрија повећава се његова електрична активност, док се процеси узбуђења оба атрију преклапају, што се рефлектује у појаву П вала веће амплитуде. Са хипертрофијом лијевог атрија, компонента П-таласа која је повезана са њом повећава се у времену и амплитуди, што се манифестује у појаву проширеног и двухгурнисаног П таласа у водовима И и ИИ.

Зуб П може нестати, заменити га неколико малих таласа, што се примећује код атријалних аритмија.

Хипертрофија и повећање вентрикула срца може се дијагностиковати помоћу ЕКГ анализе, али не увек тачно. Хипертрофија леве коморе  утврђена је следећим карактеристикама: електрична ос срца одступа лево, амплитуда зуба Р1 + С3 је више од 2,5 мВ. РВ5 (или РВ6) + СВ6 је већи од 3,5 мВ. Осим тога, СТ сегмент се смањује у И, ИИ и В5.6, води.

хипертрофија десне коморе  признају следећим карактеристикама: висок зуб Р у правом груди води, дубоко С у лево води грудима (однос: Р: С у вођству В1 је већи од 1); одступање електричне осовине срца десно; смањење СТ сегмента; негативан Т талас у десном торакалном води.

Повећање напона КРС комплекса је могуће код младих људи и нормално је.

ЕКГ највероватније дијагностицирају повреде интракардијалне проводљивости. Интервал ПК, који одражава атриовентрикуларну проводљивост, с кршењем је продужен. Када постоји повреда интравентрикуларне проводљивости, која је повезана са лезијама ногу снопа, примећена је деформација КРС комплекса и његов елонгат на 0,12 с и више.

ЕКГ је важна за дијагностиковање и праћење пацијената са  коронарним срчаним обољењима. Најкарактеристичнији знак исхемије миокарда је хоризонтална депресија (смањење) за 1 мм и испод СТ сегмента у И, ИИ и торакалним водовима. У типичним случајевима ово се јасно манифестује физичком активношћу. Још један знак је присуство негативног Т таласа у истим водовима и не може бити депресије СТ сегмента. Међутим, ове промене су у принципу неспецифичне, и стога их треба процјењивати заједно с клиничким подацима, првенствено с природом синдрома бола у срцу.

Појава некрозе у миокарда (инфаркт миокарда) је праћена  карактеристичним променама у ЕКГ, посебно у оним леадс које најбоље одражавају електричну активност захваћеног подручја срца. Тако у траговима, одражавајући активност локација инфаркта лоцираних против погођеним (нпр предњи зид леве коморе је супротна са задњим зидом) супротним промене су првенствено СТ сегмент. Са трансмуралном фокалном тачком појављује се изразит К талас, понекад са смањењем Р таласа и карактеристичним порастом СТ сегмента. Када посматрамо процес, у динамици се примећује постепени повратак СТ сегмента на изоелектричну линију са динамиком КРС комплекса. Инфаркт миокарда предњег зида, ове промене се најбоље види у прекордијалним води В4-6, смањење инфаркта Р. Зуб задњег зида леве коморе најбоље види у одводима у којој је електрода користи на левом стопалу, т. Е. ИИ, ИИИ и аВФ.

Код многих пацијената са различитим обољења срца наишао неспецифично СТ-сегмент и Т-таласа, која је неопходна за процену у односу на клиничким подацима. Различите ЕКГ промене су повезане са метаболичким поремећајем, равнотежом електролита и утицајем дроге. Хиперкалемиа карактерише висока симетричним достигла зубне Т са уском базом, хипокалемија - сегмент депресије СТ, Т таласа гњечења, изглед зуба изразио У. Хиперкалцемију изражен у скраћења КТ интервала. Продужени третман са срчаним гликозидима може бити праћен депресијом СТ сегмента, смањењем Т таласа, скраћивањем КТ-а. Изражене повреде реполаризације, тј. СТ-Т, могу се десити са церебралним инфарктом или церебралном хеморагијом. 

[9]